Məqalədə şəkərli diabetdə təzyiq üçün ən təsirli dərmanları nəzərdən keçirəcəyik.
Hipertoniya qan təzyiqinin artmasıdır ki, bu zaman tibbi manipulyasiyalar xəstəyə arzuolunmaz yan təsirlərdən daha çox fayda gətirir. 140/90 və ya daha çox təzyiq göstəriciləri müalicə edilməlidir, çünki hipertoniya korluq, böyrək çatışmazlığı, insult və infarkt riskini xeyli artırır. 1-ci və 2-ci tip diabetdə məqbul təzyiq həddi 130/85 mm Hg-ə endirilir. İncəsənət. Təzyiq daha yüksəkdirsə, onu az altmaq üçün hər cür səy göstərməlisiniz.
Hipertoniya diabetin hər iki növündə çox təhlükəlidir. Bunun səbəbi şəkərli diabetin yüksək təzyiqlə birləşməsi infarkt, korluq, insult, böyrək çatışmazlığı, ayaqların amputasiyası ehtimalını artırır.və qanqren. Böyrək patologiyası çox uzağa getməsə, eyni zamanda yüksək qan təzyiqini normallaşdırmaq o qədər də çətin deyil.
Diabet qan təzyiqi həbləri böyük miqdarda ticari olaraq mövcuddur.
Şəkərli diabet niyə hipertoniya inkişaf etdirir
Hər iki növ patologiyada arterial hipertoniyanın səbəbləri fərqli ola bilər. Tip 1 - 80% hallarda böyrək zədələnməsi (diabetik nefropatiya) səbəbindən hipertoniya inkişaf edir. İkinci tip şəkərli diabetdə hipertansiyon, karbohidrat mübadiləsinin pozulması və diabetin özü ilə müqayisədə daha tez-tez bir xəstədə daha tez inkişaf edir. Metabolik sindromun elementlərindən biri (tip 2 diabetin xəbərçisi) hipertoniya və ya yüksək qan təzyiqidir.
1-ci tip şəkərli diabet - hipertoniyanın səbəbləri aşağıdakılardır (tezliyə görə sıralanır): diabetik nefropatiya (böyrək patologiyası); birincili (əsas) hipertansiyon; sistolik təcrid olunmuş hipertoniya, digər endokrin xəstəliklər.
2-ci tip şəkərli diabet - birincili (əsas) hipertoniya; sistolik təcrid olunmuş hipertansiyon; diabetik nefropatiya, böyrək damarlarının açıqlığında qüsurlar səbəbindən hipertansiyon; digər endokrin xəstəliklər.
Qeydlər. Sistolik təcrid olunmuş hipertansiyon yaşlıların spesifik patologiyasıdır. Digər endokrin xəstəliklərə Cushing sindromu, feokromositoma, birincili hiperaldosteronizm və ya digər nadir xəstəliklər daxil ola bilər. Esansiyel hipertansiyon həkimin səbəbini təyin edə bilmədiyi bir vəziyyətdirqan təzyiqi yüksəlir. Hipertoniya piylənmə ilə birləşdirildikdə, səbəb çox güman ki, xəstənin pəhriz karbohidratlarına qarşı dözümsüzlüyü, həmçinin qanda çox miqdarda insulindir. Bu "metabolik sindrom" adlanır, yaxşı müalicə olunur. Bundan əlavə, xroniki psixoloji stress, bədəndə maqnezium çatışmazlığı, kadmium, qurğuşun və ya civə ilə intoksikasiya, ateroskleroz səbəbindən böyük damarın daralması ola bilər.
1-ci tip diabetdə yüksək qan təzyiqi
1-ci tip diabetdə yüksək qan təzyiqinin əsas və çox təhlükəli səbəbi böyrək funksiyasının pozulmasıdır ki, bura diabetik nefropatiya daxildir. Bu ağırlaşma şəkərli diabet xəstələrinin 35-40% -ində baş verir və bir neçə mərhələdən ibarətdir: mikroalbuminuriya (sidikdə albumin kimi bir proteinin kiçik molekulları görünür); proteinuriya (böyrək filtrasiyası pisləşir, sidikdə böyük zülallar görünür; xroniki böyrək çatışmazlığı.
