Cor pulmonale ürəyin sağ tərəfinin genişlənməsi ilə müşayiət olunan hipertrofiya ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Bu cür pozğunluqlar pulmoner dövriyyədə artan təzyiq fonunda inkişaf edir. Belə bir xəstəlik üçün terapiyanın olmaması miokard infarktı qədər təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olur.
Təbii ki, bir çox insan patologiya haqqında daha çox məlumat axtarır. Xəstəlik niyə inkişaf edir? Cor pulmonale necə inkişaf edir? Hansı əlamətlər xəstəni xəbərdar etməlidir? Effektiv müalicə üsulları varmı? Xəstələri hansı proqnoz gözləyə bilər? Bu sualların cavabları bir çox oxucu üçün faydalı olacaq.
Xəstəliyin qısa təsviri
Cor pulmonale çox yayılmış xəstəlikdir, ürəyin sağ hissələrinin genişlənməsi və böyüməsi ilə müşayiət olunur. Patologiyanın inkişaf mexanizmi yaxşı öyrənilmişdir.
Bildiyiniz kimi, sağ ürəyin əzələ təbəqəsi o qədər də güclü inkişaf etməyib, çünki o, yalnızağciyər dövranı vasitəsilə qan pompalanması (ağciyərlərin damarlarında qan oksigenlə doyur və geri qayıdır). Bəzən bu və ya digər səbəbdən damarlarda təzyiq yüksəlir, bunun nəticəsində sağ mədəcik və atrium artan yüklərin öhdəsindən gəlməyə məcbur olur.
Bu, yarımkəskin və ya xroniki formadırsa (qan təzyiqi tədricən artdıqda), o zaman miokard toxuması yavaş-yavaş dəyişir - əlavə yüklərin öhdəsindən gəlmək üçün əzələ liflərinin sayı artır. Təəssüf ki, ürəyin bu hissələri intensiv iş üçün nəzərdə tutulmayıb və burada miokardı qidalandıran koronar damarların sayı azdır. Belə bir orqan toxuma trofizmini pozur. Ürək əzələləri oksigen və qida çatışmazlığından əziyyət çəkir.
Patologiyanın əsas səbəbləri
Əslində bu vəziyyət müstəqil patologiya deyil - bir sıra digər xəstəliklərin fonunda inkişaf edir. Diaqnoz zamanı kor pulmonalenin səbəblərini müəyyən etmək son dərəcə vacibdir, çünki müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən bundan asılıdır. Nəzərə alınmalı ən ümumi risk faktorları bunlardır:
- Ürəyin ağciyər emboliyası təhlükəli bir vəziyyətdir, bu, damarın lümeninin qan laxtası ilə tıxanması ilə müşayiət olunur. Belə bir patoloji yaralanmaların, qırıqların, diabetes mellitusun və qanın viskozitesinin artmasının nəticəsi ola bilər. Kəskin kor pulmonale tez-tez tromboembolizm fonunda inkişaf edir.
- Pnevmotoraks plevra boşluğunun bütövlüyünün pozulmasıdır,sinə xəsarətləri, tibbi prosedurlar və s. ilə əlaqədardır.
- Eksudativ plevrit ağciyərin xarici qabığının iltihabı ilə səciyyələnən xəstəlikdir və sonradan plevra boşluğunda eksudatın yığılması ilə xarakterizə olunur.
- Kəskin kor pulmonale ağır astma tutması ilə əlaqəli ola bilər.
- Vərəm səbəblərdən biridir.
- Pnevmokonyoz toz, metal, talk və digər maddələrin uzun müddət inhalyasiyası ilə əlaqəli olan ağciyər toxumasının fibrozudur.
- Fibrozan alveolit alveolların divarlarının zədələnməsi, sonra isə funksional toxumaların birləşdirici toxumalarla əvəzlənməsi ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Təbii ki, nəfəs alma və qan axını pozulur.
