Məqalədə ürək nəqlinin nə qədər olduğunu öyrənəcəyik. Bu orqanın transplantologiyası ayrı bir tibb sahəsidir. İmmunologiya və kardiologiyanın kəsişməsində yaranmışdır. İmmunologiya insan toxunulmazlığı ilə məşğul olan elmdir və transplantasiyanın (transplantasiya edilmiş biomaterialın) rədd edilməsi və nəqli məsələlərində böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Transplantasiya sahəsində aparılan ilk tədqiqatlara ötən əsrin 50-ci illərində başlanılmışdır. Uğurla başa çatan cərrahi müdaxilələr 80-ci illərdə ABŞ və Cənubi Afrikada həkimlər tərəfindən həyata keçirildi. SSRİ-də ilk belə əməliyyatı 1988-ci ildə V. İ. Şumakov həyata keçirmişdir. “Host-greft” reaksiyası ilə bağlı immunoloji əsaslar əvvəllər kifayət qədər öyrənilmədiyinə görə, cərrahi manipulyasiyadan sonra həyatın müddəti və keyfiyyəti istənilən nəticələrə uyğun gəlmədi və proqnoz qeyri-müəyyən idi. Ürək transplantasiyasının qiyməti haqqında aşağıda oxuyun.
Hazırda bilik səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artıb və belə əməliyyatları minimal fəsad ehtimalı ilə həyata keçirməyə imkan verir. Bundan əlavə, ürək nəqlindən sonra gözlənilən ömür kifayətdir (müdaxilədən sonra xəstələrin yarıdan bir qədər az hissəsi 10 ildən çox yaşayır).
Bəzi hallarda təkrar transplantasiya ehtimalı var, məsələn, Forbes jurnalına görə dünyanın ən zəngin adamlarından biri olan D. Rokfeller 99 yaşında altıncı ürək transplantasiyasını keçirib.
Müxtəlif patologiyalardan əziyyət çəkən bir çox xəstələr və onların yaxınları ürək transplantasiyasının nə qədər başa gəldiyini maraqlandırır.
Transplantasiya üçün göstərişlər
Ürək transplantasiyası əməliyyatı ürək cərrahiyyəsi sahəsində ən az rast gəlinən əməliyyatdır. Bu, təkcə yüksək maliyyə xərcləri ilə deyil, həm də müəyyən nüanslarla bağlıdır:
- Məhdud sayda donor - sağlam ürəyi olan, lakin beyin ölümü təsdiqlənmiş şəxslər.
- Gözləmə siyahılarına uyğun olaraq donoru uyğunlaşdırmaq üçün uzun müddət tələb olunur. Bu problem xüsusilə uşaq üçün ürək transplantasiyası əməliyyatları ilə əlaqədardır.
- Etik problem, o cümlədən din baxımından (xüsusilə, xristian düşüncələrinə görə, insan ürəyi döyünərkən canlı sayılır).
- Donor orqanının qısa saxlama müddəti (6 saata qədər).
Ancaq təsvir edilən problemlərə baxmayaraq transplantasiya əməliyyatı çox nadir olsa da, kifayət qədər uğurla həyata keçirilir. Transplantasiya əməliyyatı nə qədər başa gəlirürəklər, bunu əvvəlcədən öyrənmək vacibdir.
Xəstənin bu əməliyyata ehtiyac duyduğu əsas əlamət xroniki formada ürək çatışmazlığının son (terminal) mərhələsi və ya dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan üçüncü və ya dördüncü funksional sinifdir, sağ qalma proqnozu daha azdır. bu vəziyyətdə bir ildən çoxdur.
Konservativ müalicənin effektivliyi olmadıqda, son mərhələ üçün xarakterik olan əlamətlərdir (istirahət zamanı təngnəfəsliyin baş verməsi, bütün bədənin və əzaların əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi, fəaliyyətin əhəmiyyətli məhdudlaşdırılması). ürək transplantasiyası tələb oluna bilər. Xərc çoxları üçün əhəmiyyətsizdir.
Belə ağır ürək çatışmazlığı aşağıdakı patologiyalar nəticəsində baş verə bilər:
- Kardiomiopatiya. Bu xəstəlik, miyokard liflərinin struktur yenidən qurulması, çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi, nəticədə ürək əzələsinin büzülməsi və rahatlama prosesinin pozulduğu bir vəziyyətdir. Adətən, CHF işemik və dilate kardiomiopatiya ilə inkişaf edir.
- Ürək əzələsinin qazanılmış və ya anadangəlmə qeyri-operativ qüsurları.
