Sağlam bir insanda ürək dərəcəsi normal olaraq dəqiqədə altmış ilə səksən dəfə arasında olmalıdır. Bu ritm ürəyin daralması zamanı damarların qanla dolmasına imkan verir ki, daxili orqanlar kifayət qədər miqdarda oksigen almaq imkanı əldə etsin. İmpulsların normal keçirilməsi miokard liflərinin qruplaşdırılmış fəaliyyəti ilə təmin edilir. Elektrik impulsları sinus düyünündən yaranır, onlar ürək lifləri vasitəsilə atrioventrikulyar düyünə (AV node), sonra isə mədəcik toxuması vasitəsilə ötürülür. Normal siqnalizasiyaya mane olan atrioventrikulyar blok qan axını ilə bağlı problemlər yarada bilər.
Problemin təsviri
Ürəyin keçirici sisteminin tərkib hissəsi olan AV node qulaqcıqların və mədəciklərin davamlı daralmasına zəmanət verir. Sinus düyünündən gələn elektrik siqnallarının gücü atrioventrikulyar düyündə azalır, bu da atriyaya daralmağa və qanı mədəciklərə itələməyə imkan verir. Qısa fasilədən sonra siqnallar Onun paketinə, sonra da daxil olurayaqları bağlamaq və yalnız sonra mədəciklərə, onların daralmasına səbəb olur. Belə yaxşı əlaqələndirilmiş proses sabit qan axını təmin edir.
Atrioventrikulyar blokada (AVB) qulaqcıqlardan atrioventrikulyar düyün vasitəsilə mədəciklərə siqnalların keçirilməsində pozğunluq növüdür. Bu patoloji ürək ritminin pozulmasına və damarlar vasitəsilə qanın hərəkətində pozğunluğa səbəb olur. Bu vəziyyətdə elektrik impulsları çox yavaş ötürülə bilər və ya onların keçidini tamamilə dayandıra bilər. ICD 10-da atrioventrikulyar blokada 144.0, 144.1, 144.2 və 144.3 nömrələnir ki, bura 1, 2 və 3 dərəcə atrioventrikulyar blokada, eləcə də digər təyin olunmamış blokada daxildir.
Xəstəlik atrioventrikulyar düyünün, onun dəstəsinin və ya onun dəstəsinin ayaqlarının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Həkimlər bir nümunə qurdular: pozuntu sahəsi nə qədər aşağı olarsa, əlverişsiz proqnoza səbəb olan xəstəlik bir o qədər ağırdır. 17% hallarda ölüm mümkündür.
Epidemiologiya
Ən çox bu patoloji ürək və qan damarlarının müşayiət olunan xəstəliklərindən əziyyət çəkənlərdə diaqnoz qoyulur. Məsələn, miokard infarktı ilə birlikdə 13% hallarda müşahidə olunur. Uşaqlarda atrioventrikulyar blokada bütün xəstələrin 2% -ində yüngül keçir. Şiddətli ürək blokadası yetmiş yaşdan sonra baş verir. Bəzən orta şiddətin patologiyası ürək xəstəliyi olmayan insanlarda diaqnoz qoyulur, bu xüsusilə idmançılar üçün doğrudur. Və halların 3% -ində xəstəlik müəyyən qəbulu səbəbindən inkişaf edirtibbi preparatlar. 17% hallarda ölümlə nəticələnən tam atrioventrikulyar blokada diaqnoz qoyulur.
Patologiyanın şiddəti
Tibbdə adı çəkilən xəstəliyin aşağıdakı şiddət dərəcələrini ayırmaq adətdir:
1. 1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada hələ də mədəciklərə çatan impulsların keçirilməsinin yavaşlaması ilə xarakterizə olunur. Bu patoloji ən çox EKQ zamanı təsadüfən aşkar edilir. Xəstəliyin bu mərhələsi terapiya tələb etmir, lakin xəstəliyin daha ağır formasının inkişafının qarşısını almaq üçün xəstə ehtiyatla ürək dərəcəsini azaldan dərmanlardan istifadə etməlidir. Xəstəliyin bu dərəcəsi gənclərdə, xüsusən də idmançılarda diaqnoz qoyulur.
