Buerger xəstəliyi insan orqanizmində autoimmun pozğunluqlar nəticəsində yaranan damarlarda iltihablı proses ilə xarakterizə olunur. Bu patoloji onların tam tıxanmasına qədər obliterasiya və ya vazokonstriksiya nəticəsində baş verir ki, bu da qan laxtalanma ehtimalını artırır.
Patologiyanın təsviri
Buerger xəstəliyinin ən çox yayılmış lokalizasiyası ətrafların damarları, həmçinin kiçik və böyük arteriyalardır. Xəstəliyin elmi adı obliterans tromboangiitdir.
Xəstəliyin əsas təhlükəsi toxumaların kifayət qədər qanla təmin edilməməsidir. Gələcəkdə oxşar proses metabolik pozğunluqlar, toxuma nekrozu və qanqren kimi ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Müalicə üçün vaxtında tədbirlər görülməzsə, patoloji əlilliyə səbəb ola bilər.
Müasir tibbi texnika ilə bu xəstəliyi tam müalicə etmək olduqca çətindir. Çox vaxt patoloji xroniki bir kursa malikdir. Ancaq vaxtında həkimə müraciət edərək və hər şeyi diqqətlə müşahidə etməkləonun təyin etdiyi müalicə rejimləri, xəstəliyin inkişaf prosesini dayandırmaq və damarların ömrünü uzatmaq mümkündür. Buerger xəstəliyinin müalicəsi damar cərrahları və revmatoloqlar tərəfindən həyata keçirilir, ona görə də simptomlar baş verərsə, ilk növbədə bu mütəxəssislərlə əlaqə saxlanılmalıdır.
Bu patologiyanın səbəbləri
Patologiya insanın immun sisteminin endotel hüceyrələrinə, yəni öz orqanizmindəki qan damarlarının daxili divarlarına qarşı anticisimlərin istehsalı nəticəsində ortaya çıxır. Bundan əlavə, böyrəküstü vəzilər tərəfindən hormonların sintezinin artması və sinir sistemindəki spesifik pozğunluqlar nəticəsində yaranan damar spazmları xəstəliyin güclənməsinə kömək edir.
Kim risk altındadır?
Ən çox Buerger xəstəliyi siqaret çəkənlərə təsir edir. Əsasən patoloji kişilərə təsir göstərir, lakin qadınlar arasında siqaretin yayılması səbəbindən tromboangiitis obliterans son zamanlarda ədalətli cinsi də təsir etdi.
Xəstəliyin ilk əlamətləri 45 yaşdan aşağı xəstələrdə görünür. Bənzər bir fenomen tibb praktikasında "gənc siqaret çəkənlərin xəstəliyi" kimi tanınır. Bu termin xüsusilə ingilisdilli tibbi ədəbiyyatda geniş yayılmışdır.
Təhrikedici amillər
Aşağı ətrafların Buerger xəstəliyinin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıran bir sıra amillər var, bunlar arasında:
1. Xəstəliyə genetik meyl. Tibb müəyyən irsi amillərin mövcudluğunu istisna etmir,insanın immun sistemində dəyişikliklərə səbəb olan və patologiyanın inkişafına səbəb olan. Ən çox rast gəlinən xəstəlik Asiya və Aralıq dənizi regionlarının sakinlərində baş verir.
2. Erkən yaşdan güclü siqaret çəkmə. Bəzi elm adamları, tromboangiitis obliteransın bədənin siqaret tüstüsünün kotinin kimi komponentləri, yəni tütün və dəm qazı və ya dəm qazının alkaloidi ilə intoksikasiyası nəticəsində baş verdiyi nəzəriyyəsinə sadiqdirlər.
3. Soyuq zədə. Bir çox tibbi ekspertlər qeyd edirlər ki, Buerger xəstəliyi tez-tez donvurma və ya hipotermiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə görünür.
4. Xroniki formada arsen zəhərlənməsi, məsələn, kimya sənayesində.
Xəstəlik növləri
Vinivarter-Buerger xəstəliyinin bir neçə növü var. Bunlara daxildir:
1. Distal. 65% hallarda baş verir. Xəstəlik ən çox əllərdə, ayaqlarda, qollarda və ayaqlarda lokallaşdırılmış kiçik və orta ölçülü damarları təsir edir.
