ICD-10-da çoxsaylı kod birləşmələri ilə şifrələnmiş ağciyər yenitörəmələri son vaxtlar getdikcə daha çox yayılmış ciddi onkoloji problemdir. Xəstəliyin vaxtında müəyyən edilməsi və adekvat terapiyanın başlaması ilə xəstə yaxşı proqnoza arxalana bilər, lakin müəyyən formalarda, formalaşmanın yüksək dərəcədə bədxassəli olması və inkişaf etmiş mərhələdə vəziyyətin sağalmazlığı riski var.
Şifrələr və kodlar haqqında
Ağciyərlərdə neoplazmalar üçün ICD-10 eyni anda bir neçə ədədi və hərf birləşməsini təqdim etdi. Məsələn, D38 patoloji bədxassəli proseslərin gizləndiyi, xarakterini aydınlaşdırmaq, müəyyən etmək mümkün olmayan şifrədir.
Ümumi halda, bronxlarda bədxassəli proseslər, ağciyərlərdə neoplazmalar aşkar edildikdə, ICD kodu C34-dür. Ancaq neoplazma yaxşı xassəlidirsə, D14 simvolları ilə kodlanır. Bədxassəli şiş ikinci dərəcəlidirsə, vəziyyətC78.0 kimi şifrələnmişdir. Onlar həmçinin ağciyərdə neoplazma üçün ICD D02.2 kodundan istifadə edirlər. Ağciyərlərdə, bronxlarda karsinoma aşkar edildikdə istifadə olunur.
Müştərinin kartında xüsusi kod (və ya bir neçə) qeyd edilməlidir. Xəstənin iştirak edən həkimi şifrənin düzgün seçilməsinə və onun sənədlərdə təsbit edilməsinə görə məsuliyyət daşıyır.
Ümumi məlumat
Bronxlarda və ağciyərlərdə bədxassəli yenitörəmə tənəffüs sisteminin epitel toxumalarında anormal hüceyrə inkişafı nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. Ölümcül nəticəyə səbəb olan digər bədxassəli patologiyalar arasında ağciyər xərçəngi inamlı birinci yeri tutur. Bunu dünya tibbi statistikası da təsdiqləyir. Xəstəlik müxtəlif cins və yaşda olan insanları təhdid edir, yüksək ehtimalla bütün qruplardakı xəstələrdə ölümə səbəb ola bilər. Müəyyən dərəcədə bu, uzun müddət xəstənin bədxassəli sahələrin varlığından şübhələnməsinə imkan verməyən bulanıq simptomlarla bağlıdır.
Sağ ağciyərdə neoplazma, solda isə periferik və ya mərkəzi formada inkişaf edə bilər. Qarışıq ssenari inkişafının kütləvi halları var. Tənəffüs sisteminin müxtəlif hissələrinin bədxassəli olması riski var. 95% -ə qədər hallar orta, böyük ölçülü hava keçidlərinin astarlanması rolunu oynayan epitel hüceyrələrinin degenerasiyası ilə əlaqədardır. Nəticədə, bronxiollar və bronxlar ən çox əziyyət çəkənlərdir. Bir sıra mənbələrdə patoloji vəziyyət üçün "bronxogen karsinoma" termini istifadə olunur.
Məlumdur ki, sol ağciyərdə olan neoplazma, sağplevra hüceyrələri əsasında inkişaf edir. Bu hal mezotelyoma adlanır. Prosesin qan dövranı sistemi də daxil olmaqla köməkçi ağciyər toxumalarından başlaması olduqca nadirdir.
Bəla haradan gəldi?
Bronxlarda və ağciyərlərdə yaranan yenitörəmələrin səbəbləri on ildən artıqdır ki, elm adamlarını və həkimləri maraqlandırır. Siqaretlə əlaqə yaxşı qurulub və prosesin əsas səbəbi kimi məhz tütün məmulatlarının istifadəsi hesab olunur. Xəstələrin təxminən 80% -i ağır siqaret çəkənlərdir. Qalan 20% -də, ehtimal ki, xarici amillər rol oynayır: radonla çirklənmiş otaqlarda olmaq, asbest tozu ilə işləmək ehtiyacı. Bəzi ağır metallar kanserogendir. Xlorometil eterlə təmasda olsanız, xəstələnmə riskiniz daha yüksəkdir.
Müəyyən edilmişdir ki, ağciyər yenitörəmələri (ICD bu patologiyanı bir neçə kateqoriyada nəzərdən keçirir) tənəffüs sistemində xroniki iltihab ocaqları fonunda formalaşa bilər. Müəyyən risklər ağciyər fibrozu ilə bağlıdır.
