Subaraxnoid qanaxma, beyin qabığının subaraknoid boşluqlarında qan yığılmağa başladığı zaman beyin qanaxması nəticəsində yaranan bir vəziyyətdir. Bu patoloji başda şiddətli və kəskin ağrı, qısa müddətli şüur itkisi, hipertermi və meningeal simptomlar kompleksi ilə birləşdirilə bilən qarışıqlıq ilə xarakterizə olunur. CT məlumatlarına və beynin angioqrafiyasına uyğun olaraq subaraknoid qanaxma diaqnozu qoyulur. Belə tədqiqatların aparılması mümkün deyilsə, patoloji serebrospinal mayedə qan varlığı ilə tanınır. Bu vəziyyətdə ənənəvi müalicənin əsası angiospazmın aradan qaldırılması, həmçinin cərrahi müdaxilə ilə həyata keçirilən beyin anevrizmasının qan dövranından çıxarılmasıdır.
Xarakterik simptomlar
Subaraxnoid qanaxma ilə müşayiət olunan kəskin və çox intensiv baş ağrısı bir neçə saniyə ərzində ən yüksək zirvəsinə çatır. Anevrizma yırtıldıqda və ya dərhal sonra qısa müddətli şüur itkisi müşahidə edilə bilər. Bəzi hallarda bu, yalnız bir müddət keçdikdən sonra baş verir. Xəstələr çox narahat olur və nöbet keçirə bilər. Bəzən nevralgiyanın fokus simptomları bu vəziyyətin klinik mənzərəsinə qoşulur, əksər hallarda anevrizmanın qopmasından sonra bir neçə saat və ya hətta dəqiqə ərzində geri dönməz olur.
Subaraxnoid qanaxmanın ətraflı təsviri (ICD 10 I60) aşağıda verilmişdir.
İlk saatlarda şiddətli şişkinlik və beyincik badamcıqlarının yırtıq sindromu olmadıqda boyun əzələlərinin hərəkətliliyi hiss olunmur. Lakin ilk gün ərzində kimyəvi meningitin inkişafı başlayır və beyin qişasının qıcıqlanma əlamətləri artır. Bu vəziyyətdə, meningizmin orta və ya açıq klinik əlamətləri görünür, qusma baş verir, ikitərəfli patoloji plantar refleks, nəbzdə və tənəffüs fəaliyyəti prosesində dəyişiklik. İlk 5-7 gündə temperatur yüksələ bilər ki, bu da uzun müddət davam edən baş ağrısı və çaşqınlıqla müşayiət olunur.
İkinci dərəcəli hidrosefali bir ay ərzində mövcud olan baş ağrısı, stupor və motor pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Təkrarlanan qanaxma artıq şiddətlənə bilərmövcud simptomlar.
Necə olur
Subaraxnoid qanaxma, heç bir şey belə bir vəziyyəti xəbər vermədikdə, sürətlə, kəskin şəkildə baş verir, bir qayda olaraq, tez-tez ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan "vuruş" tipli qəfil intensiv diffuz baş ağrılarının baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə tipik olan qısa müddətli bayılma və meningeal sindromun inkişafıdır. Uzun müddət şüurun itirilməsi, nevroloji simptomların sürətli bir şəkildə əlavə olunduğu mədəcik sisteminə qan tökülməsi olduqda, qanaxmanın ağır formalarını göstərir. Bu, beyində subaraknoid-parenximal qanaxmanın olduğunu göstərir.
Meningeal sindrom bu patologiyanın əsas diferensial diaqnostik əlamətidir. Subaraknoid qanaxmanın kütləviliyindən (ICD kodu - 10 I60) asılı olaraq simptomlar müxtəlif yollarla ifadə edilə bilər və bir gündən 4 həftəyə qədər davam edə bilər.
Ağır nevroloji simptomların baş verməsi ilə yanaşı, belə qanaxma bəzi viscero-vegetativ dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər.
Çox tez-tez beyində subaraknoid qanaxma zamanı qan təzyiqində artım olur. Bu simptom orqanizmin stresli vəziyyətə reaksiyası hesab edilir ki, bu da həm kompensasiya xarakteri daşıyır, çünki qanaxma zamanı kəskin kəllədaxili hipertenziya zamanı beyin perfuziyası təzyiqini saxlayır. Xüsusilə xəstələrdə yüksək təzyiqXroniki hipertoniyadan əziyyət çəkənlər tez-tez bu kəskin vəziyyətin hipertansif böhran kimi yanlış diaqnoz qoyulmasına səbəb olurlar.
Ağır subaraknoid qanaxma hallarında ürək və tənəffüs orqanlarında ciddi pozğunluqlar baş verə bilər.