2. 2-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, elektrik siqnallarının yalnız bir hissəsinin aparıldığı keçiriciliyin pozulması nəticəsində yaranır. İkinci dərəcəli AV blokunun bir neçə növü var:
- Siqnal gecikməsinin müddətindən asılı olaraq insanın vəziyyətinin pisləşdiyi birinci tip. Müalicə edilməzsə, tam ürək blokadası və ölüm baş verir.
- Hər ikinci və ya üçüncü nəbzdə keçiriciliyin olmadığı siqnalların qəfil gecikməsi.
3. 3-cü dərəcəli atrioventrikulyar blokada ürəyin tam blokadası ilə xarakterizə olunur, impulsların keçirilməsi dayanır, mədəciklər öz ritmində daralmağa başlayır. Bütün bunlar qan dövranının pozulmasına kömək edir. Müalicə edilməzsə, ölümcülçıxış.
Birinci və ya ikinci dərəcəli blokada diaqnozu qoyulduqda, natamam atrioventrikulyar blokada kimi bir patologiyadan danışırlar. Xəstəliyin üçüncü dərəcəsi müşahidə edildikdə, tam ürək blokadası diaqnozu qoyulur ki, bu da fəsadların inkişafına və hətta ölümə səbəb ola bilər.
AV blokadasının növləri
Tibbdə təsvir olunan xəstəliyin digər növləri də fərqlənir:
- Siqnalların ötürülməsində pozuntuların Hiss paketlərində müşahidə olunduğu distal blokada.
- Atrium və AV düyünündə anormallıqlarla xarakterizə olunan proksimal blokada.
- Birləşdirilmiş AV bloku. Bu, impulsların keçirilməsində çox səviyyəli pozuntuların olması ilə əlaqədardır.
Bundan əlavə, patologiyanın bir neçə forması var:
- Miokard infarktı və ya müəyyən dərmanların istifadəsi nəticəsində kəskin blokada.
- İşemiya və koronar çatışmazlıq ilə inkişaf edən aralıq atrioventrikulyar blokada.
- Xroniki blokada.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Bəzi hallarda 1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada ürək patologiyalarından əziyyət çəkməyən sağlam insanlarda da diaqnoz qoyulur. Hipotonik VSD olan xəstələrdə də aşkar edilə bilər. Adətən xəstəlik heç bir əlamət göstərmir və öz-özünə keçir. Amma uzun müddət patoloji davam edərsə, insanın ürəyində ciddi problemlər olduğunu deyirlər.
Atrioventrikulyar2-ci dərəcəli blokada, eləcə də üçüncü, ən çox insanda orqanik ürək lezyonunun inkişafını göstərir. Bu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
- Ölü və təsirlənmiş toxuma səbəbiylə siqnalların keçirilməsində pozğunluqların baş verdiyi miokard infarktı.
- Ürəyin qüsurları. Bu zaman ürək əzələsinin strukturunda dərin pozğunluq yaranır.
- Miokard hipoksiyasının olduğu işemiya, əzələ funksionallığının azalması.
- Kardiomiopatiyaya səbəb olan uzunmüddətli hipertoniya.
- Miokardit nəticəsində yaranan kardioskleroz. Bu zaman ürək əzələsi impulsları keçirə bilməyən çapıqlarla örtülür.
- Digər xəstəliklər: şəkərli diabet, hipotiroidizm, mədə xoraları, bədən intoksikasiyası, yoluxucu xəstəliklər, TBI və s.
Həmçinin, AV blokadasının inkişafının səbəbləri ürəyə cərrahi müdaxilələr ola bilər: protezlər, plastik qüsurlar, kateterizasiya və s. Çox nadir hallarda, konjenital ürək blokları diaqnozu qoyulur, burada keçirici sistemin bəzi hissələri yoxdur. Adətən, patoloji digər anadangəlmə anomaliyalarla müşayiət olunur.