Siqaretin insan sağlamlığına niyə bu qədər təsir etdiyini izah edən alimlər tütün məmulatlarının xüsusiyyətlərini araşdırıblar. Siqaretin yanması zamanı çıxan tüstü kanserogen rolunu oynayan kimyəvi komponentlərlə zəngindir. Bundan əlavə, bir sıra fiziki faktorlar bədxassəli proseslərin başlanmasına səbəb olur, o cümlədən isti tüstü ilə nəfəs alarkən temperaturun kəskin düşməsi.
Necə şübhələnmək olar?
Bir şəxs uzun müddət öskürürsə və bəlğəmdə qan daxilolmaları görünürsə, bu fenomenin səbəbləri barədə düşünmək lazımdır. Doğrudan da, bu nə ola bilər? Ağciyərlərdə bir neoplazma bu cür simptomları təhrik edə bilən amillərdən biridir. Ümumiyyətlə, xüsusilə xəstəliyin inkişafının ilk iki mərhələsi üçün dəqiq klinik mənzərəni təsvir etmək asan deyil. Degenerasiya zonasının lokalizasiyasına və patoloji formalaşmanın böyüklüyünə görə təzahürlər olduqca müxtəlifdir. Xərçəngin ilk mərhələlərində olan halların təsirli faizində ümumiyyətlə heç bir spesifik simptom yoxdur, demək olar ki, həmişə xəstəliyin erkən diaqnozu ciddi problemdir.
D02.2, D38, C34, C78.0 kodları ilə düzəldilmiş ağciyərlərdə ICD neoplazmaları tez-tez davamlı öskürək, tənəffüs çatışmazlığı və döş qəfəsində ağrı ilə özünü göstərir. Tədricən, qan tüpürmək getdikcə daha tez-tez və aydın olur, xəstə heç bir səbəb olmadan çəki itirir. Göstərilən hər hansı bir simptom, başqaları onu müşayiət etməsə belə, həkimə müraciət etmək üçün səbəb olmalıdır. Məlumdur ki, ağciyər xərçəngindən ölümlərin təsirli faizi bir mütəxəssisə çox gec müraciət etmə ilə bağlıdır. İşarələr qeyri-spesifikdir və tənəffüs sisteminin müxtəlif patologiyalarında görünür, bu da işi aydınlaşdırmaqda çətinlik çəkir. Xərçəngdən şübhələnmək olar ki, bu əlamətlərdən ən azı biri ilə yanaşı, apatiya, aktivlik itkisi, süstlük və hərarət zaman zaman yüksəlir. Xərçəngin ağciyər iltihabı, bronxit ilə səhv salındığı hallar var.
Laboratoriya göstəricilərinə diqqət
Müxtəlif səbəblərdən insan sınaqdan keçirilirsə, bəzi nəticələrağciyərlərdə bədxassəli, xoşxassəli neoplazmanın olması ehtimalını nəzərdən keçirməyi və hipotezi təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün diaqnostik tədbirləri həyata keçirməyə borcludur. Xüsusilə, qan dövranı sistemində kalsiumun artan məzmunu xəstəliyin skuamöz növünü və natrium faizində əsassız artım - kiçik hüceyrəni göstərə bilər. Laboratoriya testləri hipertrofik osteoartropatiyanı təsdiq edərsə, yulaf hüceyrə formasından şübhələnmək olar. Bu fenomen paraneoplastik sindrom adlanır. Əsas patologiyaya qarşı yönəlmiş uğurlu terapevtik kurs onun yox olmasına nail olmağa imkan verir.
Diaqnoz nüansları
Təxminən 15% hallarda ağciyərdə ilkin mərhələdə bədxassəli yenitörəmə ümumiyyətlə, hətta qeyri-spesifik simptomlara səbəb olmur. Bu mərhələdə patologiyanı aşkar etməyin yeganə yolu instrumental müayinədir. Praktikada, əksər hallarda, fluoroqrafiya, ölkəmizin vətəndaşlarının hər il keçməli olduğu vaxtında diaqnoz qoymağa kömək edir. Sorğu pulsuzdur, cəmi bir neçə dəqiqə çəkir, ona görə də hər kəs üçün əlçatandır. Nəticə qaralmış sahəsi olan bir şəkil olarsa, ləkənin təbiəti müəyyən edilənə və bədxassəli prosesin olması təsdiq və ya inkar edilənə qədər xəstə əlavə tədqiqatlara göndərilir.