2. proksimal. Xəstələrin təxminən 15% -ni təsir edir. Bu zaman dəyişikliklər böyük arteriyalarda, o cümlədən bud, iliak, aorta və s.-də başlayır.
3. Qarışıq tip hər beşinci xəstədə baş verir. Həm kiçik, həm də böyük damarların eyni vaxtda zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
Vinivarter-Buerger xəstəliyinin xəstəliyinin əsas mərhələlərini nəzərdən keçirək.
Xəstəliyin mərhələləri
Tromboangiitis obliterans inkişafının dörd mərhələsi var. Hər bir mərhələ ilə xarakterizə olunurxəstəliyin müəyyən simptom və əlamətlərlə irəliləməsi.
1. işemik mərhələ. Ayaqların sürətli donması, ətraflarda yanma və karıncalanma ilə xarakterizə olunur. Həmçinin, ayaqların sürətli yorğunluğu var, yəni bir kilometr getdikdən sonra belə xəstə ayaq və ayaqlarda ağrı hiss etməyə başlayır. Həkim, əlaqə qurarkən, ilk növbədə təsirlənmiş ərazilərdə zəif bir nəbz və ya onun olmamasına diqqət yetirəcəkdir. Buerger xəstəliyinin mərhələləri bununla bitmir.
2. trofik pozğunluqlar. Alt növlərə bölünür.
2A mərhələ xəstənin ayaqlarında ağrı tutmaları hiss etmədən onlarla addım belə yeriyə bilməməsi ilə xarakterizə olunur.
2B mərhələsi hətta bir neçə addım keçərkən ayaqlarda ağrı ilə ifadə edilir. Eyni zamanda, ayaqların və ayaqların dərisi elastikliyini itirir, quruyur və qabıqlanır. Dabanlar quru kalluslarla örtülmüş və çatlarla örtülmüşdür. Dırnaqlar qəhvəyi və ya tutqun olur, çox yavaş böyüyür, həmçinin qabalaşır və qalınlaşır. Bundan əlavə, alt ekstremitələrdə subkutan yağ toxumasının miqdarı azalır. Sonra kiçik topuq əzələlərinin və ayaqlarının tədricən atrofiyası var. Ayağın damarlarında nəbzin tam olmaması. Buerger xəstəliyinin simptomları olduqca xoşagəlməzdir.
3. Xoralı-nekrotik mərhələ.
3A mərhələ hətta istirahətdə də ayaqların ağrılarından qaynaqlanır.
3B mərhələsi sakit vəziyyətdə ağrıya əlavə olaraq ödem ilə xarakterizə olunur. Dəri daha incə olur və asanlıqla zədələnə bilər. Sürtünmə, göyərmə, kəsik kimi kiçik xəsarətlər uzun müddət davam edən çatların meydana gəlməsinə səbəb olur.sağalmaq. Bu mərhələdə piy toxumasının atrofiyası irəliləyir.
4. Qanqren mərhələsi.
4A mərhələsi ayaq barmaqlarının tam atrofiyası ilə özünü göstərir.
4B mərhələsi xəstənin yeriməyi dayandırmasına səbəb olur. Eyni zamanda, çirkli bir boz örtüklə örtülmüş ayaqlarda ülseratif formasiyalar görünür. Proses qanqrena ilə başa çatır ki, bu da ətrafların amputasiyasını tələb edir.
Oxşar simptomlar, yəni ağrı, soyuqluq, zəif nəbz, əzələlərdə, dırnaqlarda və dəridə dəyişikliklər, son mərhələdə xoraların və qanqrenanın görünüşü Buerger xəstəliyinə xarakterikdir, əllərdə də lokallaşdırılmışdır.
Xəstəliyin diaqnozu
Tromboangiitis obliterans diaqnozu üçün mütəxəssis bir sıra funksional testlər aparır:
1. Oppel testi. Təsirə məruz qalan ayağı yuxarı qaldırmaqdan ibarətdir. Eyni zamanda ayağın uzaq hissəsi solğunlaşmağa başlayır.
