İnsanlarda sınıqlar olduqca tez-tez olur. Əzalar adətən zədələnir. Belə sınıqlar həyat üçün təhlükə yaratmır. Əksər hallarda onların müalicəsi və sonrakı sağalma dövrü uğurlu olur.
Ən çox rast gəlinən zədə növlərindən biri navikulyar sümükün sınığıdır. 10-cu reviziyanın ICD-si bu zərər üçün S62.0 kodunu təyin etdi. Onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, belə bir qırıq müəyyən etmək çox çətindir. Təcrübəsiz həkimlər tez-tez zərəri banal bir qançır kimi səhv salırlar, buna görə də müalicə səhv təyin olunur. Bugünkü məqaləmizdə navikulyar sümük sınığı hansı simptomlarla müşayiət olunduğunu sizə xəbər verəcəyik. Həmçinin onun əsas müalicə üsulları diqqətinizə təqdim olunacaq.
Anatomik arayış
Navikulyar sümüyü biləyin ən travmatik elementlərindən biri hesab olunur. Baş barmağın yan tərəfində yerləşir. Qayıq formalı formasiya adını qayığa bənzəyən formaya borcludur. Bilək iki sıra təşkil edən səkkiz kiçik sümüklə təmsil olunur. Onların hər biri dörd elementdən ibarətdir. Navikulyar sümük "anatomik enfiye" zonasında müstəqil olaraq palpasiya edilə bilər. Bu nöqtə baş barmağın vətərləri ilə qaçıran əzələ arasında yerləşir.
Bilək oynaqlarının və sümüklərinin anatomiyası bütün bədəndəki ən mürəkkəb anatomiyalardan biridir. Bu strukturlar bir neçə təyyarədə müxtəlif hərəkətlərə imkan verir. Digər tərəfdən, bağlar oynaqlara güc verir. Navikulyar sümük hərəkətlərin koordinasiyasına və yaxınlıqdakı digər strukturların yerləşməsinə cavabdehdir. Buna görə də, o, qırılan zaman bütün biləyin işi pozulur.
Zərərin inkişafının səbəbləri və mexanizmi
Dönmə sümüyünün sınığı ən çox qolun yıxılması nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə, bilək ekleminin bölgəsində həddindən artıq uzanma meydana gəlir. Buna görə yükün əsas hissəsi navikulyar sümüyün üzərinə düşür. Nadir hallarda travmatik zədə bu struktura birbaşa təsirin nəticəsidir.
Qurbanların böyük əksəriyyətinə navikulyar sümükün qapalı sınığı diaqnozu qoyulur. Dəridə qırılmaların olması zədənin xüsusiyyətlərinə görə ola bilər. Məsələn, qayalı səthə düşəndə.
Skafoid sümük zədələri bir neçə şəkildə görünür. Onların arasında əsas olanları aşağıdakılardır:
- Eyni ölçülü iki fraqmentin əmələ gəlməsini nəzərdə tutan transvers bölünmə.
- Sümüyünü kənarından qoparın.
- Çoxlu sayda fraqmentlərin əmələ gəlməsi və sümüyün yerdəyişməsi ilə müşayiət olunan sınıq. Əks halda, çox parçalanmış adlanır.
Bu cür xəsarətlərin əsas səbəblərindən danışsaq, əksər hallarda onlaridman etmək və ya avtomobil qəzası nəticəsində.
Klinik şəkil
Skafoid sınığına diaqnoz qoymaq çətindir. Bu, zəif klinik mənzərə ilə əlaqədardır. Buna görə zədədən dərhal sonra tibbi yardım axtarmaq və hərtərəfli müayinədən keçmək çox vacibdir. Bu, gələcəkdə fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək.
Skafoid sınığının əsas təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:
- Təsirə məruz qalan ərazidə şişkinlik görünüşü. Zamanla daha geniş ərazilərə yayıla bilər.
- Biləyin arxasında ağrının olması. Narahatlıq adətən oynağın uzanması və ya təsirlənmiş əraziyə təzyiqlə artır.
- Əlin tam fəaliyyətinin pozulması.
- Damarların yırtılması nəticəsində qançırlar və hematomların olması.
Əlin navikulyar sümüyünün sınığını xarakterizə edən simptomlar müxtəlifdir. Düzgün diaqnoz və düzgün fiziki müayinə ilə problemdən şübhələnmək çətin deyil.
