Əzaların amputasiyası tibb tarixində ən qədim əməliyyatlardan biri hesab olunur. İlk təsvirlər eramızdan əvvəl 4-cü əsrə aiddir. e. Bununla belə, ağır qanaxmanın dayandırıla bilməməsi, həmçinin qan damarlarının bağlanması haqqında məlumatın olmaması, bir qayda olaraq, ölümlə nəticələndi. Həkimlərə ətrafı təsirlənmiş toxumaların içərisində kəsmək tövsiyə edildi, bu, ölümcül qanaxmanı istisna etdi, lakin qanqrenanın yayılmasını dayandırmadı.
Eramızın birinci əsrində Celsus Aulus Kornelius bu cür əməliyyatların aparılması üçün o dövr üçün inqilabi bir yanaşma təklif etdi və bu yanaşmaya tövsiyələr daxil edildi:
- canlı toxumaların səviyyəsinə görə kəsin;
- qanaxmanın qarşısını almaq üçün kötükün damarlarının təcrid olunmuş bağlanması;
- patoloji gərginlik olmadan kötüyü örtmək üçün ehtiyat toxuma parçasının kəsilməsi.
Metodların təkmilləşdirilməsində vacibdirEsmarch bu gün də istifadə olunan rezin turniketi yaratdıqda qansız cərrahiyyə üsulunun tətbiqi ilə əzaların amputasiyası oynanılırdı.
Müasir dünyada şəkərli diabet və ürək-damar patologiyaları amputasiya üçün əsas göstəricilərdir.
Amputasiya bir əzanın, daha doğrusu onun distal hissəsinin sümük boyunca kəsilməsidir, lakin onu zədələnmiş seqmentin sadə şəkildə çıxarılması kimi qəbul etmək dəhşətli səhv olardı. Bu termin xəstənin daha sürətli və effektiv reabilitasiyasına yönəlmiş plastik və rekonstruktiv əməliyyatları nəzərdə tutur.
Bu növ əməliyyat üçün müəyyən göstərişlər var. Bu oxunuşları daha ətraflı nəzərdən keçirin.
Əzaların amputasiyasına göstərişlər
- Qanqrena.
- Xəstənin həyatını təhdid edən ağır infeksiya fokusunun olması (anaerob infeksiya).
- Əzələ kontrakturası ilə geri dönməz işemiya.
- Uzun müddətli sıxılma sindromu.
- Əsas damarların və sinirlərin zədələnməsi ilə əzanın travmatik əzilməsi zədəsi, travmatik amputasiya adlanır.
- Qanqrenaya səbəb olan damar xəstəliklərini məhv edir.
- Turniket üç saatdan çox tətbiq olundu.
- Ümumi odadavamlı neyrotrofik xoralar.
- Daxili orqanların zədələnməsi təhlükəsi olan osteomielit.
- Qocalıqda sümük toxumasının geniş yayılmış vərəmi.
- Ayrı-ayrılıqda çıxarılma imkanı olmayan bədxassəli sümük şişləriocaq.
Rezeksiya səviyyəsinin təyini
Əzaların amputasiyası səviyyəsinin seçimi əməliyyat edilən ərazidə qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsindən, qanqrenanın olmasından, trofik pozğunluqlardan, qonşu toxumaların vəziyyətindən və infeksion prosesin şiddətindən və ağrı sindromundan asılıdır.
Uşaqlarda sümüyün sonrakı böyüməsini pozmayan eksartikulyasiyadan (təsirə məruz qalan hissənin oynaq səviyyəsində itilənməsi) istifadə etməyə çalışırlar.
Cərrahi müdaxilənin aktuallığına görə, ətrafların amputasiyası fərqlənir:
- qeyri-yaşayışlı, zədələnmiş toxumaların çıxarılması üçün ilk cərrahi yardımın göstərilməsi zamanı həyata keçirilən təcili amputasiya;
- konservativ müalicə üsullarının səmərəsizliyi ilə intoksikasiya ocağının kəsilməsi ilə təcili əməliyyat;
- bədxassəli sümük lezyonları, osteomielit üçün planlaşdırılmış amputasiya.