- Ağciyərin anadangəlmə patologiyaları da risk faktorları hesab edilir. Cor pulmonale bəzən polikistoz, kistik fibroz, ağciyər hipoplaziyası fonunda inkişaf edir.
- Sarkoidoz ağciyərlərdə qonşu toxumalara basan, bronxiolları və kiçik ağciyər damarlarını sıxan iri qranulomaların əmələ gəldiyi bir xəstəlikdir.
- Xroniki kor pulmonale tez-tez bronxit (xroniki) fonunda inkişaf edir.
- Səbəblər siyahısına patoloji olaraq dəyişmiş bronxlar olan bronşektazi daxildir.
- Emfizema bronxların genişlənməsi fonunda ağciyər həcminin artması ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Təbii ki, kiçik bronxların divarlarının dağılması qaz mübadiləsinin və qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır.
- Mümkün səbəblər siyahısına damar xəstəlikləri, xüsusən də ağciyər divarlarına təsir edən patologiyalar da daxildir.arteriyalar, kiçik ağciyər kapilyarları.
- Əzələ distrofiyaları, poliomielit, miyasteniya qravis, miopatiyalar kimi sinir-əzələ xəstəlikləri tənəffüs əzələlərinin zəifliyi ilə müşayiət olunur ki, bu da ağciyər ventilyasiyasının pozulmasına səbəb olur.
- Çox nadir hallarda kor pulmonale medulla oblongatada yerləşən tənəffüs mərkəzinin pozğunluqları fonunda inkişaf edir. Bu bəzən insult və baş zədələrindən sonra, meningit fonunda, kəllədaxili təzyiqin artması, müəyyən maddələrlə zəhərlənmə zamanı müşahidə olunur.
- Səbəblər siyahısına ağciyərlərin ventilyasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulduğu döş qəfəsinin deformasiyaları da daxildir.
Təsnifat sxemi
Təbii ki, belə bir patologiyanın təsnifatı üçün bir çox sxem var. Xəstəliyin inkişaf sürətinə diqqət yetirsəniz, o zaman fərqləndirirlər:
- tez, bəzən bir neçə saat ərzində inkişaf edən kəskin forma (damar trombozu ilə əlaqəli ola bilər);
- patoloji prosesin bir neçə həftə və ya ay ərzində inkişaf etdiyi subakut;
- xroniki kor pulmonale damarlarda təzyiqin tədricən, uzunmüddətli artması fonunda inkişaf edən patologiyanın bir formasıdır (xəstəlik xroniki tənəffüs çatışmazlığının nəticəsi ola bilər).
Patologiyanın inkişaf mərhələləri
Xəstəlik necə inkişaf edir? Cor pulmonale bir neçə mərhələdə irəliləyir.
- Klinikqabağı mərhələ heç bir simptom olmadan davam edir, ona görə də xəstəliyə yalnız instrumental tədqiqat zamanı diaqnoz qoyula bilər. Keçici varağciyər hipertenziyası.
- Kompensasiya mərhələsi - davamlı hipertoniya artıq baş verir. Bu mərhələ sağ mədəciyin artıq aşkar hipertrofiyası ilə xarakterizə olunur.
- Dekompensasiya mərhələsi sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü ilə müşayiət olunur.
Klinik şəkil: əsas simptomlar
Qeyd etmək lazımdır ki, kor pulmonale simptomları əsasən xəstəliyin formasından və inkişaf mərhələsindən asılıdır. Mümkün əlamətlərin siyahısı olduqca təsir edicidir:
- Tez-tez xəstələr taxikardiyadan xəbər verən sürətli ürək döyüntülərini bildirirlər. Qan dövranının çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün ürək daha sürətli yığılmağa başlayır. Bu, xroniki kor pulmonalenin ən ümumi əlamətidir.
- Patologiya tez-tez aritmiya ilə müşayiət olunur.
