Atrioventrikulyar blokada sinir impulslarının ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə mədəciklərdən qulaqcıqlara ötürülməsinin fizioloji pozulmasıdır. Mürəkkəb görünən ad müvafiq olaraq atrium və mədəciyi ifadə edən latın atrium və ventriculus sözlərindən gəlir.
Ürək, onun quruluşu və keçirici sistem haqqında
İnsan ürəyi, məməlilərə aid bir çox digər canlılar kimi, hər birində qulaqcıq və mədəcik olan sağ və sol hissələrdən ibarətdir. Bütün bədəndən, yəni sistemli dövriyyədən gələn qan əvvəlcə sağ atriuma, sonra sağ mədəcikə, sonra damarlar vasitəsilə ağciyərlərə daxil olur. Ağciyərlərdən ağciyər dövranından oksigenlə zənginləşdirilmiş qan sol atriuma axır, oradan sol mədəciyə daxil olur və oradan aorta vasitəsilə orqan və toxumalara ötürülür.
Ürəkdə qan axını onun keçirici sisteminin işləməsini təmin edir. Məhz onun sayəsində düzgün ürək döyüntüsü baş verir - atriya və mədəciklərin vaxtında büzülməsi və onlardan qan axını. Atria və arasında sinir impulslarının ötürülməsinin pozulması iləmədəciklər tərəfindən, sonuncu çox yavaş və ya vaxtından əvvəl müqavilə - atrial daralmadan sonra uzun müddət sonra. Nəticədə qan axınının gücü dəyişir, qan damarlarına vaxtında buraxılmır, təzyiqin aşağı düşməsi və ürək-damar sisteminin fəaliyyətində digər ciddi dəyişikliklər baş verir.
AV bloku niyə təhlükəlidir?
Atrioventrikulyar blokadanın təhlükə dərəcəsi onun şiddətindən asılıdır. Yüngül formalarda keçiricilik pozğunluqları asemptomatik ola bilər, orta formalarda ürək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün səbəblərin aydınlaşdırılması və müalicə tələb olunur. Tam blokada ilə ürək dayanmasından ani ölüm baş verə bilər. Məhz buna görə də ürəkdə sinir keçiriciliyinin pozulması hal-hazırda xəstəliyin ağır əlamətləri olmasa belə, gözardı edilə bilməz.
AV blokunun dərəcəsinə görə təsnifat
AV ürək blokadası bir neçə növ və alt növdə olur. Şiddətinə görə fərqləndirirlər: birinci dərəcəli AV blokadası, tez-tez heç bir xarici pozğunluqla müşayiət olunmur və bir çox hallarda normadır, ikinci dərəcəli blok, bu da öz növbəsində iki alt növə bölünür: tip 1 (Mobitz 1 və ya Wenckebach bloku) və tip 2 (Mobitz 2) və üçüncü dərəcəli blokada - qulaqcıqlardan mədəciklərə sinir impulslarının ötürülməsinin tam dayandırılması.
1-ci dərəcəli AV bloku
1-ci dərəcəli AV blokadası gənc xəstələrdə normal fizioloji hal ola bilər. Tez-tez müntəzəm təlim keçmiş idmançılarda diaqnoz qoyulur və onlar da nəzərə alınırnorma. Bu tıxanma ilə bir insanda adətən ürək problemlərini göstərən heç bir nəzərə çarpan simptomlar olmur. Xəstəlik əlamətləri olmadıqda birinci dərəcəli AV blokadası adətən müalicə tələb etmir, lakin ürəyin işində digər anormallıqlar olduqda bu lazım ola bilər. Həmçinin bu vəziyyətdə həkim təkrar EKQ, gündəlik EKQ monitorinqi və ekokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi) kimi əlavə tədqiqatlar təyin edə bilər. Elektrokardioqrammada 1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada P və R dalğaları arasındakı intervalın artması kimi görünür, halbuki bütün P dalğaları normaldır və həmişə QRS kompleksləri ilə müşayiət olunur.