Tez-tez xəstəliyin inkişafı kalsium kanal blokerləri və ya litium duzları kimi dərmanlarla orqanizmin intoksikasiyası ilə təhrik edilir.
Xəstəliyin simptomları və əlamətləri
Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə anadangəlmə atrioventrikulyar blokada asemptomatikdir. Xəstəliyin birinci dərəcəsində blokada əlamətləri yoxdur. Xəstələr yalnız yorğunluq, zəiflik, işıqdan şikayət edə bilərlərbaşgicəllənmə, qulaqlarda cingilti, gözlərin qarşısında yanıb-sönən nöqtələr və ya fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı hissi. Bu fenomen xüsusilə tez-tez qaçarkən müşahidə olunur, çünki ürək blokadası beyinə düzgün qan axınının qarşısını alır.
İkinci və üçüncü dərəcəli blokada zamanı ürək döyüntüsü (bradikardiya) pozulur. Xəstəlik ani başlayan zəiflik, başgicəllənmə, ürək ritminin pozulması ilə xarakterizə olunur. Mədəciklərə impulsların maneə törədilməsi halında, konvulsiyalar baş verir, bir neçə dəqiqə ərzində huşunu itirir. Tibbdə bu fenomen FHN-nin hücumu adlanır, bu, çox təhlükəlidir, çünki tam ürək dayanmasına səbəb ola bilər. Lakin bu nadirdir, adətən xəstə huşunu bərpa edir və bu, impulsların keçirilməsi üçün bypass yollarının daxil edilməsi ilə asanlaşdırılır.
Həkimlər müayinədən keçməyi tövsiyə edir. Bir şəxsdə FHN hadisəsi varsa, o zaman belə bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Nadir hallarda, hücumdan sonra xəstə özünə gəlmədikdə, təcili tibbi yardım tələb olunur.
Fərdlər və nəticələr
Ürək blokadasının ağırlaşmaları orqanik təbiətli orqanın zədələnməsi fonunda yavaş ürək dərəcəsi şəklində baş verdikdə. Çox vaxt AV blokadası xroniki ürək çatışmazlığına, aritmiyalara və taxikardiyaya səbəb olur. Xəstəliyin gedişi tez-tez ürək dayanması nəticəsində ölümcül ola bilən FHN-nin hücumları ilə çətinləşir. Yaşlılıqda FHN-nin çoxsaylı hücumları səbəb olurintellektual-mnestik pozğunluqlar sindromunun inkişafı. Nadir hallarda kardiogen şok, kollaps, ensefalopatiya da müşahidə oluna bilər.
Diaqnostik tədbirlər
Xəstəliyin diaqnozu anamnezin öyrənilməsi və xəstənin müayinəsi ilə başlayır. Sorğu zamanı kardiopatiyaların olması, ürək ritminə təsir edən dərmanların istifadəsi faktları müəyyən edilir. Orqan dinləyərkən mütəxəssis ventriküler daralmaların, bradikardiyanın itkisini qeyd edir. Daha sonra həkim xəstəni elektrokardioqramma üçün istiqamətləndirir.
EKQ-də atrioventrikulyar blokada simptomlar olmadan belə aşkar edilə bilər. Bu üsul patologiyanın inkişaf dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün tez-tez gündəlik EKQ monitorinqindən istifadə olunur ki, bu da xəstəliyin səbəbini göstərə bilər.
Bundan əlavə, patologiyanın xarakterini müəyyən etmək üçün ürəyin ultrasəsi təyin edilir, həmçinin qan təzyiqinin Holter monitorinqi, fiziki fəaliyyətlə testlər və cərrahi müdaxilə üçün göstərişləri müəyyən etmək üçün EFI. Birgə ürək patologiyaları ilə MRT və laboratoriya testləri tez-tez istifadə olunur. Kompleks diaqnostika dəqiq diaqnoz qoymağa və terapiya taktikasını hazırlamağa imkan verir.
