Cərrahi müdaxilə tələb edən təcili şərtlərdən biri öd kisəsi divarlarının qopması (perforasiyası)dır. Bir qayda olaraq, bu patoloji qaraciyər və safra yollarının xroniki xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edir, bəzi hallarda səbəb qarın boşluğunun zədələnməsi ola bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, it və pişiklərdə öd kisəsi yırtılmasının simptomları insanlarda olduğu kimidir.
Səbəblər
Öd kisəsi divarlarının qopması (perforasiyası) müəyyən səbəblərdən əvvəl baş verir. Belə bir patoloji vəziyyətin inkişafı üçün ilkin şərtlər müəyyən şərtlər ola bilər.
- Birbaşa öd kisəsinin özündə baş verən, orqanın divarlarının dağılması ilə nəticələnən iltihablı ocaqlı proseslər, bu da öz növbəsində onlarda yırtıqların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bir qayda olaraq, öd kisəsinin rüptürləri xolesistitin (öd yollarının xroniki xəstəliyi) nəticəsidir.yolları). Bu xəstəliklə ödün çıxması çətinləşir, bu da sidik kisəsinin toxumalarının perforasiyasına səbəb olur.
- Öd kisəsində orqanın divarlarını zədələyən (basın) və ya nekroza səbəb olan bir çox xarakterik öd daşlarının əmələ gəlməsi.
- Sağ hipokondriyumda müxtəlif zədələr, zərbələr, kəsiklər öd kisəsinin divarlarının mexaniki perforasiyasına və qopmasına səbəb ola bilər.
Xəstəliyin simptomları
Müsbət proqnoz və müalicənin effektivliyi üçün anamnezin operativ hazırlanmasına əsaslanan vaxtında diaqnoz lazımdır. Eyni zamanda, öd kisəsinin perforasiyası üçün xarakterik olan simptomların təhlili və müqayisəsi mühüm rol oynayır. Hər bir forma üçün öd kisəsinin yırtılmasının simptomları ayrıdır. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirməyə dəyər.
Kəskin forma
Patologiyanın inkişafının kəskin forması kəskin xolesistitə bənzər əlamətlərlə xarakterizə olunur ki, bu da tez-tez perforasiyaya səbəb olur, o cümlədən:
- iltihabın ümumi əlamətləri: bədən istiliyi kəskin yüksəlir, xəstə yeməkdən imtina edir, ürəkbulanma və tez-tez qusmadan şikayətlənir;
- dəri və qismən selikli qişalar sarıya çevrilir;
- sağ hipokondriyumda kəskin ağrı qeydə alınıb, palpasiya ağrıları gücləndirir, ağrı yerində dərinin və əzələlərin vəziyyəti və reaksiyası tipik peritonitlərə bənzəyir.
Subakut forması
Simptomatikalaryarımkəskin öd kisəsi yırtığı (subhepatik absesin əmələ gəldiyi) müəyyən tipik xüsusiyyətlərə malikdir, o cümlədən:
- ümumi hərarət (ürəkdən bədəndə hərarət hissinə qədər), qarında şişkinlik və ağırlıq, ürəkbulanma, hipotansiyon və ürək döyüntüsü;
- ağrı da sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır;
- absesin əmələ gəlməsi onun irinlənməsi ilə əlaqəli olduğuna görə, çürük bakteriya və mikroorqanizmlərin yayılması nəticəsində orqanizmdə septik vəziyyət yarana bilər.
Xroniki forma
Öd kisəsinin kiçik qopmaları vaxtında aşkar edilmədikdə və adekvat müalicə aparılmadıqda xəstəlik öd yollarında fistulaların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xroniki formaya keçə bilər. Bu vəziyyət aşağıdakı simptomlara malikdir:
- xırda öd daşlarına görə bağırsaq tıkanıklığı;
- əmələ gələn fistulalar vasitəsilə bağırsaqlardan müxtəlif bakteriyalar, bir qayda olaraq, öd yollarına daxil olur ki, bu da xarakterik simptomlarla (qızdırma, qızdırma, zəiflik, qaraciyər ağrısı, dərinin və selikli qişaların sararması) iltihabi proseslərə səbəb olur.).
Pişiklərdə və itlərdə öd kisəsi yırtılmasının belə əlamətləri var.
Diaqnoz
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin bu cür inkişafı yalnız laparoskopiya zamanı instrumental tədqiqatların köməyi ilə müəyyən edilə bilər. Anamnez tərtib edərkənöd kisəsinin yırtılması ilə əlaqədar olaraq, xəstənin həzm pozğunluqları (qəbizlik, ishal, həddindən artıq qaz əmələ gəlməsi), reaksiyalar barədə əvvəlki şikayətlərini qiymətləndirərkən bir insanda qaraciyər və öd yollarının xroniki xəstəliklərinin olmasına diqqət yetirmək lazımdır. yağlı və qızardılmış qidalar, ağrı hisslərinin yayılması.
