Bir çox yoluxucu xəstəliklər orqanizmimizə müxtəlif yollarla daxil olan patogen bakteriyaların əmələ gəlməsidir. Onların aktiv həyatı zamanı insan orqanizminə çoxlu zərərli maddələr buraxılır ki, bu da yoluxucu toksik şoka (İTS) səbəb ola bilər. Bu vəziyyət təhlükəlidir, çünki onun ilk əlamətləri çoxları tərəfindən soyuqdəymə kimi qəbul edilir. İnsanlar həkimə müraciət etməyə tələsmirlər, bu halda tamamilə yararsız olan, intoksikasiyanı daha da gücləndirən dərmanlarla müalicə olunmağa çalışırlar. Bu arada orqanizmdə ölümlə nəticələnə biləcək ağır patoloji dəyişikliklər davam edir. Fəlakət təbabəti ilə məşğul olan Ümumrusiya təşkilatı, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Profil Komissiyası ilə birlikdə yoluxucu-toksik şokun müalicəsi və diaqnostikası üçün klinik tövsiyələr hazırladı. Onlar 20 ildən çox təcrübəyə əsaslanır və həkimlərə insanın həyatını xilas etmək üçün aydın və tez işləməyə imkan verir. Bu tövsiyələr fövqəladə hallarda TSS-nin baş verməsinə yönəldilmişdir, lakin onların bütün müddəaları aktualdır.və gündəlik həyatda.
Ümumi tərif
Toksik şok təcili patoloji vəziyyətdir və mümkün qədər tez tibbi yardım tələb edir. İnsan bədəninin hər hansı bir orqanına nüfuz edən tamamilə hər cür bakteriyalar sürətlə çoxalmağa başlayır. Yoluxmuş bir insanda bu proses hər bir xəstəliyə xas olan simptomlara səbəb olur. Eyni zamanda, insan ekzotoksin adlanan maddələrlə zəhərlənir. Həyatları boyu bakteriyalar tərəfindən ifraz olunurlar. Antibiotiklərlə müalicə etməsəniz, xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşəcəkdir. Hətta ölüm baş verə bilər.
Ancaq antibiotiklərin problemi tamamilə həll etdiyini düşünürsünüzsə, yanılırsınız. Bakteriyalar məhv edilmiş ölü hüceyrələrindən məhv edildikdə, endotoksinlər adlanan fərdi struktur komponentləri insan orqanizminə buraxılır. Təbiətlərinə görə onlar ekzotoksinlərdən az təhlükəli deyillər.
İnsan üçün zərərli olan bu maddələrin hər iki növü qana daxil olaraq onun daşıma funksiyasının pozulmasına, toxumaların oksigen aclığına və nəticədə həyati vacib orqanların ağır patologiyalarına səbəb olur.
ICD 10-cu versiyaya uyğun olaraq toksik şok üçün kod - A48.3. Bu təsnifat 1989-cu ildə qəbul edilmişdir. O, bütün dünya ölkələrində səhiyyənin əsas statistik əsasıdır. Əvvəlki təftiş 1975-ci ildə həyata keçirilmişdir. Köhnəlmiş təsnifatdan indi demək olar ki, heç kim istifadə etməsə də, bəzi dərsliklərdə ona hələ də rast gəlmək olar. Nə olduğunu aydınlaşdırmaq üçünsözügedən xəstəliklə əlaqədar olaraq qeyd edirik ki, ICD 9-cu reviziyasına uyğun olaraq infeksion-toksik şok kodu 040.82-dir.
Bu vəziyyət körpədən çox qocaya qədər hər yaşda insanda baş verə bilər. Onun baş verməsi xəstənin immun sisteminin gücü və mikrobun növü ilə müəyyən edilir.
Ümumi dillə desək, TSS ağır iltihab prosesi (əsas xəstəlik) və qan dövranı çatışmazlığının birləşməsi kimi təsvir edilə bilər.
Patogenez
Mikrobioloji tədqiqatlar yoluxucu-toksik şokun patogenezini kifayət qədər ətraflı öyrənməyə imkan verib. Terapiya olmadan bakterial toksinlər xəstənin qanına daxil olur, bu da hüceyrələri məhv edir. Bu zəhərli maddələr hər bir mikrob üçün spesifikdir, lakin hamısı çox təhlükəlidir. Məsələn, 0,0001 mq botulinum toksini qvineya donuzunu öldürür.
