Ürəyin radiotezlikli kateter ablasiyası (RFA) damarlar vasitəsilə ürək boşluğuna deşilmiş xüsusi kateterlərdən istifadə edilən cərrahi müdaxilədir. Bundan əlavə, radiotezlik enerjisi ritm pozuntularını (aritmiyaları) aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Bu nədir?
Kateter ablasiyası müəyyən ürək aritmiyalarının ən qabaqcıl müalicə üsullarından biridir. Bu müalicə növü minimal invaziv müdaxilə variantı kimi təsnif edilir, çünki o, heç bir kəsik və ürəyə giriş tələb etmir, lakin bəzən RFA açıq ürək əməliyyatının bir hissəsi kimi həyata keçirilir.
Radiofrequency kateter ablasiyası qan damarından daxil edilmiş çevik, nazik istiqamətləndirici kateterdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Bundan əlavə, xəstədə aritmiya səbəb olan patoloji ritm mənbələrinə gətirilir. Sonra, onun vasitəsilə toxuma sahələrini məhv edən radiotezlik impulsları verilir,səhv işə görə məsuliyyət daşıyır.
Bu gün də istifadə olunan əlavə keçirici kanalları aradan qaldıran ilk yüksək tezlikli enerji 1986-cı ildə istehsal edilmişdir. O vaxtdan bəri ürək aritmiyalarının müalicəsində aritmologiyanın aktiv inkişafı başladı.
Keçirmə üçün göstərişlər
Kateter ablasiyasına göstərişlər xəstə ilə məsləhətləşdikdən və müayinənin nəticəsini öyrəndikdən sonra aritmoloq tərəfindən müəyyən edilir. Baxılan metodun məqsədəuyğunluğu aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:
- AV nodal resiprokal taxikardiyanın inkişafı.
- WPW sindromunun görünüşü.
- Atrial fibrilasiyanın olması (çarpıntı).
- Mədəcik taxikardiyasının görünüşü.
Nisbi əks göstərişlər
RFCA aşağıdakı hallardan bəzilərində xəstələr üçün tövsiyə edilmir:
- Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı.
- Kontrast agentə qarşı allergik reaksiyaların görünüşü və yoda qarşı dözümsüzlük.
- Ağır koaqulopatiyanın və ağır anemiyanın olması.
- Nəzarət olunmayan arterial hipertansiyonun inkişafı.
- Qızdırma və kəskin yoluxucu xəstəliklərin görünüşü.
- Endokarditin olması.
- Ağır əsasda yatan qeyri-ürək xəstəliyinin olması.
- Ağciyər ödemi ilə dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığının inkişafı.
- Qlikozidlərlə intoksikasiya və ağır hipokalemiyanın görünüşü.
Niyə saxlamağa dəyər?
Çox güman ki, həkim xəstəyə əməliyyat keçirməyi məsləhət görəcəkaritmiya müalicəsinin digər üsulları istənilən və gözlənilən effekti vermədiyi halda belə bir prosedur (bəzən radiotezlikli kateter ablasiyası da adlanır).
Bu manipulyasiya zamanı aşağı gərginlik və yüksək tezlik ilə xarakterizə olunan elektrod vasitəsilə ürək toxumalarına cərəyan verilir ki, bu da aritmiyanın görünüşünə cavabdeh olan orqanın sahəsini dəyişdirə bilər. Ürəyin kateter ablasiyası keçirən əksər xəstələrdə aşağıdakılar olur:
- Aritmiya epizodlarında və simptomların şiddətində uzunmüddətli azalma.
- Sağlam ürək dərəcəsinə qayıdın.
Bu o deməkdir ki, müdaxilə uğurla başa çatdıqdan sonra bu xəstəliyin müalicəsində istifadə olunan dərmanların qəbuluna ehtiyac qalmaya bilər və ya dərmanın dozası aşağı salına bilər. Düzdür, dərman müalicəsində istənilən dəyişiklik yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra mümkündür.
Bu prosedurdan nə gözləmək olar?
Ürəyin kateter ablasiyası təhlükəsiz müdaxilə hesab olunur, ona görə də fəsadların yaranma ehtimalı çox azdır. Həkim xəstə ilə bütün mümkün riskləri müzakirə edəcək. Kateter əməliyyatı həmişə elektrofizioloji tədqiqatla başlayır.
Mümkün nəticələr
Bu prosedurun ağırlaşmalarını aşağıdakı dörd qrupa bölmək olar:
- Radiasiyaya məruz qalma ilə bağlı problemlərin görünüşü (təxminən 1 mSv).
- Kateterizasiya və damar ponksiyonu ilə əlaqəli nəticələr(söhbət damarların zədələnməsi, tromboflebit, arteriovenoz fistula, pnevmotoraksdan gedir).
