Vuruşların təsnifatı bir çox amillərə əsaslanır. İlk növbədə, onlar gəmilərin tıxanması və ya onların qırılmasının olub-olmamasına əsaslanır. Bu baxımdan, müvafiq olaraq işemik və hemorragik vuruşlar fərqlənir. Bir çox insan beynin bu patologiyasından əziyyət çəkir. Məqalədə insult nəzərdən keçiriləcək: təsnifat, etiologiya və klinika.
İşemik patoloji anlayışı
Vuruşların təsnifatı beyin damarlarının tıxanması nəticəsində yaranan formadan öyrənilməlidir. Ən çox aşağıdakı əlavə xəstəlikləri olan yaşlı xəstələrdə diaqnoz qoyulur:
- diabetes mellitus;
- keçiricilik və ürək ritminin pozulması;
- revmatik ürək xəstəliyi;
- miokard infarktı;
- ana arteriyaların xəstəlikləri;
- hormonal kontrasepsiya;
- IHD;
- birtərəfli miqren;
- qanın reoloji xassələrinin pozulması.
Beyin toxumasını qidalandıran arteriyalar tıxandıqda və ya daraldıqda insult inkişaf edir. Onun hüceyrələri lazımi qida və oksigeni almadıqda ölməyə başlayır.
İşemik insult üçün başqa bir ad beyin infarktıdır. Bu patologiyada toxumalar tədricən məhv edilir, normal qan axını bərpa edildikdən sonra da proses dayanmır. Buna görə də xəstəyə təcili tibbi yardım lazımdır.
İşemik insultun patogenezə görə təsnifatı
Bu patoloji ürək-damar sistemi xəstəliyinin inkişafının nəticəsi ola bilər. İşemik insultun təsnifatı bir sıra meyarlara əsasən aparılır ki, onların arasında patogenezi aparıcı yerlərdən birini tutur.
Bu amilin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- lakunar, kiçik arteriyaların tıxanması nəticəsində yaranır;
- aterotrombotik - iri arteriyaların aterosklerozu nəticəsində yaranır, arterio-arterial emboliya ilə nəticələnir;
- miokard infarktı, ürək qapaq xəstəliyi və ya aritmiya nəticəsində yaranan kardioembolik;
- daha nadir səbəblərlə əlaqəli işemik pozğunluqlar: qeyri-aterosklerotik vaskulopatiyalar, arterial divarların parçalanması, qanın hiperkoaqulyasiyası;
- səbəbi müəyyən edilməmiş naməlum etiologiyanın patologiyası və ya onlardan bir neçəsi ola bilər.
Vuruşların bu TOAST təsnifatı ən çox yayılmışdır.
İşemik insult simptomları
Qohumları və dostları tərəfindən qıcıqlanmalara reaksiyalarına və xəstənin görünüşünə görə fərq edilir:
- qusma və baş ağrısı;
- ağrı həssaslığı, səs və motor funksiyaları itirilir və ya azalır;
- şüur pozulur.
Vəziyyətin şiddətindən və təsirlənmiş ərazidən asılı olaraq bu patologiyanın aşağıdakı əlamətləri fərqləndirilir:
- kosmosda oriyentasiyanın pozulması və çaşqınlıq;
- göz ağrısı, xüsusilə göz almalarını hərəkət etdirərkən;
- qısa konvulsiyalarla huşunu itirmə;
- başağrıları.
Aşağıdakı şəkil sağ tərəfli işemik insult üçün xarakterikdir:
- depressiya və letarji;
- üzün sol tərəfindəki üz əzələlərinin iflic və desensibilizasiyası;
- solda bədənin uyuşması və iflici;
- yaddaş pozuntusu.
Beynin sol yarımkürəsi nitqə cavabdehdir, ona görə də normal qala bilər.
Sol tərəfli vuruş aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- nitq pozğunluğu;
- hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması və balans hissi;
- qoxu, eşitmə, görmə qabiliyyətinin pozulması, ağır hallarda pozğunluq hər iki tərəfə yayılır;
- bədənin sağ tərəfinin müxtəlif dərəcələrdə iflic olması ilə bağlı həssaslıq.
Beləliklə, nevrologiyaya görə vuruşların təsnifatı var.
Bu patoloji aşağıdakılarla xarakterizə edilə bilər:
- nevroloji simptomların sürətlə artdığı kəskin başlanğıc atrial fibrilasiyalı xəstələr üçün xarakterikdir;
- dalğalı, simptomlar tədricən artdıqda;
- şişbənzər, işemiyada artım uzun müddət ərzində baş verir və bu da beyin toxumasının əhəmiyyətli zədələnməsinə səbəb olur.
Xəstəliyin xarakterik əlaməti təbəssüm edə bilməmək və dilin ağızdan çıxdığı zaman mərkəzdən yana doğru əyilməsidir.