- Ürəyin şişləri.
- Tibbi müalicəyə uyğun olmayan və ürək funksiyalarının ciddi şəkildə pozulmasına səbəb olan ciddi ürək ritm pozğunluqları və nəzarət oluna bilməyən angina pektorisi.
Yuxarıda sadalanan göstərişlərə əlavə olaraq obyektiv tədqiqat metodlarının nəticələri (ağciyər arteriyasının kateterizasiyası, ürəyin ultrasəsi) nəzərə alınır:
- Ciddi olmamasıağciyər hipertenziyasının formaları.
- Sol mədəciyin boşalma hissəsi 20%-dən azdır.
Bundan əlavə, əməliyyat planlaşdırarkən müəyyən şərtlər yerinə yetirilməlidir:
- Resipiyentin (orqan transplantasiyası xəstəsi) yaşı 65-dən az olmalıdır.
- Xəstənin daha ciddi terapiya və müşahidə planına əməl etmək istəyi, onun çalışqanlığı.
Donor ürək üçün tələblər
Ürək transplantasiyası nə qədərdir - sual bu gün aktualdır. Bunu başa düşmək üçün başa düşməlisiniz ki, orqan donoru komada olan və baş beyin ölümü təsdiqlənən və reanimasiya şöbəsində avadanlıqdan istifadə edərək ürək fəaliyyəti dəstəklənən bir şəxs ola bilər. Bir qayda olaraq, belə ağır xəstələr insult və ya yol qəzalarından sonra xəstəxanalarda müşahidə olunur. Yəni, insan əslində artıq ölüdür, çünki ürəyi dərmanların köməyi ilə işləyir və ventilyator sayəsində nəfəs alır. Belə bir insanın ürəyi başqa bir insana köçürülərsə, yeni orqanizmdə o, avtonom şəkildə işləyə biləcək. Xəstənin bədənindən orqanı çıxarmaq üçün həkimlər xəstənin özünün və ya yaxınlarının sağlığında tərtib edilmiş razılığa ehtiyac duyurlar. Qohumları olmadıqda və ya xəstənin şəxsiyyəti müəyyən edilmədikdə, onun ürəyi rəsmi sənədlər olmadan çıxarıla bilər.
Donorun yerləşdiyi tibb müəssisəsinin baş həkimi də daxil olmaqla bir neçə nəfərdən ibarət komissiya lazımi məlumatları doldurur.kağız. Bundan sonra transplantasiya mərkəzinin mütəxəssisi həmişə köməkçi tibb bacısı ilə gəlir və əməliyyat aparır, bu zaman donor ürəyi çıxarılır, sonra isə kardioplegik məhlulla doldurulmuş qaba yerləşdirilir və mərkəzə aparılır. Rusiyada ürək transplantasiyasının nə qədər başa gəldiyini nə müəyyənləşdirir?
Donor ürəkləri aşağıdakı meyarlara uyğun seçilir:
- Bədxassəli şiş yoxdur.
- Viral hepatit (B, C), HİV infeksiyası yoxdur.
- Nəticələrlə təsdiqlənən ürək patologiyalarının olmaması (koronar angioqrafiya, ürəyin ultrasəsi, EKQ).
- Resipiyentin və donorun qan qrupları ABO-ya uyğundur.
- Resipient və donor ürəyin ölçüləri təxminidir. Qiymətləndirmə ultrasəs istifadə edərək həyata keçirilir.
Transplantın gözləmə müddəti
Moskvada ürək transplantasiyasının nə qədər başa gəldiyini anlamaq üçün əvvəlcə şərtləri müəyyən edək. Xəstənin əməliyyat oluna bilməsi üçün transplantasiya mərkəzində gözləmə siyahısı tərtib edilir. Bu mərkəzlər potensial donorların müşahidə oluna biləcəyi tibb müəssisələri - nevroloji, travma və digər xəstəxanalarla əməkdaşlıq edir. Mərkəz vaxtaşırı olaraq xəstəxanalardan mümkün ürək donorlarının mövcudluğu haqqında məlumat tələb edir və sonra yuxarıda sadalanan seçim meyarlarına uyğun olaraq transplantaya ehtiyacı olan xəstələrin siyahısını mövcud donorlarla uyğunlaşdırır. Xəstə transplantasiya mərkəzinə müraciət edən həkimdən - ürək cərrahından və ya kardioloqdan göndəriş ala bilər.