- uğursuz kötüyü düzəltmək üçün yenidən amputasiya.
Dairəvi, eliptik və yamaqlı amputasiyalar var. Aşağıda bu növləri nəzərdən keçirin.
Dairəvi amputasiyalar
Amputasiya üçün əsas göstəricilər, yəni gilyotin (birmərhələli dairəvi) amputasiya qazlı qanqren və dayaq-hərəkət parçasında asılmış əzaların rezeksiyasıdır. Bu müdaxilə yalnız fövqəladə həyati göstəricilər üçün həyata keçirilir. Bu texnikanın əhəmiyyətli çatışmazlığı funksional olmayan kötükün yaradılması və ətrafı protezin sonrakı quraşdırılmasına uyğunlaşdırmaq üçün məcburi sonradan yenidən amputasiya edilməsidir.
Bu amputasiyanın üstünlüyüqan tədarükü azaldıqda belə qanadda nekrotik dəyişikliklərin olmamasıdır.
Gilyotin amputasiyasında sümük yumşaq toxuma ilə eyni səviyyədə kəsilir.
Əməliyyat necə aparılır? Birinci mərhələdə amputasiya dərinin, dəri altı yağın və fasyanın kəsilməsindən ibarətdir. Köçürülən dərinin kənarı bu kənar boyunca əlavə bir bələdçidir. İkinci mərhələdə əzələlər sümüyə bölünür və sümük toxuması daha da kəsilir. Sümük ucu dəri və fasya ilə örtülmüşdür.
Bu növ nisbətən kiçik əzələ kütləsi olan ətraflar üçün tövsiyə olunur.
Əzələ kütləsi böyük olan nahiyələrdə üç mərhələli amputasiya tövsiyə olunur (Piroqova görə sadə və konus-dairəvi amputasiya).
Əməliyyatın ilk iki mərhələsi iki mərhələli amputasiyaya bənzəyir. Bundan əlavə, əzələlər və səthi toxumalar proksimal istiqamətə köçürüldükdən sonra əzələlər geri çəkilmiş dərinin kənarı boyunca yenidən parçalanır. Bunun sayəsində dərin əzələ təbəqələri parçalanır ki, bu da konus formalı kötükün daha da formalaşmasına kömək edir.
Patchwork üsulları paylaşın:
tək qapaq üçün (bir qapağın uzunluğu kötükün diametrinə bərabərdir);
ikiqat qapaq (amputasiya edilmiş əzanın diametrini təşkil edən uzunluqların cəminə görə müxtəlif ölçülü iki parça)
Kötük formalaşdırarkən nəzərə alınmalıdır ki, çapıq işçi səthdə olmamalıdır. Yamalar yükdaşıma qabiliyyəti nəzərə alınmaqla formalaşdırılmalıdır.
Osteoplastik amputasiyalar
Necə alt ekstremitələrin amputasiyası? Fərqli xüsusiyyət qapağın bir hissəsi kimi periosteum ilə örtülmüş sümük parçasının olmasıdır.
Piroqova görə alt ayağın osteoplastik amputasiyası üsulu əməliyyat olunan ayağın son dəstəyinin yüksək uğurlu anatomik reabilitasiyası ilə əlaqədar bütün dünyada tanınıb.
Metodun üstünlükləri:
- Kötükdə daha az ifadə olunan ağrı.
- Kökün son dəstəyinin olması.
- Əzələlərin və tendonların proprioseptiv həssaslığının qorunması.
Əməliyyat addımları
Piroqova görə alt ayağı çıxararkən iki kəsik edilir. Bunun üçün amputasiya bıçağından istifadə olunur. Əvvəlcə yumşaq toxumaların eninə diseksiyonu aparılır, ayaq biləyi birləşməsini ifşa edir, sonra ayağın dorsal səthi boyunca keçərək qövslü bir kəsik edilir. Yan bağların kəsişməsindən sonra talus parçalanır və alt ayağın sümükləri kəsilir. Kesiti yamaq ilə bağlanır. Kök yaradın.
Sharpe əməliyyatı
Aşağı ətrafların amputasiyasının başqa bir üsulu var.
