Gərgin assitlər (ICD-10 kodu: R18) qarın içərisində xüsusi mayenin toplanmasının baş verdiyi ikinci dərəcəli vəziyyətdir. Patoloji qarın həcminin artması, narahatlıq və ağrı, nəfəs darlığı, ağırlıq hissi və digər əlamətlərlə ifadə edilir.
Tibbdə bu tip xəstəliyə qarın damcısı deyilir və digər sahələrdən gələn çoxlu sayda xəstəlikləri müşayiət edə bilir. Damcı müstəqil xəstəlik hesab edilmir, lakin orqanizmdə ağır patologiyanın əlaməti kimi çıxış edir.
Assit növlərinin infoqrafikası göstərir ki, böyüklərin yetmiş faizində qaraciyər xəstəlikləri nəticəsində əmələ gəlir. Xərçəng vəziyyətlərin 10% -ində assitin meydana gəlməsinə səbəb olur, digər 5% -i ürək patologiyaları və digər xəstəliklərlə əlaqədardır. Eyni zamanda, uşaqda astsit böyrək xəstəliyindən xəbər verir.
Sübut edilmişdir ki, bir xəstədə intensiv astsit ilə qarın boşluğunda toplanan ən böyük su miqdarı (ICD-10 kodu: R18) çata bilər.25 litr.
Səbəblər
Ascites faktorları müxtəlifdir və həmişə bəzi əhəmiyyətli patoloji ilə əlaqələndirilir. Qarın lazımsız mayenin əmələ gəlməməsi lazım olan qapalı sahə hesab olunur.
Paritoneum iki təbəqədən ibarətdir. Normalda bu vərəqlər arasında həmişə az miqdarda su olur ki, bu da periton boşluğunda yerləşən qan və limfa damarlarının fəaliyyətinin nəticəsidir. Bununla belə, bu maye yığılmır, çünki ayrıldıqdan dərhal sonra limfoid kapilyarlar tərəfindən udulur. Qalan kiçik fraksiya bağırsaq traktının və daxili orqanların ilmələrinin asanlıqla bədən daxilində hərəkət etməsi və bir-birinə toxunmaması üçün lazımdır.
Baryer, ifrazat və rezorbsiya funksiyaları pozulduqda ekssudat normal şəkildə sorulmağı dayandırır və qarında toplanır, nəticədə intensiv assitlər əmələ gəlir.
Qaraciyər pozğunluqları
İlk növbədə siroz deyilən xəstəlik, eləcə də orqan şişi və Budd-Chiari sindromu qoyulur. Siroz hepatit, steatoz, zəhərli dərmanların istifadəsi, alkoqolizm və digər şərtlər fonunda inkişaf edə bilər, lakin daim hepatositlərin ölümü ilə müşayiət olunur. Nəticədə yaxşı qaraciyər hüceyrələri çapıq toxuması ilə əvəz olunur, orqan həcmdə böyüyür, portal venasını sıxır və bu səbəbdən intensiv assitlər əmələ gəlir. Bundan əlavə, azad etməyə kömək edirlazımsız su, onkotik təzyiqin azalması, qaraciyərin özü artıq plazma zülalları və albuminlər istehsal edə bilmədiyi üçün. Qaraciyər sirrozunda gərgin assitlərdə patoloji prosesi, qaraciyər çatışmazlığına cavab olaraq orqanizm tərəfindən tetiklenen bir sıra refleks qarşılıqlı əlaqəni gücləndirir.
Ürək xəstəliyi
Gərgin assitlər ürək çatışmazlığı və ya konstriktiv perikardit səbəbindən irəliləyə bilər. Demək olar ki, bütün ürək xəstəliklərinin nəticəsi ola bilir. Bu vəziyyətdə ascit meydana gəlməsi mexanizmi, hipertrofiyaya uğramış ürək əzələsinin qan damarlarında, o cümlədən aşağı vena kava sistemində yığılmağa başlayan lazımi miqdarda qanı pompalaya bilməməsi ilə əlaqədar olacaqdır. Yüksək təzyiq səbəbiylə maye damar yatağından çıxmağa başlayacaq və astsit yaradır. Perikarditdə assitin əmələ gəlməsi sistemi təxminən eynidır, lakin bu vəziyyətdə ürəyin xarici təbəqəsi iltihablanır, bu da onun normal qanla doldurulmasının mümkünsüzlüyünə səbəb olur. Sonradan bu, venoz sistemin işinə təsir edir.
