Bronxial astmanın əsas müalicəsi bu xəstəliyin bütün müalicəsinin başlanğıcıdır. Patologiya xroniki iltihabın formalaşması ilə xarakterizə olunur, bu prosesdə eozinofillər və mast hüceyrələri iştirak edir.
Xəstə mənfi simptomlara meyllidirsə, tənəffüs yollarının obstruksiyası məqbuldur, bu, çox vaxt dərman müalicəsi və ya birdən-birə geri dönə bilər. Bu, tənəffüs sisteminin daxili və xarici təzahürlərə münasibətdə hiperreaktivliyi ilə müşayiət oluna bilər. Müalicəsi həm evdə, həm də xəstəxanada aparıla bilən bronxial astmanın əsas terapiyasının kliniki variantları dərman rejiminə riayət etməkdən ibarətdir.
Bu terapiyanın məqsədi nədir?
Nəzarət strategiyası və xəstəliyin monitorinqinin həyata keçirilməsinə astmanın şiddətinin səviyyəsini ədalətli şəkildə qiymətləndirməyə imkan verən aşağıdakı tapşırıqlar daxildir. Yetkinlərdə bronxial astmanın əsas müalicəsi üçün tövsiyələr aşağıdakı kimi olacaq:
- bronxopulmoner sistemin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi;
- simptomlara nəzarət;
- astmanın müalicəsində ehtimal olunan ikincil təzahürləri aradan qaldırır;
- astmadan ölümləri az altmaq və aradan qaldırmaq;
- Xəstəni təcili özünə qulluq variantları haqqında öyrədin;
- təşəbbüsün səbəblərini idarə etmək, eləcə də astmatik hücumun yaranmasına səbəb olan təmasların qarşısını almaq;
- astmatik tutmanın kəskinləşməsi dövründə və remissiya zamanı zəruri tibbi terapiyanın seçilməsi;
- əlavə olaraq, xəstənin fəaliyyətinin və dərman terapiyasına reaksiyasının diqqətlə monitorinqi vacibdir.
Yuxarıda qeyd olunan problemlərin hamısı astmatik xəstəliklərin müalicəsində əsas problemlər hesab olunur. Fasiləli yüngül forma istisna olmaqla, bütün astmanın hər növü, onunla əlaqəli patologiyanın kəskin inkişafı ilə əldə edilə bilməyən farmasevtik maddələrlə idarə olunur.
Diaqnoz
Diaqnoz adətən şikayətlər və xarakterik simptomların olması əsasında pulmonoloq tərəfindən qoyulur. Bütün digər müayinə üsulları xəstəliyin şiddətinin və etiologiyasının səviyyəsini müəyyən etməyə yönəldilmişdir.
Spirometriya. Bronxial obstruksiya səviyyəsini qiymətləndirməyə, tıxanmanın dəyişkənliyini və konvertasiyasını bilməyə və diaqnozu təmin etməyə kömək edir. BA-da bronxodilatator ilə inhalyasiyadan sonra sürətlənmiş ekspirasiya bir saniyədə 12% artır (200).ml) və yuxarı. Bununla belə, daha dəqiq məlumat əldə etmək üçün spirometriya bir neçə dəfə aparılmalıdır.
Pikflowmetriya və ya maksimum ekspiratuar axın sürətinin (PSV) təyini, xüsusiyyətləri əvvəllər əldə edilmiş xüsusiyyətlərlə müqayisə edərək, xəstənin vəziyyətini izləməyə imkan verir. Artıq inhalyasiyadan sonra PSV-nin inhalyasiyadan əvvəl PSV-dən 20% və ya daha çox artması bronxial astmanın mövcudluğunu açıq şəkildə göstərir.
Əlavə diaqnoza allergen testi, qan qazları, EKQ, bronxoskopiya və ağciyər rentgenoqrafiyası daxildir.
Laboratoriya qan testləri astmanın allergik təbiətini sübut etməkdə, həmçinin müalicənin effektivliyini proqnozlaşdırmaqda böyük rol oynayır.
