Birləşdirici toxumalar - endotelial və aşağı boş, oynaq kapsulunu içəridən örtən - bu, yanal qanadlarda, yuxarı inversiyada və qıvrımın və villusun ön hissəsində əmələ gələn sinovial membrandır. Artroskopiya aparıldıqda, ödem, rəng və damar nümunəsi qiymətləndirilir, həmçinin sinoviumun qalınlığında və səthində olan bütün patoloji daxilolmalar, sinovial qıvrımların və villilərin ölçüsü, forması, quruluşu qiymətləndirilir. Bütün bunlar birgə xəstəliklərin diaqnostikasında böyük əhəmiyyət kəsb edir. Sinovium iltihablana bilər. Sinovit xroniki xəstəliklərin ən çox görülən təzahürüdür. Membran daxilində xroniki sinovit oynağın deformasiyasına səbəb olan artritdə birincili, artrozda ikincili iltihabı göstərir.
Sinovit
Son məlumatlara görə, xroniki artritin inkişafında əsas əlaqə otoimmün prosesdir, antigen təqdim edən hüceyrənin köməyi ilə naməlum patogen faktor tanınır. Deformasiya edən artrozun ikincili sinoviti oynaqda qığırdaq çürüməsi məhsullarının - kollagen molekullarının və proteoqlikanların fraqmentlərinin, membranların yığılması ilə əlaqələndirilir.xondrositlər və s. Normal vəziyyətdə, immunitet sisteminin heç bir hüceyrəsi bu antigenlərlə təmasda olmur və buna görə də onlar tamamilə yad material kimi tanınırlar. Bu, sərt immun reaksiyasına səbəb olur və buna görə də sinovial membranın əziyyət çəkdiyi belə xroniki iltihabla müşayiət olunur. Diz ekleminde bu cür dəyişikliklər xüsusilə yaygındır. Sinovial membranın çoxlu sistem xəstəlikləri var və onlar üçün müəyyən təsnifat var.
1. Artikulyar sindromlu xəstəliklər, əsasən kiçik oynaqların təsirləndiyi zaman romatoid artrit ilə birləşdirici toxumanın zədələnməsidir. Bu, eroziv-destruktiv poliartritin bir növüdür, etiologiyası çox aydın deyil və otoimmün patogenezi mürəkkəbdir.
2. İnfeksiyaların, o cümlədən gizli olanların olması ilə əlaqəli olan yoluxucu artrit. Məsələn, birgə sinovial membran mikoplazma, xlamidiya, bakterioidlər, ureplazma və bir çox başqaları kimi infeksiyalardan təsirlənir. Buraya septik (bakterial) artrit daxildir.
3. Podaqra, oxronoz (anadangəlmə xəstəliyin nəticəsidir - alkaptonuriya), pirofosfat artropatiyası kimi metabolik pozğunluqlar.
4. Birləşmənin sinovial membranı neoplazmalara - şişlərə və şişə bənzər xəstəliklərə meyllidir. Bunlar vilzonodulyar sinovit, sinovial xondromatoz, sinovioma və hemangioma, sinovial qanqliondur.
5. Degenerativ-distrofik tipə görə oynağın sinovial membranının zədələnməsi və deformasiya edən artroz çox hesab olunur.ümumi xəstəliklər. Məsələn, qırx beş yaşdan yuxarı bir çox insan degenerativ-distrofik oynaq xəstəliyindən əziyyət çəkir və bu zədələnmənin dərəcəsi fərqli ola bilər.
Xəstəlik haqqında
Sinovit o qədər geniş yayılmış xəstəlikdir ki, hətta ABŞ hərbi təbabəti də bundan narahatdır, bu yaxınlarda Rusiyanı RNT və rusların sinovial membranının toplanması üçün tenderlə təşvişə salır. Bu, dünyada birgə xəstəliklərlə mübarizədə həll yollarının davamlı axtarışının olması ilə izah olunur. Fakt budur ki, iltihab prosesi birgə boşluğun özündə efüzyonun (mayenin) yığılması ilə müşayiət olunur və diz oynaqları ən çox əziyyət çəkir, baxmayaraq ki, lezyon ayaq biləyini, dirsəkləri, biləkləri və hər hansı digər oynağı keçə bilər. Sinovial membranın xəstəlikləri, bir qayda olaraq, yalnız onlardan birində inkişaf edir, bir neçə oynaq olduqca nadir hallarda təsirlənir. Sinovit infeksiyadan, zədədən sonra, allergiya və bəzi qan xəstəliklərindən, metabolik pozğunluqlar və endokrin xəstəliklərlə inkişaf edir. Birgə həcmdə artır, sinovial membran qalınlaşır, ağrı görünür, insan özünü pis və zəif hiss edir. İrinli infeksiya birləşərsə, ağrı çox güclənir, ümumi intoksikasiya baş verə bilər.