2-ci dərəcə
2-ci dərəcəli AV-blokada, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, birinci və ikinci növlərdir. 1-ci varianta (Mobitz 1) görə kurs ilə, asemptomatik ola bilər və müalicə tələb etmir. Bu vəziyyətdə, blokadanın meydana gəlməsinin fizioloji əsasları adətən atrioventrikulyar node problemidir. İkinci dərəcəli Mobitz tip 2 AV blokadası adətən aşağı keçirici sistemdə (His-Purkinje) patologiyanın nəticəsidir. Bir qayda olaraq, o, aşkar simptomlarla davam edir və ürək dayanması ilə tam blokadanın inkişafının qarşısını almaq üçün əlavə diaqnoz və operativ müalicə tələb edir.
EKQ-də AV-blokada (ikinci dərəcəli tip 1) PR intervalının mütərəqqi artması ilə xarakterizə olunur, bundan sonra QRS kompleksi düşür və sonra - normala yaxın bir ritmin bərpası. Sonra hər şey təkrarlanır. Bu dövrilik Samoylov dövri nəşrləri adlanır. Wenckebach. EKQ-də ikinci dərəcəli AV blokadanın ikinci növü QRS kompleksinin daimi və ya spontan prolapsası ilə xarakterizə olunur, Mobitz tip 1-də olduğu kimi PR intervalının uzanması isə baş vermir.
3-cü dərəcə
3-cü dərəcəli AV blokadası anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Atriyadan mədəciklərə keçən impulsların tam olmaması ilə xarakterizə olunur və buna görə də tam blokada adlanır. İmpulslar atrioventrikulyar ürək nodu vasitəsilə aparılmadığından, ürəyin işini təcili dəstəkləmək üçün ikinci dərəcəli kardiostimulyatorlar işə salınır, yəni mədəcik atrial ritmlə əlaqəli olmayan öz ritminə uyğun işləyir. Bütün bunlar ürəyin işində və ürək-damar sisteminin işində ciddi pozuntulara səbəb olur. Üçüncü dərəcəli blokada xəstənin ölümünə səbəb ola biləcəyi üçün təcili müalicə tələb olunur.
EKQ-də 3-cü dərəcəli blokada belə görünür: P dalğaları ilə QRS kompleksləri arasında əlaqə yoxdur. Onlar yanlış zamanda və müxtəlif tezliklərdə qeydə alınır, yəni bir-biri ilə əlaqəsi olmayan iki ritm aşkar edilir, biri atrial, digəri mədəcikdir.
AV blokadasının səbəbləri
AV blok pozğunluğunun ən çox görülən səbəbləri idmançılarda vagal tonusun artması, ürək keçirmə sisteminin sklerozu və fibrozu, qapaq xəstəlikləri, miokardit, miokard infarktı, elektrolit pozğunluqları və bəzi dərmanların, məsələn, ürək xəstəliklərinin istifadəsidir. qlikozidlər (Diqoksin,"Korglikon", "Strophanthin"), kalsium kanal blokerləri ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-blokerlər ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Tam blokada anadangəlmə ola bilər. Bu patoloji tez-tez anaları sistemik lupus eritematosusdan əziyyət çəkən uşaqlarda qeyd olunur. Üçüncü dərəcəli blokadanın başqa bir səbəbi Lyme xəstəliyi və ya borrelioz adlanır.
AV blokunun simptomları
1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, eləcə də birinci tip 2-ci dərəcəli blokada adətən heç bir simptom müşayiət olunmur. Ancaq Moritz 1 tipli blokada ilə bəzi hallarda başgicəllənmə və huşunu itirmə müşahidə olunur. İkinci dərəcənin ikinci növü eyni əlamətlərlə, həmçinin şüurun bulanması, ürəkdəki ağrı və onun dayanması hissi, uzun müddət huşunu itirmə ilə özünü göstərir. Tam atrioventrikulyar blokadanın simptomları ürək dərəcəsinin azalması, şiddətli zəiflik, başgicəllənmə, qaralma, konvulsiyalar, huşun itirilməsidir. Ölümcül nəticə ilə tam ürək dayanması da baş verə bilər.
