Yalançı oynaq bu şöbə üçün qeyri-adi olan patoloji hərəkətliliyi ilə xarakterizə olunan bir növ sümüyün kəsilməsidir. Tibbi praktikada bu vəziyyət üçün xüsusi bir termin istifadə olunur - "psevdoartroz". Hal-hazırda belə bir xəstəlik kifayət qədər uğurla müalicə olunur və müalicə üsulları həm əməliyyat, həm də konservativ ola bilər. Bundan əlavə, müalicə əksər hallarda müsbət nəticə verir və insanı normal həyata qaytarır. Bu yazıda yalançı birləşmənin meydana gəlməsinin səbəblərini ətraflı təhlil edəcəyik. Diaqnostika və müalicə üsullarına da diqqət yetirəcəyik.
ICD: yalançı birləşmə, çeşidlər
Yalançı oynaq - patoloji hərəkətliliklə müşayiət olunan boru sümüyü bütövlüyünün pozulması. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə, yalançı oynaq olan kod ICD 10-dur. Buraya aşağıdakılar daxildir: sınığın birləşməməsi, yəni psevdoartroz və birləşmə və ya artrodez fonunda yalançı oynaq.
Yan tərəfdənpatomorfoloji şəkil və müalicə üsulu yalançı oynaqlar lifli və həqiqi bölünür. Birincilər yavaş konsolidasiya və həqiqi psevdartroz arasında ara mərhələdir. Onların klinik mənzərəsi fraqmentlər arasında əhəmiyyətsiz boşluqdur, lifli toxuma ilə doludur, uclarında medulyar kanalı bağlayan sümük lövhələri var.
Nadir hallarda fibro-sinovial psevdoartroz əmələ gəlir ki, bu zaman sümüklərin ucları qığırdaq toxuması ilə örtülür və sümük parçaları bir növ birləşdirici toxuma kapsuluna bağlanır. Onların arasında sinovial maye toplanır, fraqmentlərin uclarının sklerozu mümkündür.
Yalançı birləşmələrin təsnifatı
Yalançı oynaq anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Konjenital yalançı birləşmə olduqca nadirdir və patologiyanın 0,5% -dən çoxunu təşkil etmir. Onun formalaşması sümük toxumasının formalaşmasının intrauterin pozulmasına əsaslanır, nəticədə müəyyən bir sahədə aşağı sümük quruluşu yaranır. Doğuşdan sonra isə 2-3 ilə qədər sümük bütövlüyü pozulur. Bir qayda olaraq, alt ayağın yalançı birləşməsi anadangəlmə, daha az tez-tez - körpücük sümüyü, dirsək sümüyü və bud sümüyüdür.
Qazanılmış yalançı oynaqlar ortopedik xəstəliklərin təxminən 3%-ni təşkil edir. Əksər hallarda, fraqmentlərin səhv və natamam birləşməsi olduqda, qırıqların nəticəsidir. Qazanılmış psevdaartroz atrofik, normotrofik və hipertrofik olaraq bölünür.
Xəstəliyin yerli səbəbləri
Təhsilin yerli səbəbləriyalançı birgə, öz növbəsində, üç qrupa bölünür. Birinci qrup - müalicədə səhvlər və çatışmazlıqlar ilə əlaqəli səbəblər: sümük parçalarının natamam müqayisəsi, yumşaq toxumaların interpozisiyasının aradan qaldırılmaması, səhv immobilizasiya, buna görə fraqmentlərin hərəkətliliyi, gips gipslərinin tez-tez və ya erkən dəyişdirilməsi; səhv fiksatorun istifadəsi, çox aktiv hərəkətlər və fiziki fəaliyyət, geniş sklerotasiya.
İkinci qrupa zədənin şiddəti və posttravmatik ağırlaşmalar ilə bağlı səbəblər daxildir: sınıqlar, sümüyün böyük hissəsinin itirilməsi, əzələnin əhəmiyyətli dərəcədə əzilməsi, sümüklərin ifşası, toxumaların supurasiyası, osteomielit, sinir və qan damarlarının zədələnməsi, eləcə də onlarda qida pozuntusu.
Və, nəhayət, yalançı oynağın əmələ gəlməsinə təsir edən üçüncü qrup səbəblər, sümüyə qan tədarükünün anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri və sınığın yeri ilə bağlıdır.
Trofik səbəblər
Trofik səbəblər kütləsindən yalançı birləşmənin əmələ gəlməsində əsas olanlar bunlardır: infeksiyalar, məsələn, sifilis, malyariya, kəskin infeksiyalar; metabolik pozğunluqlar və xüsusilə toxumalarda kalsium-fosfor mübadiləsi; diabet; avitaminoz; qan damarlarının innervasiyası zədələndikdən sonra damar çatışmazlığı; osteogenez prosesini maneə törədə bilən əhəmiyyətli rentgen şüalarına məruz qalma; sınıq yerində trofik pozğunluqlar.
Klinik şəkil
Yalançı oynağın formalaşmasında klinik mənzərənin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır. Sınıq yerindəhərəkətlilik, əzələ toxumasının atrofiyası, şişkinlik, birləşdirici toxumanın yayılması, çapıq əmələ gəlməsi var. Rentgen fraqmentlər arasında əhəmiyyətli boşluq, sümüklərin uclarında skleroz, sümük iliyi kanalının birləşməsini aşkar edə bilər.
