Sonuncunun göstəricilərinin sabit qalmasına baxmayaraq, ürək döyüntülərinin tez-tez baş verdiyi patologiyaya qulaqcıqların çırpınması deyilir. Bu pozuntu atrial fibrilasiyanın formalarına aiddir. Bu növ patologiyalar arasında fibrilasiya və atrial çırpıntı ən çox yayılmışdır və onlar bir-birini əvəz edə bilər. Birincisi arasındakı əsas fərq, onunla qulaqcıqların fəaliyyətinin xaotik olmasıdır.
Konsept
Nəzərdə tutulan patoloji atrial keçirici sistem boyunca ürəkdə impulsun gedişatının pozulmasına səbəb olur. Sağ atriumda bir dairədə dövr etməyə başlayır. Bu, miokardın təkrarlanan təkrar həyəcanlarına gətirib çıxarır ki, bu da daralma tezliyini kəskin şəkildə artırır.
Eyni zamanda, mədəciklərin tezliyi normal qala bilər və ya yüksələ bilər, lakin atrial sürət qədər deyil. Bu, atrioventrikulyar düyünün tez-tez bir impuls keçirə bilməməsi ilə əlaqədardır. Bunun istisnası xəstələrdirWPW-sindromu, ürəyində atrioventrikulyar düyünlə müqayisədə atriumdan mədəcikə bir impuls keçirən Kent dəstəsi var. Bu baxımdan, belə xəstələrdə mədəciklərin çırpınması da ola bilər.
Patoloji ən çox 60 yaşdan yuxarı kişilərdə rast gəlinir.
Hücumun keçməsi üçün lazım olan vaxt flutter paroksismi adlanır.
Xəstəliyin etiologiyası
Atrial çırpıntının baş verməsi həm ürək-damar sistemi ilə, həm də daxili orqanların və digər sistemlərin pozulması nəticəsində yaranan amillərdən təsirlənir.
İlk səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- ürəyin anormal quruluşu;
- kameralarının hipertrofiyası;
- müxtəlif şiddət və formalarda kardiomiopatiya;
- yüksək qan təzyiqi;
- qan laxtalanmasına meylin olması;
- işemik xəstəlik;
- ateroskleroz;
- əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.
Dolaylı səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- endokrin pozğunluqlar;
- ağciyər emboliyası;
- bu orqanın emfizeması.
Bu patologiyanın inkişafına kömək edən amillər aşağıdakılardır:
- dərman intoksikasiyası;
- yuxu apnesinin əlaməti;
- diabetes mellitus;
- qohumlarda ürək-damar xəstəliyi;
- daimi qarışıqlıq və stress;
- həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
- ehtiva edən vəsaitlərin nəzarətsiz qəbulukofein;
- pis vərdişlər.
Ürək səbəbləri ilə, klinik mənzərə ifadə olunmayan və bir çox ürək-damar xəstəliklərinə xas ola bilər. Onlar əlavə xəstəliklərin əlamətləri ilə səhv salına bilər:
- məşq zamanı oksigen çatışmazlığı;
- hərəkət fəaliyyətinin azalması;
- depressiya vəziyyəti;
- apatiya;
- yorğunluq;
- nəfəs darlığı.
Risk qrupuna daxil olan insanlar kardioloq tərəfindən vaxtaşırı tibbi müayinədən keçməlidirlər, çünki bu patoloji baş verərsə və vaxtında müalicəyə başlanmazsa, ölüm mümkündür.
Atrial çırpıntının təsnifatı
Patologiyanın inkişafının xarakterinə və kliniki gedişatına uyğun olaraq həyata keçirilir.
İlk əlamətə görə qulaqcıqların çırpınmasının aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
Tipik (klassik) - dəqiqədə çırpınma tezliyi 240-340 vuruşdur. Həyəcan dalğası sağ qulaqcıqda tipik bir dairədə dövr edir.