Böyrək xəstəliyi olmayan 1-ci tip diabet xəstələri arasında on faiz təsirlənir. Mikroalbuminuriya olan xəstələrdə bu dəyər iyirmi faizə, proteinuriya ilə - 50-70% -ə qədər, xroniki böyrək çatışmazlığı ilə - 70-100% -ə qədər yüksəlir. Qan təzyiqi həm də sidikdə ifraz olunan zülalın miqdarından asılıdır: nə qədər çox olarsa, xəstənin performansı bir o qədər yüksək olar.
Böyrəklər təsirləndikdə, böyrəklər tərəfindən sidikdə natriumun zəif xaric olması səbəbindən hipertoniya yaranır. Qanda daha çox natrium var, maye yığılır,onu sulandırmaq. Həddindən artıq dövran edən qan təzyiqi yüksəldir. Diabet səbəbiylə qanda qlükoza səviyyəsi yüksəlirsə, o zaman daha çox maye çəkir ki, qanın çox qalınlaşmasın. Beləliklə, dövran edən qanın həcmi daha da artır.
Böyrək xəstəlikləri və hipertoniya beləliklə, xəstə üçün təhlükəli olan qeyri-qanuni dövrə yaradır. Bədən böyrəklərin qeyri-kafi fəaliyyətini kompensasiya etməyə çalışır və buna görə də qan təzyiqi yüksəlir. Bu, öz növbəsində, intraglomerular təzyiqi artırır. Böyrəklərdəki filtr elementlərinin adı belədir. Nəticədə, glomeruli tədricən ölür, böyrəklər daha pis və daha pis işləyir. Bu proses böyrək çatışmazlığı ilə başa çatır. Lakin diabetik nefropatiyanın ilkin mərhələlərində xəstəyə vaxtında müalicə olunarsa, bu pis dairəni pozmaq olar. Diabet üçün hansı təzyiq həblərinin qəbul edilməsini bilmək vacibdir.
Əsas odur ki, şəkəri normaya çatdıraq. Diuretiklər, angiotenzin reseptor blokerləri və ACE inhibitorları kimi dərmanlar da kömək edir.
2-ci tip diabetdə hipertoniya
Əsl şəkərli diabetin, yəni ikinci tipin yaranmasından xeyli əvvəl, patoloji proses insulin müqavimətindən yaranır, bu da toxumaların insulinin təsirinə həssaslığının azalması deməkdir. İnsulin müqavimətini kompensasiya etmək üçün qanda çox böyük miqdarda insulin dövr edir və buna görə də qan təzyiqi yüksəlir. Zamanladamarların lümeni ateroskleroz səbəbindən azalır, bu da hipertansiyonun görünüşünə başqa bir əhəmiyyətli töhfə olur. Eyni zamanda, xəstədə qarın piylənməsi (belin yaxınlığında) artmışdır. Müəyyən edilmişdir ki, yağ toxuması qana əlavə olaraq qan təzyiqini artıran maddələr ifraz edir. Tip 2 diabetdə təzyiq üçün həblər həkim tərəfindən seçilməlidir.
Bu kompleks metabolik sindrom adlanır. Beləliklə, hipertoniya tip 2 diabetdən çox daha erkən baş verir. Tez-tez diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra xəstədə aşkar edilir. Bununla belə, aşağı karbohidratlı bir pəhriz həm xəstəliklərə, həm də hipertoniyaya nəzarət etmək üçün yaxşıdır. Qanda insulinin səviyyəsinin yüksəlməsinə hiperinsulinizm deyilir. Bu, insulin müqavimətinə reaksiya olaraq baş verir.
2-ci tip diabetdə qan təzyiqi üçün reseptlər kifayət qədər bahadır.
Mədə altı vəzi həddindən artıq miqdarda insulin istehsal etməyə məcbur olduqda, çox köhnəlir. Vaxt keçdikcə o, artıq öhdəsindən gələ bilmir və qan şəkərində artım var, xəstə 2-ci tip diabet inkişaf etdirir. Hiperinsulinizm səbəbiylə qan təzyiqi necə yüksəlir? Əvvəlcə simpatik sinir sistemini aktivləşdirir; böyrəklər səbəbindən maye və natrium sidiklə daha pis atılır; hüceyrələrdə kalsium və natrium toplanır, həddindən artıq miqdarda insulin damar divarlarını qalınlaşdırır və bu səbəbdən onların elastikliyi azalır. Diabetdə təzyiqin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır.
