Bu xəstəlik kəskin pielonefritin inkişaf mərhələlərindən biridir. Apostematöz pielonefrit ilə iltihablı proseslər baş verir, bu zaman çoxlu irinli kiçik abseslər (apostemlər) əmələ gəlir. Onların lokalizasiyasının əsas yeri böyrəklərin korteksidir.
İlkin forma
Əksər hallarda apostematöz pielonefrit sidik axarının obstruksiyası ilə, daha az tez-tez sidik ifrazının pozulmamış axması ilə inkişaf etməyə başlayır.
Böyrəkdə kiçik püstüllər aşağıdakı şəkildə əmələ gəlir: mikroorqanizmlər glomerulların kapilyar ilmələrində, böyrəyin terminal damarlarında və peritubulyar kapilyarlarda yerləşirlər. Bu vəziyyətdə bakterial qan pıhtıları meydana gəlir, sonra püstüllərin mənbəyi kimi xidmət edir. Onlar böyrək qabığının səthində, eləcə də böyük miqdarda lifli kapsulun altında yerləşirlər. Müayinə zamanı onlar aydın görünür. Apostemlər sarımtıl rəngdədir, ölçüsü 2 mm-ə qədərdir, qruplarda və ya tək-tək düzülə bilər.
Apostematous pielonefrit ilə böyrək ölçüsü artır, albalı rənginə malikdir. Perirenal toxumada ödem var, lifli kapsulun qalınlaşması baş verir. Böyrək bölməsində püstüllər görünür, onları medullada da tapa bilərsiniz.
Apostematöz pielonefrit, karbunkul və böyrək absesi
Xəstəliyin ikinci forması böyrəyin karbunkuludur. Orqanın irinli nekrotik zədələnməsi, böyrəyin absesi var. Korteksdə nekroz ocaqları əmələ gəlir. Karbunkul infeksiyanın hematogen yolu ilə baş verə bilər. Belə hallarda apostematous pielonefritin səbəbləri püstüler xəstəliklər, karbunkul, furunkuloz, mastit, panaritiumdur. Karbunkulun əmələ gəlməsi mexanizmi belədir:
- Böyrək arteriyasına uzaq irin ocağından bakterial tromb daxil olur, buna görə də arterial qolun qan tədarükü sahələrindən birində və ya daha kiçik arterial budaqlarda karbunkul görünür.
- Karbunkul böyük intrarenal damar iltihablı infiltratla sıxıldıqda və ya damar divarındakı iltihablı fokusla təmasda olduqda inkişaf edə bilər.
Karbunkulun inkişafına səbəb olan ən ümumi mikroorqanizmlər qızıl stafilokok, qızıl stafilokok, Proteus və Escherichia coli-dir.
Böyrək bölməsində karbunkul nekrotik toxumadan yuvarlaqlaşmış qabarıq kimi görünür, o, parenximanın dərinliyinə qədər uzanan paz şəkilli birləşmiş kiçik püstüllərlə nüfuz edir.
Kəskin apostematöz pielonefrit ən çox böyrək karbunkulunu və apostematöz pielonefriti birləşdirir. Klinik təzahürlərdə əhəmiyyətli fərq yoxdurmüşahidə.
Apostematöz pielonefritin klinik mənzərəsi
Apostematous pielonefrit və karbunkulun simptomları böyrəkdən sidik axınının necə pozulduğundan asılıdır.
Çox vaxt pielonefritin ilkin forması birdən, adətən interkurent infeksiyadan sonra baş verir. Üşümə, yüksək temperatur (40 dərəcəyə qədər), tökülən tər görünür. Qızdırmanın həyəcanlı təbiəti üstünlük təşkil edir (temperaturun yüksəlməsi enişlə əvəz olunur). Dəhşətli titrəmələr bir saata qədər davam edə bilər, daha tez-tez temperatur artımının zirvəsində baş verir. Soyuqdan sonra temperaturun azalması ilə güclü tərləmə başlayır. Bu simptomlar ilk üç gün ərzində yüngül keçə bilər.