Terapiya Üsulları
Atrioventrikulyar blokada yalnız ikinci və ya üçüncü dərəcə diaqnozu qoyulduqda müalicə tələb olunur. Patologiyanın birinci dərəcəsində yalnız xəstənin müşahidəsi tələb olunur. Dərman qəbulu səbəbindən xəstəliyin inkişafı ilə həkim onların dozasını azaldır və yatamamilə ləğv edir. Ürəyin üzvi zədələnməsi nəticəsində, məsələn, infarkt və ya miokardit ilə blokada vəziyyətində, həkim xüsusi dərmanlarla terapiya aparır və gələcəkdə ürək stimulyatorunun quraşdırılması lazım ola bilər.
FHN-nin hücumu inkişaf etdikdə ilk yardım Isoprenaline və ya Atropin kimi dərmanlardan istifadə edilməklə göstərilməlidir. Mövcud ürək çatışmazlığı halında, atrioventrikulyar blokada üçün diuretiklər və ya qlikozidlər şəklində dərmanlar təklif olunur. Blokadanın xroniki formasında terapiya "Teofillin" istifadə edərək həyata keçirilir.
Adətən, əsas xəstəliyin konservativ müalicəsi atrioventrikulyar düyün vasitəsilə keçiriciliyi tam bərpa etməyə imkan verir. Amma bəzən onun ərazisində əmələ gələn çapıq siqnalların keçirilməsində davamlı pozğunluğa gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə xəstə süni kardiostimulyatorun quraşdırılmasını tələb edir. Həmçinin bu əməliyyat üçün bir göstərici angina pektoris, ürək çatışmazlığı və ya hipertoniya ilə müşayiət olunan MES, xroniki bradikardiya, ikinci və ya üçüncü dərəcəli ikinci dərəcəli ürək blokadasının hücumlarının olmasıdır. Bu cərrahi müalicə xəstənin tam sağalma şansını artırır və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.
Proqnoz
Birinci dərəcəli AV blokadanın proqnozu yaxşıdır. Xəstəliyin ikinci və üçüncü dərəcəsinin düzgün seçilmiş müalicəsi ilə komplikasiya riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır və bir insanın ömrü artır. Süni kardiostimulyatorun quraşdırılması bunu mümkün edirxəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və sağ qalma müddətini artırmaq. Lakin bəzi hallarda üçüncü dərəcəli ürək blokadası davamlı ürək çatışmazlığına və hətta ölümə səbəb olur.
Qarşısının alınması
Adətən, AV blokadası əsas xəstəliyin və ya patoloji vəziyyətin olması səbəbindən yaranır, buna görə də onun qarşısının alınması ilk növbədə ürək-damar sistemi xəstəliklərinin müalicəsinə və mənfi təsir göstərən uzunmüddətli dərmanların xaric edilməsinə yönəlib. ürək ritmində.
Fəsadların qarşısının alınması ağır ürək patologiyalarının inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlərdir, buna görə həkimlər diaqnoz və effektiv terapiya üçün vaxtında bir tibb müəssisəsi ilə əlaqə saxlamağı məsləhət görürlər. Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün kardiostimulyatorun implantasiyası tövsiyə olunur. Xəstəliyin anadangəlmə forması həyat boyu qazanılmış formadan daha yaxşı proqnoza malikdir.
Atrioventrikulyar blokada ciddi patologiyadır, onun qarşısını almaq sonradan müalicə etməkdən daha asandır. Sağlamlıq vəziyyəti pisləşirsə, insan kardioloq tərəfindən mütəmadi müayinələrdən keçməlidir və diaqnoz qoyarkən həkimin bütün reseptlərinə əməl etməlidir.
Tibblər ürək əzələsinin normal vəziyyətini saxlamağa kömək edən maqnezium və kalium kimi iz elementlərinin müntəzəm istifadəsində israr edirlər. Bundan əlavə, insan düzgün qidalanmalı, pis vərdişləri aradan qaldırmalı və müəyyən qrup dərmanlardan istifadə etməlidir. Atxəstəliyin hər hansı təzahürləri həkimə müraciət etməlidir.