Ağciyərdə bədxassəli neoplazma metastazlara səbəb olarsa, prosesin bu mərhələsinin simptomologiyası şiddətli ağrı ola bilər. Sindrom xüsusilə atipik hüceyrələr olduqda özünü göstərirskelet sistemini əhatə edirdi. Beyin zədələnməsi ilə görmə pozğunluğu, konvulsiyalar ehtimalı var. Xəstələrdə baş ağrıları və başgicəllənmə olur, vəziyyət insult bənzəyir, bədənin müəyyən hissələri həssaslığını itirir, əzələ toxumaları zəifləyir.
Simptomlar: Xülasə
Ağciyərlərdə bir neoplazmadan şübhələnmək və davamlı öskürəkdən narahat olsanız, diaqnoz üçün həkimə müraciət etmək lazımdır, axıntıda qan daxilolmaları var. Öskürək xroniki olarsa, bədxassəli proseslərlə əlaqəli deyilsə, bir komplikasiya, bu fenomenin ağırlaşması bir patoloji göstərə bilər. Tənəffüs orqanlarının infeksiyası təkrarlanmaya meyllidirsə, insan tez-tez bronxitdən əziyyət çəkirsə və ya narahatlıq, sinə ağrısından əziyyət çəkirsə, xərçəng ehtimalı var. Ani arıqlama, artan yorğunluq, tənəffüs çətinliyi, hırıltı həkimə müraciət etmək üçün səbəblərdir, çünki bu əlamətlər həm də xərçəng xəstəliyini göstərə bilər.
Hər şeyi yoxlayın
Xərçəngi fərz etsək, həkim xəstəni instrumental tədqiqatlara göndərir. CT, MRT aparan ilklərdən biri. Belə üsullardan istifadə edərək, ölçüləri, yayılmasını müəyyən etmək, xəstəlik sahəsini dəqiq lokallaşdırmaq mümkündür. Bu iki metodun rentgenoqrafiyadan fərqi yüksək həssaslıq, xəstəliyin heç bir əlaməti olmasa belə, xərçəngi erkən mərhələdə aşkar etmək qabiliyyətidir. Ancaq bir rentgen ümumiyyətlə kifayət qədər böyük bir neoplazma göstərir. Belə bir şəkil metastazları tez müəyyən etməyə imkan verir.
Xəstənin vəziyyətini aydınlaşdırmaq lazımdırsa,bronxoskopiya təyin edilir. Tədqiqat endoskopdan istifadə edərək real vaxt rejimində fiber-optik boru vasitəsilə daxili ağciyər strukturlarının görüntüsünü alaraq həyata keçirilir. Həkim xəstənin tənəffüs sistemini daxildən müayinə edə, yenitörəmənin yerini və böyümə səviyyəsini öz gözləri ilə görə bilər, həmçinin histoloji analiz üçün hüceyrə nümunələri əldə edə bilər.
Növlər və mərhələlər
Ağciyərdə, mərkəzi hissədə periferik yenitörəmələri müəyyən edin. Sahə düz, böyük, kiçik hüceyrəli ola bilər. Qarışıq formalar və adenokarsinoma var. Mərhələni aydınlaşdırmaq üçün formalaşmanın dəqiq ölçülərini müəyyən etmək, yaxınlıqdakı strukturlara, toxumalara nüfuz dərəcəsini qiymətləndirmək, limfa sistemini və digər orqanları metastaz üçün yoxlamaq lazımdır. Adekvat terapevtik proqramın seçilməsi üçün dəqiq mərhələnin müəyyən edilməsi lazımdır. Xəstəliyin inkişafının hər bir mərhələsi üçün unikal müalicə strategiyaları hazırlanmışdır. Mərhələnin aydınlaşdırılması bir insanın gələcəyini düzgün proqnozlaşdırmağa imkan verir. Proses nə qədər dərin və laqeyd olsa, tam sağalma ehtimalı bir o qədər az olar.
Ölçüləri 3 sm-ə qədər olan, proses plevra toxumalarına təsir göstərməyən, regional limfa düyünləri, metastazlar aşkar edilməyən ağciyərlərdə belə yenitörəmə birinci mərhələ adlanır. Eyni ölçülərlə, lakin bronxların limfa sistemində metastazların olması ilə xəstəliyin ikinci mərhələsi diaqnoz qoyulur.
