Yumurtalıq xərçəngi ginekologiyada geniş yayılmış onkoloji xəstəlikdir. Hər il 220 mindən çox qadın məyusedici diaqnoz eşidir və əksər hallarda ölümlə nəticələnir. Karsinoma adətən çox gec aşkar edilir, çünki spesifik simptomlar yoxdur və metastazlar olduqca erkən görünür. Bu səbəbdən xəstəliklərdən xəbərdar olmaq və müntəzəm müayinələr vacibdir.
Şiş xüsusiyyətləri
Yumurtalıq şişlərinin 70%-dən çoxu xoşxassəli yenitörəmələrdir ki, onlar uzun illər ərzində diqqətdən kənarda qala bilir və praktiki olaraq xəstənin sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır. Ancaq bəzən xoşxassəli formasiyalar bədxassəli olanlara çevrilə bilər. Belə bir şişin fərqi ondadır ki, bütün bədənə yayılır və ölümlə nəticələnir.
Adenokarsinomanın ən çox rast gəlinənlərdən biri olduğunu bilmək vacibdirbədxassəli xarakterli qadın cinsiyyət bezlərinin ümumi şişləri. Glandular epitelin hüceyrələrindən inkişaf edir, həm yumurtalıqları, həm də yalnız birini təsir edə bilər. Şiş septumlu çoxkameralı düyündür. Əhəmiyyətli bir ölçüyə çatdıqda yumurtalıq kapsulunu və qonşu orqanları qıra bilər. Bu xərçəng növü hər yaşda diaqnoz qoyulur, lakin qırx yaşdan yuxarı qadınlarda daha çox rast gəlinir.
Yumurtalıq adenokarsinoması sürətli böyümə ilə xarakterizə olunur. Qonşu toxumalara keçə bilər və erkən metastaza meyllidir. Şiş xəstənin vəziyyətini pisləşdirən və immunitet müdafiəsini boğan toksinlər ifraz edir. Xüsusi mexanizmin köməyi ilə bədxassəli şiş orqanizmin immunoloji nəzarətindən gizlənə bilər.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, adenokarsinoma reproduktiv sistem orqanlarının mürəkkəb quruluşuna görə tanınması çətin olan onkoloji xəstəlikdir. Diaqnozu çətinləşdirən odur ki, xərçəngin ilkin mərhələlərində simptomlar tamamilə yox ola bilər. Xəstəlik erkən inkişaf etməyə başlayır, lakin qarın orqanlarına və limfa düyünlərinə kifayət qədər tez yayılır. Yumurtalıq adenokarsinomasının proqnozu müalicənin vaxtından asılıdır.
İnkişaf səbəbi
Müasir tibb xərçəngin inkişafının dəqiq səbəblərini bilmir, lakin həkimlər patologiyanın inkişafına təsir edən bir neçə amili müəyyən edirlər. Əlverişsiz irsiyyət və genetik meyl mühüm rol oynayır. Çox yağ yemək kömək etməyəcək,pis qidalanma, pis ekoloji şərait, müxtəlif növ radiasiyaya məruz qalma, artıq çəki, zəif toxunulmazlıq, spirt istehlakı və siqaret. Yumurtalıqlar əhəmiyyətli dərəcədə böyüdülürsə, bu, şişin inkişafını göstərə bilər və ya predispozan amil ola bilər.
Qadınlarda yumurtalıqların böyüməsinin səbəbləri adətən aşağıdakılardır:
- hormonal dərmanların qəbulu (oral kontraseptivlər);
- hormonal balanssızlıq;
- laktasiya dövrü (prolaktin konsentrasiyasının təbii artması ilə əlaqədar);
- uzunmüddətli stress və ya depressiya;
- bədən çəkisində dramatik dəyişiklik;
- endokrin sistemin xəstəlikləri;
- bədxassəli və ya xoşxassəli neoplazmalar.
Yumurtalıqların böyüməsi 12-13 yaşlarında qızlarda mümkündür - bu müalicə tələb etməyən normal bir hadisədir. Qadınlarda yumurtalıqların böyüməsinin səbəbləri patogen mikroflora, uşaqlıq boynu eroziyası və ya əlavənin iltihabıdır.
Adenokarsinomanın inkişafına səbəb ola bilər:
- uşaqlıq mioması;
- sonsuzluq və ya tez-tez hamiləlik və doğuş;
- yumurtalıq disfunksiyası;
- endokrin sistem xəstəlikləri və hormonal pozğunluqlar;
- uterin qanaxma;
- menstrual pozuntular;
- abortlar və genital cərrahiyyə;
- menopoz çox erkən və ya çox gec.