Daha sonra bel nahiyəsində ağrılar güclənməyə başlayır. Palpasiya zamanı böyrəklər aydın şəkildə ağrılı olur, ehtimal ki, böyüyür. Beşinci gündə sidikdə dəyişikliklər baş verir, bakteriuriya, proteinuriya, leykosituriya görünür.
Qan şəkli leykositoz, leykositlərdə qranulyarlıq, ESR-nin artması, anemiya ilə xarakterizə olunur.
Prosesin proqressivləşməsi ilə qaraciyərdə, ağciyərlərdə və beyində metastatik irinli iltihab ocaqlarına malik sepsis inkişaf edə bilər.
Böyrək karbunkul klinikası
Karbunkulun inkişaf etdiyi böyrəkdə sidik axını pozulmazsa, klinik mənzərə kəskin infeksion prosesə bənzəyir. Temperatur 40 dərəcəyə qədər yüksəlir, heyrətamiz bir soyuqluq və ağır tərləmə xarakterikdir. Zəiflik artır, nəfəs sürətlənir, ürəkbulanma və qusma, taxikardiya yaranır.
Birincidəgünlər tez-tez bel nahiyəsində ağrı olmur, bakteriuriya, leykosituriya, dizurik pozğunluqlar müşahidə olunmur. Diaqnoz çətindir. Xəstələr terapevtik, yoluxucu, cərrahiyyə şöbələrində müalicə ala bilərlər. Həkim səhvən pnevmoniya, kəskin xolesistit, tif atəşi və s. Yalnız bir neçə gündən sonra yerli simptomlar görünməyə başlayanda (bel ağrısı, Pasternatski simptomu, palpasiya zamanı ağrı) həkim diqqətini böyrəklərə yönəldir.
Apostematöz pielonefrit, diaqnoz
Xəstəliyin diaqnozu aşağıdakı göstəricilərə əsaslanır:
- febril dövr üç gündən çox davam edir;
- palpasiyada böyümüş ağrılı böyrək;
- laborator müayinələri: bakteriuriya, leykosituriya, qanda - leykosit formulasının sola sürüşməsi, leykositoz, C-reaktiv zülal, ESR-də artım;
- ifrazat uroqramması - böyrək funksiyasının azalması, təsirlənmiş tərəfdə artım;
- Ultrasəs - hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması, orqanların ölçüsünün artması, parenximanın 2 sm-dən çox qalınlaşması, onun heterojen sıxlığı; perinefrik boşluqda maye, pelvikalsisial sistem ureterin obstruksiyası ilə genişlənir;
- MSCT, MRT, CT - böyrəyin ölçüsünün artması, parenximanın qalınlaşması, onun heterojenliyi, irinli məhv ocaqlarının təzahürü;
- dinamik və statik nefrossintiqrafiya - böyrəklərin ölçüsünün artması, izotopun parenximada qeyri-bərabər yığılması.
İrinli toxuma məhvikarbunkulla daha aydın aşkar edilir. Parenximada ultrasəsdə artan sıxlıq ocaqları, eləcə də onların qarışıq quruluşu aydın görünür. Bu şəkil MRT, CT-də aydın görünür. Kontrastlı spiral CT kontrast nekroz ocaqlarına daxil olduqda anormallıqları görməyə imkan verir.
Qiymətləndirmədə çətinliklər
Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsində çətinliklər o zaman yarana bilər ki, urologiyaya qəbuldan əvvəl xəstə bir-iki həftə ərzində müasir antibiotiklərlə antibakterial terapiya keçib. Bu cür müalicə apostematous pielonefritin təzahürlərini hamarlaşdıra bilər, lakin vəziyyətdə kardinal yaxşılaşma olmayacaqdır. Bədən istiliyi düşür, ağrı sindromu azalır, titrəmə nadir hallarda baş verir, onların xarakteri daha az ifadə edilir və uzanır. Qanda leykositlərin sayı azalır, lakin anemiya və artan ESR kimi lökosit formulasının sola sürüşməsi hələ də saxlanılır. Başqa sözlə, xəstəlik ləng sepsis kimi özünü göstərir. Bu "təkmilləşmə" yanlış idarəetmənin səbəbidir. Şiddətli sepsisin inkişafının qarşısını almaq üçün böyrəkdə məhvetmə fokusu varsa, xəstə əməliyyat olunmalıdır.
