Təbiət insana kifayət qədər güclü fiziki qabıq verdi, bunun sayəsində o, nəinki əvvəlki minilliklərdə sağ qaldı, həm də Yer kürəsində əsas yeri tutmağı bacardı. Ancaq bu uzun prosesin bir mənfi tərəfi var. İnsan bədəninin əhəmiyyətli modifikasiyası (orijinal "nümunədən" müasirə qədər) əksər canlılar üçün xarakterik olmayan bir çox xəstəliklərə səbəb oldu. Oynaqların çoxsaylı xəstəlikləri (versiyalardan birinə görə) məhz təkamülün nəticəsidir. Belə patologiyalardan biri Legg-Calve-Perthes xəstəliyidir.
Xəstəliyin başlanğıcı
Perthes xəstəliyi (başqa sözlə, Perthes-Legg-Calve) bud sümüyü başına qan tədarükünün sonrakı aseptik nekrozla pozulduğu bir xəstəlikdir. Bu xəstəlik böyümək dövründə ortaya çıxır və tibbi statistikaya görə, ən geniş yayılmış xəstəliklərdən biridir.osteoxondropatiya.
Başlanğıc ləng olur, Legg-Calve-Perthes xəstəliyinin ilk simptomları çox vaxt diqqətdən kənarda qalır. Kiçik ağrılar oynağın özündə başlayır, ağrılı ayağın bir az axsaması və ya "sürüklənməsi" ola bilər. Sonra ağrı daha da güclənir, təsirlənmiş ayağın əzələlərində açıq bir axsaqlıq, şişkinlik və zəiflik var, ayrı-ayrı kontrakturalar inkişaf edir. Müalicə başlamazsa, ən çox ehtimal olunan nəticə baş şəklinin pozulması və koksartrozdur.
Diaqnoz qeyd olunan simptomlar və rentgen şüaları əsasında qoyulur. Müalicə prosesi uzundur, daha tez-tez konservativ bir yanaşma istifadə olunur. Ən çətin hallarda rekonstruktiv əməliyyata getmək lazımdır.
Kim xəstədir?
Normal vəziyyətdən ağrılı sapma ilə əlaqəli və qan tədarükünün pozulması və bud sümüyü başının nekrozunun başlaması ilə xarakterizə olunan proses Legg-Calve-Perthes xəstəliyidir. Bu tip birgə xəstəliklər olduqca tez-tez diaqnoz qoyulur (osteoxondropatiyalı xəstələrin ümumi sayının təxminən 17% -i). Əsasən uşaqlar xəstədir. Oğlanlar adətən qızlara nisbətən bu xəstəlikdən bir neçə dəfə daha çox əziyyət çəkirlər, lakin sonuncularda xəstəliyin inkişaf variantları var və bu, xəstəliyin daha ağır gedişinə gətirib çıxarır. O, həm birtərəfli, həm də ikitərəfli ola bilər, digər oynaq isə, bir qayda olaraq, daha az xəstələnir və daha tez reabilitasiya olunur.
İtlərdə xəstəlik
Bu xəstəlik bəzi heyvanlar arasında yaygındır. Ayaq-Dana xəstəliyiKöpəklərdəki Perthes simptomları və nasazlıq prosesi baxımından insana bənzəyir. Ümumiyyətlə, itlərdə ortopedik xəstəliklər tez-tez təkrarlanır. Bu xüsusilə böyük cinslər üçün doğrudur. Çox vaxt xəstə itlər arxa ayaqları tamamilə sıradan çıxdıqları üçün öldürülür. Ancaq "kiçik" it belə bəlalardan xilas deyil. Belə olan halda onun həyatının sonu olduqca kədərlidir.
Risk faktorları
Tibb ictimaiyyətinin səylərinə baxmayaraq, Perthes xəstəliyinin müalicəsi üçün hələ də vahid yanaşma yoxdur. Semptomlar, mərhələlər, müalicə məktəbdən məktəbə fərqlidir. Həkimlər bu xəstəliyin polietioloji xarakter daşıdığını, formalaşmasında həm ilkin meylin, həm metabolik pozğunluqların, həm də xarici mühitin mənfi təsirinin müəyyən əhəmiyyət kəsb etdiyini təklif edirlər. Ən çox yayılmış konsepsiyaya uyğun olaraq, Perthes xəstəliyi miyelodisplaziyası olan uşaqlarda baş verir - onurğa beyninin bel hissəsinin ciddi anadangəlmə inkişaf etməməsi, müxtəlif formalarda heç bir şəkildə aşkar edilə bilməyən və ya əksinə səbəb ola bilən kütləvi bir patoloji. müxtəlif ortopedik anormallıqların inkişafı.
Miyelodisplazi
Leqq-Kalve-Pertez xəstəliyi (travmatologiya və ortopediya - bu xəstəliyi öyrənən tibb bölmələri) zamanı omba oynaqlarının sinir təchizatı pozulur və sümükləri qanla təmin edən müxtəlif damarların həcmi pozulur. oynağın toxumaları azalır. İbtidai mənada belə görünür: adi 10-12 böyük damar əvəzinə xəstədə yalnız 2-4 var.az inkişaf etmiş arteriyalar və kiçik ölçülü damarlar. Nəticədə, toxumalar müntəzəm olaraq kifayət qədər qan tədarükündən əziyyət çəkirlər. İnnervasiyanın pozulması nəticəsində damarların vəziyyətində dəyişiklik də onun mənfi təsirini göstərir.