2. Goldflam testi. Xəstə arxası üstə uzanır və fiziki olaraq bacardığı qədər ayaqların tam əyilməsini və uzanmasını edir. Ayaqlar diz və kalça ekleminde bükülür. Əgər qan dövranı pozulursa, 10-20 dəfə sonra yorğunluq gəlir.
3. Pançenko testi. Xəstə oturur və bir ayağını digərinin üstündən keçir. Əgər qan dövranı pozulursa, bir müddət sonra insan baldırlarda ağrı, uyuşma və yuxarıda yerləşən ayağın ayağında qaz tumurcuqları hiss etməyə başlayacaq.
4. Şamovanın sınağı. Ayaq p altardan azad olmalıdır. Xəstə onu yuxarı qaldırır, bud üçün xüsusi manşet tətbiq olunur. Ona qədər hava üfürülürayağındakı təzyiq sistolik arterial təzyiqdən yüksək olmayacaq. Sonra, ayaq üfüqi olaraq qoyulur. Manjet təxminən beş dəqiqə budun üstündədir, sonra qəfil çıxarılır. Manjeti çıxardıqdan qısa müddət sonra barmaqların arxası qırmızıya çevrilməlidir. Bir dəqiqə yarımdan sonra barmaqlar qırmızıya çevrilirsə, onda xəstədə qan axınının bir qədər pozulması var, üç dəqiqə orta ağırlıqdakı xəstəliyi xarakterizə edir, üç dəqiqədən çox qan axınının əhəmiyyətli çatışmazlığı deməkdir.
Rentgen angioqrafiya
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün iştirak edən həkim xəstəni rentgen angioqrafiyasına, eləcə də ultrasəs ilə dupleks skan etməyə göndərir. Hər iki üsul gəmilərin vəziyyətini yüksək dəqiqliklə təhlil etməyə imkan verir. Bundan əlavə, ayaqlarda və qollarda qan dövranını qiymətləndirməyə imkan verən reovasoqrafiya və kiçik damarlarda mikrosirkulyasiyanı yoxlayan Doppler flumetriya var. Bundan əlavə, tez-tez dövran edən immun kompleksləri üçün qan testi aparılır.
Bu patologiyanın müalicəsi
Buerger xəstəliyini müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyil (ICD-10 I73.1). Konservativ terapiya aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:
1. İltihabi otoimmün proseslər ən çox "Prednisolone" təyin olunan kortikosteroidlərin qəbulu ilə aradan qaldırılır.
2. Kiçik arteriyaları genişləndirmək, həmçinin qan dövranını normallaşdırmaq və qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün İloprost və Vazaprostan kimi preparatlar istifadə olunur.
3. Fizioterapevtik prosedurlar da istifadə olunur, məsələn, hemosorbsiya və plazmaferez, onların köməyi ilə qan təmizlənir.
4. Bəzi hallarda xəstələrə Oxyferol və Perftoran kimi pertokarbonların administrasiyası təyin edilir. Emulsiya şəklində olan bu dərmanlar oksigeni daşımaq qabiliyyətinə görə bir növ qan əvəzedicisi kimi çıxış edir.
5. Siqaretdən imtina müvəffəqiyyətli terapiya üçün ilkin şərtdir. Xəstə bu pis vərdişdən əl çəkə bilmədikdə müalicənin effektivliyi kəskin şəkildə azalır.
Cərrahiyyə müalicə vasitəsi kimi
Aşağı ətrafların Buerger xəstəliyi üçün bir sıra cərrahi müalicə üsulları da var. Aşağıdakı əməliyyatlar ən effektivdir:
1. Lomber simpatektomiya. Bu cərrahi manipulyasiya, damarlara impulslar göndərən sinir liflərini zərərsizləşdirməyə imkan verir, onları dar altmağa məcbur edir. Bu müdaxilə ayaqların damarlarını genişləndirməyə və bununla da qan dövranını normallaşdırmağa imkan verir.
2. Sinə simpatektomiyası. İcra prinsipi əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi eynidır, lakin digər sinirlərdə əməliyyat aparılır. Bu prosedur əllərdə qan dövranını normallaşdırır.
Xəstədə qanqren inkişaf etməyə başlayırsa, zədələnmiş əzanın amputasiyası tələb olunur.