Belə bir patoloji prosesin kəskin dövründə tez-tez temperaturun subfebril rəqəmlərə qədər artması və leykositozun inkişafı var. Bu simptomlar yoluxucu xəstəliklərin əlamətləri kimi də yanlış şərh edilə bilər.
Xəstənin qanaxma zamanı vəziyyətinin şiddəti və patoloji prosesin sonrakı gedişi əsasən onun kütləviliyi və etiologiyasından asılıdır. Bu, çox ağır şəkildə davam edir, bir qayda olaraq, beyin damarlarının anevrizması yırtıldıqda baş verir.
Subaraxnoid qanaxmanın səbəbləri aşağıda müzakirə olunacaq.
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
Spontan və ya tibbi terminologiyada adlanan ilkin qanaxma, bir qayda olaraq, beyinin müəyyən səthi damarlarının anevrizmasının yırtılması nəticəsində baş verir. Bir az daha az, aterosklerotik və ya mikotik anevrizmaların yırtılması, arteriovenoz malformasiya və ya hemorragik diatez ilə müşahidə olunur. Beynin subaraknoid qanaması da travmatik beyin zədələrində çox rast gəlinir.
Kəllədaxili qanaxma hallarının təxminən yarısı beyində yerləşən qan damarlarının anevrizması nəticəsində yaranır. Bu patoloji formasiyalar ola biləranadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Vizual olaraq, anevrizma, boyun, bədən və alt hissənin fərqləndiyi damar divarında kisəcikli bir formalaşmadır. Belə bir damar kisəsinin diametri, bir qayda olaraq, bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər dəyişir. Diametri 2 sm-dən böyük olan anevrizmalar nəhəng sayılır. Subaraknoid qanaxma (ICD kodu I60) həm kişilərdə, həm də qadınlarda eyni dərəcədə baş verir və çox vaxt irsi olur.
Statistika
Anevrizmaların qopması ən çox 30-50 yaş arasında baş verir və demək olar ki, 90% hallarda baş verir. Bu təbiətin qırılmamış formasiyalar təxminən 6-7% -də, xəstəliyin asemptomatik gedişi isə xəstələrin 0,5% -ində baş verir. Anevrizmaların yırtılması demək olar ki, həmişə onların dibinin bölgəsində baş verir, burada mikroskop altında tez-tez trombotik kütlələrlə örtülmüş kiçik pin dəliklərini görmək olar. Anevrizmaların tipik lokalizasiyası I və II dərəcəli damarların şaxələnmə yerlərindədir. Onların ən çox lokalizasiyası daxili yuxu arteriyalarının supraklinoid bölmələrində (hallarda 40%), anterior serebral və anterior kommunikativ arteriyalarda (30% hallarda), orta beyin arteriyasında (20%), vertebrobazilarda müşahidə olunur. sistem (10%). Çoxlu anevrizmalar ümumiyyətlə nadirdir və halların təxminən 15%-də baş verir.
Böyük arteriyaların uzun müddət davam edən spazmları nəticəsində yaranan subaraknoid qanaxmalarda bu orqanın diffuz işemiyası beynin bazasında inkişaf edir, bu daha tez-tez olur.hamısı idrak funksiyalarında post-hemorragik dəyişikliklərə gətirib çıxarır, məsələn, letarji, demans. Kəllədaxili təzyiqdə də artım var.
Terapevtik Metodlar
Subaraxnoid qanaxmanın baş verməsi təcili terapevtik tədbirlər tələb edir. Bu vəziyyətdə olan xəstələr xəstəxananın neyrocərrahiyyə şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Eyni zamanda yüksək təzyiq düzəldilir, təzyiq normallaşdırılır, qusma əleyhinə dərmanlar və ağrıkəsicilərdən istifadə edilir. Xəstənin huşunu itirdiyi hallarda yuxarıda göstərilən bütün fəaliyyətlər mexaniki ventilyasiya fonunda həyata keçirilir.
Beyində vazospazmı aradan qaldırmaq üçün xəstələrə Nimodipin (Nimotop) təyin edilir. Parenteral administrasiya ilə bu maddənin ikincili işemik beyin zədələnməsinə səbəb ola biləcək arterial hipotenziyaya səbəb ola biləcəyinə görə, hər 4 saatdan bir şifahi olaraq qəbul etmək məsləhət görülür. Şüursuzluq hallarında, dərman, bir qayda olaraq, bir zond vasitəsilə idarə olunur. Tabletləri şirələrlə birlikdə qəbul etmək olmaz, çünki bu, metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Angiospazm normal və ya orta qan təzyiqi fonunda baş verdiyi hallarda anevrizmanın kəsilməsi aparılmalıdır. "Dopamin" və ya digər vasitələrlə təzyiqi artırmaq da məqsədəuyğun hesab olunur.
