Omba oynaqlarının osteoxondropatiyası uşaq praktikasında getdikcə daha çox yayılmışdır. Bu kateqoriyaya aid olan patologiyalar adətən ağır formada baş verir. Bunlardan biri Perthes xəstəliyidir. Bugünkü məqalədə onun meydana gəlməsinin səbəbləri və əsas simptomları haqqında daha ətraflı danışacağıq. İstifadə olunan müalicə üsulları da müzakirə olunacaq.
Tibbi arayış
Legg-Calve-Perthes xəstəliyi bud sümüyündə başın qan tədarükünün pozulması ilə müşayiət olunur və nəticədə nekroz yaranır. Onun inkişafı tədricən baş verir və ilk simptomlar çətin ki, fərqlənir. Birincisi, omba oynağında yüngül bir axsaqlıq, ağrı var. Sonra diskomfort güclənir, kontrakturalar əmələ gəlir. Sümük başı ciddi şəkildə deformasiyaya uğramışdır. Əksər hallarda yalnız bir omba nahiyəsində pozğunluqlar diaqnoz edilir, lakin ikitərəfli oynaq zədələnməsi mümkündür.
Legg-Calve-Perthes xəstəliyi ən çox uşaqlarda diaqnoz qoyulur.yaş 3 yaşdan 14 yaşa qədər. Oğlanlar onun inkişafına daha çox həssasdırlar, lakin qızlarda daha ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, doğuş zamanı uşağın çəkisi xəstəliyin başlanğıc ehtimalına təsir göstərir. Məsələn, çəkisi 2,5 kq-dan az olan körpələrin 3,5 kq-dan çox çəkisi olan körpələrə nisbətən diaqnoz qoyulma ehtimalı 5 dəfə yüksəkdir.
ICD-10-a görə Perthes xəstəliyinin M91.1 kodu var.
Əsas səbəblər
Həkimlər indiyədək xəstəliyin tək bir səbəbini müəyyən edə bilmirlər. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, amillərin bütöv birləşməsi onun inkişafına səbəb olur. Hətta doğuş zamanı bəzi uşaqlarda bu patologiyaya meyl var. Söhbət miyelodisplaziyadan gedir - bel bölgəsində onurğa beyninin anadangəlmə inkişaf etməməsi. Bu sapma ilə femur başının qan dövranı məhdudlaşır və ya tamamilə dayanır. Nəticədə, oksigen çatışmazlığı səbəbindən toxumalar ölməyə başlayır, bu da aseptik nekroza səbəb olur. Miyelodisplaziya həyat boyu özünü göstərməsə də, müəyyən faktorların təsiri altında müxtəlif ortopedik pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Uşaqlarda Perthes xəstəliyinin inkişafında irsi meylliliyə müəyyən əhəmiyyət verilir. Onun baş vermə ehtimalını artıran digər amillər arasında həkimlər aşağıdakıları çağırırlar:
- orqanizmdə yoluxucu proseslər və onların fəsadları (məsələn, qrip və ya sinüzit nəticəsində oynaqların iltihabı);
- metabolik pozğunluq;
- gecikmiş raxit, qidalanma;
- yetkinlik dövründə hormonal pozğunluqlar;
- passiv siqaret;
- yoluxucu xəstəliklərin kəskin gedişində oynaqlarda artan stress;
- travmatik xəsarətlər.
Yuxarıda göstərilən pozuntuları olan uşağın bədəni çox həssasdır. Buna görə də, hər hansı infeksiya və ya zədə patoloji prosesin tətikçisi ola bilər.
Klinik şəkil
Uşaqlarda Perthes xəstəliyinin simptomları tədricən görünür. Əvvəlcə uşaq diz və omba nahiyəsində narahatlıqdan şikayət edə bilər. Bir müddət sonra klinik şəkil aşağıdakı əlamətlərlə tamamlanır:
- gəzərkən ağrı;
- gluteal əzələlərdə zəiflik;
- axsaqlıq və yerişin pozulması;
- ayağını çölə çevirə bilməmək;
- məhdud birgə fırlanma.
Qan təchizatının pozulması təsirlənmiş nahiyədə damarların pulsasiyasının azalmasına gətirib çıxarır. Həkimlər xəstənin fiziki müayinəsi zamanı bu əlamətə diqqət yetirirlər. Patoloji irəlilədikcə temperaturun 37,5 dərəcəyə yüksəlməsi ilə xarakterizə olunan subfebril vəziyyət yaranır.
Xəstəliyin inkişaf mərhələləri
Perthes xəstəliyinin 5 mərhələsi var:
- Bud sümüyü başının qan tədarükünün tam dayandırılması, nekrotik prosesin başlanğıcı.
- Sümük başının sınığı.
- Əvvəllər ölmüş toxumanın rezorbsiyası, bud sümüyü boynunun qısalması.
- Birləşdirici toxumanın böyüməsi.
