Buynuz qişa xəstəlikləri oftalmoloji sahədə geniş yayılıb və bütün göz xəstəliklərinin 30%-ni təşkil edir. Bu, buynuz qişanın gözün xarici kamerasını təşkil etməsi və patogen amillərə daha çox məruz qalması ilə izah edilə bilər. Konyunktiva həmişə öz mikroflorasını əmələ gətirir, ona görə də yan tərəfdən minimal təsir və buynuz qişanın xarici təbəqəsinin zədələnməsi patologiyanın başlanğıcını təhrik edə bilər.
Buynuz qişanın funksiyaları
Buynuz qişa konyunktivanın arxasında yerləşir və işığın gözün dərin hissələrinə sərbəst daxil olmasına imkan verən rəngsiz bir qabığa bənzəyir. Buynuz qişanın forması əyrilik radiusu 8 millimetrə çatan qabarıq-konkav lensə bənzəyir. Kişilərdə əyrilik 1,4% daha böyükdür. Görmə orqanının bu hissəsinin işinin pozulması xəstəliyin olması səbəbindən baş verə bilər.
Gözün buynuz qişasının təbəqələrinin əsas funksiyaları:
- Refraksiya. Kornea gözün optik sisteminin bir hissəsidir. Şəffaflığı və qeyri-adi forması sayəsində işıq şüalarını keçirməyə və sındırmağa kömək edir.
- Qoruyucufunksiyası. Belə qabıq öz gücü, eləcə də zədələndikdə tez bərpa olunma qabiliyyəti ilə seçilir.
- Gözün ümumi formasını dəstəkləyir.
Buynuz qişa xəstəlikləri görmə kəskinliyinin sürətlə pisləşməsi fonunda keçib gedir, bəzi hallarda insan hətta kor olur. Buynuz qişada damarlar olmadığından və toxumanın çox hissəsi homojen bir quruluşa malik olduğundan, müxtəlif patoloji proseslərə məruz qaldıqda xəstəliklər baş verə bilər. Müalicəyə başlamazdan əvvəl gözün buynuz qişasının xəstəliklərinin siyahısı ilə tanış olmalısınız.
Bütün göz xəstəliklərinin oxşar simptomları var, bu da həkimin diaqnoz qoymasını çətinləşdirir. Bundan əlavə, buynuz qişada qan damarları olmadığından və anatomiyasına görə konyunktivaya bənzədiyindən, iltihab prosesi orada çox tez başlayır və eyni sürətlə bitir. Buynuz qişada bütün metabolik proseslər yavaş sürətlə gedir.
Xəstəliklərin əsas növləri
İnsan göz xəstəliklərinin siyahısı:
- qabığın inkişafı ilə bağlı irsi problemlər;
- iltihabi proseslər - keratit;
- keratektaziya - buynuz qişanın ölçü və formasında anatomik anormallıqlar;
- distrofik və ya degenerativ proseslərin başlanğıcı;
- xoş və bədxassəli şişlər;
- müxtəlif xəsarətlər alır.
İrsiyyətlə bağlı anomaliyalar
Qabığın inkişafında irsi problemlər buynuz qişanın forma və ölçüsündə dəyişiklikdir. Meqalokornea - müəyyən edilir10 mm-dən çox böyük ölçüdə olan insan gözünün buynuz qişasının xəstəliyi. Bir qayda olaraq, diaqnoz zamanı həkim digər pozuntuları aşkar etmir. Xəstə qlaukoma nəticəsində patologiyanın ikincil xarakterini hiss edə bilər.
Mikrokornea - buynuz qişa çox kiçikdir, diametri 5 mm-dən çox deyil. Xəstəlik göz almasının ölçüsünün azalması ilə müşayiət oluna bilər. Nəticədə buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı və qlaukoma kimi fəsadlar yarana bilər.
Keratokonus gözün buynuz qişasının irsi xəstəliyidir. Belə bir lezyonla buynuz qişanın forması çox dəyişir, konusvari olur. Gözün mərkəzindəki qabıqlar əhəmiyyətli dərəcədə incələşir və onun bütün kamerası təbii elastikliyini itirir. Xəstəlik 11-12 yaş arası uşaqlarda görünməyə başlayır və müalicəsi mümkün olmayan astiqmatizmə gətirib çıxarır. Astiqmatizmin oxu və formasının tez-tez dəyişməsi səbəbindən xəstə daim linzaları dəyişməli olur.
