Tibbi terminologiyada "şok" anlayışı insan orqanizmində mikrosirkulyasiyanın kritik səviyyəsinə aiddir, bu zaman damar tutumu bütövlükdə dövran edən qanın miqdarına uyğun gəlmir.
Bu vəziyyətin səbəbləri arasında kəskin qan itkisi ola bilər - onun damar yatağının hüdudlarından kənara ani qəfil çıxması. Bədən çəkisinin 1-1,5%-dən çox patoloji kəskin qan itkisi nəticəsində yaranan belə bir şoka hemorragik və ya hipovolemik deyilir.
Birdən çox orqan çatışmazlığı və bu vəziyyəti müşayiət edən orqanlara qan tədarükünün azalması klinik olaraq taxikardiya, aşağı qan təzyiqi, selikli qişaların və epidermisin solğunluğu kimi özünü göstərir.
Səbəblər
Kəskin itkidə hemorragik şokun səbəbləri üç əsas qanaxma qrupuna bölünür:
- travma sonrası;
- spontan;
- əməliyyatdan sonrakı.
Tez-tez adlanan vəziyyət qadının ölümünün əsas səbəblərindən biri kimi çıxış edən mamalıqda baş verir. Bir qayda olaraq, buna səbəb olurlar:
- plasenta previa və ya vaxtından əvvəl ayrılma;
- doğuşdan sonra qanaxma;
- uşaqlığın atoniyası və hipotenziyası;
- cinsiyyət orqanlarının və uşaqlıq yolunun mamalıq zədələri;
- ektopik hamiləlik;
- bətnində fetal ölüm;
- damar amniotik maye emboliyası.
Əlavə amillər
Bundan əlavə, hemorragik şok geniş toxuma nekrozu və damar divarının eroziyasına səbəb olan onkoloji xəstəliklər və sepsis prosesləri nəticəsində yarana bilər.
Təsvir edilən patologiyanın görünüşündə qan itkisinin sürəti kiçik əhəmiyyət kəsb etmir. Əgər qanaxma yavaşdırsa, o zaman kompensasiya mexanizmləri işə salınır və buna görə də hemodinamik pozğunluqlar tədricən görünür və əhəmiyyətli nəticələrə səbəb olmur. Və sürətli qan itkisi ilə (həcmi az olsa belə) bu, hemorragik şokla nəticələnən ciddi hemodinamik qüsurlara gətirib çıxarır.
Simptomlar
Əsas klinik əlamətlərin qiymətləndirilməsi əsasında hemorragik şokun diaqnozu üçün:
- xəstənin əhvalı haqqında;
- görünən dəri və selikli qişaların rəngi;
- nəfəs dərəcəsi;
- nəbzin dəyəri və vəziyyəti;
- venoz və sistolik təzyiq səviyyələri;
- diurezin miqdarı, yəni ifraz olunan sidiyin miqdarı.
Qiymətləndirmənin əhəmiyyətinə baxmayaraqgöstəricilər, yalnız xəstənin subyektiv hisslərinə güvənmək son dərəcə uzaqgörən və təhlükəlidir. Klinik əhəmiyyətli əlamətlər, əsasən, mamalıqda hemorragik şokun kompensasiya olunmamış, ikinci mərhələsində artıq görünür və onların arasında ən əhəmiyyətlisi qan təzyiqinin sistematik azalmasıdır ki, bu da xəstənin kompensasiya mexanizmlərinin tükəndiyini göstərir.
Qan itkisinin dərəcəsinin təyini
Hemorragik şokun terapiyasını effektiv və adekvat şəkildə həyata keçirmək üçün qan itkisinin dərəcəsini vaxtında və dəqiq müəyyən etmək çox vacibdir. Hazırda mövcud olan təsnifatlar arasında aşağıdakılar praktikada ən çox istifadə olunur:
- Yüngül dərəcə (qan həcminin 10-20%-i qan itkisi), bu da bir litrdən çox deyil.
- Orta dərəcə (qan itkisi 20-30%) - bir litr yarıma qədər.
- Ağır (təxminən qırx faiz qan itkisi), iki litrə çatır.
- Kütləvi və ya son dərəcə ağır qan itkisi - qan həcminin 40%-dən çoxu, yəni iki litrdən çox itirilir.
Bəzi hallarda intensiv qan itkisi ilə homeostazda geri dönməz qüsurlar inkişaf edir, hətta qan həcminin ani doldurulması ilə belə düzəldilmir.
