Kardiogen şok (KS) miokard infarktının və ya ürək əzələsinin kəskin zədələnməsinin ən ağır ağırlaşmasıdır. Bu, qan təzyiqinin azalması və pulmoner hipertansiyonun inkişafı ilə müşayiət olunan miyokardın nasos funksiyasının kəskin inhibəsini əhatə edir. Bu, tez-tez qaçılmaz olaraq xəstənin ölümü ilə başa çatan ürək fəaliyyətinin kəskin pozulması olan sol mədəciyin çatışmazlığının inkişafının ekstremal terminal mərhələsidir.
Xəstəlik növləri
Kardiogen şokun patogenezində ilk növbədə ürəyin sistolik funksiyasının ləngiməsi durur ki, bu da qan tədarükünün zəifləməsinə səbəb olur. Və belə bir komplikasiyanın inkişafı bir neçə yolla baş verir. Məsələn, bir refleks təsiri ilə, ürək əzələsinin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi ilə, hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli aritmiyaların inkişafı ilə və ya birləşmiş miyokard zədələnməsi ilə. Göstərilən kontraktivlik pozuntularına görəkardiogen şokun belə variantlarını ayırd edin:
- güclü stimul, tez-tez kəskin ağrı ilə əlaqəli refleks şok;
- Miokard infarktı və ya kəskin miokardit zamanı ürək əzələsinin birbaşa zədələnməsi, ürək tamponadası, papilyar əzələlərin yırtılması və ya sol mədəciyin qapağının destruksiyası nəticəsində yaranan əsl CABG;
- ventriküler fibrilasiya və ya taxikardiya, idioventrikulyar ritm, transvers blokada və ya ağır bradisistol ilə inkişaf edən KABQ-nin aritmik variantı;
- Miokard infarktı və hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli aritmiya kimi multifaktorial ürək xəstəliyi ilə əlaqəli reaktiv CABG.
Kardiogen şokun ənənəvi təsnifatı 1971-ci ildə sovet kardioloqu və akademik E. İ. Çazov tərəfindən hazırlanmış və təqdim edilmişdir. Və şokun klinik variantını vurğulamaq çox vacibdir, çünki bu, xəstə üçün proqnoz haqqında məlumat verir. Məsələn, refleks şokun ölüm nisbəti 10% təşkil edir və onu düzəltmək nisbətən asandır.
Həqiqi şokda ölüm başlanğıcın ilk 4 saatında təxminən 20-35%, miokard infarktı üçün sonrakı terapiya zamanı isə 40-60% təşkil edir. Aritmik və areaktiv variantlarda aritmiyanı dayandırmaq və ya kardiogen şoka səbəb olan ən azı bir səbəbi aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda xəstənin ölüm ehtimalı 80-100% təşkil edir.
Klinik şəkil
Kardiogen şok miokardın travmatik, işemik, aritmik və ya birləşmiş zədələnməsi nəticəsində yaranan kəskin vəziyyətdir. Təsir nəticəsində inkişaf edirbirbaşa və ya dolayı yolla miokardın kontraktilliyini maneə törədən amillər. Bu təsirin nəticəsi sol mədəciyin periferiyaya itələdiyi qanın həcminin kəskin azalmasıdır ki, bu da qan təzyiqinin aşağı düşməsinə, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, ağciyər arteriyasında təzyiqin artmasına və ağciyər ödeminə səbəb olur.
Hipotenziya
Kardiogen mənşəli şok miokardın zədələnməsi ilə başlayır. Bu nəşrdə şokun əsl variantı simptomları və klinik əlamətləri nümayiş etdirmək üçün nümunə kimi nəzərdən keçirilir. Bu, sol mədəciyin (LV) əzələsinin 50%-dən çoxunu əhatə edən transmural infarktla başlayır. Ürəyin bu hissəsi büzülmədə iştirak etmir və buna görə də ventrikulyar sistol daha az təsirli olur. Məsələn, adətən LV qan həcminin 70%-dən çoxunu öz boşluğundan çıxarır, lakin geniş nekrozla bu həcm 15%-dən aşağı düşür.
Sistol həcminin azalması nəticəsində periferiya daha az qida və oksigen alır və kiçik ağciyər dairəsindən qan çıxmır. Sonra, böyük dairədə, kəskin şəkildə azaldılmış sistolik ejeksiyon fraksiyasına görə təzyiq kəskin şəkildə azalır və pulmoner dairədə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ağciyər ödeminin inkişafı fonunda tənəffüsün effektivliyi azalır, qan oksigenlə daha da az doyurulur və xəstənin vəziyyəti davamlı olaraq pisləşir.