İntensiv antibiotik terapiyası zamanı çoxlu miqdarda sitokinlər, adrenalin və arteriollarda və venulalarda spazmlara səbəb olan digər maddələr xəstənin qanına nüfuz edir. Nəticədə qan oksigen və qida maddələrini orqanların toxumalarına çatdıra bilmir. Bu, onların işemiyasına (oksigen aclığı) və bütövlükdə orqanizmin turşu-qələvi balansının pozulmasına (asidoz) gətirib çıxarır.
Növbəti mərhələdə histamin ifrazı, qan damarlarının adrenalinə həssaslığının azalması, arteriolların parezi baş verir. Klinik olaraq, bu halda qan damarlardan hüceyrələrarası boşluğa axır.
Bu proses təkcə qanaxma ilə deyil, həm də orqanizmin damarlarında qanın azalması (hipovolemiya) ilə müşayiət olunur. Onun ürəyi üçün təhlükəlidirnormal işləməsi üçün tələb olunandan az qaytarır.
İşemiya və hipovolemiya bütün sistemlərin pozulmasına səbəb olur. Xəstəyə böyrək çatışmazlığı, tənəffüs problemləri, nizamsız ürək ritmləri və digər təhlükəli simptomlar diaqnozu qoyulur.
Etiologiya
İnfeksion-toksik şok əksər hallarda leptospiroz, tif qızdırma kimi bakteriemiya (mikroblar qanda dövr edir) ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə baş verir. Bununla belə, tez-tez belə xəstəliklərin ağırlaşmasına çevrilir:
- Pnevmoniya.
- Salmonellyoz.
- Dizenteriya.
- HİV və ya QİÇS.
- Qırmızı qızdırma.
- Difteriya.
Bəzi viral xəstəliklər də TSS-yə səbəb ola bilər:
- Qrip.
- Suçiçəyi.
Həmçinin risk altında olan xəstələr də var:
- Traxeit.
- Sinüzit.
- Doğuşdan sonrakı sepsis.
- Mürəkkəb abort.
- Əməliyyatdan sonrakı infeksiyalar.
- Qapalı yaralar (burunda).
- Allergik dermatit.
- Açıq yaralar, o cümlədən yanıqlar.
Qadınlarda bəzən S. aureusun vajinaya daxil olmasına kömək edən tamponlardan istifadə zamanı TTS inkişaf edə bilər.
Tibbi təcrübədə kifayət qədər steril olmayan vaginal kontraseptivlərdən istifadə zamanı yoluxucu-toksik şok halları qeydə alınıb.
TTS narkotik istifadə edən hər iki cinsdə də baş verə bilər.
Şokdan əvvəlki vəziyyət
Zəhərli şokun kompensasiya edilmiş, dekompensasiya olunmuş və geri dönməz adlandırılan üç dərəcəsi vardır. Bununla belə, bir çox həkimlər həm də pre-şok və ya erkən adlanan dördüncü dərəcəni fərqləndirirlər.
Bu vəziyyətin aşağıdakı simptomları ola bilər:
- Qan təzyiqi sabitdir və nəbz tezliyi aşağıdır.
- Taxikardiya.
- Baş ağrısı.
- Yüngül ürəkbulanma.
- Zəiflik.
- Əzələ ağrısı.
- Səbəbsiz depressiya, narahatlıq.
- Dəri istidir, yalnız ayaqlar və ya əllər soyuq ola bilər.
- Dərinin rəngi normaldır.
- Bəzi insanların hərarəti 39-40 dərəcəyə çatır.
- Gözün selikli qişasında qansızmalar.
Şok indeksi 1.0-dan azdır.
Belə əlamətlər yoluxucu xəstəlik fonunda görünəndə təcili yardım çağırmaq lazımdır, çünki evdə zəhərli şoku müalicə etmək mümkün deyil. Xəstənin yaxınlarının göstərməli olduğu təcili yardım aşağıdakı tədbirlərdən ibarətdir:
- Obyektə təmiz hava daxil edin.