Semptomlar aşkar edildikdən sonra, müayinə və sinovial mayenin tədqiqindən sonra diaqnoz qoyulur. Bu, məsələn, birgə sinovial membranın iltihabıdır. Müalicə təyin olunur: ponksiyonlar, immobilizasiya, zəruri hallarda - cərrahiyyə və ya drenaj. Xəstəliyin gedişatını nəzərə alaraq, kəskin sinovit və xroniki sinoviti ayırd etmək olar. Kəskin həmişə ödem, bolluq və sinovial membranın qalınlaşması ilə müşayiət olunur. Birgə boşluq efüzyonla doldurulur - fibrin lopaları olan şəffaf bir maye. Xroniki sinovit, birgə kapsulda lifli dəyişikliklərin inkişafını göstərir. Villi böyüdükdə, birbaşa birgə boşluğa asılan fibrinli örtüklər görünür. Tezliklə, örtüklər ayrılır və "düyü cisimlərinə" çevrilir, birgə boşluğun mayesində sərbəst üzən və əlavə olaraq membranı yaralayır. Sinovial qişanın iltihabının növlərinə və efüzyonun xarakterinə görə seroz sinovit və ya hemorragik, irinli və ya seroz-fibrinoz fərqləndirilə bilər.
Baş vermə səbəbləri
Patogen mikroorqanizmlər oynaq boşluğuna daxil olarsa, infeksion sinovit yaranır. Patogen birləşmənin nüfuz edən yaraları ilə qabığa nüfuz edə bilər - xarici mühitdən, həmçinin oynağın yaxınlığında irinli yaralar və ya abseslər varsa, sinoid membranı əhatə edən toxumalardan. Uzaq fokuslardan belə, infeksiya birgə boşluğun bölgəsinə yaxşı nüfuz edə bilər, insanın sinovial membranlarının iltihabına səbəb olur, çünki qan və limfa damarları hər yerə keçir. İnfeksion qeyri-spesifik sinovit stafilokoklar, pnevmokoklar, streptokoklar və oxşar patogenlər tərəfindən törədilir. İnfeksion spesifik sinovitə spesifik infeksiyaların patogenləri səbəb olur: sifilislə - solğun treponema, vərəmlə - vərəm çöpü və s.oxşar.
Aseptik sinovit zamanı oynaq boşluğunda patogen mikroorqanizmlər müşahidə olunmur, iltihab reaktiv olur. Bu, mexaniki zədələr baş verərsə baş verir - oynaqda qançırlar, intraartikulyar sınıqlar, menisküsün zədələnməsi, diz ekleminin sinovial membranı əziyyət çəkdikdə, bağların qırılması və bir çox başqa səbəblər. Eyni şəkildə, aseptik sinovit sərbəst artikulyar orqanlar, eləcə də əvvəllər zədələnmiş strukturlar - cırıq menisküs, zədələnmiş qığırdaq və s. tərəfindən qıcıqlandıqda baş verir. Aseptik sinovitin digər səbəbləri endokrin xəstəliklər, hemofiliya və pozulmuş metabolizm ola bilər. Allergik bir şəxs alerjenlə təmasda olduqda, allergik sinovit meydana gəlir. Bu vəziyyətdə sinovial membranın müalicəsi allergenin xəstənin orqanizminə təsirinin istisna edilməsindən sonra gözlənilir.