Diferensial Diaqnoz
Apostematöz pielonefrit aşkar edildikdə, bu xəstəliyi digər yoluxuculardan fərqləndirmək lazımdır. Kəskin pankreatit və xolesistit, subfrenik abses, kəskin appendisit, kəskin xolangit, kəskin adneksit və kəskin plevrit ilə.
Böyrək bükülməsi şişi olan sadə irinli böyrək kistindən fərqlənirqarın boşluğunun kəskin xəstəlikləri olan parenxima.
Apestomatoz pielonefrit və böyrək karbunkulunu fərqləndirən nədir?
- Leykosituriya. Bakteriuriya.
- Ağrı azalır.
- Böyrək funksiyasının pozulması.
- Parenximanın qalınlaşması. Sıxlığında dəyişikliklər.
- Böyrək böyüməsi ilə ağrılı palpasiya.
- Pelvikaliseal sistemin genişlənməsi.
ABŞ, MRT, KT məlumatları apostematöz pielonefriti peritonun müxtəlif kəskin xəstəliklərindən ayırmağa imkan verir.
Müalicə
Apostematous pielonefrit və karbunkulun müalicəsi yalnız cərrahi yolla həyata keçirilir. Çox vaxt əməliyyat təcili olaraq həyata keçirilir. Anestezioloq-reanimatoloqun iştirakı ilə ilkin qısamüddətli əməliyyatdan əvvəl hazırlıq iki saatdan çox deyil. Hazırlığa daxildir:
- Pelvisin kateterizasiyası, venadaxili antibiotik yeridilməsi.
- Qlükoza və elektrolitlərin köçürülməsi.
- Qan təzyiqinin sabitləşməsi.
- Göstərişlərə görə - kardiotonik.
Əməliyyatın əsas məqsədi sepsisin qarşısını almaqdır. Həyat xilas etmək.
İkinci məqsəd böyrəyi xilas etməkdir.
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün endotrakeal anesteziya istifadə olunur.
Əməliyyat zamanı antibiotiklərə qarşı həssaslığı daha da müəyyən etmək üçün mikrofloranın təyini üçün kultura etmək üçün abses və çanaq içindəkilər götürülür. Nəticələr irinli pielonefriti təsdiq edəcək, həmçinin sonrakı müalicə taktikasını təyin edəcək.
Əməliyyatdan sonrakıdövr
Əməliyyatdan sonra xəstə böyrək funksiyasının inhibə edilməsi və intoksikasiya nəzərə alınmaqla müalicə alır. Xəstəyə təyin olunur:
- 10% qlükoza məhlulu - 500 ml, 10 vahid IV insulin ilə;
- məhlul 9% natrium xlorid - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- kokarboksilaza - 200 mq-a qədər;
- vitamin B6 - 2 ml-ə qədər;
- vitamin C - 500 mq-a qədər;
- Korglicon məhlulu 0,06% - 1,0 ml;
- mannitol məhlulu 15% - 50 ml;
- Lasix 60 mq-a qədər;
- təzə dondurulmuş (doğma) plazma - 250 ml;
- Clexane və ya Fragmin, laxtalanma parametrlərini nəzərə alaraq;
- anemiya üçün eritrosit kütləsi (Hb 70-dən az).
İrinli intoksikasiya üçün ekstrakorporal detoksifikasiyadan istifadə olunur (plazmaferez, hemosorbsiya, plazmasorbsiya).
İki geniş spektrli antibiotiklə antibakterial terapiya tələb olunur.
Parenximanın vəziyyətini qiymətləndirərkən ən müasir üsullardan istifadə olunur (MRT, KT, ultrasəs). Bu, vəziyyəti düzgün qiymətləndirməyə və əməliyyatın ən adekvat həcmlərini seçməyə imkan verir.