- Xəstədən dar p altarı çıxarın (və ya açın).
- Ayaqlarının altına qızdırıcı yastiq, başının altına isə həcmli yastıq qoyun.
Qeyd etmək vacibdir ki, hətta şokdan əvvəlki simptomlarla belə xəstəxanaya yerləşdirmə məcburidir.
Birinci dərəcə
Buna aydın və ya kompensasiya olunmuş şok deyilir. Bu mərhələdə xəstədə var:
- Qan təzyiqini kritik səviyyələrə endirmək.
- Zəif və sürətli nəbz (dəqiqədə 100-dən çox).
- Dəri soyuq və nəmdir.
- Sianoz.
- Reaksiyaların qarşısının alınması.
- Apatiya.
- Taxipnea. Böyüklər üçün bu dəqiqədə 20 nəfəs/ekshalasiyadır. Uşaqlar üçün - 25, körpələr üçün - 40.
Şok indeksi 1.0-1.4 diapazonundadır.
İkinci dərəcəli zəhərli şok zamanı tibbi yardım dərhal göstərilməlidir. Buraya orqanizmi zərərsizləşdirmək, normal qan dövranını bərpa etmək, sabit nəfəs və ürək döyüntülərini təmin etmək üçün fəaliyyətlər daxildir.
İkinci dərəcə
Onun adı dekompensasiya edilmiş şokdur. Xəstənin vəziyyəti pisləşməkdə davam edir. Onun var:
- 70 mm-də qan təzyiqi. rt. İncəsənət. və aşağıda.
- Yüksək ürək dərəcəsi.
- Ümumi siyanoz.
- Nəfəs darlığı.
- Bəzən sarılıq və ya ebru görünə bilər.
- Oliquriya.
- Bəzi xəstələrdə nekrozlu səpgi ola bilər.
Şok indeksi 1,5-dir. Bu mərhələdə orqanlarda ağır, bəzən geri dönməz zədələnmələr baş verir. Mərkəzi sinir sistemindəki bu cür patologiyalar xüsusilə təhlükəlidir. Bununla belə, vaxtında və səlahiyyətli tibbi yardımla xəstəni hələ də xilas etmək olar.
Üçüncü dərəcə
Bu vəziyyət vaxtında müalicə olunmayan xəstələrdə inkişaf edir. Buna gec mərhələ və ya geri dönməz şok deyilir. Eyni zamanda daxili orqanlardaçox vaxt həyatla uyğun gəlməyən dönməz dəyişikliklər. bu mərhələdə toksik şok klinikası:
Hipotermiya (bədən istiliyi 35 dərəcədən aşağı).
- Dəri soyuq, solğundur.
- Oynaqların ətrafında siyanoz.
- İstərsiz bağırsaq hərəkətləri.
- Anuriya.
- Çox yorğun nəfəs.
- Maska üz.
- Nəbz yivlidir (bəzən heç eşidilmir).
- Huşu itkisi.
- Koma.
- Şok indeksi 1,5-dən yuxarı.
Qeyd edək ki, TSS əksər hallarda çox tez inkişaf edir. Bəzi xəstələrdə ilk iki mərhələ o qədər tez keçir ki, onları fərqləndirmək mümkün deyil. Ona görə də taleyi sınağa çəkməyə, şübhə və möcüzəyə ümid etməyə ehtiyac yoxdur. Yuxarıda təsvir edilən şokdan əvvəlki simptomlar baş verərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız. Unutmayın ki, üçüncü (son) mərhələ 1 saat ərzində baş verə bilər.
Uşaqlarda Zəhərli İnfeksion Şok
Körpələrdə, böyüklərdə olduğu kimi, TSS orqanizmin patogen mikrobların ifraz etdiyi endo- və ekzotoksinlərlə zəhərlənməsi nəticəsində baş verir. Onun xüsusiyyətləri, bütün orqanlarda hüceyrələrin ölümünə səbəb olan damarlarda qan dövranının azalmasının sürətli (bəzən ildırım sürəti) inkişafındadır. Uşaqlar (xüsusilə də körpələr) üçün ən böyük təhlükə stafilokoklar və streptokoklardır. Bir qayda olaraq, körpələrin hələ güclü immuniteti yoxdur, ona görə də bakterial xəstəliklər onlar üçün daha çətindir.
