Bronxial astmanın ilkin mərhələsini müalicə etmək mümkündürmü, xəstəliyin xarakteri nədir, hücum mərhələsində hansı simptomlar özünü göstərir - bütün bu məlumatlar əvvəllər xəstələnmiş insan üçün maraqlıdır. bu diaqnoz qoyuldu. Xəstəlik xroniki kateqoriyaya aiddir, qeyri-infeksion xarakterə malikdir və tənəffüs yollarına təsir edərək iltihab ocaqlarının əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Ümumi məlumat
Bronxial astmanın inkişaf mərhələlərini nəzərdən keçirməzdən əvvəl fenomenin mahiyyətini araşdırmaq lazımdır. Xəstəlik tənəffüs strukturlarının artan fəaliyyətini təhrik edən xroniki iltihab ocaqları ilə müşayiət olunur. Üzvi toxumalar allergik reaksiyaya səbəb olan qıcıqlandırıcılar və ya birləşmələrlə qarşılıqlı əlaqədə olarsa, maneə demək olar ki, dərhal başlayır. Hava axınının sürəti azalır, xəstə boğulmadan əziyyət çəkir. Belə bir hücum adətən prekursorlara malikdir. Fərqli xüsusiyyətlər - qısa nəfəs, uzun, yüksək səsli ekshalasiya. Adətən bir hücum zamanı xəstə şiddətlə öskürür, viskoz bəlğəm bolca ayrılır, tənəffüs hırıltı ilə müşayiət olunur. Astma fonunda ağciyər amfizemi, astmatik status, kor pulmonale görünə bilər.
Uşaqlarda, böyüklərdə bronxial astmanın bütün mərhələləri üzrə tibbi statistikadan məlumdur ki, son bir neçə onillikdə insident əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Planetdə astma xəstələrinin sayı təxminən 300 milyon nəfər olaraq qiymətləndirilir. Digər xroniki xəstəliklər arasında astma ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Müxtəlif yaş qruplarının nümayəndələrinə, hər iki cinsin nümayəndələrinə təsir göstərir. Toplanmış məlumatlardan məlum olur ki, xəstəlik kifayət qədər yüksək ölüm riski ilə xarakterizə olunur. Uşaqlar arasında astma halları son bir neçə onillikdə xüsusilə güclü şəkildə artmışdır. Bu, xəstəliyi sosial problem kimi təsnif etməyə imkan verir.
Axımın nüansları
Müxtəlif mərhələlərdə astma tutmaları müxtəlif tezliklərdə pozulur. Hətta remissiya mərhələsi də təzahürlərin tamamilə yox olmasından xilas etmir - tənəffüs sistemində iltihablı proseslər hələ də mövcuddur. Hamar əzələ liflərinin spazmları, bronxial mukozanın şişməsi hava keçidlərinin tıxanmasına səbəb olur. Submukozal bezlərin yaratdığı sirr bronxları bağlayır, çünki maddə həddindən artıq həcmdə istehsal olunur. Tədricən əzələ bronxial toxuma birləşdirici toxuma çevrilir və bu da skleroza səbəb olur.
Müalicəyə başlanıldığı təqdirdə əksər mərhələlərdə astmanın proqnozu müsbət olurvaxtında. Müasir üsullar və yanaşmalar sabit uzunmüddətli remissiyaya nail olmağa imkan verir. Vaxtında başqa bir hücumun qarşısını almaq üçün xəstə daim vəziyyətini izləməli olacaq. Həkimin tövsiyələrinə əməl etmək istifadə olunan dərmanların miqdarını az altmağa və aktiv həyat tərzinə qayıtmağa imkan verir.
Gündəlik həyatda təhlükələr gizlənir
İstənilən mərhələdə astmanın kəskinləşməsi çox vaxt xarici faktorun təsiri ilə izah olunur. Ən çox yayılmış allergenlər toz, qida, yun, tük, bitki materialıdır. Tibbdə bu kateqoriya qidalanma adlanır. Astma monitorinqinin bütün hallarının 40% -ə qədəri bədənin dərmanlara reaksiyasını ortaya qoyur. Təxminən 2%-i iş mühitində (ətriyyat salonu, istehsal sahəsi) aqressiv amillərin təsiri ilə izah olunur.