Sgözləmə siyahısı tərtib edildiyi anda kifayət qədər böyük vaxt keçə bilər. Heç vaxt uyğun donor tapılmazsa, o zaman xəstə transplantasiyanı gözləmədən ürək çatışmazlığı səbəbindən ölə bilər. Əgər donor tapılarsa, o zaman transplantasiya əməliyyatı yaxın vaxtlarda həyata keçiriləcək.
CHF kimi göstəricisi olan xəstənin proqnozlaşdırılan sağ qalma müddəti bir ildən az olduğundan, bu kritik dövrdə donor tapılmalıdır.
Ürək transplantasiyası nə qədərdir?
Dünyada orqanların satışını qadağan edən qanun qəbul edilib, yalnız əlaqəli və ya meyit transplantasiyasına icazə verilir. Bu baxımdan xəstə ürəyin özünü pulsuz qəbul edir. Sizə yalnız əməliyyatın özü, transplantasiyadan əvvəl və sonra tibbi dəstək, həmçinin reabilitasiya müddəti üçün pul ödəməli olacaqsınız.
Bəs Rusiyada ürək transplantasiyası nə qədərdir? Ümumilikdə qiymət dəyişir və 70-500 min dollar təşkil edir. Transplantasiya əməliyyatının orta qiyməti 250.000 rubl təşkil edir. Rusiya Federasiyasında vətəndaşlara yüksək texnologiyalı tibbi xidmət növlərini pulsuz təqdim etmək, habelə transplantasiya əməliyyatlarını kvotalara uyğun olaraq ödəmək (CHI sistemi üzrə) mümkündür, lakin istənilən halda, transplantasiya və onun dəqiq dəyəri iştirak edən mütəxəssislə dəqiqləşdirilməlidir.
Ürək transplantasiyası harada edilir? Rusiya ərazisində donor orqanlarını seçən yalnız bir koordinasiya mərkəzi var. Moskva vilayətinin ərazisində fəaliyyət göstərir vəMoskva. Ürək transplantasiyası birbaşa aşağıdakı tibb müəssisələrində həyata keçirilir:
- "Şimal-Qərb Federal Tibbi Araşdırmalar Mərkəzi. Almazova V. A”. FGBU, Sankt-Peterburqda yerləşir.
- Tədqiqat Qan dövranı Patologiyası İnstitutu. Meshalkina E. N., Novosibirskdə yerləşir.
- adına Federal Transplantologiya və Süni Orqanlar Elmi Mərkəzi. Shumakova V. I., Moskvada yerləşir (FGBU "FNTSTIO").
Son illərdə Çelyabinskdə, yəni Çelyabinsk Regional Klinik Xəstəxanasında transplantologiyanın inkişafı başladı. Çelyabinskdə ürək transplantasiyasının qiyməti nə qədərdir? Qiymət klinikalarda dəqiqləşdirilməlidir. Amma paytaxtdan çox da fərqlənmir.
Bundan əlavə, transplantasiya Belarusun paytaxtı Minskdə aparılır. Yəni bu cür əməliyyatların coğrafiyası sürətlə genişlənir. Minskdə ürək transplantasiyası nə qədərdir? Onun qiyməti təxminən 70 min dollardır.
Rusiyada orqan donorluğu ilə bağlı qanunvericilik və hüquqi standartlar tam işlənmədiyi üçün ürək transplantasiyası əməliyyatları çox nadir hallarda həyata keçirilir. Məsələn, 2014-cü il ərzində cəmi 200 belə manipulyasiya həyata keçirildiyi halda, ABŞ-da eyni dövrdə təxminən 28 000 transplantasiya əməliyyatı həyata keçirilib. Bundan başqa, 18 yaşına çatmamış şəxslərin donor orqanlarının götürülməsi qanunla qadağan olunduğuna görə, ürək transplantasiyasına ehtiyacı olan uşaqlar xaricdə (Hindistan, Almaniya və İtaliya) bahalı müalicə tələb edirdilər. Lakin 2015-ci ilin may ayında1 yaşdan yuxarı xəstələrdə beyin ölümü hallarının müəyyən edilməsi qaydası haqqında qanunvericilik aktı qəbul edilib. Bu, uşaq donorluğu sahəsində qanunvericiliyin sonrakı inkişafına imkan verdi.
Sual: "Almaniyada ürək transplantasiyası nə qədərdir?" əməliyyat qərarından dərhal sonra baş verir. Qiymətlər klinikadan klinikaya dəyişir. Bu, orta hesabla 400 min avro təşkil edir.