- Ürək nahiyəsində ağrılar da oxşar patologiyanın, xüsusən də onun xroniki formasının fonunda inkişaf edir, çünki ürək oksigen aclığı şəraitində çox işləməyə məcbur olur. Ağrı fiziki fəaliyyətlə daha da pisləşir.
- Kəskin kor pulmonale (həmçinin xəstəliyin xroniki forması) ağır nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur
- Simptomlar siyahısına həmçinin tez-tez başgicəllənmə daxildir, epizodları tez-tez huşunu itirmə ilə nəticələnir.
- Öskürək kor pulmonalenin başqa bir simptomudur, lakin bu, ağciyər dövranında qanın durğunluğu ilə əlaqələndirilir. Məşq zamanı öskürək güclənə bilər.
- Bir çox xəstə artan yorğunluqdan şikayətlənir,daimi zəiflik, yorğunluq.
- Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı varsa, o zaman simptomlar siyahısı qanın durğunluğu fonunda görünən ödem ilə tamamlana bilər. Bir qayda olaraq, artıq maye aşağı ətrafların yumşaq toxumalarında toplanır.
- Dərinin siyanozu damarların venoz qanla daşması və arterial qanda oksigenin səviyyəsinin azalması ilə əlaqədardır.
- Xəstəni müayinə edərkən boyun damarlarının şişməsi aşkar edilə bilər.
- Xroniki kor pulmonale fonunda xəstələrin barmaqları tez-tez dəyişir, "baraban çubuqları" şəklini alır. Yeri gəlmişkən, bu, ağciyərlərin və ürəyin müxtəlif uzanan xəstəliklərini göstərən ümumi bir simptomdur.
- Sağ hipokondriyumda ağrı qaraciyərin artması ilə əlaqələndirilir, bu da aşağı pudendal venada təzyiqin artması və qanın durğunluğu fonunda baş verir.
- Xroniki sağ tərəfli ürək çatışmazlığının sonrakı mərhələsində qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılmağa başladığı astsitlər inkişaf edə bilər.
Xroniki kor pulmonale
Xəstəliyin bu forması tədricən, aylar, bəzən hətta illər ərzində inkişaf edir. Xroniki kor pulmonalenin səbəbləri müxtəlif ola bilər:
- damar xəstəliyi, məsələn, birincili ağciyər hipertenziyası və ya arterit;
- ağciyərin qismən və ya tam çıxarılması üçün cərrahiyyə;
- obstruktiv tənəffüs yollarının xəstəlikləri, xüsusən bronxial astma, xroniki bronxit, amfizem, həmçinin müxtəlif formalarfibroz;
- piylənmə;
- plevrada yapışmalar;
- sinə və yuxarı onurğa zədələri.
Bəzi xəstələrdə xəstəlik kompensasiya olunmuş formada baş verir - sağ mədəciyin böyüməsi və genişlənməsi müşahidə olunur, lakin patologiya demək olar ki, simptomsuz keçir. Digər tərəfdən, xəstəlik həmişə ürək-ağciyər çatışmazlığı əlamətlərinin meydana gəldiyi dekompensasiya olunmuş formaya keçə bilər.
Mümkün Fəsadlar
Kor pulmonalenin müalicəsi əksər hallarda xəstəliyin inkişafına nəzarət etməyə imkan verir. Bununla belə, əgər xəstəliyə gec mərhələdə diaqnoz qoyulubsa və ya bəzi əlavə xəstəliklər varsa, o zaman çox təhlükəli ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı yüksəkdir:
- Kor pulmonalenin ən çox görülən ağırlaşması miokard infarktıdır. Artıq qeyd edildiyi kimi, xəstəlik əzələ hüceyrələrinin nekrozuna səbəb olan oksigen aclığı ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, pulmoner hipertenziya fonunda miyokard infarktı inkişaf riski ateroskleroz, qanda xolesterin səviyyəsinin artması ilə artır. Risk faktorlarına siqaret çəkmək və reseptlə verilən dərmanlardan qaçmaq daxildir.