Qan itkisinin növləri
Hemorragik şokda qanaxma necə təsnif edilir? Həkimlər hesab edirlər ki, aşağıdakı qan itkisi növləri ölümcül ola bilər:
- Gün boyu itkiÜmumi məbləğin 100%-i.
- 3 saatdan çox itki 50%.
- 25% ani itki.
- Dəqiqədə 150 ml-ə qədər məcburi qan itkisi.
Qiymətləndirmə
Hemorragik şokun və qan itkisinin şiddətini təyin etmək üçün hemodinamik, paraklinik və klinik parametrlərin hərtərəfli qiymətləndirilməsindən istifadə olunur. Ürək dərəcəsinin sistolik təzyiqə bölünməsi nəticəsində əmsal kimi təyin olunan Algover şok indeksinin hesablanması böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Şok indeksi adətən birdən azdır. Şokun şiddətindən və qan itkisinin səviyyəsindən asılı olaraq, bu diapazonda indeks ola bilər:
- 1-1, 1 - yüngül dərəcəyə uyğundur;
- 1, 5 – orta dərəcə;
- 2 - ağır;
- 2, 5 - son dərəcə ağır.
Algover indeksinə əlavə olaraq, mərkəzi venoz və arterial təzyiqi ölçməklə, saatlıq və dəqiqəlik diurezə, qanda hemoglobinin tərkibinə nəzarət etməklə, həmçinin hematokrit dəyəri ilə nisbəti öyrənməklə itirilmiş qanın həcmini hesablaya bilərsiniz., yəni ümumi qan həcmində qırmızı qan hüceyrələrinin xüsusi kütləsi.
Yüngül qan itkisi aşağıdakı simptomlarla ifadə edilir:
- Bir dəqiqə ərzində 100-dən aşağı ürək döyüntüsü.
- Dərinin quruluğu, solğunluğu və aşağı temperaturu.
- Hematokritin dəyəri 38-32% daxilindədir.
- Mərkəzi venoz təzyiq - üç- altı millimetrsu sütunu, otuz mililitrdən çox sidik çıxışı.
Orta qan itkisi daha da aydın olur:
- Dəqiqədə 120 vuruşa qədər ürək döyüntüsünün artması.
- Narahatlıq və təşviş, soyuq tər içində xəstə xəstənin görünüşü.
- CVP-də üç-dörd santimetr su sütununa qədər azalma.
- Hematokritdə 22-30% azalma.
- Sidik çıxışı otuz millilitrdən aşağıdır.
Ciddi qan itkisi aşağıdakı kimi xarakterizə olunur:
- Taxikardiya dəqiqədə 120-dən çox vuruş.
- Aşağı qan təzyiqi 70 mm Hg-dən az, venoz təzyiq 3 mm H2O-dan azdır.
- Yapışqan tər, sidik çatışmazlığı (anuriya) ilə müşayiət olunan dərinin solğunluğu.
- Hematokrit 22%-dən az və hemoglobin litr başına 70 qramdan azdır.
Mamalıqda hemorragik şokun mərhələlərini nəzərdən keçirək.
Ciddilik dərəcələri
Bu vəziyyətin klinik mənzərəsinin təzahür dərəcəsi qan itkisinin miqdarı ilə müəyyən edilir və bundan asılı olaraq aşağıdakı kimi paylanır:
- ilk (asan);
- saniyə (orta);
- üçüncü (ağır);
- dördüncü (çox çətin).
Birinci dərəcəli hemorragik şoku olan xəstədə qan itkisi bütövlükdə həcmin 15%-dən çox deyil. Bu mərhələdə xəstələr təmasda olur, şüurları qorunur. Selikli qişaların və dərinin solğunluğudaha tez-tez nəbz (100 vuruşa çatır), aşağı arterial hipotenziya və oliquriya, yəni istehsal olunan sidik miqdarının azalması ilə müşayiət olunur.
İkinci dərəcəli şokun əlamətləri sadalananlara əlavə olaraq yüksək tərləmə, narahatlıq, akrosiyanoz, yəni barmaqların və dodaqların siyanozudur. Nəbzdə 120 vuruşa qədər artım var, nəfəs dəqiqədə 20-yə qədər tezliyə malikdir, qan təzyiqi azalır, oliquriya artır. CC çatışmazlığı 30%-ə qədər artır.
Hemorragik şokun üçüncü dərəcəsində qan itkisi qırx faizə çatır. Xəstələrdə çaşqınlıq yaranır, dərinin ebru və solğunluğu kəskin şəkildə tələffüz olunur, nəbz 130-dan çoxdur. 60 millimetr civə.