Simptomlar
Qeyri-spesifik kəskin seroz sinovitdə sinovial qişa qalınlaşır, oynaq həcmcə böyüyür. Onun konturları hamarlanır, hətta partlama hissi yaranır. Ağrı sindromu çox aydın deyil və ya yoxdur. Bununla birlikdə, oynağın hərəkətləri məhduddur, palpasiya ilə yüngül və ya orta dərəcədə ağrı hiss olunur. Narahatlıq mümkündür, yerli və ümumi temperatur bir qədər yüksəlir. Palpasiya dalğalanmaları aşkar edir. Cərrah mütləq aşağıdakı testləri aparır: hər iki əlin barmaqları ilə birləşmənin əks hissələrini əhatə edir və hər iki tərəfə yumşaq bir şəkildə basdırır. Digər tərəfdən sarsıntı hiss edirsə, deməli, oynaqda maye var. Sinovialdiz ekleminin qabığı patella səsverməsi ilə araşdırılır. Basıldıqda, dayanana qədər sümüyə batır, sonra təzyiq dayandıqda, bir növ yuxarı qalxır. İrinli kəskin sinovitdən fərqli olaraq burada aydın klinik təzahürlər yoxdur.
Və kəskin irinli sinovit həmişə görünür, çünki xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, intoksikasiya əlamətləri görünür: kəskin soyuqlama, zəiflik, qızdırma, hətta delirium mümkündür. Ağrı sindromu tələffüz olunur, həcmdə ödem ilə birgə çox genişlənir, üstündə hiperemik dəri var. Bütün hərəkətlər son dərəcə ağrılıdır, bəzi hallarda oynağın kontrakturası inkişaf edir və regional limfadenit də mümkündür (yaxınlıqdakı limfa düyünləri artır). Xroniki sinovit seroz ola bilər, lakin forma ən çox qarışıq müşahidə olunur: vilenohemorragik, serofibrinoid və s. Bu hallarda, xüsusilə erkən mərhələlərdə klinik simptomlar zəifdir: ağrıyan ağrı, oynaq tez yorulur. Xroniki və kəskin aseptik sinovitdə efüzyon yoluxmuş ola bilər, ardınca isə daha ağır yoluxucu sinovit baş verə bilər. Bu səbəbdən RNT və sinovial membranın öyrənilməsi çox vacibdir.
Fərdlər
İnfeksion proseslər oynaqdan və onun qişasından çox-çox kənara yayılaraq lifli membrana keçə bilər və bu da irinli artritin yaranmasına səbəb olur. Birgə hərəkətlilik dəqiq olaraq sinovial membranın vəziyyəti və genetik funksiyanı həyata keçirən ribonuklein turşusu ilə təmin edilir.şəxs haqqında məlumat. Proses daha da yayılır: ətrafdakı yumşaq toxumalarda flegmon və ya periartrit inkişaf edir. Yoluxucu sinovitin ən ağır komplikasiyası panartritdir, irinli proses birləşmənin formalaşmasında iştirak edən bütün strukturları - bütün sümükləri, bağları və qığırdaqları əhatə edir. Sepsisin belə bir irinli prosesin nəticəsi olduğu hallar var. Xroniki aseptik sinovit uzun müddət birgə strukturda mövcuddursa, bir çox xoşagəlməz fəsadlar meydana çıxır.
Oynaq tədricən, lakin davamlı olaraq həcmini artırır, çünki bud oynağının, dizin və ya çiyin sinovial membranının artıq mayeni geri çəkməyə vaxtı yoxdur. Bu cür xroniki xəstəliklərin müalicəsi yoxdursa, oynağın damcısı (hidartroz) yaxşı inkişaf edə bilər. Əgər uzun müddət oynaqda damcı varsa, oynaq boşalır, ligamentlər zəiflədikcə öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır. Bu hallarda çox vaxt oynağın subluksasiyası deyil, həm də tam dislokasiya baş verir.
Diaqnoz
Tədqiqat və diaqnostik ponksiyondan sonra əldə edilən kliniki əlamətlər təhlil edildikdən sonra diaqnoz qoyulur. Bu, yalnız sinovitin varlığını təsdiqləmir, lakin onun görünüşünün səbəblərini müəyyənləşdirmək lazımdır və bu, daha çətin bir işdir. Xroniki və kəskin sinovitdə əsas xəstəliyin diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün artropnevmoqrafiya və artroskopiya təyin edilir. Biopsiya və sitologiya da tələb oluna bilər. Hemofiliya, metabolik və ya endokrin pozğunluqlara şübhə varsa, bu lazımdırmüvafiq testlərin təyin edilməsi. Sinovial membranın iltihabının allergik təbiətindən şübhələnirsinizsə, allergik testlər aparılmalıdır. Ən məlumatlandırıcı, diaqnostik ponksiyon - punktat köməyi ilə əldə edilən mayenin öyrənilməsidir. Travma nəticəsində əldə edilən sinovitin kəskin aseptik formasında tədqiqat yüksək damar keçiriciliyinin sübutu olan böyük miqdarda protein göstərəcək.
