Məqalədə assitin əlamətlərini nəzərdən keçirin.
Qarın damcısı və ya astsit çox vaxt müalicəsi daha çətin və təhlükəli bir xəstəliyin nəticəsidir. Lakin bu xəstəlik özü xəstənin həyatını çətinləşdirə və mənfi nəticələrə səbəb ola bilər.
Bu patoloji nədir?
Tibbdə astsit qarın boşluğunda mayenin toplanması ilə xarakterizə olunan ikinci dərəcəli patoloji vəziyyət kimi başa düşülür. Abdominal damcı ən çox təhlükəli patoloji vəziyyətlər nəticəsində orqanizmdə maye mübadiləsinin tənzimlənməsindəki qüsurlardan qaynaqlanır.
Assitin əlamətləri və simptomları hər kəsə məlum olmalıdır.
Xəstəlik niyə baş verir?
Paritoneal boşluqda assitin əmələ gəlməsinin əsas səbəbləri statistikaya əsasən bunlardır: qaraciyər xəstəliyi (70%); onkoloji xəstəliklər (10%); ürək çatışmazlığı (5%). Bundan əlavə, damcı belə patologiyalarla müşayiət oluna bilər: böyrək xəstəliyi; ginekoloji xəstəliklər; peritonun vərəmlə məğlub olması; endokrin anormallıqlar; romatoid artrit; revmatizm; ikinci növ diabet; lupus eritematosus;uremiya; həzm xəstəlikləri; qeyri-infeksion mənşəli peritonit; periton boşluğundan limfa axınının qüsuru.
Ascit əlamətlərinin görünüşü, sadalanan xəstəliklərə əlavə olaraq, belə amillərlə asanlaşdırıla bilər: narkotik vasitələrin inyeksiyaları; qaraciyər sirrozuna səbəb olan spirtdən sui-istifadə; qanköçürmə; yüksək xolesterol; viral hepatitin baş verməsi ilə xarakterizə olunan bir ərazidə yaşamaq; piylənmə; tatu. Bütün hallarda xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşü insan orqanizminin həyati funksiyalarının sapmalarının kompleks birləşməsinə əsaslanır və bu, periton boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb olur.
Bu patologiyanın əsas simptomları
Assitin əsas xarici əlamətlərindən biri qarın ölçüsünün artmasıdır. Dayanmış vəziyyətdə olan bir xəstədə önlük şəklində asa bilər, uzanmış vəziyyətdə qurbağa qarnını meydana gətirir. Dəridə uzanma izləri və göbək çıxıntıları görünə bilər.
Qarın boşluğunda assitin başqa hansı əlamətləri ola bilər? Qaraciyər portal venasında artan təzyiq səbəbiylə portal hipertenziya ilə peritonun ön divarında bir damar nümunəsi görünür. Belə bir dizayn, mifoloji Qorqon Meduzaya uzaqdan bənzədiyi üçün "Meduza başı" adlanır, onun başında saç əvəzinə qıvrılan ilanlar var idi. Qarında şişkinlik və ağrı hissi var. Şəxs gövdəni əyməkdə çətinlik çəkir.
Assitin xarici əlamətləri də aşağı hissənin şişməsidirəzalar, üz, əllər, dərinin siyanozu. Xəstədə taxikardiya, tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Ürəkbulanma, qəbizlik, iştahsızlıq və gəyirmə baş verə bilər.
Kişilərdə və qadınlarda assitin ilk əlamətləri 1000 ml və ya daha çox maye yığıldıqdan sonra görünür. Bütün bunları ağrı və şişkinlik müşayiət edir.
