Sümük iliyinin transplantasiyası mürəkkəb kök hüceyrə implantasiyası prosedurudur və ehtiyac qanyaradıcı sistemin bir sıra xəstəliklərindən birində yaranır. Sümük iliyi qan dövranı sisteminin vacib orqanıdır və hematopoez funksiyasını yerinə yetirir.
Sümük iliyi transplantasiyası olmadan immun sistemi ciddi zədələnmiş xəstələrə kömək etmək mümkün deyil. Çox vaxt transplantasiya ehtiyacı qan xərçəngi ilə baş verir.
Bədxassəli lezyonlar
Əksər hallarda leykemiya (leykoz) üçün təcili əməliyyat keçirmək qərarı verilir. Xalqda xəstənin sağalması üçün praktiki olaraq heç bir şans buraxmayan bu dəhşətli xəstəliyə leykemiya deyilir. Patoloji qanın formalaşması və yenilənməsi prosesinin pozulması ilə xarakterizə olunur: yetkinləşməyə vaxt tapmayan hüceyrələr dərhal bölünməyə başlayır. İnkişafın başqa mərhələləri yoxdur. Yetişməmiş hüceyrələrin sayı icazə verilən maksimumdan çox olduqda, sağlam bədənləri sıxışdırırlar. Lösemi belə baş verə bilər:
- kəskin miyeloid növü;
- kəskin limfoblastik tip;
- xroniki miyeloid lösemi;
- plazmositomalar.
Şiş lenfositlərinin yığılması ilə xarakterizə olunan qan patologiyası olan lenfoma üçün sağlam hüceyrələrin transplantasiyası vacibdir. Lenfomanın bir variasiyası Hodgkin xəstəliyi, eləcə də xəstəliyin Hodgkin olmayan növləridir.
Transplantasiyaya göstəriş kimi digər patologiyalar
Xoşxassəli patoloji proseslərdə xəstəliyin bədxassəli olma riski yüksək olduğundan sümük iliyinin transplantasiyası tövsiyə oluna bilər. Müalicəsi üçün donor biomaterialından istifadə etdikləri qeyri-onkoloji xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
- Metabolik pozğunluqlarla əlaqəli xəstəliklər. İlk növbədə, bu, Hunter sindromu və adrenolökodistrofiyadır. Sonuncu xəstəlik hüceyrələrdə yağ turşularının həddindən artıq konsentrasiyası ilə xarakterizə olunur. Hunter sindromu toxumalarda yağların, zülalların və karbohidratların atipik yığılmasının müşahidə olunduğu patologiyadır.
- İmmunitet pozğunluqları. İlk növbədə, söhbət İİV infeksiyası və anadangəlmə immun çatışmazlığından gedir. Bu müalicə üsulu sağalmağa 100% zəmanət verə bilməz, lakin xəstənin ömrünü uzatmağa kömək edir.
- Sümük iliyinin patologiyaları (Fankoni anemiyası, aplastik anemiya), hematopoetik funksiyaların pozulması ilə baş verir.
- Autoimmün xəstəliklər, o cümlədən lupus eritematosus, romatoid artrit. Bu xəstəliklərin spesifikliyi birləşdirici toxuma və kiçik qan damarlarının məğlubiyyətidir.gəmilər.
Bir müddət əvvəl şüalanma və kimyaterapiya yuxarıda göstərilən patologiyaların müalicəsinin yeganə yolu hesab olunurdu. Ancaq xərçənglə mübarizənin bu üsullarının hər biri təkcə xərçəng hüceyrələrini deyil, həm də sağlam olanları məhv etməyə kömək edir. Bu gün qan xəstəliklərinin müalicəsi taktikası fərqli istiqamət götürüb: intensiv antikanser terapiya kurslarından sonra transplantasiya zamanı zədələnmiş qanyaradıcı orqanlar sağlam olanlarla əvəz olunur.