Subaraxnoid qanaxma zamanı beyin ödemini aradan qaldırmaq üçün (ICD 10), Deksametazon, Mannitol, Qliserin venadaxili olaraq istifadə olunur. Hiponatremiya baş verdikdə,bir qayda olaraq, qana vurulan izotonik mayenin miqdarını az altmaq kifayətdir. Hipovolemiya inkişaf etdikdə onu aradan qaldırmaq üçün izotonik şoran məhlulları və ya Ringer məhlulu yeridilir. Qeyri-adekvat ADH istehsalının aşkar edildiyi hallarda, maye qəbulunun məhdudlaşdırılması və subaraknoid qanaxmadan sonra Furosemidin istifadəsi göstərilir.
Okluziv olmayan hidrosefali təkrar bel ponksiyonu ilə azalır.
Bu patologiyada ümumi tədbirlər işemik insult zamanı aparılan tədbirlərə bənzəyir. Eyni zamanda, xəstəyə yataq istirahəti göstərilir, qanaxmalardan sonra yalnız 4-cü həftədən qalxmağa icazə verilir və bundan əvvəl onun motor fəaliyyəti tədricən artır.
Cərrahi müalicə məsələsini həll etmək üçün beyin damarlarının total angioqrafiyası aparılır.
Xəstənin vəziyyəti imkan verdikdə, anevrizma yırtıldıqdan sonra ilk iki gündə kəsilir. Son dərəcə ağır hallarda, insan həyatının xilas edilməsinə gəldikdə, endovazal müdaxilə edilir. Bənzər bir texnika yüksək cərrahi risk altında olan anevrizması olan xəstələrdə, həmçinin çox dar boyunlu anevrizmaların olması halında da istifadə olunur.
Subaraxnoid qanaxmanın müalicəsi vaxtında aparılmalıdır.
Təcili əməliyyatın mümkün olmadığı hallarda qanaxmadan təxminən 2 həftə sonra ("soyuq dövr" zamanı) planlı şəkildə həyata keçirilir. Bəzən, məsələn, temporal lobun hematomları ilə,anevrizmanın kəsilməsi olan əsas əməliyyat qeyri-mümkün olsa belə, həyati təhlükəsi olan vəziyyəti düzəltməyə yönəlmiş təcili cərrahi müdaxilə edilməlidir.
Əməliyyat zamanı ölüm riski təxminən 6%, nevroloji çatışmazlığın ağır formalarının inkişaf riski isə təxminən 13% təşkil edir.
Subaraxnoid qanaxmanın simptomlarına hansı diaqnoz qoyulur?
Qansızmanın diaqnozu
Bu patoloji yüksək təzyiq altında xaricə çıxan qanlı serebrospinal maye aşkar edildikdə bel ponksiyonu ilə diaqnoz qoyulur.
Qansızmadan bir neçə saat sonra bu maye eritrositlərin hemolizinə görə ksantoxrom rəng alır. Subaraknoid bölgədə qanın olması başın KT ilə müəyyən edilə bilər. Bununla belə, bel ponksiyonları yalnız diaqnostik deyil, həm də müalicəvi məqsədlər üçün faydalı ola bilər. Təkrarlanan subaraknoid qanaxmanın inkişafı müşahidə olunmazsa, onda onurğa beyni mayesi tədricən təmizlənməyə başlayır və onun tərkibi nəhayət 3-cü həftəyə qədər normallaşır.
Kəskin qanaxma bəzən miokard infarktına bənzəyir və huşsuzluq halları və EKQ dəyişiklikləri buna kömək edə bilər. Fokal nevroloji təzahürlərin inkişafı ilə bu patoloji parenximal qanaxmadan fərqləndirilməlidir.
Angioqrafiya və kompüter tomoqrafiyası da tələb olunurcərrahi müalicə üsullarının planlaşdırılması. Başın bütün əsas arteriyalarını öyrənmək çox məqsədəuyğundur, çünki bir neçə anevrizma eyni vaxtda baş verə bilər.
Kompüter tomoqrafiyası 5 mm-dən böyük olan anevrizmanı aşkar edə bilər. Hemorragik dövrdə bazal qanaxma vizuallaşdırıla bilər ki, bu da bəzən intraserebral və ya intraventrikulyar qanaxma ilə birləşdirilir. Beynin subaraknoid qanaxmasının nəticələrini nəzərdən keçirin.
Subaraxnoid qanaxmanın nəticələri
Bu patoloji vəziyyətin nəticəsi üçün əsas mənfi amil şüurun aşağı olması, subaraknoid boşluqlarda qanın olması, xəstənin yaşı və vertebrobazilar hövzəsində damar anevrizmalarının olmasıdır.