İnkişafın ilkin mərhələsində keratokonus linzalarla düzəldilə bilər. Ancaq patoloji görünəndə, lens artıq böyüdülmüş gözdə tutulmur və sadəcə düşür. Bu vəziyyətdə həkim buynuz qişanın bir hissəsinin çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə - penetran subtotal keratoplastika təyin edə bilər.
Keratokonus LASIL əməliyyatından sonra xəstədə fəsad kimi görünə bilər. Bu vəziyyətdə xəstəlik uzun müddət inkişaf edir və zəif aşkar edilir. Yalnız 20 ildən sonra özünü hiss etdirə bilərəməliyyat.
Keratitin görünüşü
Keratit xəstələrdə geniş yayılması ilə xarakterizə olunan gözün buynuz qişasının xəstəliyidir. İnfeksiya qonşu toxumalar vasitəsilə membrana daxil olur. Xəstəliyin inkişafının mürəkkəbliyi birbaşa mikroorqanizmlərdən və qabığın müqavimətindən asılı olacaq.
Keratit ola bilər:
- Endogen. İnsanlarda yoluxucu bir lezyon, sistemli bir xəstəlik, allergik reaksiya, beriberi və ya cüzam fonunda görünür. Tez-tez bu problem neyroparalitik və neyrotrofik pozğunluqlar tərəfindən təhrik edilir. Bunlara allergik, yoluxucu, vərəm, sifilitik və neyroparalitik keratit daxildir.
- Ekzogen. Onlar kornea xarici mühitin amillərinə məruz qaldıqda görünür - yoluxucu lezyonlar, yanıqlar, xəsarətlər, meibom bezlərinin xəstəlikləri, göz qapaqları və konjonktiva. İnfeksiyalar təbiətdə parazitar, viral və ya bakterial ola bilər. Bu qrupa keratitin aşağıdakı formaları daxildir: yoluxucu (buynuz qişanın bakterial florası), travmatik və həmçinin göbələk.
Keratit lezyonlarının əsas simptomları
Xəstəliklərdə buynuz qişanın iltihabı simptomları həssas sinir liflərinin qıcıqlanması nəticəsində baş verir. Hamısı yüngül narahatlıqla başlayır. Həmçinin, xəstə kornea xəstəliyinin aşağıdakı simptomlarını göstərə bilər: parlaq işığa qarşı dözümsüzlük, ağır lakrimasiya, blefarospazm. Neyrotrofik xarakterli keratit ilə belə simptomlar diaqnoz qoyulmur. Keratit üçün dəsinirlərin iltihabı səbəbiylə marjinal ilməli şəbəkənin damarları buynuz qişanın ətrafı boyunca mavimsi rəngə malik qırmızı tacı əmələ gətirir.
Gözün buynuz qişasının iltihabının spesifik əlamətlərinə buynuz qişa sindromu deyilir. Yuxarıda təsvir olunan simptomlara əlavə olaraq, xəstədə buynuz qişanın buludlanması (tikan görünür) və infiltratın iltihablı forması əmələ gəlir - iltihab məhsullarının (leykositlər, limfositlər və digər hüceyrələr) göz qabığına nüfuz edən sıx bir yığılması. marjinal ilməli şəbəkənin gəmiləri.
Daxilolmaların rəngi birbaşa onu yaradan hüceyrələrin tərkibindən və sayından asılı olacaq. Yiringli bir lezyon ilə rəng sarı olacaq, şiddətli neovaskulyarizasiya ilə - paslı-qəhvəyi rəng, qeyri-kafi sayda leykosit ilə - boz bir kölgə. İnfiltratın sərhədi bulanıq olur və yaxınlıqdakı toxumalar güclü şəkildə şişir və ağ rəngə çevrilir.
Gözün buynuz qişası parlamağı dayandırır, şəffaflığını itirir, bulanıqlıq yerində kobud, həssas deyil və qalınlığı artır.
