Yarıq damaq ən çox rast gəlinən anadangəlmə deformasiyadır. Qüsur yuxarı dodaq və / və ya damaq toxumalarının divergensiyasında ifadə edilir. Bu, ana bətnində dölün inkişafı zamanı üzün hissələrinin düzgün birləşməməsi halında baş verir. Bu qüsuru olan xəstələr xüsusi qayğıya ehtiyac duyurlar. Nitqin inkişafı, qidalanma, üzün və çənənin böyüməsi, diş ətinin görünüşü uşağın həyatında müəyyən çətinliklərin yarana biləcəyi bir neçə vacib mərhələdir. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində ürək xəstəliyi, əzaların xəstəlikləri və ya digər sistem qüsurlarına səbəb ola biləcək əlaqəli sindromlar var.
Hastalıq dərəcəsi
Damaq yarığı hamiləliyin 17-ci həftəsində ultrasəs müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər. Çoxlu araşdırmalar aparılıb, lakin qüsurun inkişafında rol oynayan dəqiq ekoloji və genetik faktorlar hələ də məlum deyil.
Təxminən yarısıTəsirə məruz qalan körpələrin hamısının yarıq damaq, dörddə birində yarıq dodaq, digər hissəsində dodaq və damaq yarığı doğulur. Oğlanlarda yarıq dodaq və ya birləşmiş dodaq və damaq, qızlarda isə yarıq damaq olma ehtimalı daha yüksəkdir.
Etiologiya
Damağın formalaşması hamiləliyin beşinci həftəsinin sonunda başlayır. Bu mərhələdə səma 2 hissədən ibarətdir: ön və arxa. Sərt damağın birləşməsi səkkizinci həftədən başlayır. Proses hamiləliyin 9-cu və 12-ci həftələri arasında tamamlanır.
Bütün valideynlərin 700-də 1-də yarıq damaqlı uşaq sahibi olma şansı var. İrsi hallar 2,5-10% arasındadır.
Əvvəlcə qeyd edildiyi kimi, damaq yarığının etiologiyası yaxşı başa düşülməyib. Bununla belə, qüsurun inkişafında xarici amillərin rol oynaya biləcəyinə dair sübutlar var. Bunlara daxildir:
- rüşeymin orqanlarının formalaşması zamanı spirtli içkilərin və ya narkotiklərin istifadəsi;
- hamiləlik zamanı siqaret;
- ana piylənməsi;
- hamiləlik zamanı fol turşusu çatışmazlığı;
- uşaq daşıyarkən müəyyən dərmanların qəbulu (məsələn, Metotreksat).
Mexanik yarıqlar dölə birbaşa təsir nəticəsində yarana bilər. Yarıq damağın irsi formaları olan ailələrin genetik xəritəsi yeni doğulmuş uşaqlarda damağın inkişafında iştirak edən TBX22 genində qüsurun olduğunu göstərdi.
Diaqnoz
Ən çox açıq çatlarsərt və/və ya yumşaq damaq doğuş zamanı aşkar edilir. Adətən onlar körpəni qidalandırmaqda çətinliklərin görünüşü ilə görünür. Döş, butulka və ya məmə ucuna düzgün bağlana bilməməsi səbəbindən əmmə pozula bilər. Dilin burun boşluğunda və boğazın arxasında sıxılması nəticəsində yarıq damaq da nəfəs almaqda çətinlik çəkə bilər.
Yumşaq damağın qismən çatları yeni doğulmuşlarda simptomların olmaması səbəbindən diaqnoz qoyulmaya bilər. Erkən təzahürlər maye və ya qidanın burundan geri axınıdır. Daha gec yaşlarda nitq pozğunluqları müşahidə olunur.
Simptomlar
Yarıq yumşaq damağın arxasındakı dəlik kimi görünə bilər, həmçinin yuxarı hissəsi demək olar ki, tamamilə ayrılana qədər boğaza doğru genişlənə bilər. Yarıq dodaq və damaq görünüşünə təsir etməklə yanaşı, aşağıda təsvir olunan bir sıra əlaqəli simptomlara da səbəb ola bilər.
- Qidalanma problemləri. Yarıq olduğu üçün körpə süd əmmək və uda bilməz. Bu problem xüsusi şüşə ilə həll edilir.
- Qulaq infeksiyaları və eşitmə itkisi. Yarıq damaq olan uşaqlarda orta qulaqda maye yığılır və bu, eşitmə itkisinə və infeksiyalara səbəb olur.
- Nitq və dil problemləri. Əməliyyatdan sonra yarıq damaq düzəlməzsə, bu, sonrakı həyatda nitq problemlərinə səbəb olacaq.
- Diş sağlamlığı. Dodaq və damaq yarığı ağızın strukturunda dəyişikliklərə səbəb ola bilər və dişlərin inkişafı ilə bağlı problemlərə səbəb ola bilər ki, bu da uşaqları çürüklərə qarşı daha həssas edir.
- Psixoloji travma.