Şəkərli diabetdə hipertansif təzahürlərin spesifikliyi
Şəkərli diabetdə gün ərzində təzyiq dalğalanmalarının təbii ritmi pozulur. Normal bir insanda səhər və gecə, yuxu zamanı qan təzyiqi gündüz səviyyələri ilə müqayisədə 10% -dən 20% -ə qədər azalır. Diabet gecələr bir çox hipertansif xəstələrdə təzyiqin azalmamasının səbəbi olur. Üstəlik, diabet və hipertansiyon birləşdirildikdə, gecə təzyiqi gündüzdən daha yüksək olur. Qüsurun həmçinin diabetik neyropatiya ilə bağlı olduğu güman edilir.
Həddindən artıq şəkər insan orqanizminin həyatını tənzimləyən avtonom sinir sistemini pozur. Bu səbəbdən qan damarlarının tonunu tənzimləmək qabiliyyəti pisləşir, yəni yükdən asılı olaraq istirahət və daralır. Beləliklə, eyni vaxtda diabet və hipertansiyon ilə təzyiq göstəricilərinin birdəfəlik ölçülməsi deyil, həm də gündəlik monitorinq lazımdır. Xüsusi bir cihaz istifadə edərək həyata keçirilir. Bu tədqiqatın nəticəsi şəkərli diabetdə qan təzyiqini azaldan tabletlərin dozasını və qəbul müddətini tənzimləməkdir.
Təcrübədə göstərilir ki, birinci və ikinci tip xəstələrdə duza qarşı həssaslığın şəkərli diabeti olmayan hipertansif xəstələrlə müqayisədə ən çox qeyd olunduğu müşahidə olunur ki, bu da duzun məhdudlaşdırılması ilə güclü terapevtik effektin təmin oluna biləcəyini göstərir. onların pəhrizi. Diabetdə yüksək təzyiqi müalicə etmək üçün daha az duz yeməyə çalışmaq və bir ay ərzində nəticəni qiymətləndirmək lazımdır. Bütün bunlar ortostatik hipotenziya ilə mürəkkəbdir. Bu, xəstənin təzyiqi deməkdirmövqeyini dəyişdikdə kəskin şəkildə azalır.
Ortostatik hipotenziya insan qəfil ayağa qalxdıqdan sonra gözlərdə qaralma, başgicəllənmə və ya huşunu itirmə şəklində müşahidə edilir. Bu problem, təzyiqin sirkadiyalı ritmindəki qüsur kimi, diabetik nöropatiyanın baş verməsi səbəbindən ortaya çıxır. İnsanın sinir sistemi damarların tonusunu idarə etmək qabiliyyətini tədricən itirir. Xəstə tez ayağa qalxırsa, o zaman yükün qəfil artması var. Ancaq bədənin qan axını artırmağa vaxtı yoxdur və buna görə sağlamlıq vəziyyəti pisləşir. Ortostatik hipotenziya yüksək təzyiqin diaqnozunu və müalicəsini çətinləşdirir. Diabet ilə qan təzyiqi iki vəziyyətdə ölçülməlidir - həm yalançı, həm də ayaq üstə. Xəstədə belə bir ağırlaşma varsa, o, yavaş-yavaş, hər zaman "hiss edərək" qalxmalıdır. Bu vəziyyətdə diabet üçün təzyiq həbləri də kömək edə bilər.
Antihipertenziv dərmanların təsviri
Dərman aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir:
- Təzyiqdən azad olmaq yaxşıdır. Bu halda fəsadlar minimum baş verir.
- Böyrəkləri və ürəyi yüksək qan təzyiqinin mənfi təsirlərindən qorumaq üçün tətbiq.
- Lipid və karbohidrat mübadiləsinə təsir etməməlidir.
Şəkərli diabetdə yüksək təzyiq üçün düzgün həbləri necə seçmək olar?
Hipertoniya dərmanları
Yüksək təzyiqi azaldan və uğurla istifadə edilən bir neçə növ dərman varhipertoniya müalicəsi: kalsium blokerləri, ACE inhibitorları, diuretiklər, beta-blokerlər, vazodilatatorlar, selektiv alfa-blokerlər, angiotenzin reseptor antaqonistləri.