Şişlərin inkişaf riski yaşla artır. Doğurmayan qızların xərçəngə daha çox meylli olduğuna inanılır. Hətta bəziləri belə düşünüryumurtalıq xərçənginin səbəbləri talk əsaslı kosmetikadan istifadədir.
Xəstəliyin təsnifatı
Müxtəlif növ şişlər histotipə görə təsnif edilir. Xərçəngin ən çox yayılmış forması 80% hallarda diaqnoz qoyulan seroz yumurtalıq adenokarsinomasıdır. Bu xərçəngin aqressiv növüdür. Şiş böyük ölçülərə çatır və tez-tez hər iki yumurtalığı təsir edir. Qarın orqanlarında metastazlar artıq erkən mərhələlərdə müşahidə olunur. Seroz adenokarsinoma yüksək ölüm nisbətinə malikdir.
Təxminən 10% hallarda endometrioid adenokarsinoma diaqnozu qoyulur. Xəstəliyin gedişi yavaşdır, patologiya nisbətən yaxşı müalicə olunur. Eyni yayılma selikli adenokarsinomada da müşahidə olunur. Şiş böyük ölçüdə və sürətli böyümə ilə xarakterizə olunur. Adətən yumurtalıqlardan yalnız birini təsir edir.
Solğun hüceyrəli adenokarsinoma nadirdir (halların 1%-dən azında diaqnoz qoyulur). Bu, böyük ölçülərə çatan və erkən metastaza meylli olan yüksək bədxassəli bir şişdir. Bu tip neoplazma diaqnozu qoymaq çətindir. Çox vaxt şəffaf hüceyrəli şiş yalnız bir yumurtalığı təsir edir. Bir neçə təhsil növünün birləşdirildiyi qarışıq tip də var. Fərqlənməmiş adenokarsinomanı təcrid edin.
Xəstəliyin gedişatının mürəkkəbliyindən asılı olaraq zəif diferensiallaşmış adenokarsinoma təcrid olunur. Bu vəziyyətdə, çox fərqli olan çox sayda xərçəng hüceyrəsi aşkar edilirsağlam. Bu, xəstəliyin inkişafında əlverişsiz bir amildir. Yüksək dərəcədə fərqlənmiş yumurtalıq adenokarsinoması ilə xərçəng hüceyrələri praktiki olaraq normal hüceyrələrdən fərqlənmir. Orta dərəcədə diferensiallaşmış şiş də fərqləndirilir.
Fərqlənmə dərəcəsinə görə bədxassəli karsinomalar, adenokarsinoma sərhəd, yumurtalıq sarkoması və mezodermal şişlər var.
Adenokarsinomanın mərhələləri
Xərçəngin mərhələsi diaqnoz və əməliyyat zamanı müəyyən edilir. Ümumilikdə dörd mərhələ var:
- Birincisi şiş inkişafının başlanğıcını əhatə edir. Bu vəziyyətdə yalnız yumurtalıqlar təsirlənir, mayenin yığılması yoxdur. İlkin mərhələdə xəstəlik xəstələrin 23%-də diaqnoz qoyulur.
- İkinci mərhələ yumurtalıq xərçənginin çanaq orqanlarına metastazları və mayenin yığılması ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik xəstələrin 13%-də aşkar edilir.
- Üçüncü mərhələdə qarın boşluğunda diametri iki santimetrə qədər olan metastazlar aşkar edilir və limfa düyünləri də təsirlənir. Çox vaxt yumurtalıq adenokarsinoması yalnız üçüncü mərhələdə diaqnoz qoyulur (halların 47%-də).
- Dördüncü mərhələ bütün bədəndə metastazlarla xarakterizə olunur. 17% hallarda tapılıb.
Xəstəliyə birinci mərhələdə diaqnoz qoyularsa, sağ qalma nisbəti 85-90%, ikincidə - 70-73%, üçüncüdə - təxminən 20-30% -ə çatır. Son mərhələdə sağ qalma nisbəti yalnız 1-5% -ə çatır. Xəstələrin əksəriyyəti beyində, ağciyərlərdə, sümüklərdə və qaraciyərdə metastazlar səbəbindən ölür.
Klinik şəkil
Semptomların ilkin mərhələlərindəhətta zəif diferensiallaşmış adenokarsinoma ilə də olmaya bilər. Xərçəngin əlamətləri digər xəstəliklərlə səhv salınır, ona görə də həkimlər səhv diaqnoz qoyurlar.