Ayağını çıxararkən, metatarsal sümüklərin birinci falanqlarından bir neçə santimetr distalda yumşaq toxumaların disseksiyası aparılır. Periosteum hazırlandıqdan sonra metatarsal sümüklər kəsilir və mişar kəsiminin ucları məftil kəsicilərlə hamarlanır. Kəsik plantar yamaq ilə örtülmüşdür.
Gəlin amputasiyanın əsas səbəblərinə baxaq.
Diabetik mikroangiopatiya
Cərrahın hərəkətləri zədənin dərəcəsindən asılıdır. İrinliliyin yayılmasına görənekrotik lezyonlar beş mərhələyə bölünür:
- Vətər tutulması olmayan səthi nekroz.
- Birinci falanks və vətərləri əhatə edən barmağın qanqrenası.
- Ayağın qanqrenası ilə birləşən barmaqların geniş yayılmış qanqrenası.
- Bütün ayağın qanqrenoz zədələnməsi.
- Aşağı ayağın tutulması.
İrinli-nekrotik işemiyası olan xəstə qəbul edildikdə, ocağın təcili sanasiyası aparılır ki, bu da abseslərin açılmasından, flegmonun drenajından, sümüyün təsirlənmiş hissəsinin minimal rezeksiyasından və ölü toxumaların çıxarılmasından ibarətdir. Yaşamayan toxumalar kəsildikdən sonra zədələnmiş əzaya adekvat qan axını bərpa etmək üçün əməliyyatlar tövsiyə olunur.
İşemiya üçün:
- ocağın birinci dərəcəli sanitarizasiyası həyata keçirilir;
- ikinci dərəcə prosesdə iştirak edən vətərlərin kəsilməsi ilə təsirlənmiş barmağın amputasiyasını nəzərdə tutur;
- üçüncü dərəcədə kəskin amputasiya edilir, xüsusi amputasiya bıçağından istifadə edilir;
- dördüncü dərəcəli müalicə alt ayağın səviyyəsində rezeksiyadan ibarətdir;
- beşinci dərəcədə amputasiya bud səviyyəsində aparılır.
Barmaqların və digər bədən hissələrinin donması
Fərq et:
ümumi donma (qan dövranının pozulması və uzun müddət aşağı temperaturlara məruz qalma nəticəsində beyin işemiyasının daha da artması nəticəsində orqan və toxumalarda yaranan patoloji dəyişikliklər);
çil (dərinin siyanotik-tünd qırmızı şəklində xroniki iltihablı reaksiyası ilə özünü göstərir)şiddətli qaşınma ilə pullu yamalar
Dörd dərəcə var:
Birinci dərəcə dəridə geri dönən dəyişikliklərlə müşayiət olunur: hiperemiya, şişlik, qaşınma, ağrı və həssaslığın ifadə olunmayan azalması. Bir neçə gündən sonra təsirlənmiş ərazilər yox olur.
İkinci dərəcə yüngül tərkibli blisterlərin görünüşü, həssaslığın nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, ehtimal ki, trofik pozğunluqlar səbəbindən infeksiya ilə xarakterizə olunur.
Üçüncü dərəcə onların ölümü nəticəsində yumşaq toxumalarda nekrotik dəyişikliklərlə özünü göstərir, demarkasiya xətti əmələ gəlir (qranulyasiya zolağı ilə sağlam toxumalardan ölü toxumaların delimitasiyası), əzanın zədələnmiş sahələri. mumiyalanmış, mikrob florasının əlavə edilməsi ilə yaş qanqren inkişaf edə bilər.
Dördüncü dərəcədə toxuma nekrozu sümüyə yayılır, dəridə qabarcıqlarda olan maye bulanıq qara olur, dəri göyümtülü olur, ağrı həssaslığı tamamilə yox olur, təsirlənmiş üzv qara olur və mumiyalaşır.
Müalicə
- 1-ci dərəcə. Xəstənin istiləşməsi, UHF terapiyası, darsonval, donmuş əza borik spirti ilə sürtülür.
- 2-ci dərəcə. Baloncuklar emal olunur. Onları açdıqdan sonra zədələnmiş dəri çıxarılır, yaraya spirt sarğı tətbiq olunur. Sistemli antibiotik müalicəsi tövsiyə olunur.