Transplantasiya üçün əks göstərişlər
Belə əməliyyatlar aşağıdakı hallarda kontrendikedir:
- Ağciyər hipertenziyasının ağır forması (ağciyər arteriyasında yüksək təzyiqin olması).
- torlu qişanın, böyrəklərin, qan damarlarının zədələndiyi şəkərli diabetin ağır forması.
- Aktiv vərəm prosesi, HİV infeksiyası.
- Yoluxucu xəstəliklərin kəskin formaları.
- Qaraciyər və böyrək çatışmazlığının ağır formaları.
- Sistemik otoimmün xəstəliklər (romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus və başqaları).
- Ağır xroniki obstruktiv xəstəlik.
- Narkomaniya, alkoqol asılılığı.
- Onkoloji xəstəliklər.
- Psixi xəstəliyin kəskin mərhələləri.
Moskvada ürək transplantasiyasının qiymətindən danışdıq.
Əməliyyata hazırlıq prosesi
Xəstə transplantasiya mərkəzinə göndərilirsə və onun orqan transplantasiyası üçün gözləmə siyahısına salınması barədə qərar qəbul edilirsə, ona xüsusi müayinə planı təyin edilir. Bu halda tələb olunan analizlər bunlardır:
- Uroloq tərəfindən müayinə,ginekoloq.
- Stomatoloq, otorinolarinqoloq tərəfindən müayinə (bu, ağız boşluğunda və nazofarenksdə xroniki yoluxucu ocaqların olmasını istisna etmək üçün lazımdır).
- Ürək cərrahı tərəfindən müayinə.
- EKQ, ürəyin ultrasəsi, CAG (lazım olduqda).
- Sidik nümunələrinin ümumi laboratoriya müayinəsi.
- Qan nümunələrinin kliniki laboratoriya müayinəsi, qan qrupunun, laxtalanma sisteminin təyini.
- Sifilis, viral hepatit, HİV infeksiyası markerləri üçün qan testləri.
- Döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi və ya fluoroqrafiya.
Donorda cərrahiyyə üçün transplantasiya mərkəzinə qəbul olmaq üçün xəstədə həmişə aşağıdakı sənədlərin surətləri və orijinalları olmalıdır:
- Pasport, tibbi sığorta siyasəti, SNILS.
- Göndərən qurumdan alınmış bütün müayinələrin nəticələrini əks etdirən bəyanat.
- Qəbul edənin qeydiyyat yerindəki tibb müəssisəsində alınmış göndəriş. Ürək transplantasiyası əməliyyatının qiyməti haqqında məlumat toplanmalıdır.
Transplant proseduru
Moskvada ürək transplantasiyası proseduru donor orqanın bədəndən çıxarılması və kardioplegik məhlulu olan qaba 4-6 saatdan çox olmayaraq qoyulması ilə başlayır. Bu müddət ərzində alıcının əməliyyatdan əvvəl hazırlanması aparılır (premedikasiya - sedativ və analjezik dərmanlar verilir). Sonra əməliyyat otağındaümumi anesteziyadan istifadə edərək resipientin ön döş qəfəsi kəsilir, əməliyyat zamanı süni ürək funksiyasını yerinə yetirəcək ürək-ağciyər aparatına (ABC) iri damarlar bağlanır.
Sonra ürəyin sol və sağ mədəcikləri kəsilir. Eyni zamanda, atriumlar qorunur. Öz qulaqcıqlarınızı saxlamaq sizə ürək sancmalarının ritmini təyin edən və kardiostimulyator olan sinus düyününü aktiv saxlamağa imkan verir.
Bundan sonra donorun qulaqcıqları alıcının qulaqcıqlarına tikilir və transplantasiyadan sonra adekvat ürək dərəcəsini saxlamaq üçün müvəqqəti kardiostimulyator yerləşdirilir. Sinə tikilir, aseptik sarğı tətbiq olunur. Belə əməliyyat bir neçə saat çəkir, adətən 6 saatdan çox deyil.
Cərrahiyyənin növbəti mərhələsi kardiotonik (ürəyə dəstək) və immunosupressiv müalicədir. İmtina reaksiyalarını və müvəffəqiyyətlə aşındırmanı aradan qaldırmaq üçün immun supressiya (adətən siklosporinin istifadəsi ilə) tələb olunur.
Transplantasiyadan sonra mümkün fəsadlar
Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə baş verə biləcək fəsadlar arasında yaradan qanaxma, yoluxucu lezyonlar var. Birincisi, yaranın yenidən açılması və qanaxma mənbəyinin tikilməsi ilə kifayət qədər uğurla müalicə olunur. Yoluxucu (viral, göbələk, bakterial) ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstəyə antibiotik preparatları və adekvat immunosupressiya rejimi təyin edilir.