İnstrumental və laboratoriya tədqiqatları
İnstrumental və laboratoriya tədqiqatları ilə mütəxəssis diaqnozu təsdiqləyir və astsitə səbəb olan səbəbi müəyyən edir. Bu məqsədlə MRT, ultrasəs, laboratoriya müayinələri və diaqnostik laparosentez aparılır. Ultrasəs müayinəsi vasitəsilə qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması və onun miqdarı, dalağın və qaraciyərin böyüməsi, qapı və vena kavasının genişlənməsi, böyrək strukturunda qüsurlar, metastazların və şişlərin olması müəyyən edilir. MHİ müəyyən toxumaları qat-qat öyrənməyə, hətta az miqdarda assit mayesini təyin etməyə və assiti təhrik edən əsas xəstəliyi təyin etməyə imkan verir. Həkim, əlavə olaraq, perkussiya və palpasiya köməyi ilə xəstəni müayinə edir. Palpasiya müəyyən bir orqanın (dalaq və ya qaraciyər) pozulmasını göstərən simptomları müəyyən etməyə imkan verir. Assiti təyin etmək üçün birbaşa zərb aparılır. Onun mahiyyəti xəstənin periton boşluğuna vurmağa və zərb səslərinin öyrənilməsinə əsaslanır. Assit tələffüz edilərsə, qarın boşluğunun bütün səthində küt zərb səsi qeyd olunur.
Qan testi nə göstərir?
Qan laboratoriya testləri qırmızı qan hüceyrələrinin konsentrasiyasında azalma, ESR və ağ qan hüceyrələrinin sayının artması, arta biləcəyini göstərirbilirubinin məzmunu (qaraciyərin sirozu varsa), həmçinin kəskin fazanın iltihabı zamanı zülallar. Ascitlərin ilkin mərhələsində sidiyin təhlili daha az sıxlıqlı sidiyin daha böyük həcmini əks etdirə bilər, çünki astsitlər sidik sisteminin fəaliyyətində sapmalara səbəb olur. Terminal mərhələsində sidiyin sıxlığı normal ola bilər, lakin bütövlükdə onun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Qarın boşluğunda assitin əlamətləri patologiyanın səbəbindən asılı olaraq dəyişə bilər.
Qaraciyər sirozunda assitin inkişafı
Qaraciyər kimi orqan insan orqanizmində bir çox müxtəlif funksiyaları yerinə yetirir. Məsələn, portal vena vasitəsilə bağırsaqlardan qan toplayan və onu zəhərli elementlərdən təmizləyən bioloji "süzgəc"dir.
Xərçəng və qaraciyər sirrozu portal vena təzyiqi artdıqda - mütəxəssislərin portal hipertenziya adlandırdığı bir vəziyyət inkişaf edir. Bu, qarın boşluğunda mayenin yığılmasının başlanmasına kömək edir.
Aşağı ətrafların şişməsi, assit, qaraciyərin böyüməsi sirozun əlamətləridir.
Bu xəstəliyin əsas səbəbi orqanizmdə albumin (zülal) çatışmazlığıdır ki, bu da qanın damarlarda qalma qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur. Başqa sözlə desək, albumin çatışmazlığı mayenin damar divarlarından keçiriciliyini artırır, nəticədə o, asanlıqla qarın boşluğuna daxil olur və orada yığılır.
Ancaq zülal çatışmazlığı təkcə zülal çatışmazlığına çevrilə bilərpatologiyanın səbəbi. Sirrozlu qaraciyər insan orqanizmində natriumun konsentrasiyasına nəzarət etmək qabiliyyətini itirdiyindən onun səviyyəsi yüksəlməyə başlayır ki, bu da daxili orqanlarda və toxumalarda sidiyin tutulmasına səbəb olur və ciddi ödemə səbəb olur. Qaraciyərin sirozu ilə astsit əlamətləri xüsusilə aydın ola bilər.
Qaraciyərin sinir sonluğu yoxdur və buna görə də onun xəstəlikləri uzun müddət özünü göstərmir və yalnız sonrakı mərhələlərdə diaqnoz qoyulur. Vəziyyətlərin 83% -ində bu ölümlə nəticələnir. Əgər ixtisaslı hepatoloqa müraciət etmək mümkün deyilsə, qaraciyərin qarşısının alınması, təmizlənməsi, müalicəsi və bərpası ilə bağlı təfərrüatları oxumaq lazımdır.
