Krukenberg metastazı nədir? Bu patoloji ikinci dərəcəli xərçəngdir. Bu, yalnız qadın populyasiyasına təsir göstərir, çünki yumurtalıqlarda olur. Bu, bölünən və ikincil bir şiş meydana gətirən atipik hüceyrələrin yığılmasıdır. Yumurtalıqların bədxassəli yenitörəmələri arasında xərçəngin epitelial və embrion formalarından sonra üçüncü yeri tutur. İlkin bədxassəli formalaşmanın yayılmasını və prosesin 3-4 dərəcəsini bildirən əlverişsiz əlamət kimi xidmət edir.
Səbəblər
Krukenberg xərçəngi metastatik yumurtalıq xərçəngidir. Metastaz qarın orqanlarından, ən çox mədədən yayılır. Nadir hallarda əsas yer döş, tiroid və ya uşaqlıq ola bilər.
Patologiyanın inkişaf mexanizmləri
İlkin şiş qan və qida ilə təmin olunan aktiv patoloji fokus halına gəlir. Bu vəziyyətdə hüceyrələr nəzarətsiz şəkildə bölünür və tumurcuqlana bilər. Çox vaxt onlar bədənin qan dövranı və limfa sistemlərinə daxil olurlar. Bu fizioloji mayelərin axını ilə bədxassəli hüceyrələr digər orqanlara daşınır və ikincil şişlər əmələ gəlir. Krukenberg metastazı daha tez-tez hər iki yumurtalıqda lokallaşdırılır. Şişirəliləməyə başlayır və yeni metastazların mənbəyi kimi xidmət edir.
Xərçəng prosesinin 4 mərhələsi var:
- 1 mərhələ - bir yumurtalıq təsirlənir.
- 2 mərhələ - bir və ya hər iki yumurtalıq və ətrafdakı çanaq toxuması prosesdə iştirak edir.
- 3 mərhələ - şiş bir və ya hər iki yumurtalıqda aşkar edilir, həmçinin pelvik peritonda və ya retroperitoneal limfa düyünlərində metastazlar var.
- 4 mərhələ - xərçəng hər iki yumurtalığı əhatə edir və digər orqanlara yeni metastazlar üçün mənbə rolunu oynayır.
Virchow, Krukenberg, Schnitzler və bacı Cozefin mədə xərçəngində metastazları
Virchow metastazı - döş qəfəsinin limfa kanalı vasitəsilə limfa axını ilə yayılır və sol supraklavikulyar nahiyədə lokallaşdırılır. İmtahanda özünü yaxşı hiss edir.
Krukenberqin metastazı yumurtalıqlarda lokallaşdırılmışdır. Schnitzler metastazı kiçik çanaq toxumasında yerləşir və düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi zamanı hiss olunur. Yusif bacının metastazı göbəkdə yerləşir.
Krukenberg metastazının simptomları və müalicəsi
Krukenberqin metastazı hormon istehsal edən endokrin orqanlar olan yumurtalıqlarda lokallaşdırılır. Qəza baş verir. Hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər bir sıra simptomlarla özünü göstərir:
- libidonun azalması və orqazm yaşaya bilməməsi (soyuqluq);
- artan tərləmə;
- əhval dəyişir;
- kişi naxışlı saçların görünüşü (antenaların görünüşü, qarın, sinə, arxada tüklər) vəsəsin tembrinin aşağıya dəyişdirilməsi;
- menstrual pozuntular (aybaşı ağır və ya az ola bilər, vajinadan qeyri-adi qanaxma olur);
- çox vaxt şişin aqressiyası menopozun başlanğıcını təhrik edir.
Qadın həm də istirahət və ya cinsi əlaqə zamanı, həmçinin menstruasiya ərəfəsində qarnının aşağı hissəsində narahatlıq və ağrı hiss edə bilər. Bəzi hallarda, sidik ifrazı prosesinin pozulması var və pozğunluq sistit şəklində özünü göstərir. Şiş ətrafdakı orqanları sıxa bilər. Simptomların təzahür dərəcəsi şişin ölçüsündən, yaşından, qadının ümumi vəziyyətindən və müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan asılıdır.
Yuxarıda göstərilən simptomlar mütləq birincili xərçəngin təzahürləri ilə müşayiət olunur.
Mədənin onkoloji patologiyası ilə simptomlar müşahidə olunur:
- çürük qoxu ilə geğirmək;
- ürəkbulanma və qusma;
- mədədə ağırlıq;
- şişkinlik;
- epqastrik nahiyədə ağrı;
- assit - qarın boşluğunda mayenin yığılması.
Proses peritona keçdikdə, həcmi 10 litrə çata bilən maye istehsal etməyə başlayır. O, tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı ilə özünü göstərən plevra boşluğunda tapıla bilər.
Hər hansı bir xərçəng prosesi orqanizmin tükənməsinə gətirib çıxarır, çünki onunla immunitet sisteminin artan mübarizəsini tələb edir, həmçinin onun böyüməsi üçün qida qaynaqları ilə enerji təchizatı tələb olunur.
Xərçəng kaxeksiyasının simptomları (arıqlama)
Varaşağıdakı pozuntu əlamətləri:
- ümumi zəiflik, yorğunluq;
- bədən istiliyində 37,3-37,5 dərəcə artım;
- qısa müddətdə əhəmiyyətli çəki itkisi;
- iştahsızlıq və ya onun olmaması;
- dad pozğunluğu;
- həzmsizlik.
