Hazırda bütün cərrahi müdaxilələrin 90%-ə qədəri laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Bu, bu üsulun daha az travmatik və daha təhlükəsiz olması ilə bağlıdır. Öd kisəsi əməliyyatı da istisna deyil. Laparoskopiyadan sonra komplikasiya riski minimaldır. Bundan əlavə, bərpa müddəti ənənəvi cərrahiyyə ilə müqayisədə daha qısadır. Rəylərə görə, öd kisəsinin laparoskopiyası əksər xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bundan əlavə, bir neçə gündən sonra gündəlik fəaliyyətinizə başlaya bilərsiniz.
Metodun təsviri, onun üstünlükləri
"Öd kisəsinin laparoskopiyası" termini cərrahi müdaxilə deməkdir, bu zaman həkim təsirlənmiş orqanı tamamilə aksizləşdirir və ya ondan daşları çıxarır. Metodun fərqli bir xüsusiyyəti əməliyyat zamanı təmin edilən giriş növüdür. Bu, xüsusi tibbi alət olan laparoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Standart öd kisəsi əməliyyatı yumşaq toxumaların kəsilməsini nəzərdə tutur. Bunun sayəsində həkim orqanı vizuallaşdıra və alətlərin köməyi ilə manipulyasiyalar edə bilər. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra mütəxəssis toxumaları tikir. Sonradan kəsik yerində görünən çapıq əmələ gələcək və bu çapıq ancaq kosmetik prosedurların, məsələn, lazer səthinin bərpası ilə çıxarıla bilər.
Laparoskopiya isə diametri 2 sm-dən çox olmayan 3 ponksiyon şəklində girişi nəzərdə tutur. Cərrah işıq cihazı və trokarlarla (başqa sözlə manipulyatorlar) təchiz olunmuş videokamera yerləşdirir.) onlara. Alətlərdən alınan görüntü ekrana düşür, bunun sayəsində həkim daxili orqanları vizuallaşdıra və əməliyyat keçirə bilər. Beləliklə, bu cür müdaxilə ilə mütəxəssis kəsiklə deyil, videokamera ilə prosesi idarə edir.
Əməliyyat zamanı cərrah bütün orqanı çıxara və ya ondan daş çıxara bilər. Tibbi rəylərə görə, öd kisəsi daşlarının laparoskopiyası indi getdikcə daha az aparılır. Bu onunla bağlıdır ki, çoxlu sayda daş varlığında, bütün orqanı çıxarmaq lazımdır və qaldıqda, digər orqanlarda iltihablı proseslərin inkişafı mənbəyinə çevriləcəkdir. Tək formasiyalar olduqda, həkimlər onların çıxarılmasının başqa üsuluna - litotripsiyə üstünlük verirlər.
Lakin rəylərə görə, laparoskopiya zamanı öd kisəsində daşsonradan nadir hallarda formalaşır, yəni təkrarlanma riski minimuma endirilir. Ancaq eyni zamanda, iltihab prosesi digər orqanlara da təsir göstərə bilər. Başqa sözlə, tibbi rəylərə əsasən, öd kisəsindəki daşlar əməliyyat zamanı (laparoskopiya) çıxarıla bilər. Amma orqanın tamamilə kəsilməsinə üstünlük verilir.
Göstərişlər
Öd yollarının bir hissəsi olan öd kisəsi mühüm orqan hesab olunur. Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan sekresiya anbarıdır. Bundan əlavə, safra onun boşluğunda lazımi konsentrasiyaya gətirilir. Bundan sonra qaraciyər sirri son qidaya daxil olduqda bağırsağa daxil olur. Mədə altı vəzi stimullaşdıran, ağır yağları parçalayan və bakteriyalarla mübarizə aparan öddür.
Lakin orqanın ciddi xəstəlikləri olduqda onun çıxarılması göstərilir. Öd kisəsinin kəsilməsi aşağıdakı patologiyalar olduqda həyata keçirilir:
- Xoledoxolitiaz.
- Kəskin xolesistit.
- Ağır öd daşı xəstəliyi.
- Hesablı formada xroniki xolesistit.
- Pankreatit.
Bundan əlavə, tibbi rəylərə əsasən, ənənəvi cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər olduqda laparoskopiya (öd kisəsinin çıxarılması əməliyyatı) aparılır. Bəzi hallarda bu, digər patologiyaların inkişafında zəruridir, onun gedişi ağırlaşmaların yüksək riski ilə əlaqələndirilir.