İlk Yardım
Xəsarətdən sonra qurbana təcili ilk yardım lazımdır. Əvvəlcə əlinizi hərəkətsizləşdirməyə çalışmalısınız. Uzatma və ya refleks əzələ gərginliyi sümük parçalarının yerdəyişməsinə səbəb olacaqdır. Onlar, öz növbəsində, əlavə olaraq yumşaq toxumalara zərər verə bilərlər. Əlinizi bir eşarp və ya parça üzərində sərbəst vəziyyətdə asmaq lazımdır. Fırçanı özbaşına şin və sarğı ilə düzəltmək tövsiyə edilmir. Həkimlə məsləhətləşmədən hər hansı bir müalicə variantı qəti şəkildə kontrendikedir. Əks halda, siz yalnız qurbana zərər verə, kifayət qədər ciddi fəsadların inkişafına səbəb ola bilərsiniz.
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün nə etmək olar?
- Təsirə məruz qalan əraziyə buz paketi çəkin. Dondurmadan qaçmaq üçün soyuducu bandajı 15 dəqiqədən çox saxlamayın. Kompress olaraq, buz kublarından, bir şüşə soyuq sudan və ya bir parça dondurulmuş ətdən istifadə edə bilərsiniz. Onunla dərinin səthi arasında bir parça qoymaq lazımdır. Qeyri-steril kondensatın açıq yaraya daxil olmasına icazə verməyin.
- Qeyri-narkotik ağrı kəsici həb qəbul edin. Bu vəziyyətdə əlavə edilmiş təlimatlara əməl etməli və həddindən artıq dozadan qaçınmalısınız. Əks halda, dərman zəhərlənməyə səbəb ola bilər.
Qurbanın daşınması, bir qayda olaraq, təkbaşına həyata keçirilir. Lazım gələrsə, tibb işçilərindən ibarət bir qrup çağıra bilərsiniz. Heç bir halda navikulyar sümüyünün qırılmasından şübhələnən bir şəxsə avtomobillə müstəqil hərəkət etməsinə icazə verilməməlidir. Şiddətli ağrı sindromu konsentrasiyanın azalmasına səbəb olur.
Diaqnostik funksiyalar
Yuxarıda təsvir edilən travma əlamətlərindən biri və ya bir neçəsi görünsə, dərhal ixtisaslı yardım axtarmalısınız. Travmatoloq və ya cərrahla məsləhətləşmək daha yaxşıdır.
Diaqnozda ilk addım anamnez almaqdır. Xəstə əvvəl baş verənləri təsvir etməlidirnavikulyar sümüyün zədələnməsi. Bu, yıxılma, gərgin idman və ya daxili döyüş ola bilər. Həmçinin, həkim dayaq-hərəkət sisteminin əvvəlki xəstəlikləri, bilək oynağının zədələri haqqında bilməlidir.
Bundan sonra mütəxəssis adətən fiziki müayinəyə keçir. Bir qırıq ilə, təsirlənmiş ərazidə şişlik, palpasiyadan sonra ağrı narahatlığı aşkar edilir. Bəzən xəstədən bu nahiyədə hərəkətin xüsusiyyətlərinə diqqət yetirməklə bilək oynağını əymək istənilir.
Əgər həkim əlin navikulyar sümüyünün sınığından şübhələnirsə, xəstə rentgenə göndərilir. Prosedur üç proyeksiyada aparılmalıdır. Şəkildə aşkar patologiyaların olmaması ümumiyyətlə onların reallıqda olmadığı demək deyil. Bu zaman xəstə iki həftə ərzində çıxarıla bilməyən gipsə qoyulur.
Bu müddətdən sonra ikinci rentgen çəkilir. 14 gün ərzində sümük nadirləşmə prosesindən keçmək üçün vaxt tapacaq və fraqmentlər arasındakı boşluq nəzərəçarpacaq dərəcədə artacaq. Belə bir qırıq rentgendə görünə bilər. Diaqnostikanın nəticələrinə əsasən həkim artıq dəqiq diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə biləcək.
Mühafizəkar müalicələr
Skafoid sınığının müalicəsi zədənin ağırlığından və qurbanın fəaliyyət səviyyəsindən asılıdır. Bu məsələdə son rolu xəstənin mümkün qədər tez sağalmaq istəyi oynamır.