Bir müddət sonra plomb parçalanır, epitel soyulmağa başlayır, toxumalar ölür, qişada xoralar əmələ gəlir. Xəstə vaxtında diaqnoz qoymalı və gözün buynuz qişasının xəstəliyinin müalicəsinə başlamalıdır.
Qabığın üzərində xoralar
Xora buynuz qişa toxumasının bütövlüyünün pozulmasıdır. Təhsil ölçüsü və forması ilə fərqlənə bilər. Xoranın dibi tutqun boz rəngə boyanır (təmiz ola bilər və ya irin ola bilər). Xoranın kənarı hamar və ya kobuddur. Qabıq formalaşması baş verə bilərözbaşına və ya zamanla irəliləyiş.
Xorada özünü məhv etməklə ölü toxumaların qopma prosesi başlayır, dibi patogenlərdən təmizlənir və nəticədə daim yenilənən yeni epitellə örtülür. Epiteli müxtəlif şiddətdə buynuz qişanın qeyri-şəffaflığını meydana gətirən birləşdirici toxuma çapığı ilə əvəz edildikdən sonra. Bu vəziyyətdə xəstə katarakt sahəsində damarların vaskulyarizasiyası və proliferasiyası prosesinə başlaya bilər.
Formalaşma irəlilədikcə nekroz sahəsi həm dərinlikdə, həm də enində ölçüdə artmağa başlayır, yeni toxumalara yayılır. Qüsur kornea boyunca yayıla bilər və ön kameraya dərinləşə bilər. Lezyon Descemet membranına çatdıqda yırtıq əmələ gələcək. Bu, bitişik toxumalardan kiçik qalınlığa malik ayrıca bir kapsulla ayrılan qaranlıq məzmunlu bir flakondur. Çox vaxt kapsulun bütövlüyü pozulmağa başlayır və xora lezyonun kənarları ilə birləşən irisə təsir edərək keçidə çevrilir.
Parenximal keratit
Buynuz qişa xəstəliklərinin əlamətlərini və səbəblərini nəzərə almaq vacibdir. Parenximal keratit anadangəlmə sifilisin əlamətidir. Çox vaxt xəstəlik 2-3 nəsil vasitəsilə ötürülür. Xəstəliyin simptomları çox fərqli ola bilər, lakin həkimlər bəzi ümumi zərər əlamətlərini də tapdılar: xoraların olmaması, xoroidin iştirakı, xəstəlik bir anda hər iki gözə yayılır. Həkimlərin proqnozu əlverişlidir - xəstələrin 70% -i lezyondan tamamilə sağalır vəbuynuz qişanın sağlamlığını bərpa edin.
Xəstəliyin əsas mərhələləri:
- Birinci mərhələ infiltrasiyadır. Diffuz infiltrasiyaya görə buynuz qişa bulanıqlaşmağa başlayır. Rəngi bozumtul ağa çevrilir. Xəstə gözlərin şiddətli yırtılması və işığa qarşı dözümsüzlük barədə həkimə məlumat verir. Bundan əlavə, infiltrat gözün bütün membranlarına aktiv şəkildə yayılmağa başlayır. Mərhələ 1 ay ərzində xəstədə inkişaf etməyə davam edir, bundan sonra yeni mərhələyə keçir.
- Keratitin ikinci mərhələsi vaskulyarizasiyadır. Gəmilər gözün daha dərin təbəqələrinə yayılaraq buynuz qişada aktiv şəkildə formalaşmağa başlayır. Nəticədə, qabıq daha qalın olur və buzlu şüşəyə bənzəməyə başlayır. İkinci mərhələnin əsas əlamətləri: şiddətli ağrı, şagirdin daralması, görmə kəskinliyinin pisləşməsi. Korneanın arxa tərəfində yağlı birləşmələr əmələ gəlir - çöküntülər. Onlar endotel təbəqəsinə mənfi təsir göstərir və onun keçiriciliyini artırır, nəticədə sərhəd membranının güclü şişməsi baş verir. İkinci mərhələnin inkişaf müddəti 6 aydır.
- Lezyonun üçüncü mərhələsi rezorbsiyadır. Buynuz qişanın bərpaedici prosesləri buludlanma ilə eyni ardıcıllıqla davam edir. Buynuz qişanın mərkəzindəki buludluluq ən son həll olunur. Bərpa uzun müddət, bir neçə il davam edir.