Müsbətən daha az əlverişsiz şəraitdə (müxtəlif səbəblərə görə arteriya və venaların yollarının qismən pozulması ilə), damarların sayı normal olan xəstədə sümüyə qan tədarükü zəifləyir, lakin yenə də normal olaraq qalır. Miyelodisplazi olan bir xəstədə eyni şəraitdə qan bud sümüyü başına axmasını tamamilə dayandırır. Lazımi maddələrin həddindən artıq olmaması səbəbindən zədələnmiş toxumaların bir hissəsi ölür - aseptik nekroz sahəsi yaranır. Bu da klassik oynaq xəstəliyinin əlamətidir.
Görünüşün səbəbləri
Bəzi həkimlərə görə Legg-Calve-Perthes xəstəliyinin səbəbləri aşağıdakı amillər ola bilər:
- Kiçik mexaniki zədələnmələr (xüsusən də uşaq oyunları zamanı cüzi təpik və s.) Bəzi hallarda zədə o qədər zəif olur ki, valideynlər bunu hiss etməz. Bəzən hətta bir yöndəmsiz hərəkət kifayətdir.
- Müxtəlif soyuqdəymələrlə (xüsusilə, qrip kimi kütləvi infeksiyalar) zədələnmiş bud-çanaq oynağının kiçik bir şişinin belə görünüşü.
- Yeniyetməlikdə hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər.
- Sümüklərin əmələ gəlməsində iştirak edən mikroelementlərin mübadiləsinin pozulması və s.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
VarPerthes xəstəliyinin inkişaf səviyyəsini təyin etmək üçün aydın bir alqoritm. Səbəbləri, simptomları, diaqnozu bölünür. Adətən, sonrakı müalicəni təyin edən pozğunluğun beş əsas mərhələsi nəzərdən keçirilir:
- Qan təchizatının dayandırılması və ya pozulması, aseptik nekroz sahəsinin əmələ gəlməsi.
- Yaralanan nahiyədə bud sümüyü başının ikinci dərəcəli girinti sınığı.
- Bud sümüyü boynunun daralması ilə müşayiət olunan ölü toxumaların rezorbsiyası.
- Nekroz sahəsində birləşdirici toxumanın həcminin artması.
- Oynağın zədələnmiş birləşdirici toxumasının böyümüş sümüklə əvəzlənməsi, sınıq yerinin bərpası.
Perthes xəstəliyinin sonu tam olaraq nekrozun həcmindən və yerindən asılıdır. Kiçik bir fokusla tam sağalmaya nail ola bilərsiniz. Əhəmiyyətli zədələnmə ilə baş bir sıra fraqmentlərə parçalanır və birləşdirildikdən sonra qeyri-müntəzəm bir forma əldə edə bilər: bəzi hallarda düzəldin, yerləşdiyi ərazidən kənara çıxın və s. Baş və ona bitişik asetabulum arasında tipik fizioloji ölçülərin pozulması yeni patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər.
Simptomlar
Legg-Calve-Perthes xəstəliyini ayırd etmək çətin deyil. Səbəbləri, simptomları asanlıqla müəyyən edilə bilər. Xəstəliyin başlanğıcında, hərəkət edərkən yüngül küt ağrılar var. Bir qayda olaraq, ağrı kalça ekleminin bölgəsində baş verir, lakin bəzən diz ekleminin bölgəsində və ya bütün əzanın uzunluğu boyunca ağrı ola bilər. Xəstə çətinliklə nəzərəçarpacaq dərəcədə axsamağa başlayır, zədələnmiş ayağına yıxılır və ya onu sürükləyir. Adətən içindəbu zaman klinik simptomlar o qədər zəif fərqlənir ki, valideynlər həkimə müraciət etməyin vacibliyini belə dərk etmirlər.
Başın sonrakı məhv edilməsi və təəssürat sınığı mərhələsinə keçid ilə ağrı əhəmiyyətli dərəcədə güclənir, topallıq aydın görünür. Oynağın ətrafındakı yumşaq toxumalar şişir. Aydındır ki, bir sıra hərəkətlərin məhdudlaşdırılması: uşaq əzasını bükə bilmir, kalça ekleminde hərəkətləri zəif yerinə yetirir. Hərəkət çətindir. Zədələnmiş ayaqda otonomik pozğunluqlar var - ayaq çox isti və ya soyuqdur, müəyyən bir solğunluq, artan tərləmə var. Ümumi bədən istiliyində artım mümkündür. Gələcəkdə ağrı daha az kəskin olur, ayaqda dəstək yenidən mümkündür, lakin digər simptomlar davam edə bilər. Bəzi hallarda ayağın qısalması baş verir.