Metodlarmüalicə
Yarıq damağın müalicəsinin əsas növü cərrahi əməliyyatdır - uranoplastika. Çox vaxt bu prosedur xəstənin 1 yaşına çatmazdan əvvəl həyata keçirilir. Bəzi hallarda tibbi səbəblərə görə əməliyyat daha gec bir müddətə təxirə salına bilər. Məsələn, anadangəlmə ürək xəstəliyi və ya tənəffüs yollarının obstruksiyası səbəbindən. Damaq qüsurlarının cərrahi təmiri üçün bir neçə üsul var:
- Radikal Limberq Uranoplastika.
- Ehtiyatlı plastik cərrahiyyə L. E. Frolova və A. A. Məmmədov tərəfindən təklif edilmişdir.
Plastik cərrah dəliyi bağlamaq üçün damaq əzələlərini və toxumalarını birləşdirir. Bu prosedur yalnız ümumi anesteziya altında həyata keçirilir.
Gitmə tarixləri
Uranoplastika sərt damaqdakı qüsurun düzəldilməsi əməliyyatıdır. Əməliyyat üçün yaş məhdudiyyətləri ilə bağlı konsensus yoxdur. Bəzi cərrahlar belə bir manipulyasiya üçün optimal yaşı 10-14 ay hesab edirlər. Əksəriyyətin rəyi yekdildir: bütün əməliyyatlar məktəbəqədər yaşda edilməlidir.
Çox vaxt yarıqların təmiri 1 yaşından əvvəl, əhəmiyyətli nitq inkişafı baş verməmişdən əvvəl həyata keçirilir.
Əməliyyat 1 və ya 2 mərhələdə həyata keçirilə bilər. Həkimlər qüsuru dərhal düzəltməyə qərar veriblərsə, prosedur 11-12 aylıq yaşda aparılır. Digər hallarda yarığın korreksiyasının 1-ci mərhələsi ilk olaraq 3-4 ayda həyata keçirilir. Bu dövrdə yumşaq damaq bərpa olunur. Uşaq böyüdükcəyarığın ölçüsü 7% azalda bilər. Daha sonra uranoplastika 18 aylıq uşaqlara aparılır. İki mərhələli təmir böyük yarığı olan xəstələr üçün uyğundur.
Damaq qüsurlarının korreksiyası daha gec yaşa qədər gecikdikdə əməliyyat flap tətbiqindən ibarətdir. Bu, qüsuru bağlamağa və nitq pozğunluqlarını kompensasiya etməyə kömək edə bilər.
Uranoplastikanın məqsədi ağız və burnu ayırmaqdır. Suya davamlı və hermetik klapan yaratmaqdan ibarətdir. Nitqin normal inkişafı üçün lazımdır. Uşağın böyüməsi və diş ətinin düzgün formalaşması ilə üzün nisbətlərini qorumaq üçün damaq uranoplastikası da lazımdır. Qüsurların erkən düzəldilməsi nitqin gecikməsi riskini azaldır. Bununla belə, erkən yaşlarda cərrahi müdaxilənin mənfi təsirlərindən biri də üst çənənin böyüməsini məhdudlaşdıra bilər.
Hazırlıq
Uranoplastikadan əvvəl uşaqlar aşağıdakı meyarlara görə qiymətləndirilməlidir:
- hemoqlobin və trombositlərin kifayət qədər səviyyəsi;
- infeksiya və iltihabi xəstəliklər yoxdur;
- xəsarət yoxdur;
- tammüddətli;
- anadangəlmə ürək xəstəliyi və digər sistem xəstəliklərinin olmaması.
Qüsurların aradan qaldırılması
Uranoplastika sərt damağın qüsurunu bərpa etmək üçün bir texnikadır. Həm dodaq, həm də damaq yarığı üçün cərrahi təmir yarığın hər tərəfindəki toxumada kəsiklərlə başlayır. Yarıq damaq əməliyyatı zamanı cərrah köçürülürselikli qişa və əzələ damağı əhatə edən açıq yerə. Əməliyyat zamanı burnun formasının korreksiyası kimi dodaq yarığı ilə bağlı qüsurlar da düzəldilə bilər.
Limberq Uranoplastika
Bu damaq yarığını təmir etmək üçün aparılan rekonstruktiv əməliyyatdır. Prosedur 3 mərhələdə baş verir:
- Burun yastığını təşkil edən daxili təbəqələrin bağlanması.
- Damağın arxa tərəfindəki əzələlərdən ibarət orta təbəqələrin bağlanması.
- Ağızın selikli qişasının tikilməsi.
Limberq uranoplastikasını həyata keçirərkən bu 3 mərhələnin hamısı bir əməliyyatda birləşdirilir. Metod professor Alexander Alexandrovich Limberg-in adını daşıyır. Alim L-şəkilli osteotomiya və sümük transplantasiyasından istifadə edərək yarıq damaq, alt çənənin bərpası sahəsində çoxlu əsərlər yazıb. Radikal uranoplastika eyni zamanda sərt damağın formasını və funksiyasını bərpa edir.