Əks göstərişlər
Hər hansı digər əməliyyat kimi, laparoskopiyanın da bir sıra məhdudiyyətləri var. Bu həyata keçirilmiraşağıdakı patoloji şərtlər olduqda:
- Öd kisəsi nahiyəsində abses.
- Dekompensasiya mərhələsində tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin ağır xəstəlikləri.
- Mexanik sarılıq.
- Daxili orqanların anatomik olaraq yanlış yeri, o cümlədən sidik kisəsinin qaraciyərdaxili yeri.
- Orqanda bədxassəli yenitörəmələr.
- Yumşaq toxumalarda əhəmiyyətli çapıqlar.
- Qan laxtalanma prosesinin pozğunluqları.
- Bağırsaklar və öd yolları arasında fistula.
- "Porfor" xolesistiti.
Bundan əlavə, tibbi rəylərə görə, öd kisəsinin laparoskopiya ilə çıxarılması hamiləliyin üçüncü trimestrində olan qadınlarda və keçmişdə ənənəvi qarın əməliyyatı keçirmiş insanlarda aparılmır. Kardiostimulyatorun olması da əks göstərişdir.
Hazırlıq
Planlaşdırılan əməliyyatdan təxminən 2 həftə əvvəl xəstə hərtərəfli müayinədən keçməlidir. Rəylərə görə, öd kisəsinin laparoskopiyasına hazırlıq çox vaxt tələb etmir.
Xəstə aşağıdakı müayinələrdən keçməlidir:
- Qan və sidik testi (klinik).
- Koaquloqram.
- Biokimyəvi qan testi. Həkim üçün ən vacib olanlar ümumi protein, bilirubin, qələvi fosfataz və qlükoza göstəriciləridir.
- Qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etmək üçün analiz.
- Elektrokardioqram.
- Qan testihepatit B və C, sifilis və HİV infeksiyasının istisna edilməsi.
- Qadınlar əlavə olaraq flora üçün vajinadan yaxma götürməlidirlər.
Xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına yalnız testlərinin nəticələri normal həddə çatdıqda icazə verilir. Onlar yuxarı və ya aşağı saparsa, müvafiq müalicə göstərilir. Bu halda, əməliyyat göstəricilərin normallaşmasına qədər təxirə salınır. Öd kisəsinin laparoskopiyasına dair rəylər əksər hallarda müsbətdir, çünki həkimlər əks göstərişləri vaxtında müəyyən edir ki, bu da müdaxilənin arzuolunmaz nəticələrinin riskini minimuma endirir.
Xroniki xarakterli patologiyalar olduqda, ixtisaslaşmış mütəxəssislərin məsləhətləşməsi tələb olunur. Onların hər biri müalicə rejimini elə tərtib etməlidir ki, əməliyyat aparılan zaman iltihabi proseslər dayansın, patologiyaların ocaqları sanitarlaşdırılsın və s.
Laparoskopiyadan bilavasitə əvvəl (bir gecə əvvəl) son yemək saat 18.00-dan əvvəl olmalıdır. Saat 22.00-a qədər təmiz qazsız su içməyə icazə verilir. Bundan sonra hər hansı qida və maye qəbul etmək qadağandır.
Əməliyyatdan bir gün əvvəl təmizləyici lavman verilməlidir. Bu, müdaxilədən əvvəl bağırsağın tam təmizlənməsi üçün lazımdır. Bundan əlavə, orqanın çıxarılmasından bir neçə saat əvvəl lavman verilməlidir.
Tibbi rəylərə əsasən, əməliyyat (öd kisəsinin laparoskopiyası) xüsusi hazırlıq tədbirləri tələb etmir. Bununla belə, müalicə edən mütəxəssisin əlavə tövsiyələri varsa, onları dinləməlisiniz.
Əməliyyat alqoritmi
Öd kisəsinin laparoskopik üsulla rezeksiyası ümumi anesteziya altında aparılır. Bu, yumşaq toxumaların həssaslığını az altmaq, ağrıları dayandırmaq və qarın boşluğunun əzələlərini rahatlaşdırmaq ehtiyacı ilə bağlıdır. Lokal anesteziyanın tətbiqi ilə yuxarıda göstərilən şərtlərin hamısına bir anda nail olmaq mümkün deyil.
