"İkinci dərəcəli ağciyər vərəmi" termini uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə kiçik bir təsirə, bəzən isə tam kompleksə uğurla tab gətirən böyüklərdə inkişaf edən patoloji prosesə aiddir. Statistikaya görə, xəstəlik ən çox orta yaşlı kişilərdə diaqnoz qoyulur. İkincili ağciyər vərəminin müalicəsi birbaşa xəstəliyin formasından və şiddətindən asılıdır. Qabaqcıl hallarda və konservativ müalicənin səmərəsizliyi ilə cərrahiyyə göstərilir. Xəstəliyin nəticəsi birbaşa həkimə vaxtında baş çəkməkdən asılıdır.
Patogenez
İnsan ilk dəfə vərəmə tutulduqdan sonra regional limfa düyünlərində patogenin (Koch çubuqları) yayılması baş verir. Eyni zamanda, patogen mikroorqanizmlər çox uzun müddət, bəzən həyat boyu orada qalır. Bir qayda olaraq, ilkin lezyon ifadə edilirdəyişikliyə səbəb olmur. Qranuloma yox olduqdan sonra çapıq əmələ gəlir. Eyni zamanda orqanizmdə spesifik immunitet formalaşır.
Bilmək vacibdir ki, əvvəllər bu xəstəliyi keçirmiş tamamilə bütün insanlar ikincil vərəmin inkişaf riski altındadır. Müxtəlif mənfi amillərin təsiri altında Kochun çubuqunun aktiv həyatı prosesi başlayır. Nəticədə ikincili vərəmin simptomları görünməyə başlayır. Təcrübə göstərir ki, xəstəliyə dözmək daha çətindir, əməliyyat daha tez-tez aparılır.
Etiologiya
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ikincili vərəmin patogenezi əvvəllər regional limfa düyünlərinə yayılmış Kox çörəyinin həyati fəaliyyətinin aktivləşməsinə əsaslanır.
Patogenin çoxalmasına kömək edən amillər:
- Soyuq, havalandırılmayan və rütubətli otaqda yaşayın.
- Sanitar normaların pozulması şəraitində uzun müddət qalma.
- Balanssız pəhriz.
- İmmunitet sisteminin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi ilə müşayiət olunan digər ağır patologiyaların olması.
Bundan əlavə, yoluxmuş şəxslə təmasdan sonra patogenlərin orqanizmə yenidən daxil olma riski var. İnfeksiya hava damcıları ilə baş verir.
Statistikaya görə, residiv ən çox ilkin infeksiyadan illər sonra orta yaşlı kişilərdə baş verir. Bir qayda olaraq, həm birincili, həm də ikincil vərəm tənəffüs yollarına və ağciyərlərə təsir göstərir. Daha az tez-tez patolojiproses böyrəkləri, sümükləri, oynaqları və dərini əhatə edir.
Klinik təzahürlər
İkinci dəfə xəstəlik birincidən daha çətin olur. Çox nadir hallarda patoloji asemptomatik ola bilər.
İkincili ağciyər vərəminin simptomları:
- Dramatik çəki itkisi.
- İştahanın pozulması (yoxluğuna qədər).
- Daimi öskürək. Əvvəlcə qurudur, bir müddət sonra bəlğəm ayrılmağa başlayır.
- Nəfəs darlığı.
- Bədən istiliyində daimi sıçrayışlar. Səhər tez-tez aşağı və ya norma daxilində olur, axşam və gecə isə artır.
- Həddindən artıq tərləmə.
- Heç bir səbəb olmadan davamlı yorğunluq.
- Həzm prosesinin pozulması.
İrəliləyən hallarda ağız boşluğu və qırtlaq təsirlənir. Bu, öskürək zamanı selikli qişalarda bəlğəmin daimi qəbulu ilə bağlıdır. Tədricən qranulomalar da formalaşmağa başlayır.