Mövzunun davamı
Üçüncü mərhələ adətən A və B-yə bölünür. Birincisi ağciyərlərdə neoplazmadır, bu zaman hüceyrələrin degenerasiyası visseral plevra toxumalarını, döş qəfəsinin divarını təsir edir.hüceyrələr, plevral mediastinal hüceyrələr. Neoplazmanın ölçüləri rol oynamır. İnvaziya mediastin limfa düyünlərində, orijinal fokusdan əks tərəfdə bronxlarda metastazların fonunda müşahidə edilə bilər. Üçüncü mərhələ, alt tip A, yalnız təsvir olunan metastazlar toxuma infiltrasiya olmadan müşahidə edildikdə diaqnoz qoyulur.
Üçüncü mərhələnin B tipi də ağciyərlərin neoplazmasının ölçüsündən asılı olmayaraq diaqnoz qoyulur. Əhəmiyyətli amillər mediastenə - özofagus, damar, ürək, vertebral toxumalara infiltrasiya olacaq. Bəlkə də bronxların limfa sistemində metastazların görünüşü, orijinal fokusdan əks tərəfdə ağciyərlər. Metastazlara supraklavikulyar nahiyənin limfa sistemində, mediastendə rast gəlmək olar.
Uzaq metastazlar aşkar edildikdə, dördüncü mərhələ diaqnozu qoyulur. Bədxassəli proseslər məhdud, geniş yayılmış tipli kiçik hüceyrəli karsinoma olduqda eyni diaqnoz qoyulur.
Kateqoriyalar haqqında daha ətraflı
Mərkəzi bədxassəli formalaşma bronxial seqmentlərdə, iri bronxlarda lokallaşdırılmışdır. Burada onkoloji xəstəliklərin skuamöz, kiçik hüceyrəli olmayan formaları aşkar edilir. Periferik tip, adından da göründüyü kimi, pulmoner periferiyada lokallaşdırılmışdır. Onunla alveollar, kiçik bronxial strukturlar, bronxların filialları yenidən doğulur. Bu formanın əsas təhlükəsi uzun müddət praktiki olaraq heç bir simptomu olmayan axındır. Bir qayda olaraq, xəstəliyin ilk əlamətləri yalnız dördüncü mərhələdə, şiş artıq böyüdükdə və ətrafdakıları sıxdıqda görünür.strukturlarda, böyük bronxlara, plevra toxumalarına, döş qəfəsinə infiltrasiya var idi.
Nadir hallarda plevral mezotelioma aşkar edilir. Bu, plevra qişalarından qaynaqlanan xəstəliyin kifayət qədər aqressiv formasıdır.
Formalar, mərhələlər və strategiyalar
Prosesin dərəcəsindən asılı olaraq neoplazmanın tipini, inkişaf xüsusiyyətlərini, yayılmasını, ölçülərini, infiltrasiya xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək mümkündür. Bu məlumat adekvat proqnoz vermək üçün lazımdır. Mərhələ, işin digər xüsusiyyətləri terapevtik yanaşmanın seçilməsinə təsir göstərir. Sıfır mərhələ ilə klinikaya gələn xəstələri daha yaxşı gələcək gözləyir. Müalicə hətta patologiyanın inkişafının ilk mərhələsində də yaxşı nəticələr verəcəkdir. İkinci, üçüncü, proqnoz daha pisdir, lakin tam sağalma üçün müəyyən şanslar var. Dördüncü mərhələdə xəstəliyin müalicəsi və hətta uzunmüddətli stabilləşməsinə nail olmaq demək olar ki, mümkün deyil.
Neoplazma aşkar edildikdə, metastazlara xüsusi diqqət yetirilməlidir. Əgər onlar artıq mövcuddursa, halların üstünlük faizində terapevtik kurs palliativdir. Heç biri tapılmazsa, əməliyyat göstərilir. Radikal müdaxilədən sonra ağciyərlərdə yüksək ehtimala malik olan neoplazma gələcəkdə nəticələri və residivləri olmadan aradan qaldırılacaq.
Gələcək: nə gözləmək olar?
Proqnoz lokalizasiyanın nüansları, neoplazmanın ölçüsü, simptomların şiddəti, atipik hüceyrələrin növü və ümumilikdə insan sağlamlığının vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Ağciyər xərçəngi üçünorta hesabla proqnoz əksər digər bədxassəli xəstəliklərdən daha pisdir. Xəstəliyin bir sıra digər formalarına nisbətən sağ qalma nisbəti nisbətən aşağıdır. Beləliklə, beş ilin təhlilində orta sağ qalma nisbəti cəmi 16% təşkil edir. Müqayisə üçün qeyd edək ki, eyni müddət ərzində yoğun bağırsaqda bədxassəli neoplazma ilə sağ qalma 65%, döş hüceyrələrinin bədxassəli olması ilə isə 89% qiymətləndirilir.