Kiçik qanaxmaları olan bəzi xəstələrdə ölüm xəstəliyin başlanğıcı zamanı uzun müddət davam edən beyin işemiyası nəticəsində baş verə bilər. Bu zaman onurğa beynindəki mayenin təzyiqi beynin damarlarında təzyiq səviyyəsinə qalxır və qan dövranı dayanır.
Subaraxnoid qanaxmadan sonra yaranan hipertenziya kompensator hesab olunur, ona görə də belə formal əlamətlərlə əlaqədar istifadə edilən antihipertenziv preparatlar beyin perfuziyasını poza bilər. Bəzi ekspertlər, antihipertenziv terapiya su yükləri ilə birlikdə istifadə edilmədikdə, bu, beyin infarktı inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda biləcəyini təklif edir. Kəskin dövrdə subaraknoid qanaxma zamanı arterial hipertenziya düzəldilə bilməzorqan zədələnməsi əlamətlərinin olmadığı hallar.
Hiponatremiya beyin toxumaları tərəfindən natrium itkisi ilə xarakterizə olunur və ADH sekresiyasının pozulması səbəbindən hemodilyasiyanın nəticəsi deyil. Bu, korreksiya tələb edir, çünki beyin işemiyasının inkişafına səbəb ola bilər.
Antifibrinolitik dərmanlar anevrizmanın yırtılması nəticəsində yaranan təkrar qanaxmanın qarşısını ala bilər, lakin beyin işemiyası riskini artırır və nəticədə patoloji qanaxmanın nəticələrinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.
Fludrokortizon mineralokortikoid aktivliyə malikdir, həmçinin böyrək borularında natriumu reabsorb edir, yəni mənfi natrium balansının, işemik nəticələrin və hipovolemiyanın yaranmasının qarşısını ala bilər. Hər kəs subaraknoid qanaxmanın səbəblərini və nəticələrini bilməlidir.
Proqnoz
Müalicənin proqnozu ilk növbədə hər bir fərdi xəstədə müşahidə edilən hücumun şiddətindən asılıdır. Vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə, neyrocərrahi müdaxilədən sonra təkrar qanaxmaların və nəticədə xəstənin ölümü ehtimalı çox yüksəkdir. Bir qanaxmadan sonra bərpa ən azı altı ay çəkir və çox çətin bir reabilitasiya dövrüdür. Dərmanların gündəlik qəbulu, ümumi vəziyyəti izləmək, nevroloqa müntəzəm səfərlər - belə hallarda sağlamlığın bərpası üçün həyati əhəmiyyət kəsb edən budur. Bundan əlavə, serebral qanaxma hücumu keçirən bir xəstə olmalıdırsubaraknoid qanaxmanın nəticələrinin qarşısını almaq üçün pis vərdişlərdən imtina edin və ölçülü bir həyat tərzi keçirməyə başlayın.
Yenidoğulmuşlarda patoloji
Körpələrdə subaraknoid qanaxma doğuş travması ilə əlaqəli ola bilər, meningeal və hidrosefalik sindrom kimi təzahürlərə malikdir, həmçinin qanaxmanın yerindən asılı olan, doğuşdan dərhal sonra özünü göstərən fokus simptomlara malikdir.
Yenidoğulmuşların əksəriyyətində orta qanaxmalar demək olar ki, asemptomatik olaraq inkişaf edir və ya ikinci gündə aşkar edilə bilər. Yenidoğulmuşlarda beyin qanamasının əlamətləri belə görünür:
- Böyük narahatlıq və ümumi həyəcan.
- Beyin çığlığı.
- Qıcolmalar.
- Yuxu inversiyaları.
- Fitri reflekslərin gücləndirilməsi.
- Əzələ tonusunu artırın.
- Hiperesteziya.
- Sarılıq.
- Fontanelin çıxıntısı.
Düzgün diaqnoz və vaxtında müalicə beynin üzvi patologiyalarının inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə az altmağa kömək edir, onların sürətli reabilitasiyasına kömək edir və uşaqlarda serebral iflicin inkişafına səbəb olan mərkəzi sinir sisteminə mənfi təsirləri minimuma endirir.
Travmatik subaraknoid qanaxma
Bu patoloji vəziyyət kəllə-beyin travması nəticəsində baş nahiyəsinə güclü zərbələr və subaraknoid boşluqda yerləşən pial damarların qopması nəticəsində inkişaf edir. Çox vaxt belə bir qanaxmanın travmatik genezisi bir gəncdə inkişaf ediryaş, hündürlükdən yıxılan yeniyetmələrdə və uşaqlarda idman və ya küçə xəsarətləri, həmçinin yol qəzalarında.
Travmatik subaraknoid qanaxmanın nəticələri (ICD 10 I60) damar növündən və kütləvi qanaxmalardan, xəstənin yaşından, diaqnozun vaxtında qoyulmasından və xəstəxanaya yerləşdirilməsindən asılıdır.