- 3-cü dərəcə. Baloncuklar çıxarılır, ölü toxuma kəsilir, hipertonik salin ilə bir sarğı tətbiq olunur. Antibiotiklər ikincil infeksiyanın qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
- 4-cü dərəcə. nekrektomiya(qeyri-yaşayışlı toxumaların çıxarılması) nekroz xəttindən 1 sm yuxarıda aparılır. Amputasiya quru qaşınma əmələ gəldikdən sonra aparılır.
Qanqren
Quru qanqren, ateroskleroz və endarterit obliteransı olan xəstələr üçün xarakterik olan toxuma qan tədarükünün yavaş-yavaş mütərəqqi pozulmasının nəticəsidir.
Bədənin ümumi intoksikasiyasının olmaması, aydın demarkasiya şaftının olması ilə fərqlənir. Müalicə zamanı gözlənilən taktikalardan istifadə etmək mümkündür.
İstifadə olunur: toxuma trofizmini yaxşılaşdıran dərmanlar, sistemli antibiotik terapiyası. Əməliyyat dəqiq demarkasiya xətti formalaşdıqdan sonra həyata keçirilir.
Yaş qanqren qan dövranının kəskin dayanması (barmaqların donması, tromboz, damarların sıxılması) nəticəsində yaranır. Şiddətli intoksikasiya, demarkasiya xəttinin olmaması və açıq ödem ilə xarakterizə olunur. Qanqren üçün amputasiya təcili olaraq həyata keçirilir, gözlənilən müalicə qəbuledilməzdir. Detoksifikasiya terapiyasından sonra əməliyyat aparılır. Amputasiya xətti qanqrenadan əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmalıdır (ayaq zədələnirsə, bud səviyyəsində amputasiya tövsiyə olunur).
Qaz qanqrenası gilyotin amputasiyası üçün mütləq göstəricidir. Xarakterik təzahürlər: aydın, sürətlə irəliləyən ödem, toxumalarda və əzələlərdə qazın olması, yumşaq toxumaların əriməsi ilə nekroz və flegmon. Vizual olaraq, əzələlər bozumtul, darıxdırıcı, palpasiya zamanı asanlıqla büzülür. Dəri bənövşəyi-mavi rəngdədir, təzyiq, xırıltı və cırıltı eşidilir. Xəstə dözülməzlikdən şikayətlənirpartlayan ağrı.
Kötük konsistensiyasının meyarları və sonrakı protezlərə hazırlığı
Protezin tam işləməsi üçün kötükdən oynağa qədər olan uzunluq onun diametrindən böyük olmalıdır. Onun fizioloji forması (aşağıya doğru bir az daralır) və ağrısız olması da vacibdir. Saxlanılan oynaqların və dəri çapıqlarının hərəkətliliyi (onun hərəkətliliyi və sümük bazasına yapışmaması) qiymətləndirilir.
Pis kötükün əlamətləri
- Çapığın iş səthinə yayılması.
- Həddindən artıq yumşaq toxuma.
- Kökdə konusvari daralmanın olmaması.
- Çapıqların toxumalarla birləşməsi, onun hərəkətsizliyi.
- Əzələ mövqeyi çox yüksək.
- Sümük yonqarları ilə dərinin həddindən artıq gərginliyi.
- Qoşalaşmış sümüklərin amputasiyası zamanı sümük seqmentlərinin sapması.
- Həddindən artıq daralmış kötük.
Əlillik qeydiyyatı
Əzanın amputasiyası anatomik qüsurdur, bunun nəticəsində qeyri-müəyyən müddətə əlillik qrupu təyin edilir. Ayaq amputasiya edilərsə, dərhal əlillik qrupu təyin edilir.
Funksional fəaliyyətin itirilməsi, əlillik və əlillik dərəcəsinin qiymətləndirilməsi, habelə əlilliyin sonrakı təyin edilməsi tibbi-reabilitasiya ekspert komissiyasının səlahiyyətindədir.
Əlillik qrupu yaradılarkən hesablanır:
- Özünə xidmət etmək imkanı.
