Onkoloji xəstəliklər və vərəm bu gün tibbin inkişafına baxmayaraq, bütün dünyada xəstələrin ölümünün əsas səbəblərindən biri olaraq qalır. Patologiyaların müalicəsi üçün həm konservativ, həm də cərrahi üsullar istifadə olunur, onların seçimi xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən və patoloji prosesin inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Bəzi hallarda, seçilmiş müalicə üsulları nədənsə səmərəsiz olduqda, lobektomiya tətbiq etmək mümkündür - belə bir əməliyyat üçün göstərici xəstənin ağır vəziyyəti və bu metodun yüksək effektivliyidir.
Lobektomiya nədir
Lobektomiya cərrahi əməliyyatdır. Xəstəlikdən təsirlənən insan orqanının hər hansı bir orqanının anatomik hissəsini və ya payını çıxarmaq üçün onu həyata keçirmək lazımdır. Rezeksiyadan fərqli olaraq, lobektomiya kimi əməliyyat ciddi şəkildə orqan və ya bez daxilində aparılır. Belə bir cərrahi müdaxilə metodunun inkişafı anatomik təcrübələrdə və heyvanlarla təcrübələrdə aparılmışdır, əsası həmişə olmuşdur.orqan və sistemlərin quruluşunun topoqrafik və anatomik xüsusiyyətləri.
Ənənəvi açıq əməliyyatlar, məsələn, ağciyərlərdə, onkoloji patologiyalar üçün kifayət qədər travmatik hesab olunur, buna görə də dünyanın aparıcı mütəxəssisləri döş qəfəsini açmadan, kiçik kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilən video yardımlı torakoskopik lobektomiyadan istifadə edirlər. xüsusi videokamera və alətlər. Belə bir müdaxilə daha az komplikasiyaya səbəb olur və xəstə üçün daha az travmatikdir. Bəzi hallarda açıq lobektomiya istifadə olunur - bu, döş qəfəsinin yan tərəfində uzun bir kəsik vasitəsilə ağciyərin təsirlənmiş lobunun çıxarılmasıdır. Ağciyər xərçəngi üçün lobektomiya bir neçə növə bölünür:
- Bilobektomiya - ağciyərlərin hər iki hissəsinin hissələrinin çıxarılması.
- Sol və ya sağ yuxarı lobektomiya sağ və ya sol ağciyərin yuxarı hissəsinin çıxarılmasıdır.
- Dairəvi lobektomiya - ağciyərin bir hissəsinin və orqanın daxilində tənəffüs yollarının bir hissəsinin çıxarılması.
- Sol və sağda orta və ya aşağı lobektomiya - müvafiq olaraq sağ və ya solda ağciyər loblarının rezeksiyası.
Cərrahi müdaxilə metodunun seçimi patologiyanın vəziyyətinin və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinin öyrənilməsinə əsaslanır.
Lobektomiya hansı xəstəliklər üçün istifadə olunur
Bu gün klinik praktikada lobektomiya ağciyərlərin, qaraciyərin və daha az hallarda beynin patologiyalarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Göstərişlər aşağıdakı kimi proseslərdir:
- onkologiya;
- anadangəlmə qüsurlarorqanlar;
- abseslər və amfizemlər, həmçinin orqan və ya vəzin fəaliyyətinə mane olan xoşxassəli şişlər və kistik formasiyalar.
Bəzi hallarda epilepsiyanın müalicəsində cərrahi üsul başqa üsullar kömək etmədikdə istifadə olunur.
Ağciyərin lobektomiyası vərəmin təhlükəli və ağır formalarının müalicə formalarından biridir, o zaman vərəm əleyhinə preparatlarla kemoterapinin istifadəsi ilə konservativ üsullar kifayət qədər effektiv olmadıqda. Bu cür cərrahiyyə ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur - çox vaxt hər iki ağciyərdə simmetrik loblar çıxarılır - bu üsul bilobektomiya adlanır.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Xəstəliklərin müalicəsinin köklü tədbiri olan lobektomiyanın istifadəsinə göstəriş seçilmiş konservativ müalicə üsullarının effektivliyinin olmaması, patoloji prosesin stabil formaya çevrilməsi, təsirlərinə dözümlü olmasıdır. dərmanlar (ağciyər vərəmi üçün), eləcə də həyati təhlükəsi olan xəstənin mürəkkəb və ağır şərtləri.
Bir qayda olaraq, belə bir əməliyyat planlı şəkildə həyata keçirilir - xəstə hazırlıq tədbirləri kursundan keçir, lakin bəzi hallarda təcili müdaxilə kimi lobektomiya təyin edilir (göstərişlər patoloji ocaqlardan qanaxma; döş qəfəsi) açıq və ya qapalı xarakterli xəsarətlər).
Əks göstərişlər
Lobektomiyaya əks göstərişlər çox vaxt xəstələrin fərdi xüsusiyyətləridir: xəstənin kifayət qədər ağır ümumi vəziyyəti və onun xarici tənəffüs funksiyalarının qeyri-kafi olması.
Əməliyyata hazırlıq zamanı diaqnostik tədqiqatlar
Lobektomiyadan əvvəl xəstəyə qan və sidik analizi, rentgen, KT və spiroqrafiya təyin edilir. Lazım gələrsə, əlavə tədqiqat metodları həyata keçirilə bilər. Əməliyyat ağciyərlər üçün təyin edilirsə, o zaman xəstə bəlğəm müayinəsindən keçir. Bu analizlərin köməyi ilə tənəffüs sisteminin fəaliyyətinin adekvatlığı müəyyən edilir.