Sonra həkim birbaşa əməliyyata keçir. Laparoskopiya alqoritmi:
- Anestezioloq mədəyə boru daxil edir. Bu, yığılmış maye və qazları bədəndən çıxarmaq üçün lazımdır. Bu manipulyasiyalar sayəsində asfiksiyanın sonrakı inkişafı ilə qusma və mədə tərkibinin inhalyasiyası riski yox olur. Əməliyyat zamanı boru mədədə qalır.
- Xəstə ağız və burnunu maska ilə bağlayaraq süni ağciyər ventilyasiya sisteminə qoşulur. Əməliyyat boyu cihazın köməyi ilə tənəffüs funksiyası qorunacaq. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası mütləqdir. Bu, laparoskopiya zamanı qarın boşluğuna vurulan qazın diafraqmanı güclü şəkildə sıxması ilə bağlıdır. O, öz növbəsində ağciyərləri sıxır. Nəticədə insan özbaşına nəfəs ala bilmir.
- Göbəyin qırışığında cərrah kiçik yarımdairəvi kəsik edir. Qarın boşluğunu böyütmək və daxili orqanları düzəltmək üçün mütəxəssis içəriyə steril qaz (ən çox karbon qazı) vurur. Edilən kəsik vasitəsilə həkim təchiz olunmuş troakar təqdim edirfənər və video kamera. Qarın boşluğunda qazın olması səbəbindən cərrah yaxınlıqdakı orqanlara toxunmadan və ya zədələmədən troakarı sərbəst şəkildə idarə edə bilir.
- Həkim sağ hipokondrium xətti boyunca daha 2 kəsik edir. Onların vasitəsilə manipulyatorlar tətbiq edilir, onların köməyi ilə öd kisəsi çıxarılacaq.
- Alətlər bədənə batırıldıqdan sonra cərrah öd kisəsinin görünüşünü və yerini qiymətləndirir. Xroniki bir təbiətin iltihablı bir prosesinin fonunda orqan yapışmalarla bloklanır. Sonuncular aşkar edilərsə, onlar əvvəlcə parçalanır.
- Həkim sidik kisəsinin dolğunluq və gərginlik dərəcəsini qiymətləndirir. Bu göstəricilər tələffüz edilərsə, cərrah orqanın divarında kəsik edir və zonddan istifadə edərək az miqdarda yığılmış mayeni sorur.
- Həkim öd kisəsinə sıxac qoyur. Bundan sonra o, yumşaq toxumalardan xoledoxu ayırır. Sonra sonuncu kəsilir. Bundan sonra həkim toxumalardan kistik arteriya seçir və onu sağaldır. Cərrah onların arasında bir kəsik edir. Sonra damar lümenini tikir.
- Orqan xoledox və kist arteriyasından azad edildikdən sonra həkim onu qaraciyər yatağından çıxarır. Bu proses çox yavaş gedir. Eyni zamanda, qanaxma damarlarının cauterization həyata keçirilir. Baloncuk tamamilə ayrıldıqda, göbəkdə edilən ponksiyon vasitəsilə çıxarılır.
- Həkim qanayan damarları, qaraciyər sekresiyalarını və digər patoloji dəyişikliyə uğramış toxumaları aşkar etmək üçün qarın boşluğunu müayinə edir. Sonuncu, aşkar edildikdəçıxarılır. Damarlar laxtalanır.
- Həkim qarın boşluğuna antiseptik yeridir və əməliyyat olunan ərazini yaxalayır. Bu manipulyasiya başa çatdıqdan sonra maye pompalanır.
Bu mərhələdə laparoskopik əməliyyat başa çatmış sayılır. Həkim troakar və manipulyatorları çıxarır, bundan sonra kəsikləri tikir və ya sadəcə onları adi gips ilə bağlayır. Bəzi hallarda bir ponksiyon açıq qalır. İçinə bir drenaj borusu daxil edilir. Qarın boşluğundan antiseptik məhlulun qalıqlarını çıxarmaq üçün lazımdır.
Tibbi rəylərə görə, öd kisəsinin laparoskopiyası artıq adi hala çevrilmiş əməliyyatdır. Bununla belə, bəzi hallarda, alətlərin köməyi ilə güclü yapışmaların parçalanması və orqanın çıxarılmasının mümkün olmadığı baş verir. Belə hallarda troakar və manipulyatorlar çıxarılır və həkim ənənəvi açıq əməliyyata keçir.