Limberq əməliyyatı daha böyük uşaqlarda (10-12 yaş) aparılır. Metodun dezavantajı əməliyyat zamanı travmatik üsulların tətbiqi ilə əlaqədar uzun müddət sağalma, eləcə də xəstələrin gec yaşda olmasıdır.
Ehtiyatlı plastik
2 yaşından kiçik körpələr adətən uşaqda nitq bacarıqlarını inkişaf etdirməyə imkan verən ehtiyatlı texnikadan istifadə etməklə əməliyyat olunur. Radikal uranoplastika çənə böyüməsinin yavaşlamasına təsir edir.
Ehtiyatlı plastik üsulu qüsurların tədricən aradan qaldırılmasına əsaslanır. Bir ilə qədər - bunlar dodaqları və yumşaq damaqları düzəltmək üçün əməliyyatlardır. 2-3 yaşlarında -sərt damağın qüsurlarının korreksiyası. İkitərəfli patoloji ilə 2-3 ay fərqlə bir tərəfdə yarığın düzəldilməsi əməliyyatı edilir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Damaq cərrahiyyəsindən sonra xəstələr çeynəmə tələb olunmayan maye və yumşaq qidalarla məhdudlaşdırılmış pəhriz saxlamalıdırlar. Butulkaların və məmə uclarının istifadəsi də qadağandır. Qidalanma bir şpris, kateter və ya yumşaq (silikon) qaşıqlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Normal pəhriz və qidalanma əməliyyatın növündən asılı olaraq 10-14 gündən sonra bərpa oluna bilər. 3 həftədən sonra bütün məhdudiyyətlər qaldırılır.
Uranoplastikadan sonra yarana biləcək burun tutulmaları və ağrılar dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılır. Ağız gigiyenası təmiz su ilə yuyulmaqla aparılmalıdır. Hərtərəfli fırçalama 5-7 gündən sonra davam etdirilə bilər.
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə 3 həftə ərzində hər 7-10 gündən bir müayinə olunmalıdır. Bu dövrdə fistula meydana gəlməsi və ya əməliyyatdan sonrakı yaranın zədələnməsi baş verərsə, sonrakı düzəliş 6 aydan gec olmayaraq həyata keçirilə bilər. Bu, toxumaların qan tədarükünü bərpa etmək üçün lazımdır.
Bəzi aspektlər:
- Uranoplastikadan sonra sağalma müddəti 3 həftəyə qədər davam edir. Bütün bu müddət ərzində həkim nəzarəti altında olmaq lazımdır.
- Antibiotiklər infeksiyanın qarşısını almaq üçün təyin edilir.
- Dikişlər bir müddət sonra öz-özünə əriyir.
- Burun və ağızdan qan axması, şişlik -bunlar əməliyyatdan sonrakı dövrün normal əlamətləridir.
Mümkün Fəsadlar
Uranoplastika riskləri və ağırlaşmaları olan əməliyyatdır, məsələn:
- tənəffüs yollarının obstruksiyası;
- tikiş fərqi;
- qanaxma;
- fistula əmələ gəlməsi.
Uzunmüddətli ağırlaşmalara aşağıdakı simptomlar daxil ola bilər:
- nitq pozğunluğu;
- Dişlərin uyğunsuzluğu;
- otitis media (orta qulağın iltihabı);
- yuxarı çənənin hipoplaziyası (az inkişaf).
Müşahidə
Uşağın yaşından asılı olaraq, təqib və müalicə planı aşağıdakı addımlardan ibarətdir:
- 6 həftəlikdən kiçik körpələr dodaq və damaq yarığı, eşitmə skrini və qidalanma qiymətləndirməsi üçün yoxlanılmalıdır.
- 3 ayda yarıq dodaq əməliyyatı edilir.
- 6-12 ayda - yarıq damaq təmiri əməliyyatı.
- 18 aylıq yaşda nitqin qiymətləndirilməsi.
- 3-də həmçinin nitq dərəcəsi.
- 5 il: nitqin inkişafının qiymətləndirilməsi.
- 8-11 yaş: diş ətinə (alveolalara) sümük greftinin yerləşdirilməsi.
- Ortodontik müalicə 2 yaşdan 15 yaşa qədər aparılır.
Bu addımları tamamladıqdan sonra xəstə sağlamlığını qiymətləndirmək və mümkün fəsadları aradan qaldırmaq üçün mütəmadi olaraq müayinələrdən keçməlidir.
Rəylər
Uranoplastikadan sonra uşaqların həyat keyfiyyətində əhəmiyyətli yaxşılaşma müşahidə olunurxəstələr. Valideynlər qeyd edirlər ki, qüsurun düzəldilməsi qidalanma və nəfəs alma ilə bağlı çətinlikləri aradan qaldırır. Uranoplastika ilə bağlı rəylər əməliyyat üsulundan asılı olmayaraq, əsasən müsbətdir.