Əməliyyatdan sonrakı uzaq dövrdətransplantasiya edilmiş ürəyin rədd edilməsinin inkişafı, həmçinin donor orqanın miokard işemiyası ilə müşayiət olunan koronar arteriyaların disfunksiyası ehtimal olunur.
Proqnoz
Rusiyada ürək transplantasiyasının qiyməti həmişə proqnoza təsir etmir. Ən çox əlverişlidir: resipiyentlərin 90%-dən çoxu əməliyyatdan sonrakı ilk il, təxminən 60%-i - beş il, təxminən 45%-i - 10 ildən çox uğurla sağ qalır.
transplantasiyadan sonra həyat tərzi
Ürək transplantasiyası prosedurundan sonra əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin həyat tərzi aşağıdakı komponentlərdən ibarətdir:
- Yemək. Xəstənin sağlam həyat tərzinə keçməsi, spirtli içkilərin istifadəsindən, siqaretdən tamamilə imtina etməsi vacibdir. Öz pəhrizinizdən zərərli qidaları (hisə verilmiş, qızardılmış, yağlı və s.) istisna olmaqla, pəhrizə riayət etmək lazımdır.
- Fiziki fəaliyyət. Əməliyyatdan sonrakı ilk ay ərzində xəstə məhdudlaşdırıcı rejimə ciddi şəkildə riayət etməlidir. Bununla belə, adi gündəlik fəaliyyətlər hələ də mövcud olmalıdır. Bir neçə aydan sonra xəstəyə avtomobili idarə etməyə, bir neçə daha sonra - yüngül fiziki fəaliyyətə (gəzinti, gimnastika və s.) başlamağa icazə verilir.
- İnfeksiyadan qorunma. Xəstə transplantasiyadan sonra bir neçə ay ərzində ictimai yerlərə getməməli, yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlarla təmasdan qaçmalıdır. Yeməkdən əvvəl əllərinizi yaxşıca yumaq, yalnız qaynadılmış su içmək, istifadə etmək eyni dərəcədə vacibdiryaxşı istilik müalicəsinə məruz qalmış qida məhsulları. Bu onunla əlaqədardır ki, toxunulmazlığın zəifləməsi səbəbindən xəstənin immunosupressiv müalicəyə başladıqdan sonra virus, göbələk, bakterial xəstəliklərə yoluxma ehtimalı yüksəkdir.
- Dərmanların istifadəsi. Ürək nəqli xəstəsinin həyatının bu hissəsi ən əhəmiyyətlidir. Xəstə dərman qəbul etmə vaxtını diqqətlə izləməli, həkim tərəfindən təyin olunan dozaya ciddi riayət etməlidir. Bir qayda olaraq, hormonal dərmanların və sitostatiklərin istifadəsindən danışırıq, onların hərəkəti ürək əzələsinin xarici toxumalarına hücum edən öz toxunulmazlığını boğmağa yönəlmişdir.
Ümumiyyətlə qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyatdan sonra xəstənin həyatı təbii ki, əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, lakin ödem, ürək döyüntüsü və nəfəs darlığı olmadan həyat keyfiyyəti yaxşılığa doğru dəyişir.
Dini ürək transplantasiyası
Əvvəllər, transplantologiya sahəsi yeni-yeni inkişaf etməyə başlayanda, demək olar ki, bütün dinlərin nümayəndələri ürək transplantasiyası ilə bağlı birmənalı fikirdə deyildilər. Məsələn, xristianlığın nümayəndələri belə bir əməliyyatın Allaha xoş gəlmədiyinə inanırdılar, çünki hələ də canlı bir ürək əslində bir insandan alınır. Bundan əlavə, nəzəri olaraq bir insanın bir neçə aydan sonra komadan çıxa biləcəyinə inanılır. Ancaq həkimlərin koma vəziyyətini və beyin ölümünü aydın şəkildə fərqləndirdiyinə görə, son illərdə getdikcə daha çox din xadimləri bunu söyləməyə başladılar.öz ölümündən sonra başqasının həyatını xilas etmək möminin əsl məqsədidir, çünki belə bir hərəkət qurbana əsaslanır. Ürəyinizi vermək başqa insanlar üçün yaxşıdır.
Rusiyada ürək transplantasiyasının qiymətini nəzərdən keçirdik.