İncələmələrə görə, öd kisəsinin laparoskopiya ilə çıxarılması çox vaxt tələb etmir. Bir qayda olaraq, əməliyyatın müddəti orta hesabla 1 saatdır.
Orqandan kalkulumların çıxarılması alqoritmi yuxarıda təsvir edilənə bənzəyir. Xəstəyə anestezik vurulur, mədəsindən maye və yığılmış qazlar çıxarılır, xəstənin özü isə süni nəfəs aparatına qoşulur. Bundan sonra qarın boşluğunda əvvəlcədən hazırlanmış kəsiklərə troakar və manipulyatorlar daxil edilir.
Yapışmalar aşkar edildikdə, sonuncular parçalanır. Sonra həkim öd kisəsinin divarını kəsir. Bundan sonra orqana xüsusi bir əmzik daxil edilir, çıxarılırdaşlar. Sonra öd kisəsinin divarı tikilir, qarın boşluğu antiseptik ilə müalicə olunur. Son addım alətləri çıxarmaq və kəsikləri tikməkdir. Hər hansı bir ağırlaşma varsa, həkim laparoskop və manipulyatorları çıxarmaq və ənənəvi cərrahi müdaxiləyə davam etmək hüququna malikdir. Xəstə texnikada mümkün dəyişiklik barədə də əvvəlcədən məlumatlandırılır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri
Rəylərə əsasən, öd kisəsinin laparoskopiyası tanış və tez-tez tətbiq edilən cərrahi müdaxilə növünə çevrilmişdir. Ancaq ən sadə əməliyyatdan sonra da xəstənin sağalması üçün müəyyən vaxt lazımdır. Bu dövrdə fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün həkimin bütün göstərişlərinə ciddi əməl etmək lazımdır.
Əməliyyat başa çatdıqdan dərhal sonra anestezioloq qaz qarışığının insan orqanizminə daxil olmasını əngəlləyir. Növbəti 4-6 saat ərzində xəstə yataq istirahətinə ciddi şəkildə riayət etməlidir. Göstərilən vaxtdan sonra oturmağa, çarpayıda yuvarlanmağa, qalxmağa və gəzməyə icazə verilir. Yemək hələ də qadağandır. Yalnız qazsız təmiz su içməyə icazə verilir.
Tibbi rəylərə əsasən, öd kisəsinin laparoskopiyasından sonra xəstələr yalnız bir gün sonra aclıq hiss edirlər. Əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə bulyonlara, qatıqlara, meyvələrə üstünlük verərək yumşaq yemək yeməyə icazə verilir. Bu vəziyyətdə porsiyalar kiçik olmalıdır. İkinci gündə də bol su içmək lazımdır. Üçüncü gündə qayıtmağa icazə veriliradi pəhriz, ondan yalnız qaz əmələ gəlməsini artıran qidalar istisna olmaqla.
İcmallara görə, öd kisəsinin laparoskopiyasından sonra ağrı nadir deyil. İlk 2 gündə narahatlığın olması normadır. Ağrı ponksiyon zonasında, yaxası sümüyünün üstündə, həmçinin sağ hipokondriyumda lokallaşdırıla bilər. 2 gündən sonra hisslərin intensivliyi azalmağa başlayır, sonra onlar tamamilə yox olur. Ağrı 4 gün və ya daha çox davam edərsə, bu barədə dərhal həkiminizə məlumat verməlisiniz, çünki bu halda bu, fəsadların inkişafının əlaməti ola bilər.
Rəylərə əsasən, öd kisəsi laparoskopiya ilə çıxarıldıqdan sonra 7-10 gün ərzində adi fəaliyyətinizi tam şəkildə yerinə yetirməyə başlaya bilərsiniz. Bu vaxta qədər yaraları qıcıqlandırmayan yumşaq alt p altarları geyinmək, fiziki fəaliyyəti istisna etmək lazımdır. 7-ci və ya 10-cu gündə həkimin ponksiyonlardan tikişləri çıxaracağı tibb müəssisəsinə gəlməlisiniz.