Diqqəti yoluxucu faktorlardan məhrum etməyin. Mikroskopik həyat formaları, onların yaratdığı maddələr tənəffüs sisteminin həssaslığını artıran kifayət qədər güclü allergenlərdir. Fasiləsiz infeksiya aktiv iltihabla müşayiət olunur, bədənin vəziyyətini pisləşdirir. Nadir bir allergenlə qarşılıqlı əlaqə zamanı allergiya ehtimalı artır.
Növlər və formalar: nə baş verir?
Allergiya ilə əlaqəli astmanı və qeyri-allergik faktorları ayırmaq adətdir. Qarışıq hallar var və bəzən səbəbi müəyyən etmək olmur. Xəstələri qruplara bölmək adətdir: davamlı yüngül, orta və ya ağır və epizodik (rəsmi olaraq aralıq adlanır). Vəziyyəti qiymətləndirərkən, xəstəlik olaraq xarakterizə olunurkəskinləşmə mərhələsində, remissiyada (sabit və qeyri-sabit fərqlənir). Müalicə reaksiyasına əsasən, işi idarə olunan, idarə olunmayan və ya qismən idarə olunan kimi təsnif etmək adətdir.
Hücum zamanı xəstə bronxial astmanın bir neçə mərhələsini yaşayır: prekursorlar, pik, normala qayıdır. Hücum bir allergiya və ya infeksiya ilə əlaqəli olarsa, ilk mərhələ ən çox ifadə edilir. Kəskin fazanın yaxınlaşması nazofarengeal bölgənin vazomotor fəaliyyəti ilə şübhələnə bilər (boşalmalar əmələ gəlir, insan asqırır). Kəskin mərhələ olduqca qəfil gələ bilər. Nəfəs almaq çətinləşir, sinə içində sıxılma hissi var. Nəfəs alma qısaldılır, kəskin olur və ekshalasiya uzun və yüksəkdir. Nəfəs alarkən, bir adam hırıltılı hırıltı, öskürək edir. Tənəffüs sistemində əmələ gələn özlü bəlğəmi xaric etmək çətindir, nəfəs alma ritmini itirir.
Hücumu necə tanımaq olar?
Kəskin mərhələdə insan bədəni irəli əyərək məcburi oturma mövqeyini alır. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün dirsəklərini dizlərinə qoyurlar və ya başqa bir dayaq nöqtəsi axtarırlar. Üz şişir, havanı udmaq istəyəndə boyundakı damarlar şişir. Ekspiratuar müqavimət bəzən əzələ toxumasını cəlb etməklə aradan qaldırılır.
Zərb aləti sizə qutu kimi aydın səs eşitməyə imkan verir. Ağciyər sərhədləri yerdəyişir, orqanın hərəkətliliyi məhduddur. Auskultasiya vezikulyar tənəffüsü aşkar edir. Ağciyərlər həcmcə böyüyür, ürəyin mütləq kütlük nöqtəsi azalır, döyüntü tonları boğulur.
Hücum tərs inkişaf mərhələsi ilə başa çatır. Bəlğəm tədricən ayrılır, xırıltı zəifləyir, boğulma daha az ifadə edilir.
Əsas təzahürlər
Astmanın ilkin mərhələlərində simptomlara nəfəs almağa çalışarkən xırıltı daxildir. Ton yüksəkdir. Bu fenomen xüsusilə xəstə bir uşaqda özünü göstərir. Belə hırıltı epizodları mütəmadi olaraq təkrarlanır, tənəffüs çətinliyi nəzərə çarpır, xəstə döş qəfəsində sıxılma hissindən şikayətlənir. Öskürək gecələr daha da güclənir. Müəyyən fəsillərdə insanın rifahı və tənəffüs sisteminin keyfiyyəti pisləşir. Bir qayda olaraq, astmatik xəstəliyin tarixində allergik reaksiyalara istinadlar var. Astma tez-tez ekzema ilə müşayiət olunur.