AV blokadasının diaqnozu
Atrioventrikulyar blokadanın diaqnozu elektrokardioqrafiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Çox vaxt 2-ci dərəcəli (həmçinin 1-ci) AV blokadası profilaktik tibbi müayinə zamanı şikayətlər olmadan EKQ zamanı təsadüfən aşkar edilir. Digər hallarda, diaqnoz ola biləcək hər hansı bir simptomun mövcudluğu ilə həyata keçirilirbaşgicəllənmə, zəiflik, qaralma, huşunu itirmə kimi ürəyin keçirici sistemindəki problemlərlə əlaqədardır.
Əgər xəstəyə EKQ-də AV blokadası diaqnozu qoyularsa və əlavə müayinə üçün göstərişlər varsa, kardioloq adətən 24 saatlıq EKQ monitorinqini tövsiyə edir. Bu Holter monitorundan istifadə etməklə həyata keçirilir, buna görə də ona tez-tez Holter monitorinqi də deyilir. 24 saat ərzində daimi fasiləsiz EKQ qeydi var, bir insan adi və xarakterik bir həyat tərzi keçirir - hərəkət edir, yeyir, yatır. Müayinə qeyri-invazivdir və heç bir narahatlığa səbəb olmur.
Elektrokardioqramma qeydi başa çatdıqdan sonra monitordan alınan məlumatlar müvafiq nəticənin verilməsi ilə təhlil edilir. Bu diaqnostik metodun adi qısa EKQ qeydi ilə müqayisədə üstünlüyü ondan ibarətdir ki, blokadaların hansı tezliklərlə baş verdiyini, günün hansı dövründə daha çox qeydə alındığını və xəstənin hansı fəaliyyət səviyyəsində olduğunu öyrənmək mümkün olur.
Müalicə
Birinci dərəcəli, eləcə də ikinci dərəcəli atrioventrikulyar blokadanın tibbi müdaxilə tələb etdiyi həmişə deyil. Terapevtik tədbirlərdə 1-ci ilə, bir qayda olaraq, ehtiyac yoxdur. Həmçinin, tip 2-dən 1-ə qədər (Moritz 1) adətən müalicə almır, baxmayaraq ki, əlaqəli ürək problemlərini aşkar etmək üçün əlavə test tövsiyə oluna bilər.
AV blokun müalicəsi II dərəcəli Moritz tip 2, eləcə də qismən və ya tam üçüncü dərəcəli blokada lazımdır, çünki belə əhəmiyyətli pozuntukeçirmə ani ölümə səbəb ola bilər. Ürəyin anormal fəaliyyətinin düzəldilməsinin əsas üsulu, müvəqqəti və ya daimi bir kardiostimulyator (EX) olan bir xəstənin quraşdırılmasıdır. Xüsusi dərman müalicəsi də təyin olunur - Atropin və digər dərmanlar. Dərmanlar bu xəstəliyi olan insanı sağalda bilmir və adətən kardiostimulyatorun implantasiyasından əvvəlki dövrdə istifadə olunur.
EKS quraşdırılmasına hazırlanır
Kardiostimulyatorun implantasiyasına hazırlıq elektrokardioqrafiyadan əlavə, exokardioqrafiya - ürəyin ultrasəsini əhatə edir. Exokardioqrafiya ürəyin divarını, boşluqlarını və arakəsmələrini vizuallaşdırmağa imkan verir və qapaq patologiyası kimi AV blokadalarına səbəb ola biləcək hər hansı əsas xəstəlikləri aşkar edir. Bir kardioloq ultrasəs müayinəsi zamanı ürək problemlərini aşkar edərsə, atrioventrikulyar blokadanın müalicəsi ilə paralel olaraq müşayiət olunan terapiya aparılır. Bu, keçiriciliyin pozulmasına səbəb olan bu patologiyaların olduğu hallarda xüsusilə vacibdir. Standart klinik tədqiqatlar da təyin olunur - qan və sidik testləri. Xəstədə digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri varsa, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə müvafiq diaqnostik tədbirlər tövsiyə oluna bilər.