Yer dəyişdirməmiş sınıq zamanı konservativ təsir üsullarından istifadə edilir. Bilək oynağının müalicəsi üçünvə birinci barmaq gipsə qoyulur. Bandaj sınıq tam sağalana qədər təxminən iki ay müddətində taxılır. Bəzən xəstələr immobilizasiya müddətini az altmaq və əlin effektivliyini daha sürətli bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilədə israr edirlər. Bu müalicə üsulu cərrahlar arasında hələ də mübahisəlidir.
Dönmə sümüyünün aşağı üçdə birinin sınığı 4-6 həftə ərzində birlikdə böyüyür. Əlin bu hissəsi yaxşı qan tədarükünə malikdir, ona görə də sağalma ilə bağlı praktiki olaraq heç bir problem yoxdur.
Orta üçüncü və ya proksimal qütbün sınığı daha uzun müalicə tələb edir. Skafoidin bu sahələri zəif qan tədarükünə malikdir. Füzyon müddəti əsasən xəstənin yaşından, maddələr mübadiləsindən asılıdır. Müayinə üçün vaxtaşırı həkimə baş çəkmək lazımdır. Ağır hallarda, sağalma prosesini qiymətləndirmək üçün mərhələli rentgen və CT taramaları tələb oluna bilər.
Xəsarətin spesifik sahəsindən asılı olmayaraq, gəmi sümüyünün sınığı olan bütün xəstələrə gips vurulur. Sarğı taxarkən həkimlər tövsiyə edir:
- bilək hərəkətliliyini məhdudlaşdırın;
- idmandan imtina;
- balanslaşdırılmış pəhriz saxlamaq;
- iş və istirahət rejiminə əməl edin.
Yuxarıdakı tövsiyələrə əməl edilərsə, bərpa prosesi daha sürətli gedəcək.
Cərrahiyyə
Fraqmentlərin nəzərəçarpacaq dərəcədə yerdəyişməsi və ya aseptik nekroz riski yüksək olan xəstələr üçün cərrahi müalicə tövsiyə olunur. Onun əsas məqsədi təsirlənmiş ətrafı sabitləşdirməkdir. Bu yanaşma təsirlənmiş nahiyədə qan tədarükünün sürətlə bərpasına, sınığın sağalmasına kömək edir.
Cərrahiyyə adətən regional və ya lokal anesteziyadan istifadə etməklə ambulator şəraitdə aparılır. Əməliyyat zamanı həkim sümük parçalarının yerdəyişməsini aradan qaldırır, onları vida (implant) ilə düzəldir. Nəticəni qiymətləndirmək üçün rentgenoqrafiyadan istifadə edin.
Kəsik biləyin arxa və ya palmar tərəfində edilir. Onun ölçüsü və spesifik lokalizasiyası navikulyar sümüyünün hansı hissəsinin zədələndiyindən asılıdır. Yer dəyişdirmə olduqca asanlıqla aradan qaldırılır. Navikulyar karpusun təzə sınığı adətən təxminən 3-5 mm-lik bir kəsik vasitəsilə vida ilə bərkidilir.
Zərər birlikdə yanlış böyüyübsə, daha ciddi yanaşma tələb olunur. Cərrah əvvəlcə osteotomiyaya icazə vermək üçün böyük bir kəsik edir. Bundan sonra o, düzgün anatomiyanı yenidən yaratmağa davam edir və sonra sümüyünü vintlər ilə düzəldir.
Birdən çox lezyon olduqda əməliyyat zamanı xüsusi greft istifadə olunur. Bu, sümük toxumasının sintetik versiyasıdır. Lezyonun ətrafına yerləşdirilir. Qreft toxumaların sağalma prosesini stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur.
Bərpa müddəti
Əlin navikulyar sümüyünün sınığı diaqnozu qoyulduqda müalicə şərtləri böyük ölçüdə düzgün təşkil olunmuş reabilitasiyadan asılıdır. Bərpa prosedurları məşq terapiyası kursu ilə başlayır. Bütün məşqlərmütəxəssis tərəfindən seçilir. Onların əsas məqsədi sərtliyi və kontrakturanı aradan qaldırmaqdır. Reabilitasiya müddətini 3 şərti mərhələyə bölmək olar.