Atipik - tezlik 340-440 döyüntüdür, ritmin düzgün forması qeyd olunmur. Həyəcan dalğası eyni yerdə dolaşır, lakin adi bir dairədə deyil.
Kursun xarakterinə görə patologiya aşağıdakı formalara bölünür:
- ilk işlənib hazırlanmışdır;
- davamlı;
- paroksismal;
- sabit.
Patologiya şəklində klinik mənzərə demək olar ki, eynidir, ona görə də hansı pozuntunun mümkün olduğunu yalnız xüsusi diaqnostik tədbirlər həyata keçirməklə müəyyən etmək olar.
Paroksismal qulaqcıqların çırpınması bir həftəyə qədər davam edir, öz-özünə dayanır, davamlı - bu müddətdən çox, sinus ritmi öz-özünə bərpa olunmur. Tətbiq edilən terapiya gözlənilən nəticəni vermədikdə və ya həyata keçirilmədikdə daimi olur.
Tahisistologiya sol mədəciyin miokardının əvvəlcə diastolik, sonra isə sistolik disfunksiyasına, həmçinin ürək çatışmazlığının görünüşünə gətirib çıxarır. Bu patoloji ilə koronar qan axını 60%-ə qədər azalır.
Xəstəliyin simptomları
Bəzi hallarda asemptomatikdir, bu da ölümün başlanğıcını istisna etmir. Qulaqcıqların çırpınmasının aşağıdakı əlamətləri var:
- sinə nahiyəsində yerləşən təzyiqli ağrı;
- huşunu itirmə və huşunu itirmə;
- baş ağrısı və başgicəllənmə;
- özünü zəif hiss edirəm;
- hiperhidroz;
- epitelial intequmentlərin solğunluğu;
- ağır, dayaz nəfəs;
- ürək döyüntüsü;
- nəfəs darlığı.
Aşağıdakı amillər simptomların başlanmasına kömək edə bilər:
- həzm traktının pozulması;
- çoxlu maye, o cümlədən spirt içmək;
- köçürülmüş emosional həddən artıq gərginlik;
- istiliyə və ya havasız otağa uzun müddət məruz qalma;
- həddindən artıq məşq.
Hücumlar həftədə bir neçədən ildə 1-2-yə qədər baş verə bilər və fərdi xüsusiyyətlərə görə müəyyən edilir.orqanizm.
Diaqnoz
Xəstəliyi müəyyən etmək üçün aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir:
- ürək elektrofizioloji tədqiqatı;
- elektrolitlərin təyini;
- revmatoloji testlər;
- tiroid hormonlarının tərifi;
- biokimyəvi və tam qan sayı;
- MRT və CT;
- qulaqcıqlarda qan laxtalanmasını aşkar etmək üçün transözofageal exokardioqrafiya;
- EKQ;
- Xəstənin anamnez alınması və fiziki müayinəsi.
EKQ-də qulaqcıqların çırpınması göstərir:
- paroksismlərin dinamik tezliyi və müddəti;
- F-atrial dalğaların görünüşü;
- səhv ritm.
Diaqnoz nəticəsində xəstəliyə nəyin səbəb olduğu və necə müalicə edilməli olduğu aydın olur.
Atrial çırpıntı ilə sürətli və ritmik nəbz aşkar edilir. 4:1 keçiricilik nisbəti ilə nəbz dəqiqədə 75-85 vuruş ola bilər, əmsalın sabit dinamikası ilə ritm qeyri-müntəzəm olur. Bu patoloji ilə servikal venaların tez-tez və ritmik pulsasiyası baş verir ki, bu da arterial nəbzdən 2 dəfə və ya daha çox artıqdır və atrial ritmə uyğundur.
Qulaqcıqların çırpınması ilə 12 aparıcı EKQ-də atrial mişar dişi F dalğaları, nizamlı mədə ritmi, P dalğaları yoxdur. Varikulyar komplekslər dəyişməz qalır, ondan əvvəl qulaqcıq dalğaları gəlir. Karotid sinusun masajı zamanı AV-nin artması səbəbindən sonuncu daha aydın görünür.blokada.