Böyrək xəstəliyi
Müxtəlif xəstəliklər (pielonefrit, qlomerulonefrit, sidik-olitiyaz və s.) nəticəsində yaranan xroniki böyrək çatışmazlığının damcılanması səbəbindən. Böyrək xəstəlikləri qan təzyiqinin artmasına, natriumun maye ilə birlikdə bədəndə saxlanmasına səbəb olur, nəticədəassit yaranır. Assitə səbəb olan plazma onkotik təzyiqinin azalması nefrotik sindrom fonunda da baş verə bilər.
Digər amillər
Assitlər limfa damarlarının qüsuru ilə irəliləyə bilər. Bu, travma, bədəndə metastaz verən şişin olması, filariyalarla (iri limfa damarlarına yumurta qoyan qurdlar) yoluxması ilə əlaqədardır.
Paritonun müxtəlif lezyonları tez-tez assitə səbəb olur. Onların arasında - diffuz, vərəm və göbələk peritonit, peritoneal karsinoz, yoğun bağırsaq, mədə, döş, yumurtalıqlar, endometrium şişləri. Buraya həmçinin psevdomiksoma və peritoneal mezotelioma daxildir.
Poliserozit damcıların plevrit və perikardit daxil olmaqla digər əlamətlərlə birlikdə göründüyü xəstəlik hesab olunur.
Sistemik xəstəliklər peritonda suyun yığılmasına gətirib çıxarmağa hazırdır. Bunlar revmatizm, revmatoid artrit, lupus eritematosus və sairdir.
Yeni doğulmuş körpələrdə də assit baş verir və ən çox dölün hemolitik xəstəliyinin nəticəsi hesab olunur. O, öz növbəsində, dölün və ananın qanı antigenlərin sırasına uyğun gəlmirsə, intrauterin immunoloji münaqişə zamanı əmələ gəlir.
Həzm sistemi xəstəlikləri qarın boşluğunda suyun həddindən artıq konsentrasiyasına səbəb ola bilər. Bu pankreatit, uzun müddətli ishal, Crohn xəstəliyi ola bilər. Peritoneumda baş verən və limfa çıxışına müdaxilə edən bütün prosesləri də buraya daxil etmək mümkündür.
Statusgərgin astsitlərin lokalizasiyası (simptomlar)
Assitin ilkin əlaməti qarın boşluğunun sürətlə böyüməsi, daha dəqiq desək, şişməsidir. Əsas amil ondan ibarətdir ki, çox böyük miqdarda su daha da yığılır, bu, demək olar ki, çıxmır. İnsan, bir qayda olaraq, adi p altara sığışa bilməyəndə, özündə astsit aşkarlayır, bu isə çoxdan həcm baxımından ona uyğun gəlirdi.
Assitlər görünsə, o zaman bədəndə, əlbəttə ki, müalicə edilməli olan ən azı iki əhəmiyyətli çoxfunksiyalı patologiya var. Ən çox da bağırsaq traktının patoloji işi, həzmsizlik və ya qaraciyər anomaliyalarıdır.
Əlamətlərin artım sürəti faktiki olaraq astsit faktoruna çevrilən şeylə birbaşa bağlıdır. Prosedur sürətlə irəliləyə bilər və ya bir neçə ay çəkə bilər.
Gərgin astsitlərin yerli vəziyyəti:
- Qarın boşluğunda ağırlıq vəziyyəti.
- Qarın və çanaq nahiyəsində diskomfort və ağrının yaranması.
- Şişkinlik, meteorizm əlamətləri.
- Qida borusunda yanma.
- Tualetə getmək və yemək yeməkdə çətinlik.
- Ürək bulanmaları.
- Qarın ölçüsünün artması. Əgər xəstə üfüqi vəziyyətdədirsə, mədə kənarları ətrafında şişir və qurbağanın qarnının görünüşünə bənzəyir. Əgər insan dik vəziyyətdədirsə, mədə aşağı düşür.
- Göbəyin çıxıntısı.