Məğlubiyyət üzrə baxışlar
Nevrologiyaya görə işemik insultun təsnifatı bu patologiyanın aşağıdakı növlərini fərqləndirir:
- nevroloji pozğunluqların fokal xarakter daşıdığı, baş verdikdən sonra bir gün ərzində geriləyən keçici işemik hücumlar;
- kiçik insult - nevroloji funksiyaların bərpası 2-21 gün ərzində həyata keçirilir;
- proqressiv - fokus və beyin simptomları bir neçə saat və ya gün ərzində inkişaf edir, sonradan funksiyalar tam bərpa olunmur;
- tamamlanmış vuruş - reqressiya tam və ya heç baş verməyə bilər.
Dünyada ümumi tanınan növlər
Vuruşların təsnifatı təkcə bizdə deyil. Diaqnozları qeyd edərkən, hər bir xəstəliyə özünəməxsus kodunun təyin olunduğu vahid bir sistem (ICD-10) mövcuddur. ÜST-nin vuruşların təsnifatı sonuncuya əsaslanır. Buna uyğun olaraq aşağıdakı xəstəliklər növləri ayırd edilir:
- beyin infarktıbeyin;
- subaraxnoid qanaxma;
- beyin qanaması;
- müəyyən edilməyib.
İkinci və üçüncü növlər hemorragik vuruşa aiddir.
Dövrlərə görə işemik patologiyanın növləri
Patologiyanın gedişatından və onun keçdiyi müddətdən asılı olaraq insult dövrləri üzrə aşağıdakı təsnifat istifadə olunur:
- Ən kəskin - ilk üç gün. Eyni zamanda, xəstəliyin inkişafının başlamasından üç saat sonra trombolitik dərmanların sistemli şəkildə tətbiq oluna biləcəyi "terapevtik pəncərə" adlanır. İlk gün ərzində reqressiya baş verə bilər.
- 4 həftəyə qədər kəskin dövr.
- Erkən bərpa dövrü - 6 aya qədər.
- Oxşar gec - 2 ilə qədər.
- Qalıq təsirlərin müddəti bu müddətdən sonradır.
Beləliklə, işemik insultların təsnifatı kifayət qədər geniş amillərə görə həyata keçirilir.
Beyin qanamasının səbəbləri
Daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, sözügedən patologiya təkcə tıxanma səbəbindən deyil, həm də damarların yırtılması səbəbindən baş verə bilər. Beləliklə, beyin insultlarının təsnifatına uyğun olaraq, onun təkcə işemik müxtəlifliyi deyil, həm də hemorragikliyi fərqlənir.
Xəstəliyin bu formasının səbəbləri aşağıdakılardır:
- beyin şişinə qanaxma;
- qanın laxtalanmasının pozulmasına və trombositlərin azalmasına səbəb olan, qanaxmalara səbəb olan qaraciyər sirozu;
- görüşfibrinolitik preparatlar, antiplatelet agentləri, antikoaqulyantlar;
- qanaxma pozğunluqları olan patologiyalar: hemofiliya, trombositopeniya;
- damar divarlarının distrofik və iltihabi dinamikası: amiloid angiopatiya, vaskulit;
- arterio-venoz malformasiyalar;
- damar anevrizmaları;
- arterial hipertenziya.
Son üç səbəb ən çox yayılmışdır.
İnsultların hemorragik və işemiklərə bölünməsini nəzərdə tutan təsnifatına görə, patologiyaların ümumi sayının yalnız 15%-i birinci kimi təsnif edilir.
Beyin qanaması klinikası
Lezyonun ölçüsü və yeri ilə müəyyən edilir. Beyin funksiyasının pozulmasının əlamətləri beynin hansı strukturunun zədələnməsindən asılıdır. Ən çox nitq, duyğu və motor sahələri təsirlənir. Əgər qanaxma beyin sapında lokallaşdırılıbsa, o zaman vazomotor və tənəffüs mərkəzləri zədələnə bilər ki, bu da sürətli ölümlə nəticələnə bilər.
Beyin qanamasının əlamətləri
Hemorragik insult üçün eyni əlamətlər işemik insult üçün xarakterikdir, xüsusən də insan eyni anda iki əlini qaldıra bilmir, gülümsəmir, dilini düz vəziyyətdə çıxara bilmir, təsirlənmiş yarımkürəyə qarşı bədən. Bundan əlavə, bu tip patoloji ilə göz bəbəkləri qanaxmaya doğru çevrilir.
Beyincik təsirlənirsə, nitq dinamikası görünür, ayaq üstə dura bilməmək, pozuntugəzinti, başgicəllənmə, qusma, oksipital baş ağrısı. Beynin bu hissəsində qanaxmalar böyükdürsə, o zaman ödem sürətlə baş verir və bu, oksipital dəliyə yapışır və bu da ölümə səbəb olur.
Yarımkürələrdə qanaxma zamanı qan beynin mədəciklərinə daxil olur. Bu zaman insan ya komaya düşür, ya da şüuru pozulur ki, bu da həyat üçün təhlükə yaradır.
Subaraxnoid qanaxma şiddətli baş ağrısı və koma ilə insultun digər simptomları ilə müşayiət oluna bilər.
Beyin sapında qanaxma ilə ikitərəfli iflic inkişaf edir, ürək-damar və tənəffüs sistemləri pozulur, kəskin huş itkisi, komanın sürətli inkişafı, udma və həssaslıq pozulur. Ölüm ehtimalı 90%-ə çatır.