Gün ərzində EKQ aparılarkən müxtəlif dövrlərdə nəbz dərəcəsi qiymətləndirilir və patologiyanın paroksismləri müəyyən edilir.
ICD qulaqcıqların çırpınması
ICD-10-a keçiddən sonra Avropa Kardiologiya Assosiasiyasının tövsiyələrinə uyğun olaraq rəsmi terminologiyadan "atrial fibrilasiya" termini yaranmışdır. Bunun əvəzinə "fibrilasiya" və "atriyal çırpıntı" anlayışları istifadə olunmağa başladı. Məhz bu birləşmədə onlar 10-cu reviziyanın beynəlxalq xəstəliklərin təsnifatında qeyd olunurlar. Onların kodu I48.
Dərmanlı müalicə
Təcili tibbi yardım aşağı güc cərəyanının istifadəsi ilə təmin edilir. Eyni zamanda, antiritmiklər tətbiq olunur.
Atrial çırpıntının ümumi müalicəsinə aşağıdakı dərmanlar daxildir:
- antikoaqulyantlar;
- potas;
- ürək qlikozidləri;
- beta-blokerlər
- antiaritmik dərmanlar;
- kalsium kanal blokerləri.
Hücum 2 gündən çox davam etmədikdə, aşağıdakı dərmanlarla elektrik pacingindən istifadə edin:
- "Amiodarone";
- "Quinidin" və "Verapomil";
- "Propafenon";
- Prokainamid.
Tromboembolizmin qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar verilir.
Eyni zamanda aşağıdakı fəaliyyətlər də həyata keçirilir:
- Kardiostimulyatorun quraşdırılması;
- radiotezlik ablasiyası.
Nizamsız çırpıntı qan durulaşdırıcılarla müalicə olunur.
Kursəməliyyatdan sonra dərman müalicəsi də təyin edilir.
Atrial flutter ilk klinik əlamətlər görünən kimi müalicə edilməlidir. Ancaq hazırda patologiyanı tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Xəstə həkimin təyin etdiyi bütün dərmanları qəbul edərsə, yalnız onların baş vermə ehtimalı minimuma endirilir.
Beynəlxalq tövsiyələr
Dünya mütəxəssisləri tromboembolik ağırlaşmaların risk səviyyəsindən asılı olaraq antitrombotik terapiya üçün aşağıdakı dərmanlardan istifadə etməyi təklif edirlər:
- atriumda tromboz varsa, tromboemboliya, süni ürək qapaqları, mitral stenoz, arterial hipertenziya, tireotoksikoz, ürək çatışmazlığı, 75 yaş və yuxarı, koronar arteriya xəstəliyi və şəkərli diabet varsa - 60 yaş - oral antikoaqulyantlar;
- yaşınız 60-dan azdırsa və ürək çatışmazlığının, arterial hipertansiyonun mövcudluğunu nəzərdə tutmayan ürək patologiyalarınız varsa - "Aspirin" (325 mq/gün);
- ürək xəstəliyi olmadıqda eyni yaşda - eyni dərman eyni dozada və ya heç bir müalicə olmadan.
Atrial flutter üçün tövsiyələrə müalicənin əvvəlində dolayı koaqulyantlarla monitorinq daxildir - həftədə bir dəfə və lazım olduqda daha tez-tez, sonra ayda bir dəfə.
Cərrahi və instrumental müalicə
İstifadə edildikdə mümkün elektrik cərəyanının müalicəsidefibrilator. Bir çox hallarda ürək ritmlərinin sabitləşməsi və xəstələrin rifahının yaxşılaşması müşahidə olunur. Bəzən belə müalicə üsulu gözlənilən nəticəni vermir, bir müddət sonra ritm yenidən pozulur.