Kim bağışlaya bilər
Bu əməliyyat üçün genetik materialı ehtiyacı olan resipiyent üçün tamamilə uyğun olan şəxsin könüllü razılığı tələb olunur. Rəylərə əsasən, insanlar tez-tez sümük iliyinin transplantasiyası və öz kök hüceyrələrini xəstələrə təqdim etmək haqqında düşünürlər, lakin bir çoxları bu məsələdə məlumatsızlıqdan və belə mürəkkəb manipulyasiyanın mümkün nəticələrini bilməməkdən qorxurlar.
Qan hüceyrə transplantasiyası üçün material əldə edə bilərsiniz:
- Xəstəliyin remissiya dövründə xəstənin özündən. Xəstəliyin simptomları azalıbsa və test nəticələri normaldırsa, xəstəyə relapsın inkişafı ilə əkilmiş toxumalar alınır. Bu transplantasiya autoloq adlanır.
- Əkizindən (eyni). Bu növ transplantasiya singenik adlanır.
- Qan qohumundan. Qeyd etmək lazımdır ki, resipiyentlə qohumluq əlaqəsi olan insanların heç də hamısı genetik kodun fərqliliyinə görə sümük iliyi donoru roluna uyğun ola bilməz. Daha tez-tez biomaterial qardaş və bacılarla üst-üstə düşür -ehtimalı təxminən 25% -dir. Eyni zamanda, valideynlərlə genetik uyğunluq demək olar ki, heç vaxt tapılmır. Bir qohumdan kök hüceyrələrin aşılanması allogenik adlanır.
- Qərib (qohum olmayan) şəxsdən. Əgər qohumlar arasında uyğun genetik məlumatı olan şəxs yoxdursa, kömək üçün yerli və ya xarici donor banklara müraciət edirlər. Söhbət kənar donordan alınan toxumaların allogenik transplantasiyasından gedir.
Donorlar üçün əsas əks göstərişlər
O da olur ki, başqasını xilas etmək üçün öz toxumasını verməyə hazır olan şəxsə transplantasiyaya icazə verilmir. Potensial donorlar üçün bir sıra tələblər irəli sürülür, onlardan ən azı biri uyğun gəlmirsə, ianə müraciəti rədd edilir. Əvvəla, kök hüceyrələrini yalnız böyüklər bağışlaya bilər. Sümük iliyi transplantasiyası donoru tamamilə sağlam olmalıdır. Aşağıdakı xəstəliklərin olmaması xüsusilə vacibdir:
- otoimmün pozğunluqlar;
- ağır yoluxucu patologiyalar;
- hepatit B və C;
- sifilis;
- hər hansı formada vərəm;
- anadangəlmə və ya qazanılmış immunçatışmazlıq;
- hər növ onkologiya;
- psixi pozğunluqlar.
Hamilə qadın donor ola bilməz. Biomaterial 50 yaşdan yuxarı insanlardan yığılmır.
transplantasiya şansı yoxdur
Yeri gəlmişkən, fiziki zəif və yaşlı xəstələrə də kök hüceyrə dəyişdirilməsi tövsiyə edilmir. Xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlara transplantasiya aparılmırdaxili orqanların ən mürəkkəb xəstəlikləri. Sümük iliyinin transplantasiyası üçün əks göstərişlərə uzun müddətli antibiotik və ya hormonal terapiya daxildir.
Və donorun və alıcının əla sağlamlıq göstəricilərinə baxmayaraq, prosedur üçün yeganə ciddi maneə biomaterialın uyğunsuzluğudur. Sümük iliyi transplantasiyası üçün ideal donor tapmaq şansları zəifdir. Çox vaxt toxuma transplantasiyasının otoloji və allogen üsullarına müraciət edilir.