Hemorragik insultların növləri
Beyində struktur dinamikasına və lokalizasiyasına görə fərqlənirlər. Buna uyğun olaraq hemorragik insultun təsnifatında aşağıdakı qanaxma növləri fərqləndirilir:
- sub- və epidural;
- ventrikulyar;
- parenximal;
- subaraxnoid.
Birinciləri əsasən travmatikdir və neyrocərrahlar tərəfindən müalicə olunur.
Mədəxili qanaxmalar xoroid pleksusların qopması səbəbindən baş verə bilər, lakin daha tez-tez böyük hemisferik hematomaların olması nəticəsində qan oraya daxil olur. Eyni zamanda, içki yolları bağlanıbqan, serebrospinal mayenin kəllədən çıxması pozulur, buna görə hidrosefali inkişaf edir, beyin ödemi artır. Bu vəziyyətdə sağ qalma nisbəti çox aşağıdır. Bir qayda olaraq, xəstələr qan mədəciklərə daxil olduqdan sonra ilk iki gün ərzində ölürlər.
Parenximal qanaxma hemorragik insultun ən çox yayılmış növüdür. Bu vəziyyətdə qan beynin öz maddəsinə daxil olur. Parenximal qanaxmalar, öz növbəsində, iki növə bölünür:
- hematoma;
- hemorragik emprenye.
Birincisi qanla dolu boşluqdur. Bu zaman təsirlənmiş nahiyədəki hüceyrələr ölür, bu da nevroloji defisitə səbəb olur və xəstələrin həyatı üçün təhlükə yaradır. Əlverişli nəticə şansları cüzidir.
İkinci halda qan sinir toxumasının elementləri arasında nüfuz edir, birincidə olduğu kimi iri miqyaslı neyron ölümü baş vermir, ona görə də proqnoz daha əlverişlidir. Bu tip insult antikoaqulyantlar, trombositopeniya, hipertoniya ilə müalicə nəticəsində yarana bilər.
Subaraxnoid qanaxma zamanı qan damarlardan ibarət olan və beynin xarici hissəsini əhatə edən pia mater altında toplanır. Bu tip damar malformasiyası və anevrizma adlanır. Damar yırtıldıqda qan beynin səthinə yayılır. Bəzən beyin toxumasının patoloji prosesində iştirak var, bu halda onlar subaraknoid-parenximal qanaxmadan danışırlar.
Fərdlər
İşemik insult zamanı aşağıdakılar mümkündürnəticələr:
- epilepsiya (hər beşinci halda inkişaf edir);
- depressiya, əsəbilik, əhval dəyişikliyi;
- müxtəlif ağrı sindromlarının görünüşü;
- iflic, zəiflik;
- motor pozğunluqlar;
- sidiyə çıxma və defekasiya pozğunluqları;
- beyin ödemi;
- koqnitiv pozğunluq;
- ağciyər tromboemboliyası;
- aşağı ayağın dərin venalarının trombozu;
- sidik yollarının infeksiyaları, yataq yaraları, pnevmoniya və digər patologiyalar.
Sol tərəfli işemiya ilə insan zaman və məkanda naviqasiya etməyi dayandırır, özünü sağlam fərd kimi mövqeyə qoyur, qohumlarını və dostlarını tanımır.
İlk həftədə infarkt ocaqlarının əmələ gəldiyi beyin sapının ikincili işemiyası səbəbindən ölüm baş verə bilər. Bundan əlavə, işemik xəstəlik ikincil qanaxmanın meydana gəlməsi ilə hemorragik birinə çevrilə bilər. Serebral ödem də baş verə bilər.
Hemorragik müxtəlifliklə, miokard infarktı, aritmiya, ürək dekompensasiyası, ağciyər tromboembolizmi, təzyiq yaraları, sepsis, konjestif pnevmoniya, sidik yollarının infeksiyaları inkişaf ehtimalı ilə qan laxtalarının inkişafı baş verə bilər..
Bu halda ən təhlükəli fəsadlar bunlardır:
- xarici tənəffüs funksiyasının və sistemli hemodinamikanın pozulması;
- hidrosefalinin inkişafı;
- beyin ödemi;
- mədəciklərə daxil olan qan.
Üstəlik, bu fəsadlar həm xəstəliyin inkişafının kəskin dövründə, həm də daha sonra yarana bilər.
Bağlanır
Müxtəlif meyarlara görə vuruşların çoxsaylı təsnifatları var. Növünə görə işemik və hemorragik bölünür. Birinciyə münasibətdə təsnifat daha genişdir. Patogenezinə görə, ÜST tərəfindən dəstəklənən ICD-10-a görə, nevrologiyaya görə, dövrlərə görə növlər var. Fərqli növlər oxşar simptomlarla xarakterizə olunur, xüsusən də bədənin təsirlənmiş yarımkürəyə qarşı tərəfinin iflic olması, dilin çıxması, qolların qaldırılmasının mümkünsüzlüyü. İşemik insultda ölümcül nəticə 15-20%, hemorragik insultda isə 80-90%-ə çatır.