Erkən mərhələdə bronxial astmanın simptomlarına aşağı tənəffüs sisteminə təsir edən soyuqdəymə meyli daxildir. Astma dərmanları və ya antihistaminiklər qəbul etsəniz, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. Allergenlərlə təmasda olduqda, bir insan kəskin şəkildə pisləşir. Buna tüstü və xarici temperaturun dəyişməsi, fiziki fəaliyyət, güclü hisslər, xəstəlik səbəb ola bilər.
Diaqnozun aydınlaşdırılması
Bronxial astmanın simptomlarının olduğundan şübhələnirsinizsə, xəstəliyin ilkin mərhələsində, vəziyyəti tam yoxlamaq üçün klinikaya müraciət etməlisiniz. Pulmonoloq xəstənin şikayətlərini və xarakterik təzahürlərini qiymətləndirərək astma diaqnozunu qoya bilər. Xəstəliyin şiddətini və səbəbini müəyyən etmək üçün xüsusi vasitələr və üsullar istifadə olunur. Xüsusilə, ağciyərlərin vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün spirometriya təyin edilir. Bu araşdırma maneə, onun nüansları, geri dönmə qabiliyyəti haqqında fikir verir. Bundan əlavə, spirometriya ilkin diaqnozu təsdiqləmək üçün əsas üsuldur. Astmada dəqiqənin 1/60 hissəsində məcburi çıxış 12% daha yüksək olur. Tədqiqat məlumatlarının mümkün qədər düzgün olması üçün təhlil bir neçə dəfə təkrarlanmalıdır.
Pikflowmetriya xəstəliyin ilkin mərhələsində bronxial astmanın simptomları ilə klinikaya gələn xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməyin başqa bir ümumi üsuludur. Bu üsul vəziyyətə nəzarət etməyə, göstəricilərin dinamikası əsasında dəyişiklikləri izləməyə kömək edir. Bronxodilatator dərmanlardan istifadə edərkən 20% və ya daha çox artım astmanın dəqiq diaqnozuna imkan verir.
Bundan əlavə, xəstəyə müxtəlif allergenlərdən istifadə edərək testlər təyin oluna bilər. Bəzən qazların nisbəti üçün qanı yoxlamaq lazımdır. Bəzilərinə ağciyər rentgenoqrafiyası, bronxoskopiya və elektrokardioqramma verilir.
Vəziyyətin aydınlaşdırılması: qan və bəlğəm yoxlanışı
Bronxial astmanın ilkin mərhələsinin simptomları ilə bir neçə növ test üçün qan nümunələri götürmək lazımdır. Əvvəlcə bir general təyin edin. Xəstəliyin kəskinləşməsi mərhələsində ESR konsentrasiyası artır, eozinofiliya mümkündür. Bundan əlavə, biokimyanı aydınlaşdırmaq üçün qan alınmalıdır, baxmayaraq ki, belə bir hadisə əsas diaqnostik üsullara aid deyil. Müntəzəm biokimyəvi tədqiqatlar zamanı məlumatların toplanması vəziyyətin inkişafına nəzarət etməyə, alevlenme mərhələsinin nüanslarını izləməyə kömək edir. Dəyişikliklərolduqca ümumidir ki, bu da insanı alınan məlumatı diqqətlə şərh etməyə məcbur edir.
Bəlğəm analizinin vaxtında və düzgün diaqnozu üçün bronxial astmanın ilkin mərhələsinin simptomları üçün daha az faydalı deyil. Mikroskop altında ümumi müayinə xüsusi kristal strukturların, eozinofillərin, Kurshman spirallərinin mövcudluğunu göstərir. Astma yoluxucu proseslərdən asılıdırsa, bəlğəmdə neytral leykositlər aşkar edilə bilər. Bu, iltihab ocağının fəaliyyətini göstərir. Hücum zamanı bəlğəmdə epitel hüceyrələrindən əmələ gələn kreol cisimləri müşahidə olunur.
Necə döyüşməli?