Hialuron turşusunun ümumi miqdarının azaldılması həm də sinovial mayenin normal vəziyyətinin olmamasını xarakterizə edən efüzyonun özlülüyünü azaldır. Xroniki iltihabi proseslər hialuronidazaların, xondroproteinlərin, lizozimlərin və digər fermentlərin artan aktivliyini ortaya qoyur, bu halda qığırdaqların disorqanizasiyası və sürətlənmiş məhvi başlayır. Sinovial mayedə irin aşkar edilərsə, bu, bakteriyoskopik və ya bakterioloji üsulla müayinə edilməli olan irinli sinovit prosesini göstərir, bu da iltihaba səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin xüsusi növünü təyin etməyə və sonra ən çox seçməyə imkan verəcəkdir. effektiv antibiotiklər. ESR-də artım, həmçinin lökositlərin sayının artması və neytrofillərin bıçaqlanması üçün qan testi tələb olunur. Sepsis şübhəsi varsa, əlavə qan kulturasına ehtiyac var.
Müalicə
Xəstənin istirahətə ehtiyacı var, təsirlənmiş oynağın hərəkətlərinin maksimum məhdudlaşdırılması, xüsusən də kəskinləşmə zamanı. Xarici və daxili təyinatlıantiinflamatuar preparatlar - "Nimesil", "Voltaren" və s. Sinovit tələffüz edilərsə, inyeksiyalar təyin edilir, sonra müalicənin tablet formalarına çevrilir. Birləşmədə mayenin əhəmiyyətli bir yığılması varsa, diaqnostikaya əlavə olaraq terapevtik əhəmiyyətə malik olan bir ponksiyon göstərilir. Diaqnoz belədir: irinli artrit və hemartroz (oynaq boşluğunda qan) diferensiallaşdırılır, oynaq mayesinin sitoloji müayinəsi (xüsusilə kristal artrit ilə) aparılır. Ponksiyon zamanı sarımtıl bir maye kifayət qədər böyük miqdarda əldə edilir (xüsusilə diz ekleminin sinovial membranının iltihabı ilə - yüz milliqramdan çox). Maye çıxarıldıqdan sonra eyni iynə ilə antiinflamatuar dərmanlar vurulur - kenalog və ya diprospan.
Xəstəliyin səbəbi müəyyən olunarsa və oynaqda mayenin miqdarı cüzidirsə, xəstə ambulator müalicə alır. Sinovial membranın iltihabı zədə nəticəsində baş verərsə, xəstə təcili yardım otağına göndərilir. İkinci dərəcəli planın simptomatik sinoviti ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən müalicə edilməlidir - endokrinoloqlar, hematoloqlar və s. Effüzyonun miqdarı böyükdürsə və xəstəlik kəskindirsə, bu xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir göstəricidir. Travmatik sinovitli xəstələr travmatologiya şöbəsində, irinli sinovit ilə - cərrahiyyədə və s. - əsas xəstəliyin profilinə uyğun olaraq müalicə olunurlar. Az efüzyonlu aseptik sinovit, oynağın sıx sarğısını, yuxarı qaldırmasını və bütün əzanın hərəkətsizliyini əhatə edir. Xəstələr UHF, UV şüalanması, novokain ilə elektroforez üçün göndərilir. Oynaqda çox miqdarda maye olması terapevtik ponksiyonlar, hialuronidaza ilə elektroforez, kalium yodid və hidrokortizonla fonoforez təklif edir.
Terapiya və Cərrahiyyə
Kəskin irinli sinovitdə əzanın yüksək mövqeyi ilə məcburi immobilizasiya tələb olunur. Xəstəliyin gedişi ağır deyilsə, irin oynaq boşluğundan ponksiyonla çıxarılır. Orta dərəcədə şiddətli irinli bir proses baş verərsə, bütün oynaq boşluğunun antibiotik məhlulu ilə davamlı və uzunmüddətli axın-aspirasiya yuyulması tələb olunur. Xəstəlik ağırdırsa, oynaq boşluğu açılır və drenaj edilir. Xroniki aseptik sinovitin müalicəsi əsas xəstəliyin müalicəsi ilə aparılır, xəstəliyin şiddəti, sinovial membranda və oynaqda ikincil dəyişikliklərin olmaması və ya olması nəzərə alınmaqla, taktiki olaraq müalicə fərdi olaraq təyin olunur, ponksiyonlar edilir və dinclik təmin edilir. təmin edilmişdir.