- Adi qan testi. Eozinofiliya və kəskinləşmə zamanı ESR-də cüzi artım.
- Sadə bəlğəm analizi (bəlğəm). Bəlğəmdə mikroskopiya ilə çox sayda eozinofilləri, Charcot-Leiden kristallarını (eozinofillərin məhv edilməsindən sonra meydana çıxan və romb və ya oktaedr formasına malik olan parlaq rəngsiz kristallar), Kurşman spirallərini (kiçik konvulsiv daralmalar nəticəsində yaranır) müəyyən etmək mümkündür. bronxlar və spiral şəklində rəngsiz selik tökmələri kimi görünür).
Güclü iltihab prosesi mərhələsində olan xəstələrdə ara leykositlər aşkar edilə bilər.
Hücum zamanı kreol cisimlərinin vurğulandığı da müəyyən edilib - bunlar epitel hüceyrələrindən ibarət dairəvi formasiyalardır. Biokimyəvi qan testi əsas diaqnostik üsul hesab edilmir, çünki dəyişikliklər ümumi xarakter daşıyır və oxşardır.alevlenme zamanı xəstənin vəziyyətini proqnozlaşdırmaq üçün müayinələr təyin edilir. İmmunitet vəziyyətinin hərtərəfli diaqnozunu aparmaq lazımdır. Bu xəstəliklə T-supressorların sayı və dinamizmi sürətlə azalır, qanda immunoqlobulinlərin sayı artır. Allerqoloji tədqiqatlar aparmaq imkanları olmadıqda immunoqlobulin E-nin miqdarını təyin etmək üçün testlərdən istifadə vacibdir.
Bütün manipulyasiyalardan sonra terapiyaya başlaya bilərsiniz. Bronxial astmanın əsas terapiyasında müalicə bir neçə dərman qrupunu əhatə edir. Ən ümumi olanlar aşağıda sadalanacaq.
Qlükokortikosteroidlər
Bronxial astmanın əsas terapiyasının əsas vasitəsi qlükokortikosteroidlərdir. Əczaçılıq vasitələrinin terapevtik təsiri, ilk növbədə, onların köməyi ilə alerjenlərin mənfi təsirini dayandıra bilən adrenoreseptorların istehsalını artırmaq ehtimalı ilə bağlıdır. Bundan əlavə, kortikosteroidlər xəstəliyin bütün xarici təzahürlərini, yəni şişkinliyi aradan qaldırır. Bu maddələr və sistemli olanlar arasındakı fərq onların antiinflamatuar nəticəsi və ikincil təzahürlərin minimum sayıdır. Dərmanın dozası xəstəliyin şiddətindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.
Sistemik qlükokortikosteroidlər
Bu maddələr təsir edici yan təsirlərə malik olduğundan, mürəkkəb xəstəlik prosesi zamanı kiçik dozada (əvvəlcədən müəyyən edilmiş sxemə uyğun olaraq) ağızdan və ya infuziya yolu ilə verilir. Bu əczaçılıq preparatlarının venadaxili yeridilməsi arzu edilir. Belə zəruri dərmanlar digər müalicə üsulları təsirsiz olduqda təyin edilir.
Mast Hüceyrə Stabilizatorları
Bu dərmanlar mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasının qarşısını alan, histamin elementlərini buraxan xüsusi keyfiyyətə malikdir. Stabilizatorlar allergen hücumuna kəskin və uzunmüddətli bronxospastik reaksiyaları cilovlamaq qabiliyyətinə malikdir. Bundan əlavə, bu maddələr soyuq mövsümdə havanın inhalyasiyası və ekshalasiyası zamanı bronxial dinamizmi azaldır, tutmaların tezliyini və müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Unutmaq olmaz ki, bu dərmanlarla terapiya qısamüddətli olmalıdır, çünki onlar yan təsirlərə səbəb ola bilər.
Leykotrien antaqonistləri
Belə maddələr sürətli təsir göstərən adrenomimetikadan istifadə ehtiyacını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Onlar bronxospazmın qarşısının alınmasında istifadə edilən ən son nəsil anti-astma və antiinflamatuar agentlərə aiddir.