Qeyd etmək lazımdır ki, mütəxəssis hər bir xəstə üçün fərdi müalicə kursu təyin edir. Dərmanların səhv birləşməsi ölümə səbəb ola bilər. Özünü müalicə etmək qəti qadağandır.
ACE inhibitorlarının istifadəsi
Şəkərli diabet və hipertoniya üçün ən təsirli təzyiq həbləri angiotenzin çevirən ferment blokerləridir. Farmakoloji təsiri təzyiq göstəricilərini az altmağa, ürək çatışmazlığının inkişafını aradan qaldırmağa, ürək əzələ toxumasının gərginliyini az altmağa yönəldilmişdir.
Qəbul aşağıdakı hallarda kontrendikedir:
- ağciyər xəstəliyi və ya astma;
- böyrək çatışmazlığı tarixi müəyyən edildikdə, preparat ehtiyatla qəbul edilməli, həmçinin təzyiqə nəzarət edilməli, qanda kalsium və kreatinin səviyyəsinə nəzarət edilməlidir;
- ana südü və hamiləlik.
Bu kateqoriyalı dərmanlar böyrəklərdə arterial daralmanın inkişafına səbəb olur və buna görə də onlar ateroskleroz tarixçəsi olan xəstələrə ehtiyatla təyin edilməlidir.
Bilmək lazımdır ki, ACE inhibitorlarından istifadə edərkən duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq məsləhətdir. Gün ərzində doza - üç qramdan çox deyil.
Ən ümumidiabet üçün təzyiq tabletləri aşağıdakılardır: "Berlipril"; "Enalapril"; "Kaptopril". Həb şəklində olan sonuncu dərman qan təzyiqi qəfil yüksəldikdə fövqəladə hallar üçün lazımdır.
Şəkərli diabet xəstələrində kalsium antaqonistləri
Kalsium kanal blokerləri uzunmüddətli təsirlidir, hipertoniyaya təsir göstərə bilər, lakin bir sıra əks göstərişlər var. Bu növlərə bölünür: qeyri-dihidropiridinlər və dihidropiridinlər.
Ən əhəmiyyətli patoloji maqnezium çatışmazlığı səbəbindən kalsium mübadiləsində dəyişiklikdir. Dərmanın təsir mexanizmi kalsiumun əzələ ürək hüceyrələrinə, damar divarlarına nüfuzunu az altmağa, bununla da spazmların yaranmasının qarşısını almağa yönəldilmişdir. Əhəmiyyətli orqanlara daha yaxşı qan axını.
Bu dərmanlar üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır: ürək çatışmazlığının inkişafı; xəstəliyin tarixində angina pektorisinin olması; kəskin mərhələdə vuruş; hiperkalemiya.
Bu seriyanın aşağıdakı dərmanları təyin edilir: Diltiazem, Verapamil, Felodipin, Nifedipin. Diabetik nefropatiyası olan xəstələrə böyrəkləri yüksək şəkərin mənfi təsirindən qoruyan "Verapamil" təyin edilir. ACE inhibitorları ilə birlikdə kompleksdə içmək lazımdır.
Şəkərli diabetdə yüksək qan təzyiqi üçün başqa hansı həblər kömək edə bilər?
Vəziyyətsiz köməkçilər - sidikqovucular
Natriumun miqdarının artması, həmçinin orqanizmdə suyun yığılması dövran edən qanın həcminin artmasına səbəb olur və bu, təhrik edən mühüm amilə çevrilir.arterial təzyiq. Yüksək şəkər səviyyəsi olan xəstələr duza həssasdırlar, bu da vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Diuretiklər bu problemlə mübarizə aparmaq üçün yaxşı vasitədir.
Sidikqovucuların aşağıdakı təsnifatı var:
- thiazide - onların xolesterol və şəkər səviyyəsinə mənfi təsir, böyrək fəaliyyətinin ləngiməsi kimi yan təsirləri var;
- osmotik - hiperosmolyar komaya səbəb ola bilər;
- kalium saxlayan - böyrək çatışmazlığında istifadə edilə bilməz;
- loop - bu həblər məsuliyyətsiz qəbul edilərsə, ürək aritmiya və hipokalemiya baş verə bilər;
- karbonik anhidraz inhibitorları - mənfi xüsusiyyət kiçik hədəflənmiş təsirdir, ona görə də istənilən nəticə alınmayacaq.