Sümük iliyi transplantasiyası orqanizm üçün ən çətin müdaxilədir. Bundan əlavə, prosedur çox bahalıdır. Xəstələrin üstünlük təşkil edən hissəsi müalicə xərclərini təkbaşına ödəyə bilmədiyi üçün dövlət bu məsələdə tez-tez köməyə gəlir. Amma bütün xəstələri lazımi xidmətlə təmin etmək mümkün olmadığından kök hüceyrə transplantasiyası üçün müəyyən kvota müəyyən edilib. Kvota sisteminin tətbiqi sayəsində ehtiyacı olan xəstələr ən yaxşı klinikada tamamilə pulsuz müalicə almaq şansı əldə edirlər, lakin əslində yaranmış böyük növbə səbəbindən xəstələr üçün əsas maneədir. Bundan əlavə, donor axtarışının özü xeyli vaxt aparır və belə diaqnozu olan xəstələr üçün hər həftə qiymətlidir.
Donor materialı kolleksiyası
Siz donor biomaterialının toplanması prosedurunun təsvirindən sonra sümük iliyi transplantasiyasının necə baş verdiyini öyrənəcəksiniz. Manipulyasiya iki şəkildə edilə bilər. Həkimlər üçün tibbi göstərişlərdən asılı olaraq bunu seçirlərxüsusi donor.
Birinci seçim çanaq sümüyündən lazımi miqdarda toxuma çıxarmaqdır. Manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün əvvəlcədən bir analiz aparılır, onun nəticələri bir insanın anesteziyaya dözə biləcəyini göstərəcəkdir. Prosedurdan bir neçə gün əvvəl donorun xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur. Lazım olan hüceyrələr, istədiyiniz biomaterialın yüksək konsentrasiyası sahəsinə yeridilmiş bir şprisdən istifadə edərək anesteziya altında aparılır. Bir qayda olaraq, sümük iliyinin transplantasiyası üçün lazımi həcmdə maye əldə etmək üçün bir anda bir neçə ponksiyon edilir. Prosedur necədir? Demək olar ki, ağrısız və sürətli - manipulyasiya yarım saatdan çox çəkmir, lakin tam sağalma üçün donorun orqanizminə demək olar ki, tam bir ay lazımdır.
İkinci yol, kök hüceyrələrin çıxarıldığı venoz qanı götürməkdir. Manipulyasiyanın planlaşdırılan tarixindən bir həftə əvvəl donor, kök hüceyrələrin qana aktiv şəkildə salınmasına səbəb olan xüsusi bir dərman olan Leucostim qəbul etməlidir. Donordan qan alınır, ondan lazımi elementlər ayrılır və ikinci əl vasitəsilə geri qaytarılır. Bu biomaterial seçmə üsulu bir neçə saat çəkir və bərpası iki həftədən çox çəkməyəcək.
Əməliyyat necə gedir
Lösemi halında sümük iliyi transplantasiyasından əvvəl mütləq güclü kimyaterapiya və ya radioterapiya kursu keçirilməlidir - sözdə hazırlıq rejimi. Hər bir fərdi vəziyyətdə tələb olunan qədər davam edir. Kursların müddəti müəyyən edilirhəkim.
Sümük iliyi transplantasiyası etməzdən əvvəl həkimlər resipientin bu cür müdaxiləyə hazır olduğundan əmin olmalıdırlar. Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl donor və kök hüceyrə implantasiyasına ehtiyacı olan şəxs təkrar sınaqdan keçirilir. Prosedur zamanı donor kök hüceyrələri xəstəyə parenteral yolla verilir.
Sümük iliyi transplantasiyasından sonra ilk bir ay ərzində xəstə həkimlərin yaxından nəzarəti altında olur və yad toxumaların aşılanmasını gözləyir. Bu dövr infeksiyanın qarşısını almaq üçün zəruri olan antibiotiklərlə müşayiət olunmalıdır. Antibiotik terapiyası ilə yanaşı, resipiyentə qana başqa bir infuziya verilir - bu dəfə daxili qanaxmanın qarşısını almaq üçün trombositlərlə zənginləşdirilir, kök hüceyrə implantasiyasından sonra riski bir neçə dəfə artır. Bədənin köçürülmüş toxumanı rədd etməməsi üçün antibiotiklərlə yanaşı xəstəyə immunosupressiv dərmanlar da təyin edilir.