- Müstəqil hərəkət etmək imkanı.
- Məkan və zamanda oriyentasiyanın adekvatlığıpsixi fəaliyyətin patologiyası olmadıqda (eşitmə və görmə qiymətləndirilir).
- Ünsiyyət funksiyaları, jest etmək, yazmaq, oxumaq və s.
- Öz davranışına nəzarət səviyyəsi (cəmiyyətin hüquqi, əxlaqi və etik standartlarına uyğunluq).
- Öyrənmə qabiliyyəti, yeni bacarıqlar əldə etmək, digər peşələrə yiyələnmək imkanı.
- Məşğulluq.
- Reabilitasiyadan sonra və xüsusi şərait yaradıldıqda peşə fəaliyyəti çərçivəsində işləməyə davam etmək imkanı.
- Protezin funksionallığı və ustalığı.
Birinci qrup
Birinci qrupun təyin edilməsi üçün göstərişlər:
- Hər iki ayağın omba səviyyəsində amputasiyası.
- Hər iki əlində dörd barmağın (birinci falanqs daxil olmaqla) olmaması.
- Əllərin amputasiyası.
İkinci qrup
- Hər iki əlin üç barmağının (ilk falanqslarla) amputasiyası.
- 1 və 2 barmağı çıxarın.
- İlk falanqsların qorunması ilə 4 barmağın olmaması.
- İkinci əlin yüksək kötükləri ilə bir tərəfdən barmaqların amputasiyası.
- Chopard və Pirogova uyğun əməliyyat.
- Bir ayağın yüksək rezeksiyası, bir əlin və ya gözün barmaqlarının olmaması ilə birlikdə.
- Bir qolun və gözün amputasiyası.
- Omba və ya çiyin exartikasiyası.
Üçüncü qrup
- Birinci falanks çıxarılmadan barmaqların birtərəfli amputasiyası.
- İkitərəfli barmaq amputasiyası.
- Bir ayağın və ya qolun yüksək amputasiyası.
- Hər iki dayanacağın çıxarılmasıkəskin.
- Ayaq uzunluğu fərqi 10 sm-dən çoxdur.
Amputasiyadan sonra reabilitasiya
Anatomik qüsurla yanaşı, əzanın amputasiyası xəstədə ağır psixoloji travmaya səbəb olur. Xəstə cəmiyyətin gözündə öz aşağılığı haqqında düşüncələrə qapanır, həyatının bitdiyinə inanır.
Növbəti protezlərin müvəffəqiyyəti təkcə əməliyyatın vaxtında aparılması, amputasiya səviyyəsi və kötükün sonrakı düzgün qayğısı ilə müəyyən edilmir.
Amputasiyadan sonra 3-4-cü gündə əyilmə kontrakturalarının və kötük hərəkətlərinin qarşısının alınması başlayır. Dikişləri çıxardıqdan sonra kötük əzələlərinin aktiv məşqi tövsiyə olunur. Bir ay sonra onlar ilk protezi sınamağa başlayırlar.
Reabilitasiya tədbirlərinin ən mühüm məqsədi xəstənin psixoloji vəziyyətini stabilləşdirmək və protezlərə adekvat münasibət formalaşdırmaqdır.
Əlavə fəaliyyətlərə daxildir:
- protezdən istifadə etməyi öyrənmək;
- protezin aktivləşdirilməsi və onun ümumi motor stereotipinə daxil edilməsi üçün təlimlər toplusu;
- hərəkətlərin koordinasiyasının normallaşdırılması, terapevtik və təlim protezlərinin istifadəsi.
- sosial reabilitasiya tədbirləri, xəstənin protezlə həyata adaptasiyası;
- fərdi reabilitasiya proqramının hazırlanması, yenidən hazırlıq və əlavə məşğulluq (2 və 3-cü qruplar üçün).
Amputasiya edilmiş əzada fantom ağrıları zamanı novokain blokadası, hipnoz və psixoterapiya seansları tövsiyə olunur. Heç bir yaxşılaşma olmazsa, əməliyyat edilə bilər.təsirlənmiş sinirin rezeksiyası ilə müdaxilələr.