Müalicə astmanın mərhələsindən asılı olaraq seçilir. Yetkinlərdə və uşaqlarda, hücumların tezliyi olduqca nadir olsa belə, xəstəlik xroniki formada davam edir. Müalicənin əsas vəzifəsi kəskin mərhələyə səbəb ola biləcək amillərin xəstənin gündəlik həyatından xaric edilməsidir. Xüsusi pəhrizlər göstərilir. Mümkün işlərə məhdudiyyətlər var. Allergen dəqiq müəyyən edilərsə, hiposensibilizasiya terapiyası tətbiq edilir.
Beta-aqonistlər boğulmanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Dozaj ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Populyar dərmanlar - Orciprenaline, Salbutamol. Hücum zamanı aerozollar püskürtülür. Bəzən həkim İpratropium bromid ilə dayandırmağı tövsiyə edir. Bu aktiv birləşmə və fenoterol ilə kombinasiyalı preparatlar satışdadır.
Kəskin hücumun qarşısını almaq üçün siz ksantin törəmələri olan həblər qəbul edə bilərsiniz. Mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasını maneə törədən agentlərdən istifadə etməklə yaxşı bir təsir əldə edilə bilər. Bunlar Ketotifen, kalsium ion antaqonistləri,"Natrium kromoqlikat".
Bronxial astmanın 3-cü mərhələsi ilə xəstə, bir qayda olaraq, qlükokortikosteroidlərə ehtiyac duyur. Bu cür dərmanlar orta hesabla dörddə birinə təyin edilir. Hər səhər 20 mq "Prednisolone" istifadə edin. Mədə-bağırsaq traktının yan təsirlərini az altmaq üçün dərman antasidlərlə birləşdirilir. Stasionar müalicə zamanı "Prednizolon" yeridilir.
Bilmək vacibdir
Bronxial astmanın müalicəsində xüsusi nüans dərmanların mümkün olan ən aşağı dozada istifadə edilməsi zərurəti ilə bağlıdır. Həkimin vəzifəsi gələcəkdə xəstənin pəhrizində dərmanların konsentrasiyasını daha da azaldacaq belə bir terapevtik kurs seçməkdir.
Blğəm ifrazını aktivləşdirmək üçün mukolitiklər təyin edilir. Bromhexine və Ambroxol özlərini yaxşı sübut etdilər. Onlar gündə dörd dəfəyə qədər istifadə olunur. Proqramın müddəti bir neçə gündən bir aya qədərdir. Xəstənin vəziyyəti çox ağırdırsa, mukolitiklər yeridilir.
Astma digər xroniki xəstəliklərin fonunda aşkar edilərsə, onların müalicəsi üçün effektiv kurs seçmək lazımdır. Çox vaxt patoloji pnevmoniya, bronxit ilə müşayiət olunur. Bu, antibiotiklərin istifadəsini tələb edir. Xüsusi preparatlar mikrofloranın nüanslarına əsasən seçilir.
Xəstəliyin mərhələləri
Rəsmi mərhələ təsnifatı aşağıdakı kimidir: IIA, IIA+N, IIN. Bronxial astmanın ilkin mərhələsi pre-astmadır. Bu bronxlarda lokallaşdırılmış və bronxial spazmlarla müşayiət olunan xroniki patoloji vəziyyətlərin mərhələsidir. Tez-tez patoloji buruna, burun sinuslarına təsir edən allergik reaksiyalarla müşayiət olunur. Reaktivlik təhlili müəyyən birləşmələrə həssaslığı göstərə bilər. Histamin, asetilkolin üçün inhalyasiya testi müsbətdir.
Yoluxucu, atopik, allergik xarakterli bronxial astmanın birinci mərhələsində bəzən boğulma görünür. Yoluxucu bir forma və ya allergiya ilə xəstəlik xroniki formada pnevmoniya, bronxit ilə müşayiət olunur. Birinci mərhələdə xəstəlik yüngül, ağır və ya orta şiddətdə ola bilər. Hücumlar ildə bir neçə dəfə baş verərsə, asan bir variant diaqnoz qoyulur, onlar qısa müddətli və bronxospazmolitik dərmanlarla effektiv şəkildə aradan qaldırılır. Hücumlar arasında xəstə boğulmadan əziyyət çəkmir. Kəskinləşmə adətən iltihab prosesi aktivləşdikdə müşahidə olunur.