Uşaqların müalicəsində əsas terapiya
Uşaqlarda bronxial astmanın əsas terapiyasının əsas prinsipi davamlı remissiyaya nail olmaq və həyat keyfiyyətinin yüksəldilməsidir.
Əsas terapiyanın istifadəsi müvafiq aspektlərlə müəyyən edilir:
- bronxial simptomların tezliyi (həftədə iki dəfədən az);
- gecə tutmalarının tezliyi;
- gündəlik enerjinin məhdudlaşdırılması;
- təcili müalicədən istifadə etmək lazımdır;
- kəskinləşmə ehtimalı;
- tənəffüs fəaliyyətinin normallaşması.
Farmakoterapiya uşaqda bronxial xəstəliklərin müalicəsində mühüm komponent hesab olunur. Uşaqda astma xəstəliklərinin müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyiş ağciyərlərdə və bronxlarda iltihabı aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuş əsas maddələrin istifadəsi ilə əldə edilə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, əsas terapiyanın tərkib hissəsi kimi istifadə olunan iltihab əleyhinə maddələr yalnız xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı deyil, həm də remissiya zamanı kəskinləşmənin profilaktikası kimi istifadə edilməlidir ki, bu da uzunmüddətli müalicəyə ehtiyac olduğunu təsdiqləyir..
Yüngül dərman müalicəsi
Sadə bir astma tutması zamanı təcili yardım göstərildikdə, uşaqlarda bronxial astmanın əsas terapiyasında inhalyasiya üçün dərmanlar təyin edilir. Bu əczaçılıq məhsulları digər bronxodilatatorlara cavab verməyən üç yaşdan yuxarı uşaqlar üçün ən uyğundur.
Daha kiçik yaş qrupu üçün "Atrovent" və ya "Berodual" istifadəsi tövsiyə olunur, lakin yalnız həkim nəzarəti altında. Bu aerozollar əhəmiyyətli dərəcədə qorunma dərəcəsinə malikdir və gecə astma hücumu zamanı istifadə edilə bilər. Gənc bir uşaq üçün boşluq və ya nebulizer ilə ölçülü dozalı inhalyatorların istifadəsi tövsiyə olunur. Dərmanın seçilmiş dozası səmərəsiz olarsa, bronxodilatatorları agonistlərlə birləşdirmək, həmçinin iştirak edən həkimlə məsləhətləşdikdən sonra İCS-in dozasını artırmaq tövsiyə olunur.
Ciddilik səviyyəsindən asılı olaraqbir yaşından bir uşaq üçün astma gündə ən azı iki dəfə inhalyasiyada "Flutikazon propionat" təyin edə bilər. Xəstəliyin yüngül gedişi ilə əsas müalicə 1-2 gün ərzində hər 4-7 saatdan bir aparılmalıdır.
Orta dərəcəli xəstəliyin tibbi müalicəsi
Bir uşaqda astmanın müəyyən bir dərəcəsi ilə, bronxial astmanın əsas terapiyası üçün birləşdirilmiş preparatların, bronxospazmolitiklərin bir sprey şəklində (“Berodual”) təyin edilməsi məsləhət görülür. İnhalyasiya müalicəsi mümkün deyilsə, izotonik natrium xlorid məhlulu ilə seyreltilmiş 2,4% "Eufillin" məhlulunun venadaxili yeridilməsi tövsiyə olunur (həkimin təklif etdiyi nisbətdə).
Xəstəliyin bu mərhələsində bir uşaqda "Eufillin" intramüsküler, inhalyasiya və anal (şam) tətbiqi tətbiq edilmir.
Uşaqların vəziyyəti qiymətləndirildikdən sonra (20 dəqiqədən sonra) xəstənin daha sürətli təsir göstərən aerozollara və uzunmüddətli təsir göstərən bronxodilatatorlara köçürülməsi ilə hər 4 saatdan bir xüsusi preparatlarla müalicəyə başlamaq üçün icazə alınır.