- Cor pulmonale əhəmiyyətli qan axını pozğunluqları ilə əlaqələndirilir. Portal venada qanın durğunluğu bir sıra təhlükəli ağırlaşmalara, xüsusən də mədə və nazik bağırsağın peptik xorasına səbəb olur. Fakt budur ki, qanın durğunluğu və oksigen aclığı səbəbindən həzm sisteminin selikli qişalarının strukturu dəyişir, bu da onları xarici və mənfi təsirlərə həssas edir.daxili mühit. Bu halda risk faktorlarına Helicobacter bakteriyalarının orqanizmə daxil olması, nizamsız qidalanma, spirtdən sui-istifadə və s. daxildir. Qeyd etmək lazımdır ki, ürək çatışmazlığı fonunda əmələ gələn xoraların müalicəsi çox çətindir.
- Qaraciyər sirrozu orqan daxilində qanın uzun müddət durğunluğu ilə əlaqəli başqa bir mümkün fəsaddır. Bu vəziyyətdə qaraciyər azalır, daha sıx bir quruluş əldə edir. Orqan qanı süzüb təmizləyə bilmir, öz funksiyalarının öhdəsindən yaxşı gələ bilmir, bu da qarın boşluğunda mayenin toplanmasına, həmçinin dalağın ölçüsünün artmasına səbəb olur.
- Çox vaxt kor pulmonalenin xroniki formaları olan xəstələr hemoroid kimi xoşagəlməz nəticələrlə üzləşirlər. Fakt budur ki, anus və düz bağırsaqda yerləşən damarlar qanın durğunluğu fonunda genişlənir. Damarların genişlənməsi, selikli qişaların şişməsi, hemoroidlərin əmələ gəlməsi və böyüməsi var. Xəstəlik anusda narahatlıq və dişlər, bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı ilə müşayiət olunur. Bəzən damarlar zədələnir və nəcisdə qırmızı qan izləri görünür. Hemoroid yalnız xəstənin ümumi vəziyyəti nəzarət altına alındıqdan, qanın durğunluğu aradan qaldırıldıqdan və kor pulmonalenin digər simptomları aradan qaldırıldıqdan sonra cərrahi yolla çıxarıla bilər.
- Varikoz damarları başqa bir fəsaddır ki, bu da yenə tıxacla əlaqələndirilir. Damarların qanla daşması onların divarlarının patoloji genişlənməsinə səbəb olur - varikoz damarları belə inkişaf edir. Əksər hallarda proses belədir alt ekstremitələrin damarları. Xəstələr şişkinlikdən, ayaqlarda ağırlıqdan, gecə spazmlarından şikayətlənirlər. Daha ağır hallarda varikoz damarları damar divarlarının iltihabı, qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.
Diaqnoz zamanı xəstəni yuxarıda göstərilən ağırlaşmalara görə yoxlamaq son dərəcə vacibdir - əlavə müalicə tələb oluna bilər.
Diaqnostik tədbirlər
Təbii ki, özünüzdə bəzi narahatedici əlamətlər hiss edirsinizsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Cor pulmonale diaqnozu son dərəcə vacibdir, çünki terapiyanın effektivliyi birbaşa düzgün diaqnozdan asılıdır.
- Bu halda xəstənin ümumi müayinəsi və anamnez toplanması son dərəcə vacibdir. Beləliklə, həkim ortaya çıxan simptomlar haqqında daha çox məlumat əldə edə bilər. Mütəxəssis həmçinin xəstənin barmaqlarının formasına, ödem və şişkin damarların olmasına, qarın boşluğunun artmasına və digər xarici simptomlara diqqət yetirir.
- Ümumi müayinənin bir hissəsi kimi ürəyin auskultasiyası və perkusiyası aparılır.