İcmallara görə, əməliyyatdan sonra (öd kisəsinin laparoskopiyası) xəstə 3-7 gündən sonra evə buraxılır. Lazım gələrsə, ona müddəti 19 günə qədər olan xəstəlik məzuniyyəti verilir.
Orqanizmin tam bərpası 5-6 ay ərzində baş verir. Bu müddət ərzində o, öz zehni və fiziki ehtiyatlarını doldurmağı bacarır. Əməliyyatdan sonrakı ilk ayda cinsi əlaqədə olmaq məsləhət görülmür. Eyni zamanda, bədəni fiziki fəaliyyətə məruz qoymaq tövsiyə edilmir.
Qidanın xüsusiyyətləri
Tibbi rəylərə əsasən çıxarıldıqdan sonra pəhrizöd kisəsinin laparoskopiyası - əsas nöqtə. Qaraciyərin normal fəaliyyətini təmin etmək üçün pəhrizin tənzimlənməsi lazımdır. Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra ilk 2 ildə pəhrizlərə riayət edilməlidir.
Gündə 5-6 dəfə yemək lazımdır. Eyni zamanda, bir porsiyanın ölçüsü 200 q-dan çox olmamalıdır. Yeməklər bişmiş, qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmalıdır. Çox isti və ya soyuq yemək yemək qadağandır.
Pəhrizdən xaric etmək lazımdır:
- yüksək yağlı qidalar;
- konservləşdirilmiş qida;
- hisə verilmiş ətlər;
- turşu;
- sakat;
- göbələk;
- çiy tərəvəz;
- noxud;
- təzə çörək;
- şirniyyat;
- şokolad;
- spirtli içkilər;
- qəhvə;
- kakao.
Menyu mövcud olmalıdır:
- yağsız ət və balıq;
- sıyıq;
- zəif bulyonlu şorbalar;
- tərəvəz (buxarda bişmiş və ya bişmiş);
- laktik turşu məhsulları;
- meyvə və giləmeyvə;
- çörək (dünən);
- med.
Yeməkləri həm kərə yağı, həm də bitki yağı ilə doldura bilərsiniz. 2 ildən sonra pəhriz köhnə qastronomik vərdişlərə qayıdaraq tədricən genişləndirilməlidir. Rəylərə əsasən, öd kisəsinin laparoskopiyası köçürülməsi asan bir əməliyyatdır. Lakin bu qədər uzun müddət pəhriz saxlamaq üçün böyük iradə lazımdır.
Mümkün nəticələr
Öd kisəsinin çıxarılmasına dair rəylərlaparoskopiya əksər hallarda müsbətdir. Bununla belə, insanın onikibarmaq bağırsağına öd ifrazı fonunda ağrı, ürəkbulanma, mədə yanması, köp və ishal vaxtaşırı həyatı boyu narahat edə bilər.
Əgər bu xoşagəlməz simptomlar tez-tez baş verirsə, əməliyyatdan sonrakı pəhrizə ciddi riayət etmək lazımdır. İfadə edilən ağrılı duyğular hər hansı bir antispazmodik qəbul etməklə dayandırıla bilər, məsələn, "No-shpu". Qələvi mineral suyun ("Borjomi") istifadəsi ilə ürəkbulanma yox olur.
Rəylər
Sankt-Peterburq, Moskva və digər şəhərlərdə öd kisəsinin laparoskopiyası həm dövlət, həm də özəl tibb müəssisəsində edilə bilər. Birinci halda, tibbi sığorta polisinə ehtiyacınız olacaq.
Rəylərə əsasən, xəstələrin əksəriyyəti əməliyyata yaxşı dözür. Bir neçə gündən sonra onlar gündəlik fəaliyyətlərinə başlaya bilərlər. Bütün həkim reseptlərinə uyğun olaraq, ümumi rifah pozulmur, fəsadlar inkişaf etmir.
Bağlanır
Cərrahiyyədə "öd kisəsinin laparoskopiyası" termini bütün orqanın və ya orada yığılmış daşların çıxarılmasını nəzərdə tutur. Əməliyyat diqqətli hazırlıq tələb edir. Əks göstərişlər olmadıqda, xəstə orqan çıxarılır. Eyni zamanda, yalnız əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə saat ərzində ciddi yataq istirahətinə riayət edilməlidir. Fəsadlar olmadıqda, şəxs 3-7 gündən sonra evə buraxılır.