Simptomlar
Miokard infarktı nəticəsində yaranan əsl kardiogen şokun simptomatik mənzərəsi tez inkişaf edir və hadisələr zənciridir, hər biribir-birinin ardınca xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırır. Başlanğıcda, infarktın ən kəskin dövründə xəstə 20 dəqiqə və ya daha çox sternumun arxasında şiddətli yanma və ya təzyiq ağrısı ilə narahat olur, bundan sonra hava çatışmazlığı hissi sürətlə artır, zehni həyəcan görünür, ölüm qorxusu, panika inkişaf edir. Demək olar ki, dərhal dəri nəmlənir, alında tərləmə əmələ gəlir, üz solğunlaşır, dodaqların çəhrayı rəngi solğun, sonra isə mavimtıl rənglə əvəzlənir (siyanotik).
Nəfəs darlığı və akrosiyanoz
Bədənin ürəkdən uzaq hissələri, ayaqları, ayaqları və əlləri tez soyuyur, solğun və ya siyanotik rəng alır, tənəffüs sürətinin dəqiqədə 35-40-dan çox olması ilə kəskin nəfəs darlığı inkişaf edir, ürək dərəcəsi artır, lakin periferik arteriyalarda nəbz əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir. Hipoksiyanın artması səbəbindən xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir, öz başına otura bilmir, yan və ya arxa üstə yıxılır, nevropsik həyəcan yox olur, letarji və apatiya inkişaf edir. Danışa bilmir, gözlərini yumur, ağır və tez nəfəs alır, ürəyini tutur.
Ağciyər hipertenziyası
Böyrək qan axınının azalması və ağciyər hipertenziyası fonunda sürətlə inkişaf edən ağciyər ödemi ilə əlaqədar tənəffüs zamanı nəmli səslər görünür. Sonra quru öskürək, boğulma hissi yaranır, bundan sonra ağ köpük öskürür. Bu simptom ağciyər arteriyasında yüksək təzyiq siqnalıdır, bunun nəticəsində qan plazması alveolyar boşluqlara sızır və ağciyərlərdə qaz mübadiləsi daha da azalır. Buna görə qanda oksigen miqdarı daha da aşağı düşür və kardiogen şok əlamətləriağırlaşdıqda, xəstə ona edilən zənglərə cavab verməyi dayandırır.
hemoptizi
Daha sonra ödem artdıqca ağciyər arteriyasında təzyiqin daha da artması səbəbindən eritrositlər ağciyərin alveolalarına daxil olur. Sonra ağımtıl köpüklü yaş öskürək çəhrayı bəlğəmlə (qanla boyanmış) öskürəklə əvəz olunur. Xəstənin nəfəsi köpür, ağciyərlərində çoxlu mayenin olduğu görünür. Və nədənsə kardiogen şok üçün ixtisaslı tibbi yardım göstərilməyibsə, xəstə tez huşunu itirir. Eyni zamanda, tənəffüs depressiyaya uğrayır və nəfəs darlığı bradipne vəziyyəti ilə əvəz olunur, inhalyasiya və ekshalasiyaların tezliyi dəqiqədə 10-15 və daha aşağı azalır.
Terminal şok
Tənəffüs tədricən dayazlaşır və asistoliya və ya mədəciklərin fibrilasiyası inkişaf etdikdən sonra tamamilə dayanır. Xəstə ölür (klinik ölüm). Ürək böhranının inkişafı anından ölümə qədər olan vaxt çox qısadır, baxmayaraq ki, bu, ölümcül aritmiyaların inkişafından asılıdır. Aritmiya olmadan, CABG 40-60 dəqiqə ərzində davam edə bilər, baxmayaraq ki, bu vaxt miokardın zədələnməsinin ilkin həcmindən çox asılıdır. Asistoliyanın, mədəciklərin fibrilasiyasının, transvers blokadanın, idioventrikulyar ritm və ya elektromexaniki dissosiasiyanın, həmçinin mədəcik taxikardiyasının sürətli inkişafı ilə qəfil ölüm baş verə bilər.
Başqalarının hərəkətləri
Ürək böhranının ilk əlamətlərində həkimə müraciət etmək və xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək çox vacibdir.reanimasiya şöbəsi. Ola bilsin ki, miyokard infarktı və ya kardiogen şokda simptomlar xəstənin ailə üzvləri tərəfindən düzgün şərh olunmayacaq. Bununla belə, burada səhvin qiyməti minimaldır, çünki bu şərtlərdə yardım oxşar alqoritmə uyğun olaraq təmin edilir.
Xadda saxlamaq lazımdır ki, başqalarının bu simptomların mənşəyinin səbəbini başa düşməsindən asılı olmayaraq, təngnəfəslik, kəskin tənəffüs çatışmazlığı və şüur itkisi ilə müşayiət olunan sıxıcı və yanan xarakterli ürək ağrılarının görünüşü., təcili tibbi yardım axtarmaq üçün səbəblərdir. Narkotik ağrı kəsiciləri, kardiotonik dərmanlar, köpük defektorları, nitratlar və osmotik diuretiklərlə oksigen terapiyası olmadan xəstəyə kömək etmək mümkün deyil. Müalicə olmadan o, KABQ kursunun istənilən variantında mütləq öləcək, SMP və NICU şəraitində standart alqoritmə uyğun terapiya isə xəstəyə yaxşı sağ qalmaq şansı verir.