Keratit və həkimlərin proqnozu
Əlverişli inkişafla xəstəlik infiltratın rezorbsiyası ilə başa çatır, buynuz qişada müxtəlif ölçülərdə və şiddətdə ola bilən tikan əmələ gəlir. Vaskulyarizasiyadırhəm də xəstəliyin yaxşı sonudur, çünki qida maddələrinin buynuz qişaya daha tez nüfuz etməsinə kömək edir və xoralar ölür. Belmo tam və ya qismən görmə itkisinə səbəb ola bilər.
Xəstəliyin əlverişsiz gedişi buynuz qişada xoraların aktiv şəkildə böyüməsi, zədənin Descemet qişasına qədər uzanması prosesidir. Bu vəziyyətdə patogen orqanizmlər gözün daha dərin təbəqələrinə nüfuz edir. Nəticədə bu vəziyyət ikincili qlaukoma, endoftalmit və panoftalmitə gətirib çıxarır.
Distrofik və degenerativ proseslər
Buynuz qişa distrofiyası gözün qişasının əksər hissəsinin sürətli inkişafı və buludlanması ilə xarakterizə olunan anadangəlmə xəstəlikdir.
Belə bir lezyon sistemli xəstəliklərin fonunda baş vermir və mənşəli iltihablı təbiətə malik deyil. Vəziyyətin əsas səbəbi bəzi genlərdə otosomal dominant pozğunluqdur. Buynuz qişa xəstəliyinin əlamətlərini və səbəblərini müəyyən etmək üçün həkim xəstəni hərtərəfli müayinə edir və hər bir ailə üzvü üçün genetik tədqiqat təyin edir.
Lezyonun əsas simptomları:
- kəskin ağrı və gözdə yad cismin olması hissi - bu vəziyyət eroziyanın başlanğıcını göstərir;
- gözün şiddətli qızartısı, parlaq işığa qarşı dözümsüzlük, bol lakrimasiya;
- görmə ilə bağlı problemlər, onun tədricən pisləşməsi, eləcə də buynuz qişanın buludlanması və şişkinliyin əmələ gəlməsi.
Eroziv səth təsirləndikdə xəstəlik keratitlə ağırlaşır. Müalicə simptomatikdir. Həkim təmin edən xüsusi damcıları təyin edirgözün buynuz qişasının faydalı komponentləri ilə yaxşı qidalanma. Ancaq həmişə arzu olunan nəticəni vermirlər. Görmə kəskinliyinin kəskin pisləşməsi ilə həkimlər ən çox penetran keratoplastika və ya buynuz qişanın transplantasiyası təyin edirlər.
Fuchs distrofiyası buynuz qişanın endotelini təsir edən xəstəlikdir, lakin insanlarda nadir hallarda rast gəlinir. Buynuz qişada belə bir sahə ən incə və ən uzaqda yerləşir. Demək olar ki, heç vaxt bərpa olunmur. Yoluxduqda hüceyrələr qocalmağa başlayır və normal fəaliyyətini dayandırır. Fuchs distrofiyasının ikinci adı ilk növbədə endotel-epitelial distrofiyadır, əksər hallarda yaşlılarda fizioloji hüceyrə itkisi ilə baş verir. Buynuz qişa zədələndikdə çox bulanıqlaşmağa başlayır, eni artır, xəstənin görmə kəskinliyi pisləşir. Buynuz qişa xəstəliyinin müalicəsi bir ola bilər - transplant.
Buynuz qişanın epiteliopatiyası
Gözün buynuz qişasında iltihabın səbəbi qabığın xarici təbəqəsinin epiteliopatiyası ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstə epitelin aşağı qabıqdan qopmasını yaşayır, nəticədə zəif yapışma olur. Çox vaxt bu vəziyyət gözün zədələnməsi, yanıq və ya distrofik prosesdən sonra müşahidə olunur. Xəstədə şiddətli ağrı yaranır, gözdə yad bir şeyin olması hissi var, işıq qorxusu və görmənin sürətlə pisləşməsi diaqnozu qoyulur.