- Elektrokardioqrafiya son dərəcə məlumatlandırıcıdır. Prosedur zamanı həkim taxikardiya diaqnozu qoya, müəyyən ürək aritmiyalarını aşkarlaya və ürək əzələsinin işini qiymətləndirə bilər.
- Exokardioqrafiya ultrasəs avadanlığından istifadə edərək ürəyi müayinə etməyə imkan verən prosedurdur. Müayinə zamanı həkim ürəyin və klapanların hissələrini yoxlaya, miyokardın divarlarının qalınlığını ölçə, həmçinin qan axınının sürətini yoxlaya bilər. Beləliklə, mütəxəssis əzələ hipertrofiyasını və ürəyin kameralarının həcminin artmasını aşkar edə bilər.
- Rentgen şüasıtədqiqatlar həkimə döş qəfəsi orqanlarının ölçüsü və yeri haqqında məlumat verir.
- Qan testi məcburidir. Cor pulmonale ilə eritrositlərin sayının artması, onların çökmə sürətinin azalması, həmçinin hemoglobin və leykositlərin səviyyəsinin artması müşahidə olunur.
- Ağciyərlərdə infeksion proseslərə şübhə yaranarsa, o zaman əlavə olaraq bakterioloji kultura aparılır. Təhlil üçün, bir qayda olaraq, bəlğəm nümunələri götürülür. Prosedura patogeni müəyyən etməyə, həmçinin onun müəyyən bir dərmana həssaslığını qiymətləndirməyə imkan verir.
- Xroniki tənəffüs pozğunluqlarını müəyyən etməyə kömək etmək üçün tənəffüs funksiyası testləri aparılır.
Xəstəliyi necə müalicə etmək olar?
Ağciyər korunun müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Müalicə rejimi bütün tədqiqatların nəticələrini öyrəndikdən sonra həkim tərəfindən tərtib edilir.
Patologiya oksigen aclığı ilə əlaqəli olduğu üçün ilk növbədə onun səviyyəsini bərpa etmək lazımdır. Bu məqsədlə müxtəlif dərman və üsullardan istifadə olunur:
- İlk növbədə xəstələrə bronxodilatatorlar təyin edilir. Belə vəsaitlər bronxların lümenini genişləndirməyə kömək edir, nəticədə ağciyərlərin ventilyasiyası yaxşılaşır - toxumalar daha çox oksigen alır.
- Oksigen inhalyasiyaları effektivdir. Xüsusi bir probun köməyi ilə (əksər hallarda burun keçidlərindən daxil edilir) yüksək oksigen tərkibli qaz qarışığı ağciyərlərə çatdırılır. Əlbəttə ki, prosedur yalnız xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Xroniki kor pulmonale müalicəsinə gəldikdə, o zamanprosedur bir neçə həftə təkrarlanır.
Ağciyərlərdə və digər orqanlarda qanın durğunluğu yoluxucu xəstəliklərin inkişaf ehtimalını artırır. Buna görə də bəzən antibiotiklər müalicə rejiminə daxil edilir.
Ağciyər hipertenziyasına nəzarət etmək və damarlarda qan təzyiqini normallaşdırmaq da vacibdir. Bunun üçün müxtəlif vasitələrdən istifadə olunur:
- Diltiazem və Nifedipin kimi kalsium kanal blokerləri hamar əzələləri rahatlamağa kömək edir, bu da ağciyər kapilyarlarının lümenini genişləndirməyə kömək edir.
- ACE inhibitorları ("Captopril") vazospazmın inkişafının qarşısını alır.
- Nitratlar ürəyin yükünü boş altmağa kömək edir, çünki onlar qanın sağ atriuma qayıtmasını azaldır.
- Alfa-blokerlər (məsələn, Doksazosin) kapilyar divarların reseptorlarına təsir edərək onların genişlənməsinə kömək edir.