İlkin və ikincili vərəmin nə fərqinə gəlincə. Kochun çubuğu bədənə daxil olduqda, onun çoxalma prosesi başlayır. İlkin infeksiya zamanı simptomlar kəskin şəkildə inkişaf edir. Həkimə vaxtında müalicə ilə, proqnoz adətən əlverişlidir. Daha çox xəstə sağalır.
İkinci dərəcəli vərəm qeyri-sabit gedişi ilə xarakterizə olunur. Başqa sözlə, kəskinləşmə və remissiya dövrlərinin daimi dəyişməsi var. Xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyəti ilkin infeksiya zamanı olduğundan daha pisdir. Ancaq nadir hallarda patoloji davam edirasemptomatik.
İkincili vərəmin formaları
Xəstəlik dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur. Bir formadan digərinə olduqca tez dəyişir. Bu səbəbdən hər hansı bir gecikmə təhlükəli fəsadların inkişafını təhdid edə bilər.
İkinci dərəcəli vərəmin 8 forması var. Onlar aşağıdakı cədvəldə təsvir edilmişdir.
| Vərəmin morfoloji forması | Bədəndə dəyişikliklər |
| Kəskin fokus | İnkişafın ilkin mərhələsində endo-, mezo- və panbronxit əlamətləri görünür. Bir müddət sonra bronxopnevmoniya baş verir. Diaqnostik tədbirlər zamanı Langhans hüceyrələri aşkar edilə bilər. Patoloji ocaqları azdır, bir qayda olaraq, 1-2. Çox vaxt onlar sağ ağciyərin I və II seqmentlərində lokallaşdırılır. Fokuslar suiti formasına malikdir, onların diametri 3 sm-dən çox deyil. Bərpalanma irəlilədikcə kapsullaşmış daşlaşmış daşların əmələ gəlməsi baş verir. |
| Fibrofokal | Müalicəvi lezyonların yerində inkişaf edir. Yeni lezyonlar kazeoz pnevmoniyanın yaranmasına səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, patologiyanın ocaqları bir ağciyərin bir neçə seqmentində lokallaşdırılır. Beləliklə, ikincili vərəmin bu forması kəskinləşmə və sağalma proseslərinin eyni vaxtda baş verməsi ilə xarakterizə olunur. |
| Infiltrativ | Patologiya irəlilədikcə kazeoz nekroz sahələri əmələ gəlir. Onların ətrafında infiltrat və ya ekssudat əmələ gəlir. X-ray müayinəsi zamanı məhz bu mərhələdədirdəqiq diaqnoz qoymaq artıq mümkündür. |
| Vərəm | Nekrozun kapsullaşdırılmış fokusunun əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan ərazinin diametri 5 sm-ə qədər ola bilər. Eyni zamanda perifokal iltihab dayandırılır. Kapsullaşdırılmış fokus ən çox sağ ağciyərin I və II seqmentlərində lokallaşdırılır. |
| Kazöz pnevmoniya | Bu halda məğlubiyyətin miqyası fərqli ola bilər. Bəzən bütün ağciyər patoloji prosesdə iştirak edir. O, sıx olur və ölçüsü artır. |
| Kəskin kavernoz | Uğurlu zonalarda boşluqlar əmələ gəlir. Onların divarları bir təbəqə ilə örtülmüşdür, tutarlılığı kəsmikə bənzəyir. Onun arxasında epitel və Lanqans hüceyrələri var. |
| Lifli-kavernoz | Başqa bir ad ağciyər istehlakıdır. Xəstəlik sürətlə irəliləyir: skleroz inkişaf edir (həm fokus, həm də diffuz), petrifikatlar və kazeoz pnevmoniya ocaqları görünür. İkinci ağciyər patoloji prosesdə iştirak edir. |
| Cirrotic | Yekun forma. Çapıq toxumasının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Təsirə məruz qalan ağciyər deformasiya olunur, sıxılır, hərəkətsiz olur. Bu mərhələ bitişmələrin və bronxoektazların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. |
Beləliklə, kəskin fokus forması xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsidir. Son dərəcəli ikincili vərəm praktiki olaraq sağalmazdır. Yalnız təcrid olunmuş hallarda xəstələrin həyatını xilas etmək mümkündür.