- Kateter manipulyasiyası zamanı fəsadların görünüşü (ürək klapanlarının zədələnməsi, emboliyanın inkişafı, koronar sinusların və ya miokard divarlarının perforasiyası, həmçinin ponksiyon yerində tamponada və infeksiya).
- Radiotezlik təsirinə görə kardiyak ablasyondan sonra yaranan ağırlaşmalar (arterioventrikulyar blokada).
Bu əməliyyat minimal invaziv müdaxilə kimi təsnif edilir. Nəzərə alınan cərrahi müdaxilənin üstünlükləri olduqca açıqdır. Əvvəla, bu, xəstəyə ümumi anesteziya təyin etmək ehtiyacının olmaması ilə birlikdə minimal travmadır. Digər bir artı, əməliyyatdan sonrakı qısa yataq günü ilə birlikdə prosedurun qısa müddətidir.
Xəstə RFA-ya necə hazırlaşır?
Radiofrequency kateter ablasiyası müntəzəm olaraq həyata keçirilir. X-ray əməliyyat otağında həyata keçirilir. Ümumi hazırlıq qaydalarına aşağıdakılar daxildir:
- Son yemək prosedurdan əvvəlki gecə olmalıdır (on iki saat aclıq tələb olunur).
- Kateterin qoyulduğu nahiyədə körpücük altı və qasıq nahiyəsi qırxılmalıdır.
- Tədqiqatdan bir gecə əvvəl bağırsaqların təmizlənməsi aparılır.
- Səhərlər standart dərmanlarınızı qəbul etməyiniz lazım olub-olmadığını həkiminizlə yoxlayın.
- İstənilən antiaritmik dərmanlar tədqiqatdan üç gün əvvəl ləğv edilir.
- Bir insanda şəkərli diabet varsa, o zaman həkimə müraciət etməlisiniztestdən əvvəl insulin və ya digər oral antidiyabetik dərmanlar qəbul etməlidir.
Cərrahiyyə üçün avadanlıq
Ürəyin radiotezlik ablasiyası kimi əməliyyat xüsusi təchiz olunmuş əməliyyat otağında həyata keçirilir və o, aşağıdakılarla təchiz olunur:
- Rentgenoqrafiya və floroskopiya üçün rentgen televiziya sistemi.
- Həyat əlamətlərini izləmək və reanimasiya aparmaq üçün avadanlıq lazımdır (adətən tənəffüs aparatı və monitorlarla birlikdə defibrilatordan istifadə etməklə).
- Elektrokardioqramların qeydə alınması üçün xüsusi EFI avadanlığı.
- Kardiostimulyator və kateter dəstlərinin mövcudluğu.
- Xəstə və işçi heyəti üçün qoruyucu avadanlıq (söhbət kostyumlar, önlüklər, gözlüklər, daşınan divarlar və s. haqqında gedir).
Metodika
Xəstə cərrahiyyə əməliyyatı üçün acqarına, bir az sakitləşmiş vəziyyətdə əməliyyat otağına göndərilir. Təklif olunan ponksiyonların sahələri diqqətlə müalicə olunur və steril kətan ilə örtülür. Kateter yeridilməsi həmişə perkutan üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ponksiyon üçün, bir qayda olaraq, bud damarları, həmçinin körpücük altı və boyun nahiyələrinin arteriyaları istifadə olunur.
Həkimlər damarı iynə ilə deşirlər. Bundan əlavə, introduktor keçirici boyunca daxil edilir, sonra isə kateter müvafiq ürək kamerasına daxil edilir. Bundan sonra, elektrik daşıyan bir qovşaq qutusuna qoşulurelektrodlardan qeyd cihazına bir siqnal, EKS-dən stimullaşdırıcı nəbzin orqanın müxtəlif kameralarının səthinə çatmasına imkan verir. Sonra ürəyin EPS həyata keçirilir.
Endokardial səthdən qəbul edilən elektrik siqnalları süzülür və eyni zamanda gücləndirilir və kompüter monitorunda göstərilir. Proqramlaşdırıla bilən kardiostimulyator proqramlaşdırıla bilən və davamlı stimullaşdırma, amplituda və nəbz müddətini tənzimləmək qabiliyyətinə malikdir.
Ürəyin radiotezlikli kateter ablasiyası zamanı xəstə döş qəfəsi nahiyəsində diskomfort hiss edə bilər, ürək döyüntüsü və yüngül ağrılar istisna edilmir. EPS fonunda ürək çatışmazlığı, ikinci dayanma, ritmin yavaşlaması və ya sürətləndirilməsi şəklində ortaya çıxan hisslər həkimin işinin nəticəsidir, yəni birbaşa olaraq tətbiq olunan elektrik impulsunun köməyi ilə. orqan, həkim ürək döyüntüsünü tamamilə idarə edir və onun hücumlarını təhrik edir.