Diaqnoz
Uşaqlarda Legg-Calve-Perthes xəstəliyində diaqnozun qoyulmasında həlledici olan əsas addım zədələnmiş nahiyənin rentgenoqrafiyasıdır. Əgər belə bir xəstəliyin artıq mövcud olduğuna əminsinizsə, yalnız adi proqnozlarda şəkillər çəkilmir, həm də xüsusi bir rentgenoqrafiya göstərilir. Bu əməliyyatın mürəkkəbliyi xəstəliyin mərhələsindən və dərinliyindən asılıdır. Müasir tibbdə müxtəlif radioloji təsnifatlar mövcuddur.
Müalicə
Legg-Calve-Perthes xəstəliyi müalicə edilə bilər. Yüngül dərəcədə simptomatik olan və rentgenoqrafiyada kiçik dəyişiklikləri olan 2-6 yaş arası uşaqlar həkim tərəfindən müalicə edilməlidir. Digər hallarda xəstələrə müraciət edilirortopediya müəssisəsində müalicə, əlavə xəstəxana sonrası qayğı ilə. Konservativ müalicə uzun müddətdir, ən azı bir il müddətinə (adətən 2,5 il, ən çətin hallarda - 4 ilə qədər). Müalicə adətən birləşdirir:
- ayağın mütləq fiziki boşaldılması;
- müəyyən skelet dartma qüvvəsinin tətbiqi, zədələnmiş bud sümüyü başının deformasiyasının qarşısını almaq üçün gips, ortopedik cihazlar və funksional tibbi çarpayıların istifadəsi;
- oynaqın qan təchizatının yaxşılaşdırılması;
- zədələnmiş toxumaların rezorbsiyası və sümük rekonstruksiyası kursunun stimullaşdırılması;
- əzələ gücləndirilməsi.
Müalicə formaları
Legg-Calve-Perthes xəstəliyinin əsas müalicə formaları xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır. Xəstələrə müəyyən dərmanlar təyin edilir, xəstəliyin inkişafının ikinci mərhələsində xəstələr artıq xüsusi sanatoriyalara göndərilə bilər, prosedurları tətbiq edə bilər və yalnız dərmanlar deyil. Təsirə məruz qalan ayaq üzərində normal təzyiq yalnız sınıqların sağalmasının rentgenoloji sübutundan sonra mümkündür.
İstənilən dərmanlardan yalnız bud sümüyünün başı boşluğa tam "batırıldıqdan" sonra istifadə etmək olar (sağlam vəziyyətdə olmalıdır). Bu, müəyyən ortopedik cihazlardan istifadə etməklə əldə edilir: funksional şinlər, gips gipsləri, müxtəlif növ dartmalar və s. Terapevtik gimnastika sümüklərin bərpası prosesi üçün stimul olaraq istifadə olunur. Fəaliyyəti dəstəkləyin və qarşısını alınəzələ həcmini az altmaq üçün tonlaşdırıcı masaj və elektrik əzələ stimullaşdırılması.
Müəyyən edilmiş dərmanlardan, bir qayda olaraq, xondroprotektorlar və osteoprotektorlar. Onlar xəstə nahiyəyə qan tədarükünü stimullaşdırır, oynaq səthlərini və sümükləri əmələ gətirən yeni toxumaların əmələ gəlməsini stimullaşdırır.
Dördüncü mərhələdə xəstələrə aktiv məşq etməyə icazə verilir, beşinci mərhələdə həkimlər əzələlər üçün məşq terapiyası kompleksindən və oynaqda bir sıra hərəkətlərdən istifadə edirlər. Belə bir xəstəlik üçün cərrahi əməliyyatlar çətin hallarda və yalnız altı yaşdan yuxarı uşaqlarda göstərilir. Bir qayda olaraq, bir neçə tipik əməliyyat həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə müxtəlif fizioloji prosedurlar təyin edilir və s.
Pəhriz
Legg-Calve-Perthes xəstəliyi olan kiçik xəstələr müəyyən bir müddət ərzində hərəkətsizdirlər, bu da tez-tez artıq çəkinin görünüşünü və xəstə oynaqda yükün daha da artmasına səbəb olur. Bu səbəbdən bütün xəstələrə piylənmənin qarşısını almaq üçün xüsusi pəhriz təyin edilir. Eyni zamanda qida mikroelementlərlə və müxtəlif maddələrlə zəngin olmalıdır.
Rejim
Legg-Calve-Perthes xəstəliyi olan insanlara xəstəliyin mürəkkəbliyindən asılı olmayaraq, həyatları boyu bədənin zədələnmiş hissəsinə çox təzyiq göstərməmələri tövsiyə olunur. Gücləndirilmiş fiziki məşqlər kontrendikedir. Su prosedurları və velosiped sürməyə icazə verilir (lakin əzalara çox çəki verə bilməzsiniz). Daim məşq etməlisiniz, lakin mülayim şəkildə. Böyük olan yerdə işləməməlisinizfiziki fəaliyyət və ya uzun müddət dayanma. Vaxtaşırı ambulator şəraitdə və sanatoriyalarda reabilitasiya müalicəsi keçmək lazımdır.