- Qarının yırğalanması və ya dalğalanmasının simptomu. Maye ilə doldurulduqda daim görünür.
- Qarın boşluğunda nə qədər çox su toplanırsa, nəfəs darlığı bir o qədər çox olur, alt ekstremitələrin şişməsi pisləşir, hərəkətlər yavaşlayır. Xəstənin irəli əyilməsi xüsusilə çətindir.
- Qarın içi təzyiqin artması səbəbindən bud və ya göbək yırtığının qabarıq olması ehtimalı var. Eyni fonda hemoroid və varikosel əmələ gələ bilər. Düz bağırsağın prolapsiyası istisna edilmir.
Famildən asılı olaraq simptomlar
Güclü astsitlərin lokalizasiyasının vəziyyətini vurğulayın və bu kimi:
Vərəm peritoniti. Bu vəziyyətdə, damcı reproduktiv sistemin və ya bağırsaq traktının vərəmli zədələnməsinin nəticəsi hesab olunur. Xəstə insan sürətlə arıqlamağa başlayır, bədən istiliyi yüksəlir, bədənin intoksikasiya əlamətləri artır. Limfa düyünləri böyüyür, bağırsaq traktının mezenteriyasından keçir. Limfositlər və eritrositlərlə yanaşı, mikobakteriya vərəmi ponksiyonla alınan ekssudat çöküntülərində təcrid olunacaq.
Peritoneal karsinoz. Peritoneumda bir şişin olması səbəbindən damcı inkişaf edərsə, xəstəliyin əlamətləri ilk növbədə orqana təsir etdiyi yerdə yerləşəcəkdir. Bununla birlikdə, onkoloji etiologiyanın astsitləri ilə daim divar vasitəsilə hiss oluna bilən limfa düyünlərində artım baş verir. Effüzyon çöküntüsünün tərkibində atipik hüceyrələr olacaq.
Ürək çatışmazlığı. Xəstənin dermatoloji intequmentinin mavi-bənövşəyi rəngi var. Aşağı ətraflar, xüsusən də ayaqlar və alt ayaqlar çox şişəcək. Eyni zamanda, qaraciyər həcmi artır, ağrılar görünür, sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır.
Portal damar. Xəstə şiddətli ağrıdan şikayət edəcək, qaraciyər həcmi artır, lakin çox deyil. Şiddətli qanaxma riski yüksəkdir. Qaraciyərdə artımla yanaşı, dalağın həcminə də heyranlıq var.
Assitlərin diaqnozu
Gərgin astsitlərin diaqnozu (ICD-10: R18-də) qarın həcminin artmasına səbəb olan digər səbəblərin istisna edilməsi ilə başlayır. Məsələn, kistlər, hamiləlik, şişlər, piylənmə. Doğrulamanın bir hissəsi kimi aşağıdakı əməliyyatlar istifadə olunur:
- Palpasiya, vizual yoxlama, zərb.
- Ultrasəs müayinəsi.
- Damarların ultrasəsi.
- Ssintiqrafiya.
- Laparoskopik abdominal müayinə.
- Asitik maye analizi.
Zərb zamanı boğuq səs xarakterikdir, yan hissənin palpasiyası zamanı fluktuasiya əlamətləri tanınır. Radioqrafiya qarın boşluğunda 0,5 litrdən çox sərbəst mayenin yığılması halında astsit diaqnozunu qoymağa imkan verir. Ultrasəsə gəlincə, bu müayinə zamanı qaraciyər və dalağın toxumalarına diqqət yetirilir, onların vəziyyəti öyrənilir, peritonda şişlərin və mexaniki zədələrin olub-olmaması yoxlanılır.
Laboratoriya tədqiqatları
Güclü astsit şikayətlərindən sonra manipulyasiyanın vacib mərhələsi testlərdən nümunə götürülməsidir:
- Koaquloqram.
- Qaraciyər biokimyası.
- Antikor səviyyələri yoxlanılır.
- Tam sidik analizi.
Xəstədə ilk dəfə assit varsa, həkimmayenin özünü öyrənmək üçün laparosentez təyin edir. Laboratoriyada tərkibi, sıxlığı, zülal tərkibi yoxlanılır, bakterioloji kultura aparılır.