Aritmogen bölgələrin (əlavə mədəcik birləşmələri) aşkarlanmasının bir hissəsi olaraq, terapevtik elektroddan istifadə edərək radiotezlik enerjisindən təsirlənirlər. Bundan sonra, təxminən iyirmi dəqiqədən sonra təsirin effektivliyini qiymətləndirmək üçün yenidən EFI aparılır. Elektrofizioloji göstərici həkimi qane edərsə, əməliyyat başa çatır. Kateterlər çıxarılır. Ponksiyon yerinə təzyiq sarğı tətbiq olunur.
Xəstə şöbəyə köçürülür və ona yataq istirahəti təyin olunurponksiyon yerindən qanaxmanın qarşısını almaq üçün bir neçə saat arxa üstə uzanmaq (bəzi hallarda bir döymə tələb olunur). Xəstəxana daxilində müşahidə bir gün çəkir.
Atrial Fibrilasiya üçün RF Kateter Ablasiyası
Atrial fibrilasiya orta yaşlı və yaşlı insanlarda ən çox rast gəlinən aritmiyalardan biridir. Eyni zamanda, orqanın yuxarı kameraları dəqiqədə dörd yüz dəfəyə bərabər bir tezlikdə koordinasiya olunmamış və xaotik şəkildə büzülür. Belə bir ritm mədəciklərə mənfi təsir göstərə bilər və nəticədə çatışmazlıq meydana gəlməsinə səbəb olur. Əksər nümunələrdə xəstələr başgicəllənmə, nəfəs darlığı və ya yorğunluqla birlikdə çarpıntılardan şikayət edə bilərlər. Bəzi insanlarda atrial fibrilasiya tamamilə asemptomatikdir. Ritmin bərpası həblərin köməyi ilə və ya dərmanın venadaxili yeridilməsi və ya elektrik şoku vasitəsilə əldə edilə bilər (söhbət elektrik impuls terapiyasından gedir).
Atrial fibrilasiyanın qarşısını almağın iki yolu var: tətik ocaqlarının aradan qaldırılması; çoxlu qarşılıqlı sikllərin baş verməməsi üçün qulaqcıq divarının transformasiyası.
Bir növ fokusun tətiklənməsi. Məsələn, pulmoner damarda episentri olan fokus atrial taxikardiya var. Bu halda, selektiv ablasyon yuxarıda göstərildiyi kimi həyata keçirilir. Çoxsaylı tetikleyicilərin olması səbəbindən qulaqcıqların fibrilasiyası nadir hallarda bu şəkildə müalicə olunur.
Bütün potensial tetikleyici episentrlərin aradan qaldırılması. ATBu vəziyyətdə dörd ağciyər venasının ağzı ayrılır. Bunu bir neçə yolla edin:
- Sol atrium və hər bir ağciyər venası arasındakı bütün elektrik əlaqələrinin selektiv ablasiyası ilə (əks halda elektrik izolyasiyası kimi tanınır). Prosedur zamanı 3% hallarda ağciyər venasının daralması baş verə bilər. Və bu, nəfəs darlığının artmasına səbəb olur. Üstəlik, müalicə etmək çətindir.
- Venöz ağızdan kənarda keçirici izolyasiya xəttinin əmələ gəlməsi (anatomik izolyasiya adlanır). Bu vəziyyətdə həm damarın, həm də sol tərəfdəki atriyal toxumanın blokadası aparılır, onlarla təmasda olur. Bu zaman ağciyər venasının daralması riski demək olar ki, yoxdur.
Əməliyyatdan sonra nə olur?
Atrial fibrilasiya üçün kateter ablasyonundan dərhal sonra həkim kateterləri çıxarır. Bu vəziyyətdə həkim qanaxmanın qarşısını almaq üçün cihazın daxil olduğu yerə bir az basır. Kateterin yerinə bir bandaj da tətbiq oluna bilər. Bu müddət ərzində hərəkətsiz qalmaq son dərəcə vacibdir. Prosedurdan sonra yataq istirahətinə riayət etmək məcburidir. Əməliyyatdan sonrakı gün xəstə artıq klinikadan buraxıla bilər.
İcmallara görə, ablasyon əməliyyatı çox effektivdir.
Reabilitasiya dövrü
Evdə, yaxın bir neçə gün ərzində fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq və fiziki həddindən artıq yüklənmədən qaçmaq lazımdır. Əksər insanlar üç gün ərzində normal həyat tərzinə qayıdırlar.