Uşaqda əsas antiinflamatuar müalicə həftə ərzində 2 dəfə dozanın tədricən artırılması ilə daha ciddi dərmanların istifadəsi ilə davam edir. Bundan əlavə, antiinflamatuar dərman Ditek istifadə etmək tövsiyə olunur.
Bronxial astmanın çox ciddi formalaşdırılması ilə, xəstəxana şəraitində müalicə ilə reanimasiya şöbəsində uşaqların təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac var. Hal hazırdaTerapevtik müdaxilənin ölçüsünün azaldılması və ya artırılması xəstəliyin simptomlarının şiddətindən asılı olduqda, “addım-addım” yanaşma müalicə üçün ümumiyyətlə qəbul edilmiş hesab olunur.
Patoloji xəstələrlə işləmək
Astma xəstəsi ilə birbaşa təmas mühüm rol oynayır. Bu xəstəliyin özünəməxsus terapiyasına əlavə olaraq, xəstənin öz xəstəliyinin etiologiyası, formalaşma mexanizmi və mümkün fəsadları haqqında əlavə məlumatı varsa, müsbət təsir müəyyən edilir.
Bunun üçün xəstə ilə kiçik söhbətlər aparmaq, manipulyasiyaların mahiyyətini və onlardan istifadənin müsbət nəticəsini izah etmək tövsiyə olunur. Bu, onun müalicəyə müsbət münasibətini emosional olaraq formalaşdırmağa imkan verir ki, bu da yaxşı nəticə əldə etmək üçün vacibdir.
Bronxopulmoner xəstəliklərin müalicəsində bu aspekt astmadan əziyyət çəkən uşağın valideynləri üçün çox əhəmiyyətlidir, çünki uşaqlar başqalarının köməyi olmadan lazımi qərarlar qəbul edə bilməzlər. Onlara yalnız böyüklər kömək edə bilər, o, körpəni necə sakitləşdirməyi başa düşməli və fövqəladə hallarda ona inhalyatordan tək istifadə etməyi öyrətməlidir.
Qarşısının alınması
Xəstəliyin qarşısının alınmasının üç növü var:
- İlkin profilaktika sağlam insanlar qruplarına yönəlib. Qarşısının alınması tənəffüs yollarının patologiyalarının xroniki formalara (məsələn, xroniki bronxit) keçməsinin qarşısını almaqdan ibarətdir.allergik reaksiyaların qarşısının alınması.
- İkinci dərəcəli profilaktikaya həssaslaşmış şəxslərdə və ya astmadan əvvəlki dövrdə olan, lakin hələ astmadan əziyyət çəkməyən xəstələrdə xəstəliyin əmələ gəlməsinin qarşısının alınması tədbirləri daxildir. Bunlar allergik xəstəlikləri olan şəxslər, astmaya meylli insanlar (məsələn, qohumlarında astma xəstəsi var) və ya immunoloji tədqiqat metodlarından istifadə etməklə həssaslığı sübut edilmiş insanlardır.
- Üçüncü profilaktika kursun şiddətini az altmağa və bu xəstəliyi olan xəstələrdə xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Qarşısının alınmasının əsas üsulu xəstənin hücum yaradan allergenlə təmasını istisna etməkdir (aradan çıxarma rejimi).
Müalicədə mühüm rol sanatoriyaları ziyarət etməkdir. Sanatoriya-kurort terapiyası xəstələrə kurortdan sonrakı əlverişli təsir göstərir. Beynəlxalq təcrübədə iqlim kurortlarında effektiv müalicə ilə bağlı mühüm təcrübə toplanmışdır. Kurort müalicəsinin effektivliyi kurortun düzgün seçilməsindən asılıdır. Müalicə olunan həkim, şübhəsiz ki, reabilitasiya üçün uyğun kurort sahəsinin seçilməsinə kömək edəcək, o, xəstə üçün əsas və müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi imkanı olan sanatoriya tapacaq.