İnsanda qarın boşluğunda assit əlamətlərinin yaranmasına səbəb olan şeylərdən danışsaq, onu da qeyd etməliyik ki, sirozla limfa sistemi pozulur, çünki limfa əmələ gətirən məhz qaraciyərdir. Bu orqanın bu patoloji ilə tam işləyə bilmədiyi üçün limfa sistemi də uğursuzluqlara məruz qalır. Bədəndə limfa təzyiqi artır, bu da mayenin periton boşluğuna nüfuz etməsinə səbəb olur. Qaraciyərin fəaliyyətinin hər gün pisləşməsi ilə əlaqədar olaraq, maye tədricən yığılmağa başlayır. Qaraciyər sirozunda assitin ilk əlamətləri belə görünür.
Yuxarıda deyilənləri ümumiləşdirərək qeyd etmək lazımdır ki, assitin yaranmasının əsasında bir sıra amillər dayanır:
- limfa sisteminin nasazlıqları;
- yüksək damar keçiriciliyi;
- qanda natriumun yüksək konsentrasiyası olduqdaqaraciyər və böyrəklərin fəaliyyətinin pozulması;
- yüksək qaraciyər təzyiqi.
Onkologiyada astsit əlamətləri
Assitlər ağciyərlərdə, mədə-bağırsaq traktında, döşdə, qaraciyərdə və ya yumurtalıqlarda şişlərin ağırlaşması kimi baş verən peritonda mayenin anormal toplanmasıdır. Belə bir xəstəlik xərçəngin üçüncü və dördüncü mərhələlərində inkişaf edir. Xəstə assit səbəbindən ölə bilər.
Onkologiya fonunda astsitlər limfa düyünlərinin məhv olması səbəbindən görünür. Beləliklə, müəyyən bir sahədə lenfatik drenajın pozulması var. Bundan əlavə, patologiya zamanı xərçəng hüceyrələri bütün orqana yayılaraq xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırır.
Xəstəlik həm boşluqda mayenin həddindən artıq yığılmasına, həm də peritonun daxilində təzyiqin artmasına səbəb ola bilər ki, bu da diafraqmanın sinə nahiyəsinə keçməsinə səbəb olur.
Nadir hallarda patoloji əməliyyatdan sonrakı dövrdə inkişaf edir. Bəzən orqanizmin intoksikasiya qəbul etdiyi kemoterapiyaya görə periton boşluğunun ağırlaşması əmələ gəlir.
Xəstəliyin görünüşünün bu cür mənbələrinə əlavə olaraq, həkimlər daha bir neçə etioloji faktoru müəyyən edirlər:
- mərhələlərdə, qarın qatlarının bir-birinə nisbətən sıx yeri;
- atipik hüceyrələrin əməliyyatı zamanı vurulur;
- limfatik və qan damarlarının yüksək konsentrasiyası;
- Qarın nahiyəsindən kənara yayılan şiş.
Onkologiyada astsitlərin üç forması var:
- keçici - təhsil 400-dən çox deyilperitonda mililitr maye;
- orta - təxminən beş litr sulu maddə;
- gərginlik - peritonda təxminən iyirmi litr yığılma.
Bu halda qarında assitin ilk əlamətləri hansılardır? İlkin mərhələlərdə bir insanın mədəsi kiçikdir, uzanmış vəziyyətdə yayılır. Xəstə ayaq üstə olanda qarın aşağı asılır. Sonrakı mərhələlərdə astsitlər qarın içərisində əhəmiyyətli bir artım ilə xarakterizə olunur, bədənin mövqeyindən asılı olmayaraq, bir günbəz kimi görünür. Dəri eyni zamanda parlamağa və uzanmağa başlayır.
Xarici əlamətlərə əlavə olaraq xəstəliyin ümumi simptomları var: nəfəs almaqda çətinlik; halsızlıq; sürətli doyma; təngnəfəslik; genişlənmiş qarın hissi; şiddətli ağrı; ürək yanması; ürəkbulanma.
Assit dərmanla necə müalicə olunur?