Diaqnostik tədbirlər
Gözün buynuz qişasının xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir:
- göz biomikroskopiyası;
- keratototopoqrafiya;
- konfokal mikroskopiya.
İşləyir
Xəstələnmiş buynuz qişanın cərrahi müalicəsi müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Xəstənin vəziyyəti və müşayiət olunan simptomlar nəzərə alınır. Kornea distrofiyasının müalicə üsulları:
1. Korneanın çarpaz bağlanması keratozun aradan qaldırıldığı cərrahi müdaxilədir. Prosedur zamanı həkim buynuz qişanın üst qatını kəsir, sonra gözlər ultrabənövşəyi şüalarla şüalanır və antibakterial damcılarla müalicə olunur. Əməliyyatdan sonrakı 3 gün ərzində hər zaman xüsusi linzalar taxmaq vacibdir.
2. Keratektomiya - buynuz qişanın mərkəzi nahiyəsində kiçik şəffaflıqların aradan qaldırılması. Cərrahiyyə istifadə olunur, bəzi hallarda buynuz qişanın lazerlə müalicəsi tətbiq olunur. Əməliyyatdan sonra yaranan qüsur öz-özünə böyüyür.
3. Keratoplastika (kornea transplantasiyası) aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
- buynuz qişanın şəffaflığı ilə bağlı problemlər;
- astiqmatizmin olması;
- göz zədəsi, kəskin keratokonus və keratit;
- kornea toxumasını gücləndirmək və optik keratoplastikaya hazırlıq zamanı göz sağlamlığını yaxşılaşdırmaq üçün.
Gözün buynuz qişasında xoşxassəli və bədxassəli formasiyalar çox nadir hallarda baş verir, əksər hallarda şişlər konyunktivada, sklerada və ya limbusda görünür.
Papilloma buynuz qişanın xarici kənarında yerləşən şiş formalaşmasıdır. papilloma səthikələ-kötür və rəngi solğun çəhrayıdır.
Xəstəlik yavaş-yavaş irəliləyir, həm hündürlükdə, həm də enində yayılır, həmçinin buynuz qişanın bütün səthinə yayıla bilər ki, bu da son dərəcə təhlükəlidir və təcili müalicə tələb edir.
Dərmanlı müalicə
Antibakterial və iltihab əleyhinə preparatlar:
- Antibakterial preparatlar ilkin tədqiqatlardan sonra buynuz qişa infeksiyaları üçün istifadə edilə bilər (Torbex, Tsiprolet).
- Topikal qlükokortikoidlər iltihabı yatırtmaq və çapıqları məhdudlaşdırmaq üçün istifadə olunur, baxmayaraq ki, qeyri-adekvat istifadə mikrob artımını dəstəkləyə bilər (Sofradex, Maxitrol).
- Sistemik immunosupressiv preparatlar birləşdirici toxumanın sistemli zədələnməsi ilə əlaqədar olan ağır periferik buynuz qişanın xorası və nazikləşməsinin bəzi formalarında istifadə olunur («Advaqraf», «İmuran»).
Buynuz qişanın epitelinin regenerasiyasını sürətləndirən dərmanlar:
1. Süni göz yaşı (Taufon, Artelak) potensial zəhərli (məsələn, benzalkonium) və ya buynuz qişanı həssaslaşdıran (məsələn, tiomersal) qoruyucu maddələrdən ibarət olmamalıdır.
2. Göz qapağının bağlanması neyroparalitik və neyrotrofik keratopatiyalarda, eləcə də davamlı epiteliya qüsurları olan gözlərdə təcili tədbirdir.
- Blenderm və ya Transpore lentləri ilə göz qapaqlarının müvəqqəti yapışdırılması.
- CI toksin inyeksiyası. botulinum m. levator palpebrae məqsədi iləmüvəqqəti ptoz yaratmaq.
- Lateral tarsorafiya və ya gözün medial bucağının plastikası.
3. Sarğı yumşaq kontakt linzalar daimi göz qapağı travması şəraitində regenerasiya edən buynuz qişa epitelini mexaniki qoruyaraq sağalmanı yaxşılaşdırır.
4. Davamlı, odadavamlı epiteliya qüsurunu bağlamaq üçün amniotik membranın transplantasiyası uyğun ola bilər.