Çox tez-tez uşaqlarda yoluxucu toksikoz inkişaf edirpnevmoniya zamanı şok. Gənc xəstələrin ağciyərləri zəhərli toksinlərə qarşı çox həssasdır. Mikrodamarlarda qan dövranının dayandırılması və kapilyar parezi ilə alveollarda mikroemboliya müşahidə olunur ki, bu da hipoksiyaya səbəb olur. Uşaq əsas xəstəlikdən (bu halda pnevmoniyadan) deyil, boğulmadan ölə bilər.
TSS-yə səbəb ola biləcək digər təhlükəli xəstəliklər və şərtlər:
- Ürtiker.
- Allergiya.
- Disbakterioz.
- Dizenteriya.
- Suçiçəyi.
- HİV/AİDS.
- Qırmızı qızdırma.
- Difteriya.
Valideynlər uşaqda aşağıdakı simptomlara diqqət yetirməlidirlər:
- Temperaturun qəfil yüksəlməsi.
- Qızdırma.
- Əllərdə və ayaqlarda kiçik döküntü.
- Qan təzyiqinin kəskin düşməsi nəticəsində yaranan letarji (cır-cındır kimi körpə).
- Dərinin ebru və ya digər rəngsizləşməsi.
- Sidik ifrazının azalması (bezi dəyişdirmə tezliyindən görünə bilər).
- Qusma, ishal (sulu nəcis).
- Konyunktivit (bütün hallarda görünməyə bilər).
Hər bir valideyn aydın şəkildə başa düşməlidir ki, özünü müalicə etmək yolverilməzdir. Yoluxucu-toksik şokun ən kiçik bir şübhəsi ilə yalnız bir tövsiyə var - dərhal təcili yardım çağırın. Gəlməzdən əvvəl körpəyə otaq temperaturunda su içməyə icazə verilməlidir. Əgər onun titrəməsi və ayaqları buz varsa, uşağı isitmək lazımdır və yüksək temperaturda, əksinə, ondan artıq (xüsusilə yunlu) p altarları çıxarın. Siz həmçinin otaqda təmiz hava təmin edən pəncərəni açmalısınız.
ƏgərTSS antibiotiklərlə müalicə zamanı meydana gəldi, həkimlər gəlməmişdən əvvəl onları qəbul etməyi dayandırmaq lazımdır. Uşağa antipiretik və "ishal üçün" dərman vermək də qəbuledilməzdir. Çox yüksək temperaturda uşağı soyunub otaq temperaturunda su ilə silə, alnına soyuq kompres qoymaq olar, bu da mütəmadi olaraq dəyişdirilməlidir.
Fövqəladə
İnfeksion-toksik şokun çox sürətli inkişafı səbəbindən təcili tibbi yardım həkimləri tez-tez yerindəcə təcili yardım göstərməyə başlayırlar.
İlk hərəkət nəfəsi sabitləşdirməkdir. Lazım gələrsə (xəstə nəfəs almır), ağciyərlərin süni ventilyasiyası və oksigen terapiyası aparılır.
Bundan əlavə, təcili yardım həkimləri venadaxili vazopressorlar - "Norepinefrin" və ya "Norepinefrin" şoran məhlulu ilə verilir. Dozaj xəstənin yaşından və vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Qlükokortikosteroidlər də venadaxili olaraq verilir. Ən çox istifadə edilən Prednisolone və ya Dexamethasone. Uşaqlara hesablamada "Metipred bolus" verilə bilər - ikinci dərəcə üçün 10 mq / kq, üçüncü üçün 20 mq / kq, dördüncü üçün 30 mq / kq.
Reanimasiya şöbəsində təcili yardım göstərilməyə davam edilir. Xəstələr kateterləri sidik kisəsinə və körpücük altı venaya daxil edirlər. Daim tənəffüs və ürəyin işinə nəzarət edin, ifraz olunan sidiyin miqdarına nəzarət edin. Xəstələrə verilir:
- İnotrop dərmanlar (ürək sancmalarını tənzimləyir).
- Qlükokortikosteroidlər.
- Kolloid məhlulları (düz hemorheoloji pozğunluqlar).