- Sınıq birləşmə və birləşdirici toxuma sümükləşməsi.
Diaqnoz zamanı patoloji prosesin mərhələsinin müəyyən edilməsisizə ən yaxşı terapiya variantını seçməyə imkan verir.
Xəstələrin tibbi müayinəsi
Fiziki müayinə diaqnozun təsdiqində mühüm rol oynayır. Adətən ilk simptomlar valideynlərin diqqətindən yayınmır. Diqqətli ana və atalar uşağı dərhal həkimə aparırlar. Ortopedlər və travmatoloqlar uşaqlarda bud oynağının patologiyalarının və Perthes xəstəliyinin diaqnozu ilə məşğul olurlar.
Təcili tibbi yardım vacibdir. Mütəxəssis yalnız diaqnozla məşğul deyil, həm də xəstəliyin inkişafını izləyir. Xəstələr ömürləri boyu ortopedlərdə qeydiyyatda olmaq məcburiyyətində qalırlar.
Perthes xəstəliyinin diaqnostikasında ən informativ üsul rentgen müayinəsi hesab olunur. Bu tədqiqat həm frontal, həm də yanal Launstein proyeksiyalarında aparılır. Bu, erkən mərhələdə patologiyanın mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.
Əlavə diaqnostik üsullara ultrasəs, MRT və CT daxildir. Doppler xəritəsi ilə ultrasəs qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. MRT və KT ən çox mürəkkəb hallarda istifadə olunur.
Terapiyanın xüsusiyyətləri
Perthes xəstəliyinin müalicəsi onun mərhələsindən, uşağın yaşından asılıdır. Bir patoloji inkişafının ilkin mərhələsində aşkar edilərsə, bir qayda olaraq, xüsusi terapiya tələb olunmur. Dinamikada izləmə radioqrafiyası əhəmiyyətli dəyişikliklər göstərmirsə, ortoped kiçik bir xəstənin vəziyyətinə sadə bir nəzarət təyin edir. Patoloji prosesin ağırlaşması ilə onlar konservativ variantlara keçirlər.terapiya.
Seçilmiş müalicə variantından asılı olmayaraq, bütün xəstələrə bədən çəkisini nəzarətdə saxlamaq və lazım gələrsə, çəkini az altmaq tövsiyə olunur. Bu məqsədlə zülallar, kalsium və vitaminlərlə zəngin fərdi pəhriz seçilir. Əks halda, Perthes xəstəliyindən təsirlənən bud oynağı artan yük alacaq və bu, vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq.
Deformasiya prosesində irəliləyiş olduqda, gips tökmə tövsiyə olunur. Təsirə məruz qalan oynağı bir müddət hərəkətsizləşdirir. Alternativ Petri sarğıdır. Bu, taxta çarpaz ilə birləşdirilən hər iki ayağın üzərində bir gips örtüyüdür. Bu dizayn kiçik xəstənin ayaqlarını bir az bir-birindən ayıraraq bir araya gətirməsinə imkan vermir. Petri sarğı yalnız Cərrahiyyə şöbəsində tətbiq olunur.
Dərmanlı müalicə
Perthes xəstəliyinə qarşı mübarizə dərmanların təyin edilməsi ilə başlayır. Aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
- Osteo- və xondroprotektorlar ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") sümük toxumasının bərpası üçün istifadə olunur.
- Trenal qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edir.
- Metabolik agentlər ("Solcoseryl", "Mildronate") mikrosirkulyasiyanı normallaşdırmaq üçün istifadə olunur.
- Kompozisiyanın iltihabı halında qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulu məcburidir. Ən təsirli olanlardan biri "İbuprofen"dir.
Dərmanların müddəti, onların dozası həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, müalicə kursu 2,5 ildən 4 ilə qədərdir.
Cərrahiyyə
Perthes xəstəliyi olan uşaqlarda omba əməliyyatı 6 yaşından sonra tövsiyə olunur. Müdaxilə zamanı femurun başı asetabulumun dərinliyinə yerləşdirilir, sonra xüsusi lövhələrlə sabitlənir. Əməliyyatdan sonra 2 ay müddətində döş sümüyündən ayaqlara qədər nahiyəyə mütləq gips korset çəkilir.
Reabilitasiyaya mütəxəssislərin nəzarəti altında idman, masaj, fizioterapiya və xondroprotektorların qəbulu daxildir. Uzun gəzintiləri, ağırlıq qaldırmağı, qaçmağı unutmalı olacaqsınız.
Məşq və fizioterapiya
Təsirə məruz qalan oynağın hərəkətliliyini bərpa etmək üçün məşq terapiyası tövsiyə olunur. Bir sıra məşqlər həmişə fərdi olaraq seçilir və reabilitasiya vəzifəsindən asılıdır. Məsələn, bədəndə gips varsa, tənəffüs məşqləri tövsiyə olunur, xəstə oynaqda əzanın sadə əyilməsi.