Pseudoartrozun diaqnozu
Diaqnoz qoyarkən klinik məlumatlarla yanaşı, bu sınığın tam birləşməsi üçün zəruri olan dövrə də diqqət yetirilir. Bu müddət başa çatdıqda sınığın vəziyyəti yavaş-yavaş sağalmış və ya sağalmamış kimi müəyyən edilir və normal müddətdən iki dəfə keçən müddətdən sonra yalançı oynağın əmələ gəlməsindən şübhələnir.
Fərziyyəni təsdiq etmək üçün rentgen iki qarşılıqlı perpendikulyar proyeksiyada, bəzi hallarda isə əyri proyeksiyalarda çəkilir. Yalançı birləşmənin mövcudluğunun əlamətləri aşağıdakı rentgen şəklidir: sümük parçalarının birləşdirici hissəsi olan kallusun olmaması; fraqmentlərin ucları hamarlanmış yuvarlaq və ya konusvari bir forma malikdir; fraqmentlərin uclarındakı boşluq böyüyür və bağlama lövhəsi əmələ gəlir. Bir və ya hər iki sümük parçasında yalançı birləşmə ilə ucu yarımkürə formaya malikdir və görünüşdə artikulyar başa bənzəyir. Başqa bir fraqmentdə artikulyar boşluq ola bilər. Bu halda, birgə boşluq aydın görünür.
Prosesin intensivliyinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün radionuklid tədqiqatı təyin edilir.
Cərrahi müalicənin prinsipləri
Mühafizəkar müalicə üsullarının bütün arsenalına baxmayaraq (dərmanların yeridilməsi, elektrik stimullaşdırılması, maqnit terapiyası və s.), əsaspsevdartrozun müalicə üsulu əməliyyatdır. Aparıcı yeri sıxılma osteosintezi tutur. Yalançı birləşməni necə düzgün müalicə etmək olar? Mürəkkəb sınıqlarda yara tam sağaldıqdan 8-12 ay sonra əməliyyat aparılmalıdır. Sümüyə lehimlənmiş çapıqlar varsa, onlar kəsilməlidir və qüsuru aradan qaldırmaq üçün plastik əməliyyat aparılmalıdır.
Əməliyyatda mühüm məqam sümük parçalarının dəqiq müqayisəsi, eləcə də onların uclarının təzələnməsi, çapıq toxumasının kəsilməsi və sümük iliyi kanallarının keçiriciliyinin bərpa edilməsidir.
İlizarov aparatı ilə pvseudartrozun müalicəsi
Bu üsul fraqmentləri bir araya gətirməyə imkan verir və birbaşa cərrahi müdaxilə olmadan onların sürətli birləşməsinə kömək edir. Buna görə də bu üsul ekstrafokal osteosintez adlanır.
Başlamaq üçün xəstə ortopedik aparatın spikerlərinə yerləşdirilir, onun köməyi ilə sümük parçaları sabitlənir. Sonra, təxminən bir həftə, aparatın tətbiqindən sonra bərpa prosesi davam edir, bu müddət ərzində spikerlərin keçdiyi yerlər sağalır və sümük əriməsi prosesi başlayır. Tədricən, sümük parçaları bir-birinə yaxınlaşır, lazımsız əlaqələri məhv edir və yalançı oynağı sıxır.
Daha sonra fiksasiya, yəni kallusun əmələ gəlməsi və onun sümükləşmə prosesi baş verir. Bu müddət uzun, lakin eyni zamanda təhlükəsizdir və xüsusi tədbirlər tələb etmir. Xəstə vitamin qəbul etməli, düzgün qidalanmalı və pis vərdişlərdən əl çəkməlidir.
Və nəhayət,sonuncu reabilitasiya dövrüdür, bu müddət ərzində həkimin bütün göstərişlərinə əməl etmək və bir sıra xüsusi məşqlər etmək lazımdır. Gəzinti və üzgüçülük bu dövrdə ideal sayılır.
Daxili və ekstramedulyar osteosintez
Cərrahi müalicənin effektiv üsulu intramedullar sintezdir. Həyata keçirilməzdən əvvəl, həkim periosteum və qan laxtaları olmayan zədələnmiş yumşaq toxumaları çıxarır. Bundan sonra sümük parçaları xüsusi sancaqla bərkidilir. Əməliyyatdan sonra yara qat-qat tikilir, yerində kiçik çapıq qala bilər.
Ekstramedulyar osteosintez zamanı sümük parçaları periost fiksatoru ilə bərkidilir. O, zədələnmiş sümüyə sıxılır və fraqmentlər birləşdikdən sonra kəsiklə boşqab çıxarılır.
Beləliklə, məqalədə psevdartrozdan ətraflı bəhs edilmişdir. Sonda qeyd etmək lazımdır ki, yalançı oynağın yaranması üçün risk faktorları müxtəlif endokrin xəstəliklər, pis vərdişlər (siqaret çəkmə, alkoqoldan sui-istifadə), piylənmə, qidalanma və fiziki fəaliyyətin olmamasıdır. Buna görə də sağlam həyat tərzinə riayət etmək bu xəstəliyin riskini azaldacaq.