Keçmiş kardiostimulyator implantasiyası
AV blokada kimi diaqnozu olan kardiostimulyatorun quraşdırılması planlaşdırılmış cərrahi müdaxilədir. Həm ümumi anesteziya, həm də lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. körpücük altı damar vasitəsilə cərrahorada sabitlənmiş elektrodları ürəyə doğru aparır. Cihazın özü dəri altında xüsusi texnika ilə tikilir. Yara tikişlidir.
EX qulaqcıqlardan mədəciklərə impulslar keçirən və ürək döyüntülərini normallaşdıran süni kardiostimulyator əvəzedicisidir. Dövri və ya davamlı stimullaşdırma sayəsində kameralar düzgün qaydada və düzgün intervalda büzülür, ürək öz nasos funksiyasını tam yerinə yetirir. Qan dövranı sistemində tıxanma və təzyiqin qəfil dəyişməsi müşahidə edilmir və adətən AV blokadası diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə baş verən başgicəllənmə, huşun itirilməsi və digər simptomların riski, həbsdən qəfil ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır. ürək fəaliyyəti.
Əməliyyatdan sonra
Əməliyyatdan sonrakı dövr, əgər onun gedişatını çətinləşdirən başqa sağlamlıq problemləri yoxdursa, adətən heç bir ciddi məhdudiyyətlə müşayiət olunmur. Xəstə əvvəllər bəzi araşdırmalar apararaq 1-7 gün evə buraxılır. Aparatın implantasiya olunmuş gövdəsi nahiyəsində yaraya qulluq həkimin tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Öz-özünə həll olunmayan tikiş materialı ilə tətbiq olunarsa, tikişlərin çıxarılması lazımdır. Kardiostimulyatorun quraşdırılması zamanı yara kosmetik tikişlə bağlanıbsa, onu çıxarmaq lazım deyil.
Kardiostimulyatorun implantasiyasından sonrakı ilk həftələrdə fiziki gücdən qaçınmaq, həmçinin tikiş sahəsini qorumaq tövsiyə olunur (idman, əks göstəriş yoxdursa, bundan sonra başlaya bilərsiniz.həkimlə məsləhətləşdikdən bir neçə ay sonra). Prosedurdan 1 ay sonra kardioloqun təkrar konsultasiyası təyin edilir. Sonra yoxlama altı ay sonra və implantasiya tarixindən bir il sonra, sonra isə hər il həyata keçirilir.
EKS-nin vaxtı bir çox amillərdən asılıdır. Orta hesabla, bu dövr 7-10 ildir və uşaqlarda ümumiyyətlə daha azdır, bu, digər şeylər arasında uşağın bədəninin böyüməsi ilə əlaqələndirilir. Stimulyatorun idarə edilməsi, həmçinin onun müəyyən bir xəstə üçün proqramlaşdırılması həkim tərəfindən həyata keçirilir. Cihazın işini yoxlamaq vaxtında aparılmalıdır. Həmçinin, zəruri hallarda proqram tənzimlənir - müəyyən edilmiş işləmə parametrləri. Kardiostimulyator öz işini görmürsə, bu lazım ola bilər: ürək dərəcəsi çox aşağı və ya çox yüksəkdir və/və ya xəstə özünü yaxşı hiss etmir. Həmçinin, insanın həyat tərzi dəyişdikdə və kifayət qədər stimullaşdırma olmadıqda, məsələn, aktiv idman zamanı həkim digər parametrləri təyin edə bilər.
EKS-nin uğursuzluğunun əsas səbəbi akkumulyator tutumunun azalması - onun boşalmasıdır. Belə hallarda cihaz yenisi ilə əvəz edilməli, kardioloqla məsləhətləşmə tələb olunur. Ürəyin boşluğunda yerləşən elektrodlar adətən ömürlük qalır və düzgün işlədikləri halda dəyişdirilməsini tələb etmir, bu da insanın ürək problemlərinə baxmayaraq tam yaşamasına şərait yaradır.