Gonadal şişin əsas simptomları bunlardır:
- aybaşı zamanı ağır qanaxma və ağrı;
- həzm traktının pozğunluqları;
- qarın aşağı hissəsində şiş böyüdükcə güclənən ağrı;
- böyümüş limfa düyünləri;
- cinsi əlaqədən sonra ağrı;
- yorğunluq və ümumi zəiflik hissi.
Şişin əhəmiyyətli ölçüsü ilə qarın böyüyə bilər. Bəzi simptomlar menopozun başlanğıcına bənzəyir, buna görə də qadınlar səhvən onları menopozla əlaqələndirirlər, müalicənin ən təsirli olduğu vaxtları əldən verirlər.
Diaqnostik Metodlar
Diaqnoz ginekoloji müayinə ilə başlayır. Bir ginekoloq reproduktiv sistemin orqanlarının vəziyyətini vizual olaraq təyin edə bilər, genişlənmələr üçün onları hiss edə bilər. Xərçəngdən şübhələnirlərsə, onkoginekoloqun konsultasiyasına göndəriləcəklər.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs diaqnostikası göstərilir ki, bu da vajina vasitəsilə xüsusi sensordan istifadə etməklə aparılır. Metod şişin ölçüsünü və xarakterini müəyyən edəcək, lakin onun bədxassəli olduğunu təsdiqləməyəcək.
Yumurtalıqların böyüməsi ilə xəstəlikdən şübhələnə bilərsiniz. Bu ultrasəs ilə təsdiqlənə bilər. Xəstə tədqiqat məlumatlarını öz başına deşifrə edə bilər. Qadınlarda yumurtalıqların normal ölçüləri belədir:
- dərinlik - 1,6 - 2,2 sm;
- uzunluq - 2 ilə 3,7 sm arasında;
- həcmi - 4 ilə 10 kubsantimetr arasında;
- hündürlük - 1,8 ilə 3 sm arasında.
Ölçülər dövrün fazasından və bütövlükdə orqanizmin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Qadınlarda yumurtalıqların ölçüsündə normadan sapma həmişə birbaşa onkologiyanı göstərmir.
MRT və CT taramaları digər orqanlarda metastazları müəyyən etmək üçün şəkillər əldə etmək üçün aparılır. CT rəhbərliyi altında biopsiya aparılır. Metodların dezavantajı mənfi təsirlərə səbəb ola biləcək kontrastın tətbiqi ehtiyacıdır.
Histologiya, laparoskopiya, toxuma biopsiyası və qarın boşluğundan maye ponksiyonu da diaqnostik məqsədlər üçün göstərilir. Həkim ümumi qan testi və şiş markerləri üçün tədqiqat təyin edəcək.
Biopsiya neoplazmanın xarakterini dəqiq müəyyən etməyə kömək edəcək. Prosedur zamanı nümunə götürülür və sonra mikroskop altında araşdırılır.
Laparoskopiya qarın boşluğundakı kəsikdən daxil edilən xüsusi cihaz vasitəsilə peritonun müayinəsini əhatə edir. Şəkil monitora ötürülür. Metod şişin yayılmasını, mərhələsini, bütövlükdə vəziyyəti qiymətləndirməyə imkan verir.
Ömür
Yumurtalıq adenokarsinomasının erkən aşkarlanması ilə proqnoz əlverişli ola bilər. Erkən mərhələlərdə, hələ metastaz vermədiyi halda, şişin çıxarılması göstərilir. Qadınlarda yumurtalıqların çıxarılması xəstəliyin yayılmaması üçün aparılır. İkinci mərhələdə ömür uzunluğu əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Beş il ərzində metastazların görünüşündən sonraxəstələrin yalnız 10%-i sağ qalır və əməliyyatdan imtina etmək qərarı verilən xəstələr bir ildən üç ilə qədər yaşayırlar.
Adenokarsinomanın müalicəsi
Terapiya əsasən əməliyyatla göstərilir. Müdaxilə zamanı qadınlarda yumurtalıqların çıxarılması həyata keçirilir. Onlar da təsirlənsə, uşaqlıq və əlavələri kəsə bilərlər. Ancaq adətən cərrahlar qadının gələcəkdə uşaq sahibi ola bilməsi üçün yalnız neoplazmanı çıxarmağa çalışırlar. Müdaxilədən əvvəl şişi az altmaq üçün kemoterapi kursu təyin edilir. Xərçəng hüceyrələri qaldıqda əməliyyatdan sonra eyni üsul istifadə olunur.
Usulun mahiyyəti bədxassəli hüceyrələrə zərərli təsir göstərən toksinlərin və zəhərlərin istifadəsidir. Təbii ki, təhsillə yanaşı, bütün orqanizm əziyyət çəkir.