Təyinlərdə iltihab əleyhinə preparatlar, qlükokortikoidlər, salisilatlar, kimotripsin və qığırdaq ekstraktı var. Üç-dörd gündən sonra xəstə parafin, ozokerit, magnetoterapiya, UHF, fonoforez və ya digər fizioterapevtik prosedurlara göndərilir. Əhəmiyyətli infiltrasiya varsa və relapslar tez-tez baş verirsə, aprotinin birgə boşluğuna enjekte edilir. Sinovial membranda geri dönməz dəyişikliklərlə müşayiət olunan xroniki sinovit, onun inadla təkrarlanan formaları cərrahi müdaxilə tələb edir - sinovial membranın tam və ya qismən kəsilməsi. Əməliyyatdan sonrakı dövrə həsr olunurimmobilizasiya, iltihab əleyhinə dərmanlar, antibiotiklər və fizioterapiyadan ibarət reabilitasiya terapiyası.
Proqnoz
Proqnoz adətən allergik və aseptik sinovit üçün əlverişlidir. Terapiya adekvat şəkildə aparılırsa, bütün iltihab hadisələri demək olar ki, tamamilə aradan qaldırılır, efüzyon birgə yox olur və xəstə indi istənilən həcmdə hərəkət edə bilər. Xəstəliyin forması irinli olarsa, tez-tez ağırlaşmalar inkişaf edir, kontrakturalar əmələ gəlir. Hətta xəstənin həyatı üçün təhlükə yarana bilər. Xroniki aseptik sinovit tez-tez sərtliklə müşayiət olunur və bir sıra hallarda residivlər baş verir, sinovektomiyadan sonra kontrakturalar inkişaf edir. Qeyd etmək lazımdır ki, sinovit demək olar ki, həmişə oynaqlarda istənilən xroniki xəstəliklərlə müşayiət olunur və buna görə də residivlər mümkündür.
Sinovial membranda baş verən iltihabi prosesi az altmaq üçün iltihabəleyhinə inyeksiya kursu, həmçinin oynağın anadangəlmə patologiyaları olmadıqda zədələnmiş oynağa qlükokortikosteroidlərin yeridilməsi aparılır (bəzən, patoloji dəyişikliklərlə belə diaqnostik artroskopiya və müvafiq müalicə aparılır). Bu, ağrıları aradan qaldırır və birgə tədricən daha yaxşı işləməyə başlayır. Əsas odur ki, sinovitin əsas səbəbini aradan qaldırın və sonra sinovial membranın təsirlənmiş hissəsini çıxarsanız, bu, şübhəsiz ki, müsbət nəticəyə səbəb olacaqdır. Əməliyyatın nəticələri üçün proqnoz pis deyil.
Nəticələr
Çox vaxt vəziyyətlər baş verirbirgə hərəkətliliyin bərpası ilə tam bərpa. Funksiya itkisi yalnız sinovitin irinli sortlarının ağır formalarında baş verir və bu hallar bəzən hətta xəstənin qan zəhərlənməsindən ölümünə səbəb olur. Bu xəstəliyə yüngül yanaşmaq olmaz. Uşaqlar adətən bir və ya iki həftə xəstələnirlər, hər şey heç bir təhlükəli nəticələr olmadan başa çatır. Yetkinlərdə bu fərqlidir, çünki əksər hallarda xəstəliyin mənşəyi travmatik deyil. Heç bir halda özünü sağalmağa ümid etmək olmaz, çünki sepsis və ölüm baş verə bilər.
Bu xəstəliyin keçməsi üçün hər zaman bütün yoluxucu xəstəlikləri vaxtında müalicə etməli, orta səviyyədə idman etməlisiniz. Narahatlıq hiss olunan kimi dərhal oynaqlara istirahət verin, narahatlıq dayanmazsa, həkimə müraciət edin. Qaçış formaları cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yaradır, baxmayaraq ki, belə əlillik halları çox tez-tez baş vermir.