Testlər
Diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün zəruri olan xüsusi diaqnostik tədbirlər olmadan öd kisəsi yırtılmasının xarakterik əlamətlərinin təhlili aparıla bilməz.
- Leykositlərin ümumi sayını və ESR artım dinamikasını təyin etmək üçün qan nümunəsi. Bu göstəricilər orqanizmin ümumi intoksikasiya əlamətlərini və onda iltihabi proseslərin inkişafını müəyyən etməyə kömək edir.
- Qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi orqan divarının zədələnməsinin (yarılmasının) lokalizasiyasını və qarın boşluğunun özündə mayenin olub-olmamasını müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulub.
- Laparoskopiya kimi instrumental tədqiqat metodu öd kisəsinin yırtılması diaqnozunun yekun təsdiqi üçün nəzərdə tutulub. Prosedura tez-tez öd kisəsinin divarları birbaşa zədələnmədikdə və simptomlar veziko-bağırsaq fistulalarının olması səbəbindən təyin edilir.
Müalicə
Öd kisəsi divarlarının cırılmasının müalicə üsullarından danışarkən qeyd etmək lazımdır ki, bu patologiyanın inkişafı halında özünümüalicə qəbuledilməzdir və bu kimi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.ölümlə nəticələnə bilən peritonit və sepsis. İlk növbədə, öd kisəsinin yırtılması əlamətlərini müalicə etmək və sonra patologiyanın birbaşa aradan qaldırılmasına keçmək lazımdır.
Öd kisəsi yırtığının müalicəsi ilə bağlı bütün terapevtik və digər fəaliyyətlər tibbi xəstəxanada iştirak edən həkimin nəzarəti altında aparılmalıdır. Öd kisəsinin divarlarının və toxumalarının fiziki zədələnməsini göstərən aşkar əlamətlərlə bir saat ərzində xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək və patologiyanın cərrahi yolla aradan qaldırılması barədə qərar qəbul edilməlidir.
- Divar cırılmaları təsdiqlənərsə, bu halda orqanın cərrahi korreksiyası (divarların tikilməsi) aparılır.
- İnkişaf etmiş peritonit zamanı qarın boşluğu yaranan mayedən azad edilir və antiseptik məhlullarla müalicə olunur.
- Əgər öd kisəsi boşluğunda əməliyyat zamanı öd daşı aşkar edilərsə, o zaman xolesistektomiyaya (öd kisəsindən daşların çıxarılması) qərar verilir. Bu, xəstəliyin daha da inkişafının və onun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün lazımdır.
- Öd kisəsinin divarlarının qopması orqanın boşluğunda daşların olmasının nəticəsi deyilsə, o zaman cərrahi müdaxilə zamanı öd yollarında fistulaların olub-olmadığını müəyyən etmək lazımdır.
- Təcili vəziyyətin inkişafının səbəbi mədə altı vəzinin ölçüsündə artım ola bilər ki, bu da ödün orqan boşluğundan sərbəst axmasına mane olur.
- Əməliyyatdan sonra, əməliyyatdan sonrakı dövrdətikişlərin yerində (həm daxili, həm də xarici) iltihab ocaqlarının inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəyə müvafiq antibiotiklər kursu təyin edilir.
Burada qeyd etmək yerinə düşərdi ki, kəskin xolesistiti olan xəstənin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsi və müvafiq dərman müalicəsi öd kisəsinin divarlarının qırılmasının qarşısını ala bilər, yəni:
- iltihabi prosesi aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə antibiotiklər kursu təyin edilir;
- ağrılar analjeziklərlə kəsilir;
- öd kisəsinin boşluğunda xırda daşlar aşkar edilərsə, onların xaric edilməsi üçün terapiyanın tətbiqi tövsiyə olunur (xüsusi tibbi vasitələrlə əridilməsindən tutmuş bu daşların ən son müasir üsullarla, məsələn, lazerlə əzilməsi ilə əzilməsinə qədər).
Nəticələr
Adekvat müalicə olmadıqda öd kisəsi divarlarının qırılması kifayət qədər mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Öd kisəsinin yırtılmasının ən təhlükəli simptomu və nəticəsi safra peritonitinin inkişafı, subhepatik abses və ya bağırsaq tıkanıklığı ilə dolu olan bağırsaq nahiyəsində daşın prolapsası hesab edilə bilər. Bütün bu şərtlər təcili tibbi yardım tələb edir.