Hemorragik şokun dördüncü mərhələsi KK-nın 40%-dən çox olmaması, həmçinin həyati vacib funksiyaların yatırılması ilə xarakterizə olunur: şüur, nəbz və venoz təzyiq yoxdur. Bundan əlavə, xəstələrdə dayaz tənəffüs, anuriya və arefleksiya var.
Şokun şiddətinə təsir edən mexanizmlər
İnsanlarda hemorragik şokun inkişafında patoloji proseslər damarlarda dolaşan qanın həcminin qəfil azalmasına əsaslanır. Ürək tərəfindən atılan qanın hissələrinin azalması refleksli olaraq müxtəlif orqanlarda, o cümlədən beyin, ağciyərlər və ürək kimi həyat üçün vacib olanlarda damar spazmına səbəb olur.
Qan durulması (hemodilüsyon),mayenin toxumalardan damara keçməsi nəticəsində baş verən, reoloji qanın xassələrini dəyişdirir (eritrositlərin yığılması) və arteriolların sabit spazmına səbəb olur, orqan və toxumalarda mikrosirkulyasiyada geri dönməz qüsurlara səbəb olur.
Makrosirkulyasiya böhranından sonra baş verən mikrosirkulyasiya proseslərində baş verən katastrofik dəyişikliklər geri dönməzdir, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır.
Hemorragik şok üçün təcili yardım
Təcili prosedurların əsas məqsədi qan itkisinin mənbəyini tapmaq və onu aradan qaldırmaqdır ki, bu da tez-tez cərrahi müdaxilə tələb edir. Bir müddət qanaxmanı dayandırmaq üçün sarğı, turniket və ya endoskopik hemostazdan istifadə edin. Şoku aradan qaldıran və xəstənin həyatını xilas edən növbəti addım dövran edən qanın miqdarının dərhal doldurulmasıdır.
Hemorragik şok üçün yardım dərhal olmalıdır.
Dəmləmə dərəcəsi
Məhsulların venadaxili infuziya sürəti qan itkisi sürətindən ən azı 20% yüksək olmalıdır. Onu müəyyən etmək üçün ürək dərəcəsi, CVP və qan təzyiqi kimi göstəricilər istifadə olunur. Təcili tədbirlərə həmçinin böyük damarların kateterizasiyası daxildir ki, bu da qan dövranına etibarlı çıxışı və lazımi təsir sürətini təmin edir.
Terminal mərhələdə arteriyaya infuziyalardan istifadə edilir. Vacib təcili tədbirlər də bunlardır: mexaniki ventilyasiya, maskadan istifadə edərək oksigenin inhalyasiyası, xəstəyə qulluq (istiləşmə),düzgün anesteziya.
Hemorragik şok müalicəsi
Qanaxmanın dayandırılması və venoz kateterizasiyadan sonra intensiv müalicə aşağıdakı məqsədlərə malikdir:
- Hipovolemiyanın aradan qaldırılması, həmçinin CK miqdarının artırılması.
- Düzgün ürək çıxışı və mikrosirkulyasiyanın təmin edilməsi.
- Detoksifikasiya.
- Oksigen daşıyan qanın tutumu və osmolyarlığının əvvəlki göstəricilərinin bərpası.
- Qırmızı qan hüceyrələrinin yığılmasının (DIC) qarşısının alınması.
- Diurezi yenidən balanslaşdırmaq və saxlamaq.
Onlara çatmaq üçün infuziya müalicəsində üstünlük verilir:
- HES məhlulları (gündə bir yarım litrə qədər) və onkotik qan təzyiqinin normallaşdırılması;
- qan təzyiqi normallaşana qədər iki litrə qədər kristalloid venadaxili məhlullar;
- kolloid məhlullar (dekstranlar və jelatinlər) bütövlükdə infuziya həcminə 1:1 nisbətində;
- eritrosit maskası və digər qan əvəzediciləri CVP-nin 32-30% daxilində hematokrit dərəcəsinə qədər müşahidəsi ilə;
- donor qanının istifadəsi;
- qlükokortikosteroidlərin maksimum dozaları.
trental.
Hemorragik şok üçün tövsiyələr olmalıdırciddi riayət olunsun.
Fərdlər
Şokun dekompensasiya olunmuş formasında reperfuziya sindromu, DİK, asistoliya, koma, miokard işemiyası, mədəciklərin fibrilasiyası baş verə bilər. Bir neçə ildən sonra endokrin xəstəliklər və daxili orqanların xroniki patologiyaları inkişaf edə, əlilliyə səbəb ola bilər.