- Antitrombinlər.
Diaqnoz
Tədqiqat xəstə reanimasiya şöbəsində olarkən aparılır. Aşağıdakı testləri yerinə yetirin:
- Biokimyəvi qan (patogenin növünü, onun antibiotiklərə reaksiyasını təyin etmək üçün istifadə olunur).
- Ümumi sidik və qan.
- Gün ərzində ifraz olunan sidiyin miqdarını ölçün.
- Lazım olduqda, ultrasəs, MRT, EKQ daxil olmaqla instrumental diaqnostika aparın. Həyati vacib orqanlarda patoloji dəyişikliklərin dərəcəsini müəyyən etmək lazımdır.
Toksik şokun diaqnozu klinik əlamətlərə əsaslanır (test nəticələri əldə olunana qədər). Onun əsas meyarları:
- Qısa müddət ərzində pisləşmənin dinamik inkişafı.
- Sianoz.
- Kəskin tənəffüs çatışmazlığı.
- Boyun, gövdə, ayaqlarda kadavra ləkələrinin görünüşü.
- Çox aşağı qan təzyiqi (sıfıra qədər).
Zəhərli şokun müalicəsi
Reanimasiya şöbəsində xəstəyə mexaniki ventilyasiya və oksigen terapiyası (maska və ya burun kateterindən istifadə etməklə) davam etdirilir. Təzyiq hər 10 dəqiqədən bir, vəziyyət sabitləşdikdə isə hər saat ölçülür.
Sidik ifrazının miqdarı da müntəzəm olaraq yoxlanılır. Göstəricilər 0,5 ml / dəq dəyərlərə çatırsa. - 1,0 ml/dəq, bu, davam edən reanimasiyanın effektivliyini göstərir.
Məcburi infuziya terapiyası. Bu, venadaxili kristalloid məhlulunun tətbiqini nəzərdə tutur(1,5 litr), "Albumin" və ya "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Yetkinlər üçün dozalar verilir. Uşaqlar üçün onlar hər kq çəki üçün hesablanır.
Böyrəklərdə qan axını bərpa etmək üçün "Dolamin" yeridilir. Dozaj: 50 mq 250 ml qlükoza 5%.
Damarlarda qan axını bərpa etmək üçün qlükokortikosteroidlər verilir. Birinci dərəcəli TSS olanlar üçün Prednizolon venadaxili olaraq hər 6-8 saatdan bir, üçüncü və ikinci dərəcəli şoku olan xəstələrə isə hər 3-4 saatdan bir verilir.
DİK sindromunun hiperkoaqulyasiyası müşahidə olunarsa, "Heparin" yeridilir. Birincisi, bu, bir jetdə, sonra isə damcı ilə edilir. Eyni zamanda, qanın laxtalanma göstəricilərinə daim nəzarət edilməlidir.
Həmçinin xəstəyə antibiotik terapiyası və orqanizmin detoksifikasiyası verilir.
Xəstə İTS-dən çıxarıldıqdan sonra hər hansı bir uğursuzluğu (ürək, ağciyər, böyrək) istisna etmək üçün intensiv müalicə davam etdirilir.
Proqnozlar
Təəssüf ki, yalnız infeksion-toksik şokun birinci dərəcəsi ilə proqnoz əlverişlidir. Xəstə vaxtında reanimasiya şöbəsinə aparılıbsa və lazımi terapiya aparılıbsa, o, adətən 2-3 həftədən sonra qənaətbəxş vəziyyətdə xəstəxanadan buraxılır.
TSS-nin ikinci dərəcəsində proqnoz üç amildən asılıdır:
- Həkimlərin peşəkarlığı.
- Xəstənin bədəni nə qədər güclüdür.
- Hansı mikrob TSS-yə səbəb oldu.
Ölümlərin təxminən 40-65%-i ikinci dərəcədə müşahidə edilir.
Xəstələrin çox kiçik bir faizi üçüncü dərəcəli TSS ilə sağ qalır. Belə ağır vəziyyətdən sonrainsanların dəyişikliklərin baş verdiyi orqanların fəaliyyətini maksimum bərpa etmək üçün uzunmüddətli reabilitasiyaya ehtiyacı var.