Giriş yerində qoz böyüklüyündə şişlik ilə birlikdə kiçik hematoma tez-tez rast gəlinir. Bir şəxs bu nahiyənin toxunduqda isti olduğunu, eyni zamanda şişkin və ağrılı olduğunu hiss edərsə və ya xəstədə halsızlıq və ya hər hansı digər şübhəli simptomla qızdırma varsa, dərhal həkimə müraciət edilməlidir. Terapiya ilə bağlı həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl etmək və təkrar ziyarət üçün tarix təyin etmək tələb olunur.
Bu prosedur ümumi aritmiyaları necə müalicə edə bilər?
Ablyasiyanın hədəfi atrial fibrilasiyanın inkişafına səbəb olan elektrik patoloji impulslar yaradan ürək toxumasının həmin sahələridir. Bu nahiyələrin neytrallaşdırılması və tıxanması yolu ilə orqanın fəaliyyətinə nəzarət edilir və o, öz normal ritminə qayıdır.
Prosedur effektivdirmi?
Adətən bir müddət sonra bu əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə dərman qəbul edənlərlə (dərman müalicəsi) ilə müqayisədə atrial fibrilasiyanın residivləri əhəmiyyətli dərəcədə az olur.
Tədqiqatın nəticələrinə görə, kateter ablasiyası paroksismal atrial fibrilasiya üçün əhəmiyyətli dərəcədə daha effektiv müalicədir. Bu manipulyasiyaya məruz qalan xəstələrin altmış altı faizində, prosedurdan bir il sonra xəstəlik düzəlmədi, yəni tamamilə normala döndü.orqan ritmi.
Tibbi müalicə zamanı bu rəqəm cəmi on altı faizdir. Fəsadların və yan təsirlərin ehtimalı nədir? Kateter ablasiyası ilə bu, demək olar ki, beş faiz, dərman müalicəsi ilə isə doqquzdur.
Rəylər
Kateter ablasiyası ilə bağlı rəylərdə həkimlər bunun aritmiya təzahürlərini az altmağa kömək edən kifayət qədər təhlükəsiz prosedur olduğunu yazır. Qeyd edildiyi kimi, ondan sonra bir çox xəstələrdə ya şiddətinin azalması ilə aritmiya epizodlarının sayında uzunmüddətli azalma, ya da sağlam orqan ritminin bərpası müşahidə olunur.
Xəstələr, öz növbəsində, uğurlu ablasyon sayəsində dərmanların dozasını az altmaqda şanslı olduqları, bəzilərinin isə hətta ritmə nəzarət etmək üçün istifadə etməyə məcbur olduqları dərmanları qəbul etməyi dayandırdıqları qənaətindədirlər (biz antiaritmiklər haqqında danışırıq). İnsanlar yazır ki, bu cür dərmanların istifadəsi səbəbindən onlarda tez-tez zəiflik, nəfəs darlığı, başgicəllənmə, həmçinin intoksikasiya və daha ciddi fəsadlar şəklində arzuolunmaz təzahürlər müşahidə olunurdu.
Düzdür, ürəyin kateter ablasiyası ilə bağlı rəylərində həkimlər bu manipulyasiya ilə müəyyən riskin olmasına diqqət yetirirlər. Beləliklə, kateter yeridilməsi sahəsində qanaxma, şişlik və göyərmə riski, həmçinin bu yerin infeksiyası ilə bağlı problemlər var. Həkimlərin fikrincə, daha ciddi ağırlaşmalar olduqca nadir hallarda baş verir. Buna baxmayaraq, qan damarlarının və ürəyin meydana gəlməsi ilə birlikdə zədələnmələr hələ də müşahidə edilə bilərqan laxtalanması (bu, vuruşun inkişafına səbəb ola bilər), miokard infarktı və ya hətta ölüm mümkündür.
Lakin ekspertlər deyirlər ki, retrospektiv geniş klinik tədqiqata əsasən, kateter ablasiyası zamanı mənfi hadisələrin riski olduqca aşağıdır və yalnız yüzdə bir yarım təşkil edir.
Nəticə
Beləliklə, ürəyin ablasiyası terapevtik kateter adlanan çevik nazik teldən istifadə edilən bir prosedurdur. Bir damar vasitəsilə orqan sahəsinə yeridilir, bunun sayəsində elektrik impulsunu öyrənmək və düzəltmək mümkündür. Həkim bir xəstədə ürək ritminin pozulmasını aşkar edərsə, radiotezlik dalğasını ötürən və toxumaların müəyyən bir yerində kiçik bir çapıq meydana gətirmək üçün kifayət qədər istilik yaradan xüsusi bir cihaz istifadə edilə bilər. Birləşdirici strukturların bu kiçik sahələri atrial fibrilasiya kimi ritm pozğunluqlarına səbəb olan anormal elektrik siqnallarını bloklayır.
Ürəyin radiotezlikli kateter ablasyonunu və bu əməliyyata dair rəyləri nəzərdən keçirdik.