Dərmanlı müalicə
Assitin dərman müalicəsi həm diuretiklər, həm də kalium preparatları, albumin məhlulu, asparkam ilə aparılır. Bu, bir səbəbə görə edilir, lakin plazma təzyiqi üçün, bununla da qan həcmini artırır. Xəstədə astsitin ağır forması varsa, dərmanlarla birlikdə, ultrasəs naviqasiyasından istifadə edərək laparosentez proseduruna göndərilir. Troakar ilə pirsinq qarın boşluğundan mayeni çıxarır. Bəzən həkimlər eksudatın və ya transudatın uzunmüddətli çıxarılması üçün drenajlar qoyurlar.
Asitik mayeni çıxarmaq üçün sizə lazımdır:
- natrium qəbulunu azaldın;
- sidikdə natriumu mümkün qədər tez çıxarın.
Orqanizmdə natriumun miqdarını az altmaq üçün onun qəbulunu qida ilə məhdudlaşdırmaq lazımdır. Bunun üçün gündə 3 qrama qədər duz yemək lazımdır. Axı duz çatışmazlığının orqanizmin zülal mübadiləsinə çox pis təsir etdiyi sübut olunub. İndi bir çoxları ascitin müalicəsi üçün Captopril, Fosinopril, Enalapril kimi dərmanlar almağa başladılar. Bədəndən natriumun xaric olmasını sürətləndirdikləri və gündə sidik miqdarını artırdıqları bilinir. Həm də bədəndə kaliumun saxlanmasına kömək edir. Unutmayın ki, diuretiklər nəinki assitin miqdarını azaldır, həm də müxtəlif toxumalardan mayeni çıxarır.
Cərrahi müalicə
Laparosentez astsitlərin cərrahi müalicəsidir. Artıq mayenin çıxarılması üçün ponksiyon edilir və xüsusi bir alət, troakar qoyulur. Boş bir mədədə və boş sidik kisəsi ilə xəstə oturur və ya yan üstə qoyulur, lokal anesteziya təyin edilir. Göbək və pubis arasında orta xəttdən 1-2 sm məsafədə - ponksiyon yeri. Antiseptiklərin qaydalarına əməl etməyinizə əmin olun. Dəriyə uclu neştər ilə ponksiyon edilir, sonra troakar daxil edilir. Qan təzyiqinin qəfil düşməsinin qarşısını almaq üçün maye 1-2 dəqiqəlik fasilələrlə tədricən çıxarılır.
Mayeni çıxarmaq üçün gövdəni dəsmalla sarın və onunla xəstənin mədəsini bərabər şəkildə sıxın. Maye ya bir dəfə çıxarılır, ya da daimi kateter qoyulur. Buna həkim qərar verir. Bir anda 5-6 litrdən çox maye çıxarmaq tövsiyə edilmir, çünki ürək dayanması kimi ağırlaşmalar baş verə bilər. Troakar çıxarıldıqdan sonra tikişlər qoyulur. Bir kateter quraşdırıldıqda, assitik fistula inkişaf etdirmə ehtimalı var. Fistula ponksiyon yerində və ya tikişlər arasında əmələ gəlir. Assitik mayenin sızması bir gündən çox davam edərsə, deşiyi kəsilmiş tikişlərlə bağlamaq lazımdır
Xalq müalicəsi
Ascites, bildiyiniz kimi, ilk növbədə ürək-damar xəstəliklərindən, böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən və onkologiyanın inkişafına meyilli olan insanlara təsir edən qarın boşluğunun damcısıdır. Assitin müalicəsi və qarşısının alınması tibbi praktikada kifayət qədər mühüm yer tutur, buna görə də ən ağır klinik hallarda həkimlər problemə hərtərəfli təsir göstərmək üçün alternativ təbabətin əlavə istifadəsini də tövsiyə edirlər.
Sağlam həyat tərzi praktikası assitlə mübarizə üçün hansı vasitələri təklif edir:
Dərman iksirləri hazırlamaq üçün ağcaqayın yarpaqlarından və qönçələrindən istifadə:
- "Quru" ağcaqayın vannaları. Ağcaqayın yarpaqları yığılır və hamamda, böyük bir bareldə, hövzədə yerləşdirilir. Plastik sarğı ilə örtün və bir neçə saat parlaq yerdə dəmlənməsinə icazə verin. Yarpaqlar çürüyən kimi açılır və bir az qurudulur. Xəstə tamamilə belə bir vannaya yerləşdirilir və 30-40 dəqiqə yatmağa icazə verilir. Quru ağcaqayın vannalarından sonrakı normal vəziyyət dərinin yüngül qarışması ilə xarakterizə olunur.