Tıxac tez-tez qanın özlülüyünün artmasına səbəb olur. Bu, maye dövranını pozur və qan inkişaf şansını artırır. Bundan əlavə, qalın qan kiçik kapilyarlardan keçmir və praktiki olaraq qaz mübadiləsi proseslərində iştirak etmir. Buna görə xəstələrə qan durulaşdırıcı dərmanlar təyin olunur (məsələn, Reopoliglyukin).
Terapiya, əlbəttə ki, həm də sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının simptomlarını aradan qaldırmağa yönəlib.
- Müalicə diuretiklərin qəbulunu nəzərdə tutur. Onlar mayeni təbii yolla çıxararaq artıq bədən suyundan qurtulmağa kömək edir. Bu cür dərmanlar şişkinliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edir,qan təzyiqini normallaşdırmaq. Doza fərdi olaraq seçilir.
- Ürək qlikozidləri də istifadə olunur. Onlar miokardın kontraktil aktivliyini artırırlar. Xəstələrə kiçik dozalar təyin edilir - belə dərmanların çoxu yalnız ürəyə yükü artırır və vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.
Təbii ki, əsas xəstəlik də müalicə edilməlidir, çünki pulmonal kor yalnız bu və ya digər patoloji prosesin nəticəsidir. Məsələn, astma və xroniki bronxitin adekvat müalicəsi lazımdır. Pnevmoskleroz ilə xəstəyə ağciyər transplantasiyası lazımdır.
Lazım olduqda simptomatik terapiya aparılır. Tromboemboliya və ya döş qəfəsinin travması kəskin kor pulmonalenin inkişafına səbəb olarsa, xəstənin reanimasiya və cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı var.
Heç bir halda həkimin reseptlərinə məhəl qoymamalısınız, əks halda təhlükəli fəsadlar yarana bilər.
Cor pulmonale: qidalanma məsləhəti
Bildiyiniz kimi, insanın ən çox istehlak etdiyi qidalar onun orqanizminin işinə, o cümlədən qan təzyiqinə, ifrazat və qan dövranı sistemlərinin işinə təsir göstərir. Xəstədə kor pulmonale əlamətləri varsa, həkimlər sadə qaydaları rəhbər tutaraq pəhrizə düzəliş etməyi məsləhət görürlər:
- duzun miqdarını az altmaq lazımdır (gündə 5 q-dan çox deyil);
- alkoqoldan imtina etmək vacibdir;
- pəhrizdən heyvan mənşəli yağlar olan qidalar xaric edilməlidir (yağ, piy, zəngin bulyonlar,donuz əti);
- şişkinlik baş verərsə, o zaman istehlak olunan mayenin miqdarını müvəqqəti azaldın;
- gündəlik pəhrizin kalorili məzmununu az altmaq üçün tövsiyə olunur;
- menyuya vitaminlərlə zəngin qidalar daxil etməlisiniz.
Bu terapiya ürək-damar sisteminin müxtəlif xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün aparılmalıdır.
Xəstələr üçün proqnoz
Neçə nəfər kor pulmonale ilə yaşayır? Xəstə hansı proqnozu gözləyə bilər? Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin nəticəsi əsasən kor pulmonale diaqnozu qoyulan inkişaf mərhələsindən və vaxtında müvafiq müalicəyə başlanılıb-başlanılmamasından asılıdır. Əgər xəstəlik kompensasiya mərhələsində aşkar edilərsə, o zaman müəyyən dərmanların qəbulu, düzgün həyat tərzi və uyğun pəhriz xəstəyə normal həyat tərzi keçirməyə kömək edir (əlbəttə ki, məhdud fiziki fəaliyyətlə).
Dekompensasiya mərhələsi varsa, o zaman xəstəlik əlilliyə gətirib çıxarır - insanın əmək qabiliyyəti kəskin şəkildə azalır, səhhətinin vəziyyəti pisləşir, o, çox vaxt məişət səviyyəsində belə özünə xidmət etmək qabiliyyətini itirir. Terapiyanın olmaması xəstənin ölümünə qədər təhlükəli fəsadlarla doludur.