İlkin mərhələdə məşq terapiyası aşağıdakı vəzifələri yerinə yetirir:
- təsirə məruz qalan ərazidə əzələlərin rahatlaması;
- ağrıları aradan qaldırın;
- qanaxmanın aradan qaldırılması;
- limfa mayesinin dövranının normallaşması;
- metabolik proseslərin bərpası.
Sadalanan məqsədlər sizə ən təsirli məşqləri seçməyə imkan verir. Bir qayda olaraq, barmaqların əyilməsi və uzadılması, fırça ilə dairəvi və sarkaç hərəkətləri istifadə olunur. Bu bərpa mərhələsi təxminən 14 gün davam edir.
Üçüncü həftədən etibarən məşqlər bir qədər dəyişdirilir. İndi məşq terapiyası ekstremitələrin funksiyalarını və oynağın hərəkət diapazonunu bərpa etməyə yönəldilmişdir. Bu məqsədlə gimnastika topu və dəzgah üzərində müxtəlif komplekslər tövsiyə olunur.
Üçüncü mərhələdə məşq terapiyasının vəzifələri bütün orqanizmin tonusunun artırılmasına, qurbanın əhvalının yaxşılaşdırılmasına qədər azaldılır. Xəstələr üçün mürəkkəb məşqlərə icazə verilir: təkanla qaldırma, çəkmə və s.
Navikulyar sümüyün sınığı və gipsin çıxarılmasından sonra fizioterapiya (UHF, masaj, parafin tətbiqləri) məcburidir. Düzgün seçilmiş reabilitasiya üsulları zədələnmiş əzanın hərəkətliliyini və performansını tam bərpa etməyə imkan verir.
Mümkün nəticələr
Zədənin düzgün diaqnozu çox vacibdir, çünki bu, mənfi inkişafın qarşısını almağa kömək edirnəticələri. Bundan əlavə, navikulyar sümüyün sınığı terapiya olmadan buraxılmamalıdır. Vaxtında aparılmayan müalicə, ağırlaşmaların görünüşünü təhdid edir. Onların arasında aşağıdakılar ən təhlükəli hesab olunur:
- Bilək oynağının artrozu. Bu patoloji əzada dözülməz ağrı və məhdud hərəkətlilik ilə müşayiət olunur. Xüsusilə ciddi hallarda əlilliyə səbəb olur.
- Yanlış sümük birləşməsi. Nadir hallarda zədələnmiş fraqmentlər kiçik bir açı ilə birlikdə böyüyür. Xəstə şiddətli ağrı narahatlığı yaşayır. Bənzər bir problem yalnız yeni bir əməliyyatla həll edilə bilər. Cərrahi müdaxilə zamanı təkrarlanan sümük qırıqları, bütün elementlərin uyğunlaşdırılması həyata keçirilir. Bundan sonra sümük transplantasiyası başlayır.
- Nekroz. Zəif qan tədarükü fonunda sümük toxuması tədricən ölməyə başlayır. Nəticədə iltihablı bir proses inkişaf edir və inkişaf etmiş hallarda qanqren baş verə bilər. Bu patologiyanı aradan qaldırmaq üçün tez-tez əlin tam amputasiyası tələb olunur. Nekrozun aseptik forması tədricən inkişaf edir. İlkin mərhələlərdə hətta rentgenoqrafiyada belə görünmür. Yaralanmadan 2-3 ay sonra pozğunluğun açıq əlamətləri görünür. Çox vaxt sümük toxumasını saxlamaq artıq mümkün deyil.
Xülasə
Statistik məlumatlara görə, əlin navikulyar sümüyünün sınığı çox vaxt diqqətdən kənarda qalır. Buna görə də, bu patoloji müxtəlif ağırlaşmaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Vaxtında diaqnoz və səlahiyyətli terapiya müvəffəqiyyətin açarıdırsağalma. Eyni zamanda düzgün aparılan reabilitasiyanın köməyi ilə əzanın funksionallığını tam bərpa etmək mümkündür.
Həkimlər xəbərdarlıq edir ki, skafoid sümük sınığı (ICD 10 - S62.0) çox ciddi xəstəlikdir. Buna məhəl qoyulmamalı və ya gözardı edilməməlidir. Kiçik bir sümüyün zədələnməsi çox vaxt bütün bilək funksiyasının pozulması ilə nəticələnir.