Xəstəlik inkişafın 1-ci və ya 2-ci mərhələsindədirsə, adətən 3 aylıq məşq terapiyasının standart kursu kifayətdir. Forma işə salındıqdan sonra bərpa iki ilə qədər çəkə bilər.
Perthes xəstəliyi üçün məşq terapiyası 2 mərhələdən ibarətdir:
- İlkin olaraq bütün məşqlər üfüqi vəziyyətdə aparılır. Bunlara aşağı ətrafların əyilməsi və sonradan uzadılması daxildir.
- Sonra məşqlər oturarkən yerinə yetirilir. Onlar bədəni yeriməyə və sonrakı hərəkətə hazırlamaq məqsədi daşıyır.
Yük tədricən artır. Bir müddət sonra o, dərslərlə tamamlanırhovuz. Üzgüçülük zədələnmiş oynağa yük vermir, əksinə onu rahatlaşdırır və bütün əzələlərin uğurla işləməsini təmin edir.
Fizioterapevtik təsirlər Legg-Perthes xəstəliyinin əlamətlərinin aradan qaldırılmasında mühüm rol oynayır. Aşağıdakı prosedurlar xüsusilə təsirlidir:
- elektroforez;
- UHF;
- ozoserit;
- termal effekt;
- palçıq müalicəsi.
Proqnoz
Perthes xəstəliyi kiçik bir xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmır. Ancaq müalicə olunmazsa, əlilliyə səbəb ola bilər. Bu patologiyanın iki mümkün nəticəsi var:
- Bud oynağı normal fəaliyyətini itirmir. Bu səbəbdən insan qocalığa qədər adət olunmuş həyat tərzi keçirə bilər. Belə bir nəticə yalnız problem vaxtında aşkar edildikdə və uşağa lazımi tibbi yardım göstərildikdə mümkündür.
- Deformasiya edən artroz var. Bu, tez-tez əlilliklə başa çatan sürətlə irəliləyən bir patoloji. Eyni zamanda, xəstələrin yaşı çox vaxt 25 yaş həddini keçmir.
Xəstəliyin nəticələri zərərin dərəcəsindən və terapiyanın effektivliyindən asılıdır. Fokus kiçikdirsə, bərpa çox sürətlidir.
Sınıq səbəbiylə geniş nekrozla baş yanlış şəkildə birlikdə böyüyür. Deformasiyaya uğrayır və kənarları xaricə çıxmağa başlayır. Depressiyalar tədricən əmələ gəlir, sümük toxumasının bəzi hissələri qalınlaşır. Davam edən dəyişikliklər nəticəsində oynağın fəaliyyəti pisləşir. nekrotik səbəbiyləpozuntular, bütün patoloji proseslər yalnız ağırlaşır.
Yetkinlərdə patologiyanın gedişi
Calve-Perthes xəstəliyi əsasən uşaqlıqda olur. Yetkin xəstələrdə də diaqnoz qoyula bilər. Lakin bu halda xəstənin müsahibəsi zamanı adətən onun uşaqlıqdan omba problemlərindən narahat olduğu üzə çıxır.
Həddindən artıq fiziki gərginlik fonunda müxtəlif infeksiyalar və məhv ola bilər klinik əlamətlərin görünüşünü təhrik edin. Aşağıdakı pozğunluqları olan xəstələr risk altındadır:
- venoz çatışmazlıq;
- immunitet zəiflədi;
- əzələ hipotenziyası;
- duruşun pozulması;
- genetik meyl;
- viral infeksiyalar.
Yetkinlərdə xəstəliyin kliniki gedişi gənc xəstələrdəkindən fərqlənmir. Ancaq müalicə yalnız cərrahi müdaxiləni əhatə edir. Başın nekrozu və sonradan qığırdaq toxumasının deformasiyası ilə onların protezlə əvəzlənməsi göstərilir.
Ev heyvanlarında xəstəlik
Təkcə insanlarda Perthes xəstəliyi yoxdur. Miniatür cins itlərdə bu patoloji çox tez-tez diaqnoz qoyulur. Pekingese, Yorkshire terrier, pugs, spitz və dachshunds risk altındadır. Xəstəlik 6-7 aylıq yaşda aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- gəzinti zamanı tez yorğunluq;
- kəskin çəki itkisi;
- axsaq;
- təsirə məruz qalan əzanı yoxlamaq istəyərkən it onu əyir.
İtlərdə Perthes xəstəliyi irsi xarakter daşıyır. İlk əlamətlər görünəndə dərhal baytarla əlaqə saxlamalısınız. Yüngül bir patoloji forması halında, müalicə anabolik steroidlərin məcburi istifadəsi ilə masaja, istiliklə istiləşməyə enir. Xəstəliyin inkişaf etmiş forması cərrahi müdaxilə tələb edir.