Bədəndən artıq mayenin çıxarılmasına kömək edən əsas dərmanlar sidikqovuculardır. Onların istifadəsi periton boşluğundan artıq mayeni qan dövranına köçürməyə imkan verir ki, bu da astsit əlamətlərini az altmağa kömək edir. Yan təsirlərin ehtimalını minimuma endirmək üçün xəstələrə başlamaq üçün ən kiçik doza təyin edilir. Diuretik terapiyanın əsas prinsipi diurezin yavaş artmasıdır ki, bu, kaliumun və digər mühüm metabolitlərin ciddi itkisinə səbəb olmasın. Əsasən "Amilorid", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton" dərmanlarının istifadəsi tövsiyə olunur. Paralel olaraq kalium preparatları təyin edilir. Hepatoprotektorlar eyni vaxtda müalicə rejiminə daxil edilir.
Həkimlər hər gün eyni vaxtda xəstənin diurezinə nəzarət edir və nə vaxtmüalicə uğursuz olarsa, dərmanların dozası artırılır və ya daha güclü dərmanlarla əvəz olunur, məsələn, Dichlothiazide və ya Triampur.
Sidikqovucularla yanaşı, xəstələrə damar divarlarını gücləndirən dərmanlar (P və C vitaminləri, "Diosmin"), qan damarlarından mayenin çıxarılmasına mane olan dərmanlar ("Reopoliglyukin") təyin edilir.
Qaraciyər hüceyrələrinin mübadiləsi protein substratlarının daxil edilməsi ilə artır. Bu məqsədlə ən çox konsentratlaşdırılmış plazma və ya 20% konsentrasiyada "Albumin" məhlulu istifadə olunur.
Antibakterial maddələr assitə səbəb olan xəstəlik bakterial mənşəli olduqda təyin edilir.
Bu təhlükəli patoloji üçün pəhriz
Qarın boşluğunda assit əlamətləri olan şəxsin pəhrizi yüksək kalorili və balanslaşdırılmış olmalıdır ki, bu da orqanizmin bütün mikroelementlərə olan ehtiyaclarını ödəməyə imkan verir. Menyuda duzu məhdudlaşdırmaq da vacibdir, onun təmiz formada istifadəsi ümumiyyətlə qadağandır.
Qəbul edilən mayenin miqdarı da aşağıya doğru tənzimlənməlidir. Xəstələrin şorbalar daxil olmaqla gündə bir litrdən çox maye içməsi arzuolunmazdır.
İnsanın gündəlik qida rasionunda zülallı qidaların çox olması çox vacibdir, lakin miqdar çox olmamalıdır. Xüsusilə astsitinə pankreatit səbəb olan xəstələrdə yağ qəbulu azaldılmalıdır.
Cərrahiyyə xəstəlikdən qurtulmağın bir yolu kimi
Assit əlamətləri iləabdominal laparosentez xəstənin vəziyyəti dərmanlarla korreksiyaya davamlı olaraq qaldıqda həyata keçirilir. Mayenin çıxması üçün peritoneovenoz şunt yerləşdirilə bilər ki, bu da periton boşluğunun divarlarının qismən deperitonizasiya dərəcəsi ilə fərqlənir.
Portal sistemindəki təzyiqi az altmağa yönəlmiş müdaxilələr dolayı tədbirlər kimi çıxış edir. Bunlara portokaveal şunt, portosistemik intrahepatik şunt, dalaq qan axınının azalması daxildir.
Qaraciyər transplantasiyasına gəlincə, qeyd etmək lazımdır ki, belə bir əməliyyat çox mürəkkəbdir, yalnız astsitlərin stabil xarakterli olması ilə həyata keçirilə bilər. Lakin onun transplantasiyası üçün donor tapmaq adətən çox çətindir.
Assitdə qarın boşluğunun laparosentezi qarın boşluğundan ponksiyon yolu ilə mayenin çıxarıldığı cərrahi əməliyyatdır. Bir anda dörd litrdən çox ekssudatı çıxarmaq mümkün deyil, çünki bu, çökmə görünüşü ilə doludur.
Punksiyonun tezliyi qarın boşluğunda iltihabın inkişaf ehtimalını artırır. Bundan əlavə, adezyonların əmələ gəlməsi və prosedur nəticəsində ağırlaşmaların meydana gəlməsi ehtimalı artır. Məhz bu səbəbdən kütləvi assitlərdə kateter quraşdırmaq məqsədəuyğundur.