Diaqnoz
Nə vaxtHər hansı bir xəbərdarlıq əlaməti varsa, həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız. Həkim müayinə keçirəcək, anamnez məlumatlarını toplayacaq və patologiyadan şübhələnildikdə sizi müalicə üçün ftizatora göndərəcək.
İkincili vərəmin diaqnozu aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:
- Xəstə ilə söhbət. Ftiziatr şikayətləri dinləyir, vərəmlə ilkin infeksiyanın olub olmadığını aydınlaşdırır. Bundan əlavə, mütəxəssis xəstənin patogenin daşıyıcıları ilə təmasda olma ehtimalını qiymətləndirir.
- Yoxlama. Aşağıdakı göstəricilər klinik əhəmiyyət kəsb edir: öskürək, iştah, bədən istiliyi, tərləmə, limfa düyünlərinin ölçüsü, bədən çəkisi (daha dəqiq desək, onun son dövrlərdəki dalğalanmaları).
- Blğəm analizi.
- Rentgen müayinəsi.
- Kochun çubuğuna antikorları aşkar etmək üçün qan testi.
Diaqnozun nəticələrinə əsasən həkim ən effektiv müalicə rejimini təyin edir. Bütün fəaliyyətlər xəstəxanada həyata keçirilir.
Konservativ müalicə
Dərmanlar orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri və diaqnozun nəticələri nəzərə alınmaqla yalnız həkim tərəfindən seçilir.
İkinci dərəcəli vərəmin müalicəsi patogenin məhv edilməsinə və simptomların aradan qaldırılmasına yönəlib. Bütün dərmanlar 3 qrupa bölünür: A, B və C.
Birinciyə aşağıdakı dərmanlar daxildir:
- Rifampisin.
- "Streptomisin".
- "Pirazinamid".
- Etambutol.
- İsoniazid.
A qrupunun dərmanları vacib sayılır. DigərBaşqa sözlə, onlar ən çox xəstələrə təyin edilir. Əgər insanda HİV varsa, Rifampisin Rifabutin ilə əvəz olunur.
Patogen preparatların aktiv komponentlərinin təsirinə davamlıdırsa, xəstələrə B qrupunun dərmanları qəbul edilir. Buralara daxildir:
- "Etionamid".
- "Amicacin".
- Sikloserin.
- "Kapreomisin".
Bir çox hallarda həkimlər C qrupu dərmanları təyin edirlər. Onlar ftorxinolonlardır. Fond nümunələri: Levofloxacin, Ofloxacin.
Ağır hallarda bakteriostatik dərmanlar göstərilir. Bir qayda olaraq, həkimlər Terizidon və Etionamide təyin edirlər. Bəzən sübut edilməmiş aktivliyi olan dərmanlar da müalicə rejiminə daxil edilir. Bunlara daxildir: Linezolid, Klaritromisin, Amoksiklav.
Müalicə rejimi ilə bağlı. İlk 5 ay ərzində xəstələrə əsas qrupdan 2 və ya 3 dərman təyin edilir. Koch bakteriyasına qarşı müqavimətin olması halında, bütün gündəlik dozaların 1 dozada sərxoş olması göstərilir. Beləliklə, qanda aktiv komponentlərin maksimum konsentrasiyasına nail ola bilərsiniz. Eyni müalicə rejimi hər hansı səbəbdən müalicəni daha əvvəl yarımçıq qoyan xəstələrə də təyin edilir.
Birləşmiş vərəm əleyhinə dərmanlar da var. Praktikada aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Bu fondlar 4-dən 5-ə qədər aktiv maddədən ibarətdir. Qarışıq dərmanların əsas çatışmazlığı yan təsirlərin təsirli siyahısıdır.
Cərrahi müalicə
Təcrübə göstərir ki, konservativ terapiya çox vaxt olmuraşkar müsbət tendensiyaya gətirib çıxarır. İkinci dərəcəli vərəmin olması halında cərrahi müdaxilə ilkin infeksiyaya nisbətən daha tez-tez təyin edilir.