- Ağacanın həlimi ilə vannalar. 50 qram quru və ya təzə ağcaqayın yarpaqları vannaya tökülür və 10 kova isti qaynadılmış su ilə doldurulur. Bundan sonra assitli xəstə 30-40 dəqiqə bir həlimdə yerləşdirilir. Hamamdan çıxanda əzalarda yüngül uyuşma hiss edilərsə və bədəndə parlaq çəhrayı zolaqlar və ləkələr görünərsə, həlimin təsiri müsbət hesab olunur.
- Ağaca bulyonu ilə sarılır. Bədən sarğıları üçün həlim vanna qəbul etmək üçün olduğu kimi hazırlanır. Xəstə qoltuğundan dizə qədər dərman preparatına batırılmış vərəqə bükülür. Sonra çarpayıya uzanıb bir neçə qat yun yorğanla örtürlər. Bu vəziyyətdə 45-50 dəqiqə yatmağa icazə verin. Sonra ilıq qaynadılmış su ilə yuyulur.
Sidikqovucu bitki dəmləmələri:
- Vitaminlərlə zəngin olan sidikqovucu kolleksiya. Bənzər nisbətlərdə qurudulmuş itburnu, moruq yarpaqları, lingonberries və qara qarağat lazımdır. Bu otların dörddə bir stəkanını bir stəkan çox isti su ilə tökün. Yarım saatdan sonra qaynadınnə soyudulmalı və gündə iki dəfə qəbul edilməlidir.
- Paxla qablarından maye içmək. 20 lobya qabığının qabığını götürün və qaynar suda 10-15 dəqiqə buxarlayın. Konteyneri açın, substratı qarışdırın və başqa 30 dəqiqə dəmləyin. Dörd dəfəyə bölün və yeməkdən yarım saat əvvəl için.
Assit pəhrizi nədir?
Bu pəhrizin çox aydın şəkildə müşahidə edilməli olan öz qaydaları var və bu edilmədikdə xəstəlik tez bir zamanda növbəti mərhələyə keçəcək. Əhəmiyyətli qaydalardan biri yeməkləri hər üç saatdan bir kiçik hissələrlə yeməkdir və qablar isti olmalıdır. Heç bir halda həddindən artıq yeməməli və ya yeməklər arasında vaxt intervalını artırmamalısınız, çünki bu, qarın boşluğunda şiddətli ödemin əmələ gəlməsinə səbəb olacaqdır.
Assitli qablar üçün bütün komponentlər minimum istilik müalicəsinə məruz qalmalıdır və bütün yeməkləri buxarda bişirmək, yağ və ya güveç istifadə etmədən bişirmək məsləhətdir. Damcıdan əziyyət çəkən insanların pəhrizi sağlam və müxtəlif məhsullardan ibarət olmalıdır, həmçinin yüngül sidikqovucu təsiri olan ədviyyatlı bitkilərə də diqqət yetirilməlidir. Əgər qaraciyər sirozu fonunda damcı yaranıbsa, o zaman menyuya asanlıqla həzm olunan zülallarla zəngin qidaların daxil edilməsi mütləqdir.
Damla üçün icazə verilən qidalar
Assitdən əziyyət çəkən insanların pəhrizinə sobada duzsuz bişirilməli və ya buxarda bişirilməli olan az yağlı növlərdən olan dəniz balıqları mütləq olmalıdır. Menyuda ağciyərlər olmalıdırşüyüd, cəfəri və ya zəncəfil kimi maddələrlə hazırlanmalı olan maye yeməklər. Ətə gəlincə, hinduşka, dovşan və ya dərisiz toyuq ətinə üstünlük verilməlidir və bu ət növlərindən yeməkləri buxarda bişirmək məsləhətdir. Yüngül sidikqovucu təsiri olan komponentlərdən, məsələn, qarağatın yarpaqlarından və ya əncirdən içki hazırlamaq məsləhətdir.