Cərrahiyyə əks göstəriş ola bilər. Bu vəziyyətdə əsas kimi kimyaterapiya istifadə olunur. Bəzi hallarda prosedurlara ehtiyac yoxdur, ancaq əməliyyatın təyin edilməsinə kömək edir. Yaxşı differensiallaşdırılmış adenoma ilə, məsələn, müdaxilədən sonra sağ qalma nisbəti 95% -dir. Müalicənin taktikası bir çox amillərdən asılıdır: xəstənin hazırkı vəziyyəti və şişin yaşı, mərhələsi və ölçüsü, metastazların olması. Əməliyyatdan sonra daimi monitorinq tələb olunur. Təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün müntəzəm olaraq ultrasəs müayinəsi və xərçəng markerləri üçün qan testləri aparılır.
Bundan əlavə, həkim xəstəyə həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələr verir. Pis vərdişlərdən imtina etməli və sağlamlığınızı diqqətlə izləməlisiniz, çünki bədən çox zəifləyir. Bütün müşayiət olunan xəstəliklərin vaxtında müalicəsi vacibdir. Yumurtalıqların adenokarsinoması üçün qidalanma tam olmalıdır. Qadınlar üçün əsasən vegetarian menyu tövsiyə olunur.
Cərrahi müalicə
Əksər hallarda şiş artıq böyüdükdə aşkar edilir. Bu vəziyyətdə, yumurtalıqların çıxarılması, ehtimal ki, uterus və əlavələrlə birlikdə göstərilir. Bəzən həcmini az altmaq üçün şişin yalnız bir hissəsi çıxarılır. Müdaxilədən sonra 1 sm-dən çox olmayan neoplazma qalmazsa, müdaxilə optimal adlanır. Bəzən onkologiya qonşu orqanlara, məsələn, öd kisəsi, mədənin və ya qaraciyərin bir hissəsinə təsir göstərir. Bu zaman bu orqanlar da çıxarılmalıdır.
Daxili cinsiyyət orqanları götürüldükdən sonra qadın gələcəkdə uşaq sahibi ola bilməyəcək. Erkən mərhələlərdə aşkar edilən birtərəfli lezyonla uşaqlıq funksiyasını qorumaq mümkündür. Daha az travmatik laparoskopik cərrahiyyə. Belə bir müdaxilə zamanı qan itkisi minimal olur, sonrakı reabilitasiya müddəti olduqca qısadır və bədəndə böyük çapıq qalmayacaq. Ancaq bu üsul yalnız şiş inkişafın ilkin mərhələlərində aşkar edildikdə istifadə olunur. Əks halda, geniş əməliyyat lazımdır.
Onkologiya üçün düzgün qidalanma
Xərçəng müalicəsinin orqanizmə mənfi təsirlərini az altmaq üçün xəstə yaxşı qidalanmalıdır. Gücünü bərpa etmək üçün pəhrizə bal daxil edə bilərsiniz (arı məhsullarına allergiya yoxdursa), qoz-fındıq, vitamin kompleksləri qəbul edə bilərsiniz.
Menyudan da çıxarmaq lazımdıryağlı və ətli qidalar, hisə verilmiş ətlər, ədviyyatlar və marinadlar, rafine yağlar. Şəkər və duz qəbulu məhdudlaşdırılmalıdır.
Faydalı təzə meyvə və tərəvəzlər, taxıllar, yağsız ətlər, paxlalılar, balıq yeməkləri. Çəki normallaşdırmaq, pis vərdişlərdən imtina etmək, stress faktorlarının olmamasını və yaxşı istirahəti təmin etmək və rejimə riayət etmək eyni dərəcədə vacibdir.
Xəstəliklərin qarşısının alınması
Hər növ xərçəngin qarşısının alınması xəstəliyin inkişafına təsir edə biləcək amillərin təsirinin istisna edilməsini nəzərdə tutur. Çəki normallaşdırmaq, bütün pis vərdişlərdən imtina etmək, stressdən qaçmaq və düzgün yemək lazımdır. Mümkün olduqda məruz qalmadan qaçınmaq lazımdır.
Sağlamlığınıza nəzarət etmək və bütün patologiyaları vaxtında müalicə etmək vacibdir. Hər hansı narahatedici simptomlarınız varsa (xatırlamaq lazımdır ki, xərçəngin ilk əlamətləri menopozun başlanğıcına çox bənzəyir), səfəri sonraya təxirə salmadan dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bənzər diaqnozlarla uğurlu iş təcrübəsi olan bir mütəxəssisin seçimi də eyni dərəcədə vacib rol oynayır. Həkimin əməliyyatı müsbət nəticə ilə həyata keçirə bilməsi vacibdir.