Əməliyyat üçün göstərişlər:
- Koch çubuqlarının təyin olunmuş dərmanların aktiv maddələrinə qarşı müqaviməti.
- İkinci dərəcəli infeksiyaya qoşulma.
- Dönməz morfoloji dəyişikliklərin inkişafı.
- Sağlamlığa deyil, həm də xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan fəsadların baş verməsi.
Cərrahi müdaxilənin bir neçə üsulu var:
- Lobektomiya. Əməliyyat zamanı ağciyərin təsirlənmiş lobu çıxarılır. Müdaxilə açıq və ya minimal invaziv texnikadan istifadə etməklə həyata keçirilir.
- Pnevmoektomiya. Bu, bütün ağciyərin çıxarılmasını əhatə edir. Əməliyyat geri dönməz dəyişikliklər orqanın əksəriyyətinə təsir etdikdə həyata keçirilir.
- Torakoplastika. Əməliyyat zamanı həkim təsirlənmiş tərəfdən qabırğaları çıxarır. Bu, döş qəfəsinin həcmini az altmağa və ağciyərin elastikliyini və gərginliyini az altmağa imkan verir.
Tənəffüs funksiyasının pozulması halında əməliyyat aparılmır. Bundan əlavə, əks göstərişlər böyrəklərin, qaraciyərin və ürək-damar sisteminin xəstəlikləridir. Bu, ağırlaşma və ölüm riskinin yüksək olması ilə bağlıdır.
Proqnoz
Xəstəliyin nəticəsi birbaşa həkimə vaxtında baş çəkməkdən asılıdır. Bir mütəxəssisin bütün tövsiyələrinə uyğun olaraq, proqnoz adətən əlverişlidir. Bundan əlavə, bütün xəstələrdə ikincili vərəm diaqnozu qoyulduqeydiyyata alınır və hər il hərtərəfli müayinədən keçirlər. Bu, bədəndəki ən kiçik dəyişiklikləri belə vaxtında aşkar etməyə imkan verir.
Müalicə düzgün aparılmayıbsa və ya tamamilə olmayıbsa, proqnoz əlverişsizdir. Ölüm ehtimalı təxminən 60% -dir. Bu faiz diabet və QİÇS-dən əziyyət çəkən insanlarda daha yüksəkdir.
Qarşısının alınması
İlkin və ikincili ola bilər. Amma eyni zamanda bütün tədbirlər əhali arasında patologiyanın inkişafının qarşısını almağa yönəlib. İlkin profilaktika peyvənddir. Valideynlər buna laqeyd yanaşmamalıdırlar, uşağa BCG-nin vaxtında verilməsini təmin etmək vacibdir.
Vərəmin ikincili profilaktikası Kox çöpü daşıyıcılarında aparılır. O, illik müayinələrin keçirilməsindən və xəstəyə sağlam həyat tərzi sürməyin son dərəcə vacib olduğunu izah etməkdən ibarətdir.
Bağlanır
"İkinci dərəcəli vərəm" termini, bir qayda olaraq, yetkinlik dövründə baş verən xəstəliyə aiddir, lakin şəxs artıq bir neçə il əvvəl bu patologiyadan əziyyət çəkmişdir. Kochun çubuğu (xəstəliyin törədicisi) bədənə daxil olduqda, xüsusi toxunulmazlığın formalaşmasından sonra da əbədi olaraq qalır. Patogen ömür boyu hərəkətsiz vəziyyətdə ola bilər və hələ də sağlamlığa zərər vermir. Bununla belə, müxtəlif əlverişsiz amillərin təsiri altında onun aktiv həyat fəaliyyəti prosesi yenidən başlayır. İkinci dərəcəli vərəmin müalicəsi daha uzun müddətdir, əlavə olaraq, patologiyaya dözmək daha çətindirxəstələr. Terapiya dərman qəbul etməyi əhatə edir. Lakin bəzi hallarda bu, müsbət dinamikaya gətirib çıxarmır. Bu vəziyyətdə əməliyyat göstərilir.