Xəstəni cərrahiyyə əməliyyatına hazırlamaq, müalicəni qəbul edən həkim tərəfindən terapiyanın tənzimlənməsindən ibarətdir: iltihab əleyhinə dərmanlar və qan durulaşdırıcı dərmanların qəbulundan imtina. Riski az altmaq üçün xəstə siqareti və spirtli içkiləri də dayandırmalıdır.
Cərrahiyyə texnikası
Əməliyyat xəstəxanada, ümumi anesteziya altında və məcburi traxeya intubasiyası ilə həyata keçirilir; cəmi (xəstənin vəziyyətindən və onun patologiyasının inkişaf mərhələsindən asılı olaraq) bir saatdan üç-dörd saata qədər davam edir. Lobektomiya ən çox iki üsuldan biri ilə edilir:
- Torakotomiya - döş qəfəsinin açılması, əməliyyat olunan nahiyəyə çıxışı təmin edən qabırğaarası genişləndiricinin tətbiqi. Bundan sonra təsirlənmiş sahə eksize edilir. Lazım gələrsə, çıxarılan ağciyərin bir hissəsi histologiyaya göndərilir.
- Torakoskopik lobektomiya xüsusi tibbi alətin ucuna taxılan CCTV kamera ilə izlənilən əməliyyatdır. vasitəsilə əməliyyat olunan orqana daxil edilirkiçik kəsiklər. Cərrah monitor vasitəsilə öz hərəkətlərinə nəzarət edir - bu üsul lezyon yerinə daha dəqiq girişi və patoloji nahiyənin kifayət qədər hərtərəfli çıxarılmasını təmin edir.
Əməliyyatın gedişi: xəstə yan üstə yatırılır (cərrahi müdaxilə yerinə uyğundur - əgər solda lobektomiya edilirsə, xəstə sağ tərəfində yatır və əksinə). Sinəni açmaq üçün dördüncü hipokondriyanın bölgəsi seçilir (toraskopik lobektomiya zamanı arxa əzələ xətti boyunca kəsiklər edilir), ağciyər geri çəkilir və diafraqmanın siniri xüsusi alətlə dəstəklənir. Sonra ağciyərin özü təcrid olunur, yapışmaları kəsir, arteriyalar, damarlar və bronxlar işlənir, plevra boşaldılır. Zədələnmiş nahiyə götürüldükdən sonra zədələnmiş damarlar, venalar və arteriyalar tikilməklə əməliyyat başa çatdırılır, kötük yenidən plevraya bükülür, xüsusi drenaj aparatları qoyulur və tikişlər vurulur. Bəzən titan mötərizələrdən istifadə olunur.
Əməliyyatın nəticələri
Əməliyyatın nəticələri - təsirlənmiş orqanın qismən qorunması, funksionallığının bərpası. Lobektomiya digər cərrahi müalicə üsullarından fərqli olaraq əməliyyatdan sonra reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə az altmağa imkan verir.
Lakin, hər hansı digər müalicə metodu kimi, lobektomiya da xəstədə müşayiət olunan və ya xroniki xəstəliklər olduqda, eləcə də xəstənin kifayət qədər irəli yaşı olduqda artan fəsadlar riskinə malikdir. Bu risklərdən ən çox yayılanlar:vuruşlar; qanaxma; infeksiya səbəbiylə iltihablı proseslər; kəskin böyrək çatışmazlığı; damar trombozu və bəzi tənəffüs problemləri; sinə ağrısına səbəb olan öskürək.
Reabilitasiya dövrü
Ağciyər lobektomiyasından sonrakı ilk günlərdə xəstənin aspirasiyası aparılır. Bundan əlavə, xəstə xüsusi nəfəs məşqləri etməlidir. Əməliyyatdan sonra ikinci və ya üçüncü gündə xəstəyə oturub qalxmağa icazə verilir, iki həftədən sonra xəstə xəstəxanadan buraxılır. Belə əməliyyatdan sonra son sağalma 2-3 aydan sonra baş verir (yaşlı xəstələrdə - təxminən altı ay), xəstənin xüsusi sanatoriya-kurort müəssisələrində sağalması tövsiyə olunur.
Proqnozlar nədir
Həkimlər tərəfindən aparılan araşdırmalar göstərir ki, əməliyyatdan sonra ölüm faizi bütün halların yalnız 2%-ni təşkil edir. Əməliyyatdan sonra beş il ərzində xəstələrin sağ qalma müddəti son zamanlarda (müasir tibb və farmakologiyanın nailiyyətləri sayəsində) vərəm, bronşektazi və ya ağciyər absesi üçün lobektomiyadan sonra bütün halların 85-95% -ə qədər artmışdır. Bu, bu metodun effektivliyinin əla göstəricisidir. Xərçəng xəstələrində, əməliyyatdan sonra beş il ərzində, lazımi dərman müalicəsini almaq şərti ilə sağ qalma 40-50% artdı. Lobektomiyadan sonra bəzi xəstələrə əlillik təyin edilə bilər - bunlardafəsadların yarandığı və ya xəstənin iş qabiliyyətini tamamilə itirdiyi hallar.
Lobektomiya təhlükəli xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələr üçün xilas ola bilər. Sağ qalma proqnozu uzun sağalma dövrünə baxmayaraq bu prosedurun nisbətən təhlükəsiz olduğunu göstərmək üçün kifayət qədər yaxşıdır. Əsas odur ki, əməliyyat yüksək peşəkar həkim briqadası tərəfindən həyata keçirilir.