Krukenberg Metastaz Diaqnozu
Çox tez-tez uzaq metastazların aşkarlanması mədə xərçənginin aşkarlanmasından əvvəl olur. Bu halda proses artıq qabaqcıl mərhələdə (3-4) davam edə bilər. əsas diaqnostik üsullar:
- Şikayətlərin müəyyən edilməsi və xəstəliyin inkişaf tarixinin öyrənilməsi. Semptomları, nə vaxt başladığını, səbəbi nədir, mədə-bağırsaq traktından başqa simptomlar olub-olmadığını ətraflı izah etmək lazımdır.
- Yoxlama. Güzgülərdən istifadə edərək ginekoloji müayinə, bimanual müayinə (iki əl). Hamar bir səthə və ağrısız yuvarlaq formasiyalar tapa bilərsiniz. Süd vəzilərini və regional (yaxınlıqdakı limfa düyünlərini) yoxlamağı unutmayın. Schnitzler metastazını aşkar etmək üçün düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi.
- Dolu sidik kisəsi ilə çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, beləliklə əlavələr daha yaxşı vizuallaşdırılır. Patoloji fokusunu, onun formasını, ölçüsünü və yayılma dərəcəsini tez müəyyən etməyə imkan verir. Biopsiya ilə ultrasəs üsulu var.
- Perkutan biopsiya və Krukenberqin metastazını təsvir edən sonrakı sitoloji müayinə. İndi nadir hallarda istifadə olunur, çünkiyersiz və travmatik.
- Kontrastlı MSCT. Şişi və ətrafdakı toxumaları ətraflı öyrənməyə, metastazların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Ultrasəs şəkli aydın olmayanda istifadə olunur.
- Əsas diqqətin tədqiqi: fibroqastroduodenoskopiya, süd vəzilərinin müayinəsi, qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi, qalxanabənzər vəzin müayinəsi.
- Şişin qan dövranını öyrənmək üçün şişin Doppler müayinəsi lazımdır. Cərrahlar üçün dəyərli üsul.
- Qanda şiş markerlərinin - şişlə əlaqəli antigenlərin səviyyəsinin təyini. Onkoloji prosesin inkişafı ilə onların səviyyəsi artır. Ən məlumatlı olanlar C-125, CA-19-9, CA-72-4-dür. Onlar xəstələrin 89-100%-də rast gəlinir.
Krukenberg metastazının müalicəsi
Terapevtik tədbirlərin həcmi onkoloq və ya onkoloq-cərrah tərəfindən müəyyən edilir. Xəstənin yaşını, xəstəliyin şiddətini və mərhələsini nəzərə almaq lazımdır. Əgər əməliyyat xəstə üçün əks göstərişdirsə, onda onlar kimyaterapiya və şüa terapiyası kurslarına, həmçinin narkotik analjeziklərlə ağrının aradan qaldırılmasına (palliativ terapiya) müraciət edirlər.
Cərrahi müalicə bir neçə mərhələdə aparıldığı üçün xəstə üçün çox çətin və çətindir.
- Ətrafdakı toxuma və limfa düyünləri ilə əsas diqqətin aradan qaldırılması. Əgər bu mədənin çıxarılmasıdırsa, onda belə bir əməliyyatın son mərhələsi qastrostomiya qoyulması olacaq.
- Yumurtalıqların çıxarılması. Uşaq doğurma yaşı olduğu üçün nəzərə alınmırxəstənin həyatı ilə bağlı suallar. Yalnız bir yumurtalıq təsirlənirsə, ikincisi profilaktika üçün çıxarılır, çünki orada Krukenberg metastazının görünüşü yalnız vaxt məsələsidir.
Çıxarılan orqanlar şişin təbiətini, böyüməsinin mənşəyini anlamaq üçün histoloji müayinəyə göndərilir.
Cərrahi müalicədən sonra təkrarlanan yenitörəmələrin qarşısını almaq və orqanizmdə qalan bədxassəli hüceyrələrlə mübarizə aparmaq üçün kimyaterapiya və şüa terapiyası kursu təyin edilir.
Müalicədən sonra xəstələrin reabilitasiyası psixoloji yardım, immunostimulyasiya edən terapiya, bərpaedici müalicə, pəhriz, yuxu və istirahətə yönəlib. Əgər qastrostomiya varsa, ona düzgün qulluq lazımdır. Bu dövrdə yaxınlarınızın dəstəyi xüsusilə vacibdir.
Proqnoz
Təəssüf ki, məyusedici. Tibbi statistikaya görə, xəstəliyin ilk ilində ölüm 95% -dir. Ancaq beş illik sağ qalma halları məlumdur - halların 1% -i. Bu cür sərt statistikanın səbəbi ilkin bədxassəli fokusun diqqətdən kənarda qalması ilə bağlıdır.
Krukenberg Metastazın qarşısının alınması
Ölkəmizdə vətəndaşların mentaliteti imkan vermir ki, vaxtında həkimə müraciət etsinlər. Dərmanlarımız əsasən pulsuzdur, amma tibbi müayinə otaqları var. Poliklinikalar təhvil verilən əhalini fəal şəkildə tibbi müayinədən keçməyə dəvət edir. O, əhalinin bütün təbəqələrinə yönəldilmişdir və xəstəliyin ilkin mərhələlərinin əlamətlərini müəyyən etməyə və vaxtında müalicəyə başlamağa imkan verir. Planlaşdırılıbginekoloqun müayinələri də qadın orqanizmində anormallıqları aşkar edir. Mədə xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlarda planlı fibroqastroduodenoskopiya lazımdır, çünki mədə xərçənginin inkişaf riski var.
İkincili yumurtalıq xərçənginin qarşısının alınması yalnız orqanizmin müntəzəm müayinəsi ilə mümkündür.