Bronxial astmanın birinci mərhələsində asan atopik forma, insan allergenlərlə təmasdan qaçarsa, uzun remissiya ilə xarakterizə olunur.
Orta və çətin səviyyə
Bronxial astmanın ilkin mərhələsində xəstəliyin orta ağırlıq variantı ilə kəskinləşmə ildə beş dəfədən çox olmayaraq baş verir. Boğulma kifayət qədər ağırdır, vəziyyətin relyefi bronxodilatatorlarla əldə edilə bilər. Fəsadlar arasında bronxospazm təzahürləri narahat edir.
Cərəyanın ağır formasında, kəskin fazalar ildə beş dəfədən çox müşahidə olunur, hücumlar uzun və dözülməz olur. Ola bilsin ki, astmatik vəziyyət. Düzəltmək çətindir. Astma qısamüddətli nadir remissiyalarla xarakterizə olunur.
Atopik astmada baş verirBu halda, əgər allergiya bakterial xarakter daşıyırsa, allergik reaksiya bronxit və ya xroniki formada pnevmoniya ilə eyni vaxtda baş verir.
İkinci mərhələ
Bu mərhələdə tənəffüs sisteminin fəaliyyətində funksional dəyişikliklər baş verir. Xəstə xroniki formada ağciyərlərin iltihabı, pulmoner amfizem, pnevmoskleroz ilə xarakterizə olunur. İkinci və ya üçüncü dərəcəli tənəffüs sisteminin çatışmazlığı, aşağı ürək fəaliyyəti var. Bronxial astmanın bu mərhələsi üçün remissiyalar natamam və qısa müddətli ilə xarakterizə olunur, astmatik vəziyyətlər isə uzun müddət gecikir. Tədricən vəziyyət pisləşir.
Astma: patogenezi
Bronxial astmanın immunoloji mərhələsini xəstəliyin birinci mərhələsi kimi təyin etmək adətdir. Bu, bədənin həssaslığını artırmaq üçün bir addımdır. Hüceyrələr antigenlə təmasda olan maddələr əmələ gətirir. Mərhələnin müddəti yeni bir alerjenlə qarşılıqlı əlaqə üçün lazım olan vaxtdır. Bəziləri üçün bu addım kifayət qədər qısadır, cəmi bir neçə dəqiqə, bəziləri üçün isə on illərə çatır. Müddət fərdi xüsusiyyətlər, təhlükəli maddənin konsentrasiyası və onun nüansları ilə müəyyən edilir.
Növbəti mərhələ patokimyəvi adlanır. Allergenlərin təsiri altında kompleks kimyəvi hüceyrə, humoral çevrilmələr aktivləşir. Mast hüceyrələri xüsusi vasitəçilər, aktiv birləşmələr yaradır. Bunlara serotonin və histamin daxildir. Bundan sonra bronxial astmanın patofizyoloji mərhələsi gəlir. Diaqnoz orqanizmin allergenə kompleks reaksiyasını müəyyən etməklə qoyulur. Bronxial ağacda spazm müşahidə olunur, artan konsentrasiyada bəlğəm ifraz olunur, selikli qişalar şişirilir. Zahirən bu, astmanın tipik klinik mənzərəsi ilə özünü göstərir.
Astma: hücum - bu nədir və necə?
Bəzən ağırlaşma tədricən başlayır, vəziyyət getdikcə pisləşir. Bəlkə də qəfil başlanğıc, gözlənilməz və qəfil. Hücumlar arasında xəstə çox vaxt sağlamlıq problemlərini ümumiyyətlə hiss etmir. Statistika göstərir ki, qıcolmalar çox vaxt gecə olur. Astma xəstəsi döş qəfəsində sıxılma hissi ilə oyanır, kifayət qədər hava yoxdur, nəfəs almaq üçün heç bir şey yoxdur, havanı ağciyərlərdən itələmək mümkün deyil. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün xəstə istər-istəməz oturur və əllərini çarpayıya, dizlərinə qoyur. Bəziləri refleks olaraq ayağa qalxır, masaya söykənir. Müəyyən bir mövqe tutaraq, bununla da insan çiyin və sinənin əlavə əzələ liflərini tənəffüs aktına bağlayır.