Xəstəxanaqabağı diaqnostika
Kardiogen şok kimi bir vəziyyətdə diaqnoz miokard infarktı və ya ürəyin sistolik funksiyasının aşağı düşməsinə səbəb ola biləcək amilin aşkarlanmasına əsaslanır: hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli aritmiya, kardiotrop zəhərlərlə zəhərlənmə, zədə və tamponada. ürək, ağciyər emboliyası, miokardit, sol mədəciyin papilyar əzələlərinin yırtığı, endokarditdə mitral və ya aorta qapağının vərəqinin məhv edilməsi. İlkin diaqnoz xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə, xəstəliyin dinamikasının və sağlamlığının pisləşməsinin müəyyən edilməsinə, elektrokardioqrafiya məlumatlarına, qan təzyiqinin ölçülməsinə, nəbz oksimetriyasına əsaslanır.
Bu tədqiqatlar xəstəxanayaqədər mərhələdə aktualdır və şokun səbəbini aydınlaşdıracaq və etiotropik təsir göstərən minimum tədbirlər toplusunu təmsil edir. Xüsusilə, EKQ 100% hallarda hemodinamik əhəmiyyətli aritmiya və 98-100% -də transmural miokard infarktı varlığını göstərəcəkdir. Baxmayaraq ki, kardiogen şok kimi bir vəziyyətdə, hətta sindromlu diaqnoz mərhələsində (müəyyən edilməmiş etiologiyanın şoku) təcili yardım göstərilir. Sonra kardiotonik infuziya qurulur, oksigen terapiyası, narkotik ağrıkəsici, antikoaqulyant müalicə, ağciyər dövranının hemodinamik boşaldılması aparılır.
Xəstəxanaqabağı təcili yardım
Dərmanlar, oksigen inhalyatoru və narkotik ağrıkəsicilər olmadan xəstəyə kömək etmək üçün heç nə etmək çətindir. Eyni zamanda, tibbi təhsili və kritik sağlamlıq vəziyyətini dayandırmaq təcrübəsi olmayan insanlara birmənalı və qeyd-şərtsiz tövsiyələr vermək çox çətindir. Buna görə də yeganə tövsiyə miokard infarktı, hər hansı kəskin tənəffüs və ya şüur pozğunluqlarının inkişafı zamanı tez bir zamanda tibbi yardım axtarmaqdır.
Kardiogen şokda proqnozu müəyyən edən əsas amil təcili yardımdır. SMP alqoritmi adekvat xəstəxanaya qədər intensiv terapiyanın qurulmasını nəzərdə tutur. Bu məqsədlə aşağıdakı dərmanlar və müalicələr təyin edilir:
- venadaxili kardiotonik terapiya ("Dopamin" və ya "Dobutamin");
- oksigen terapiyası 100% oksigen dəqiqədə 8-12 litretil spirti köpüyüducu kimi;
- narkotik ağrı kəsicisi "Morfin" və ya neyrolepaljeziya "Droperidol" "Fentanyl" ilə;
- venadaxili "Heparin", "Enoksaparin" və ya "Fraqmin" ilə antikoaqulyant terapiya;
- 100\60 mmHg-dən yuxarı qan təzyiqində hemodinamik boşalma (qısa təsirli nitrat infuziyası, osmotik diuretik "Furosemid 40 mq" venadaxili);
- aritmiyanın relyefi (bradiaritmiya üçün "Atropin" və ya transkutan pacing, taxiaritmiya, defibrilasiya üçün "Novokainamid" və ya "Amiodaron");
- xəstənin klinik ölümü zamanı reanimasiya;
- İCU-ya təcili qəbul.
Aritmik və ya areaktiv şokda göstərilən mərhələlər xəstənin sürətli ölümü səbəbindən nadir hallarda mümkündür. Ancaq həqiqi və ya reaktiv KSh vəziyyətində, sağlamlıq pozğunluqlarını kompensasiya etməyə və evakuasiya ilə davam etməyə imkan verirlər. Stabil hemodinamikası olan infarkt zamanı xəstəxananın reanimasiya şöbəsində koronar arteriyaların rekanalizasiyasını həyata keçirmək və təsirlənmiş miokardın müəyyən hissəsinin daralma qabiliyyətini bərpa etmək mümkündür.
Anlaşılmalıdır ki, kardiogen şok infarktın ən ağır fəsadıdır, onun müalicəsində xəstəxanayaqədər və xəstəxana mərhələsində çoxlu keçilməz çətinliklər var. Dərman terapiyasının mahiyyəti xəstənin bədənindəki proseslərə təsir etməkdir. Şiddətli şok vəziyyətində, dərmanın qəbuluna adekvat cavab vermək və hemodinamikanı sabitləşdirmək üçün onun funksional ehtiyatları yoxdur. Bu vəziyyətdə təcili yardım alqoritminin ciddi şəkildə həyata keçirilməsişoku aradan qaldırmaq və xəstəni xilas etmək üçün təsirli olmaya bilər.