Neoplazmanın kiçik hüceyrə degenerasiyası ssenarisinə uyğun olaraq inkişaf etdiyi halda ən pis proqnoz. Tək başına və digər terapevtik yanaşmalarla birlikdə kemoterapiya xəstənin ömrünü orta hesabla beş dəfə uzada bilər. Bununla belə, kiçik hüceyrəli bədxassəli şişlər üçün beş illik sağ qalma nisbəti orta hesabla 5-10% olaraq qiymətləndirilir. Sağ qalanların əsas faizi xəstəliyin məhdud formasından əziyyət çəkən insanlardır.
Sizi xəbərdar edə bilərəmmi?
Əsas profilaktik tədbir təkcə aktiv deyil, həm də passiv siqaret çəkməyi həyatınızdan tamamilə çıxarmaqdır. Pis vərdişdən imtina etmək üçün həkimlərin - narkoloqların, psixoloqların köməyinə müraciət edə bilərsiniz. Çıxarma müddətini asanlaşdıran bir çox məhsul hazırlanmışdır (inhalerlər, saqqızlar, tabletlər). Tütün məmulatlarından imtina etdikdən sonra ilk on il bədxassəli proseslərin artması riski ilə əlaqələndirilir, lakin onların inkişaf ehtimalı getdikcə azalır.
Obyektdən radonu aradan qaldırmaq üçün bütün yaşayış sahələrini daim havalandırmaq və nəm təmizləmə aparmaq lazımdır. Tikinti çərçivəsi dəmir-betondan hazırlanırsa, yaşayış və iş yerlərində səthlər müalicə olunmalı, rənglənməlidir.və ya divar kağızı. Mümkünsə, ağır metallar, asbest tozu ilə təmasdan qaçınmaq lazımdır. Bu, xüsusilə sənaye sahələrində çalışan insanlar üçün vacibdir.
Düzgün yemək vacibdir. Alimlər əmindirlər ki, pəhrizi təbii antioksidantlarla seyreltsəniz, neoplazma riskini az altmaq mümkündür. Meyvələrin, göyərtilərin, tərəvəzlərin tərkibində askorbin turşusu, retinol, tokoferol var ki, bu da tənəffüs sistemində bədxassəli proseslərin riskini azaldır.
Son texnologiya: CyberKnife
Bəzi müasir klinikalar xərçəng proseslərinin CyberKnife üsulu ilə müalicəsini təklif edir. Hərəkət dəqiqliyi 0,5 mm olaraq qiymətləndirilir. Texnologiya radiocərrahiyyə kateqoriyasına aiddir və birbaşa təmas olmadan həyata keçirilir. Xüsusi bir quraşdırma vasitəsi ilə bədxassəli bir neoplazma nazik şüa şüaları ilə müalicə olunur. Yalnız üç seansda aorta da daxil olmaqla, yaxınlıqdakı üzvi strukturlara zərər vermədən patoloji zonanı tamamilə məhv edə bilərsiniz. Belə bir əməliyyat xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir, heç bir şeyi kəsməyə ehtiyac yoxdur. Hətta ümumi anesteziya tələb olunmur.
CyberBıçaq yüksək dəqiqlik hesab edilir və onun istifadəsi minimum təhlükə səviyyəsi ilə əlaqələndirilir. İnsanlar üçün zərərsiz olan, lakin ionlaşdırıcı şüaların hədəflənməsini sadələşdirən, şiş sərhədlərinə xüsusi işarələr qoyulur. Növbəti şüa tətbiq etməzdən əvvəl kompüter şişin lokalizasiyasını, yerdəyişməsini qiymətləndirir, bunun sayəsində enerji təchizatı mümkün qədər dəqiq təmin edilir.
Xəstə texnologiyanın lehinə qərar veribsə"KiberBıçaq", müdaxilə müddətində ona qoruma təmin edən və nəfəs alma, bədənin qeyri-iradi yerdəyişmələrinə nəzarəti asanlaşdıran jilet taxılacaq. Nəticədə, bütün şüalar plana uyğun olaraq emal edilməli olan nöqtələrə tam olaraq toxunacaq. Eynilə, ağciyərlərdə lokallaşdırılmış metastazlar məhv edilə bilər.