Odadavamlı və intensiv astsitlər laparosentez üçün göstəricidir. Siz mayeni kateter vasitəsilə çıxara bilərsiniz və ya troakarı qarın boşluğuna əvvəlcədən hazırlanmış konteynerə daxil etdikdən sonra sərbəst şəkildə axır.
Omentohepatofrenopeksiya effektiv əməliyyatdırmanipulyasiya
Omentohepatofrenopeksiya daha bir effektiv cərrahi manipulyasiyaya çevrilir. Onun mahiyyəti əvvəlcədən müalicə edilmiş qaraciyər və diafraqmanın səthinin sahələrinə omentumun tikilməsidir.
Omentum və qaraciyər arasında təmasın görünüşünə görə, qonşu toxumaların assit mayesini udması mümkündür. Bundan əlavə, venoz sistemdə təzyiq azalır, maye damar divarları vasitəsilə qarın boşluğuna çıxır.
TIPS və ya transjugular intrahepatik portosistemik manevr portal sistemi dekompressiya etməyə və assitik sindromu aradan qaldırmağa imkan verir. TIPS əsasən dərmanlara cavab verməyən odadavamlı astsitlər üçün edilir.
Bu prosedurda qaraciyər venasına daxil olmamışdan əvvəl boyun venasına keçirici daxil edilir. Sonra dirijor vasitəsilə xüsusi bir kateter birbaşa qaraciyərin özünə daxil edilir. Qaraciyər və portal venalar arasında kanal yaradan əyri uzun iynədən istifadə edərək portal venaya stent qoyulur. Qan qaraciyər venasına aşağı təzyiqlə göndərilir, bunun sayəsində portal hipertenziya aradan qaldırılır.
Assitin getdiyini göstərən ilk əlamətlər hansılardır?
Odadavamlı astsitli xəstələrdə TIPS-dən sonra mayenin miqdarında 58% azalma müşahidə olunur. Ascit və ona səbəb olan xəstəliklərin çox ciddi və düzəltmək çətin olmasına baxmayaraq, vaxtında kompleks müalicə sağalma ehtimalını və ya sağalmaz xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasını əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Ascites yalnız altında müalicə edilə bilərtibbi nəzarət, çünki nadir hallarda xəstəliyin mürəkkəbliyi xalq və ya ev üsulları ilə keçməyə imkan verir. Bu, xüsusilə onkologiya fonunda olan astsitlər üçün doğrudur.
Asitin müxtəlif mərhələlərində gözlənilən ömür
İndi çoxları astsitin ilk mərhələsində xəstələrin ömrünün nə qədər olduğunu bilmək istəyir. Həkimlər hər bir halda düzgün seçilmiş dərman və diuretiklərin köməyi ilə bir insanın vəziyyətini kompensasiya etməyi öyrənmişlər. Pəhriz, adekvat müalicə və laparosentez ilə on il ərzində əlverişli bir proqnoz verilir. Ancaq bu seçim çox nadirdir. Bundan əlavə, dərmanla müalicə edilə bilməyən damcı növləri var.
Bu halda peritoneal assitin nəticələri geri dönməz olur, xəstələr birinci il ərzində ölürlər.
Ancaq ruhdan düşmə. İndi tibb inkişaf edir, yeni avadanlıq drenaj istehsal edir və patologiyaların riskini minimuma endirir. Fəsadların qarşısını almaqla, bütün mənfi nəticələri tədricən aradan qaldıraraq proqnozunuzu yaxşılaşdırmağa çalışmaq çox vacibdir. Assitin təhlükəsini bilərək, ilkin xəstəliklərin müalicəsində düzgün hərəkət etməlisiniz.
Və daha bir vacib qeyd: gözlənilən ömür uzunluğu və damcı üçün yaxşı proqnoz əsasən xəstəyə rəhbərlik edən mütəxəssisin ixtisasından asılıdır. Müalicə xəstəliyin səbəbinin aradan qaldırılmasına, daxili orqanların funksiyalarının bərpasına yönəldilməlidir.
Biz insanlarda qarın ascitinin əlamətlərinə baxdıq.