transplantasiyadan sonra nə baş verir
Sümük iliyi transplantasiyasının nəticəsi çox vaxt uzunmüddətli zəiflikdir, ağır hallarda qanaxma inkişaf edə bilər, daxili orqanların işində nasazlıqlar yarana bilər. İmmunitet sisteminin transplantaya kəskin reaksiyası ilə mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və dəri ən çox təsirlənir. Xəstələr aşağıdakı simptomlardan şikayət edə bilərlər:
- ürəkbulanma, bəzən qusma;
- ağızda kiçik xoraların görünüşü;
- qeyri-sabit psixo-emosional vəziyyət;
- kürək və döş dərisində püstüllər;
- qanlı ishal;
- lakrimal və tüpürcək vəzilərinə ziyan.
Limfoma, leykoz və digər qan xəstəlikləri üçün sümük iliyi transplantasiyası həyata keçirən tibb müəssisələrinin əməkdaşları kifayət qədər səriştəli olmalı və xəstələrin reabilitasiyası üçün rahat şərait yarada bilməlidirlər. Bundan əlavə, bu məsələdə qohumların və dostların iştirakı heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.
Yuxarıda qeyd olunan immunosupressantların qəbulu immun sistemini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflətməklə yanaşı, qanyaradıcı orqanların işini ləngidir. Sümük iliyi transplantasiyasından sonra reabilitasiya dövründə orqanizm patogen mikrofloraya qarşı çox həssas olur. Əgər xəstə artıq sitomeqalovirusa yoluxmuşdursa, immun həssaslıq fonunda infeksiyanın aktivləşməsi olduqca mümkündür. Ağır hallarda ölümcül olan pnevmoniya inkişaf edir.
Rus klinikaları
Ölkəmizdə belə əməliyyatlar üzrə ixtisaslaşmış bir neçə tibb müəssisəsi var. Rusiyada sümük iliyinin transplantasiyası hematologiya, onkologiya, transfuziologiya və s. sahəsində yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Rusiya Federasiyasında fəaliyyət göstərən 13 klinika arasında qeyd etmək lazımdır:
- Sankt-Peterburqda Raisa Qorbaçova adına Uşaq Hematologiyası və Transplantasiyası İnstitutu, ən böyük şöbələrdən biridir. İnsanlar ən ümidsiz hallarda bura müraciət edirlər.
- ON Clinic Rusiyada bir neçə ofisi olan beynəlxalq tibb mərkəzidir. Klinikanın filiallarısümük iliyinin transplantasiyası tələb olunan hematoloji və onkoloji xəstəliklərin diaqnostikası ilə məşğul olurlar.
- FGBU NMIC DGOI onları. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Dmitri Roqaçev Moskvada yerləşən büdcə klinikasıdır. Bu qurumun uzun illər təcrübəsi var. Burada müxtəlif yaşlarda olan xəstələr üçün sümük transplantasiyası aparılır.
Sağ qalma proqnozu
Kök hüceyrə implantasiyasından sonra orqanizmin bərpası ən azı bir il davam edir və onun müvəffəqiyyəti əsasən aşağıdakılarla müəyyən edilir:
- transplantasiya növü;
- donor materialının uyğunluğu dərəcəsi;
- xəstəliyin gedişi və bədxassəli olması;
- xəstənin yaşı;
- xəstənin ümumi vəziyyəti;
- transplantasiyadan əvvəl şüalanmanın və ya kimyaterapiyanın intensivliyi.
Hematopoetik sistemin irsi patologiyalarından əziyyət çəkən resipiyentlər daha yüksək şansa malikdirlər. Onkologiya ilə sonrakı nəticəni proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir, çünki sağalma şansı residiv ehtimalından asılıdır. Əgər növbəti beş il ərzində bu yaranmayıbsa, gələcəkdə onun inkişaf ehtimalının cüzi bir hissəsi aydın olur. Bu sağ qalma nisbəti halların təxminən yarısında müşahidə edilir.