Astmatik tutmanın klinik mənzərəsi kifayət qədər spesifikdir, vəziyyəti başqaları ilə qarışdırmaq sadəcə mümkün deyil. Bir neçə saniyədən sonra nəfəs darlığı başlayır, tənəffüs zamanı hırıltı və fit səsi aydın eşidilir, quru öskürək tutmaları gəlir. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün arxaya baxan stulda oturmalısınız.
Hücum zamanı şüşəvari bəlğəm buraxılır, nəfəs tez-tez olur - dəqiqədə 50 hərəkətə qədər, bəzən isə daha çox. Xəstədə alt sinə ağrısı ola bilər, qıcıqlanma, yorğunluq və narahatlıq hissi gəlir. Mümkün artan ürək dərəcəsi. Bəzən baş ağrıyır, dəri qaşınır, boğazda qaşınır. Tez-tez asqırma və ya digər qeyri-müəyyən simptomlar mümkündür. Ən bariz təzahürlərdən biri öskürəkdir. Yaş və ya quru mövcuddur. Prosesdə bəlğəm ayrılır: irinli, selikli. Çox və ya az ola bilər.
İlkin mərhələdə adekvat qayğı olmadıqda astma irəliləyir. Öskürək, nəfəs darlığı güclənir, səs dəyişir, fit güclənir. Üz qabığının kölgəsini, xəstənin davranışını dəyişmək mümkündür.
Hücum mərhələləri
Birinci mərhələ uzun sürən hücumdur. Beta mimetikalar istənilən effekti vermir. İkinci mərhələ, pulmoner auskultasiya zamanı aşkar edilən səssiz zonaların formalaşmasıdır. Üçüncü mərhələdə hiperkapnik koma meydana gəlir. Xəstənin təzyiqi düşür.
Ölümcül hücum ehtimalı faizin bir neçə hissəsidir. Bir qayda olaraq, ölüm bronxların bezlərin sekresiyaları ilə tıxanması ilə izah olunur, buna qarşı nəfəs almaq qeyri-mümkün olur. Sağdakı ürəyin, qan dövranı sisteminin işində kəskin bir uğursuzluq ölümcül bir nəticəyə səbəb ola bilər. Karbon qazı qanda toplana bilər, buna görə tənəffüs üçün cavabdeh olan mərkəzin həssaslığı onun həddindən artıq həyəcanlanması fonunda azalır.
Hücumun sadalanan ağırlaşmalarının yaxınlaşması siyanoz, zəif ip kimi nəbz, boyundakı damarların şişməsi ilə ifadə edilir. Tənəffüs səthi olur, auskultasiya ilə daha az tez-tez quru ralları müəyyən etmək mümkündür, qaraciyər şişir və ağrı ilə cavab verir. Bu, dayandırılması mümkün olmayan uzunmüddətli hücum və astmatik vəziyyətdə daha çox olur.
Dövlətin dəqiqləşdirilməsinin xüsusiyyətləri
Diaqnoz qoyarkən ürək və bronxial astmanı ayırd etmək vacibdir. Problemli ekshalasiya ilə müşayiət olunan fit səsləri bronxları xəstəliyin lokalizasiya sahəsi kimi göstərir. Bunun səbəbi şişlik, spazm ola bilər. Bənzər təzahürlər kəskin koronar çatışmazlıqda və sol mədəciyin çatışmazlığının digər hallarında mümkündür. Ürək astması bronxial spazma səbəb ola bilər, selikli qişaların şişməsinə səbəb ola bilər.
Xroniki ağciyər xəstəliyi tez-tez nəfəs darlığının ağırlaşmasına səbəb ola bilər. Onları astma hücumundan ayırd edə bilmək vacibdir. Bir qayda olaraq, ilk səbəb hücumun açıq əlamətləri ilə xarakterizə edilmir - başlanğıcın qəfil olması və tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakı. Astma və xroniki ağciyər xəstəliklərinin differensial diaqnostikasında qan, bronxial sekresiya eozinofiliyaya görə yoxlanılmalıdır - bu, yalnız astma xəstələrində müşahidə olunur.