Bundan əlavə, bu prosedur insultların inkişafına səbəb ola bilər, ona görə də onu həyata keçirməzdən əvvəl, mümkünsə, qanı durulaşdırmaq üçün venadaxili və dəri altı inyeksiyalar təyin edilir.
Konservativ müalicə kömək etmədikdə və aritmiya təkrarlanırsa, həkim təyin edir:
- radiotezlik ablasiyası;
- krioablation.
Onlar hücum zamanı impulsun yayıldığı keçirici yollarla əlaqədar tutulur.
Müxtəlif fəsadlar və ağır patologiyalar zamanı əməliyyat aparılır. Bunun üçün lazımdır:
- ürək dərəcəsini və ürək dərəcəsini sabitləşdirir;
- xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq;
- patologiyanın fokusunu boğur.
Tipik paroksismlər transözofageal pacing ilə müalicə olunur.
Proqnoz
Xəstəlik aritmiyaya qarşı terapevtik müalicəyə müqavimət, residivlərə meyl, paroksismlərin davamlılığı ilə xarakterizə olunur.
Uzunmüddətli perspektiv əlverişsizdir. Hemodinamika pozulur, kameraların işi qeyri-sabit olur, ürək çıxışı 20% və ya daha çox azalır. Metabolik proseslərin həyata keçirilməsi üçün bədənin imkanları və ehtiyacları arasında uyğunsuzluq var, bu daxroniki qan dövranı çatışmazlığı. Pis proqnozu olan qulaqcıqların çırpınması ürək əzələsinin boşluqlarının genişlənməsinə səbəb ola bilər ki, bu da ölümlə nəticələnə bilər.
Xəstəliyin xroniki formasında qulaqcıqlarda parietal qan laxtaları əmələ gəlir. Onların ayrılması halında gəmilərdə fəlakətli vəziyyətlər müşahidə oluna bilər. Xəstəliyin nəticələri ağciyər və sistemli qan dövranında özünü göstərərək bağırsaqların, dalağın, böyrəklərin infarktı, ətrafların qanqrenası və insultlara səbəb ola bilər.
Fərdlər
Atrial çırpıntının müxtəlif formaları aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- ürək çatışmazlığı;
- tromboembolizm;
- miokard infarktı;
- vuruş;
- ventriküler taxiaritmiya;
- ventriküler fibrilasiya.
Bütün bu patologiyalar ölümlə nəticələnə bilər.
Qarşısının alınması
Xəstəliyin anadangəlmə forması üçün xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur. Gözləyən ana pis vərdişləri istisna etməli və pəhrizini rasional şəkildə qurmalıdır.
Ümumi profilaktik tövsiyələrə daxildir:
- müxtəlif xəstəliklərin xroniki formaya keçməsinin qarşısını almaq üçün onların vaxtında müalicəsi;
- orta məşq;
- rasional qidalanma;
- pis vərdişlərdən imtina.
Həyat tərzi
Pəhrizdən xaric:
- spirtli içkilər;
- qəhvə;
- çay;
- şirin soda.
Maye qəbulu məhduddur, yeməklərin sayı çox olmalıdır, eyni zamanda kiçik hissələrlə qəbul edilir. Meteorizm və şişkinliyə səbəb ola biləcək qidaları yeyə bilməzsiniz. Pəhriz demək olar ki, duzsuzdur.
Xəstə intizamlı olmalı, təyin olunmuş dərmanları qəbul etməli və patologiyanı gücləndirə biləcək amillərin təsirindən qaçmalıdır.
Bağlanır
Atrial çırpınma anormal ürək ritmi ilə müşayiət olunan taxikardiyadır. Əsasən, atriyada narahatdır, bəzən onun güclənməsi ventriküllərdə müşahidə olunur. Xəstəlik tamamilə müalicə olunmur. Mənfi hadisələri minimuma endirmək yalnız dərman müalicəsi, müxtəlif instrumental üsulların istifadəsi və təsirsiz olduqda əməliyyatla mümkündür.