Bütün sidikqovucu dərmanlar arasında əlavə təsirləri nəzərə alaraq şəkərli diabetdə qan təzyiqini aşağı salan ilmə dərmanlarının qəbulu məsləhət görülür. Onların fəaliyyəti böyrək fəaliyyətinin keyfiyyətinin artırılmasına yönəldilmişdir. Onlar ödemi aradan qaldırmaq üçün təyin edilir, ACE inhibitorları ilə mükəmməl birləşirlər. Mənfi məqam kaliumun bədəndən xaric olması olduğundan, istifadəsi ilə yanaşı, bu elementin tərkibini əlavə dərman vasitələri ilə doldurmaq lazımdır.
Ən yaxşı dövrəli dərmanlar aşağıdakılardır: Bufenoks, Torasemid, Furosemid.
Təkcə diuretiklərlə müalicə səmərəsizdir, digər antihipertenziv dərmanlar tələb olunur.
Başqa təsirli həblər vardiabetdə yüksək qan təzyiqindən.
Beta-blokerlərdən istifadə
İşemik və hipertonik ürək xəstəliyi və aritmiya zamanı beta-blokerlər əvəzolunmaz dərmanlardır və bu dərmanları üç qrupa ayırırlar:
- Seçici olmayan və selektiv - mədə altı vəzinin hüceyrələrinə təsir edərək insulin istehsalının sürətini azaldır. Ürək üçün faydalıdır, tip 2 diabet riskini artırır.
- Hidrofilik və lipofil - şəkərli diabetdə istifadə oluna bilməz, çünki onlar qaraciyər patologiyalarını stimullaşdırır və lipid mübadiləsini pozur.
- Genişləndirici damarlar - lipid-karbohidrat mübadiləsinə müsbət təsir edir, lakin onların çoxlu əks təsirləri var.
2-ci tip diabetdə hipertoniya üçün təhlükəsiz vasitələr ayrılır: Korvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Farmakoloji təsir toxumaların hormona həssaslığını, eləcə də metabolik proseslərin gedişatını artırmağa yönəlib.
Beta-blokerlərin kalium çatışmazlığı əlamətlərini maskaladığını bilmək vacibdir, buna görə də onlar bir mütəxəssisin nəzarəti altında təyin edilir.
Şəkərli diabetdə təzyiq üçün hansı dərmanlara öz başınıza qərar vermək olduqca çətindir.
Seçilmiş alfa-blokerlər
Bu dərmanların üstünlüyü sinir uclarının və onların liflərinin zədələnməsinin azalmasına təsir istiqamətindədir. Onlar birləşmiş təsir ilə xarakterizə olunur: antispazmodik, vazodilatator və hipotenziv maddələrdir. Bundan başqa,toxumaların insulinə qarşı həssaslığı stimullaşdırılır, şəkər səviyyəsi basdırılır və bu, tip 2 diabet üçün lazımdır.
Şəkərli diabetdə təzyiq üçün bu vasitələrin dezavantajı aşağıdakı şərtlərin olmasıdır:
- şişlik;
- ortostatik hipotenziya - şəkərli diabetli xəstədə baş verə bilər;
- davamlı taxikardiya görünüşü.
Ürək çatışmazlığında alfa-blokerlərin istifadəsinin qəti qadağan olduğunu bilmək çox vacibdir.
Uzunmüddətli terapiya üçün aşağıdakı preparatlar istifadə olunur: Terazosin, Doxazosin və Prazosin.
ACE inhibitorlarını əvəz edən angiotensin reseptor antaqonistləri
Bunlar şəkərli diabetdə qan təzyiqini minimuma endirən və orqanizmə faydalı təsiri olan dərmanlardır. Sol mədəciyin hipertrofiyasını aradan qaldırın, miokard infarktı, böyrək çatışmazlığının qarşısını alın və insult ehtimalını azaldın.
Bu qrupdan ən yaxşı fondlar: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Müalicə zamanı qan təzyiqi, kalium və kreatinin səviyyələrinə nəzarət edilməlidir.
Əczaçılıq bazarında diabetdə təzyiq üçün kifayət qədər çoxlu dərman var. Ancaq mənfi nəticələrdən qaçınmaq üçün özünü müalicə etmək lazım deyil. Yalnız ixtisaslı diaqnostika və fərdi seçilmiş müalicə istənilən effekti əldə etməyə kömək edəcək.
