Ağciyər infarktı ağciyərlərin damar sistemində tromboembolik proseslər nəticəsində yaranan xəstəlikdir. Bu, xüsusilə ağır hallarda ölümlə nəticələnə bilən kifayət qədər ciddi xəstəlikdir.
Xəstəliyin səbəbləri
Xəstəlik doğuşdan sonrakı dövrdə, uzun müddətli yataq istirahətindən sonra cərrahi müdaxilə, ürəyin normal fəaliyyətinin pozulması, sümüklərin qırılması, bədxassəli şişlər nəticəsində inkişaf edə bilər. Yaranan trombüs damarın lümenini bağlayır, nəticədə pulmoner arteriya sistemində təzyiq artır və ağciyər toxumasında qanaxma baş verir. Patogen bakteriyalar təsirlənmiş əraziyə nüfuz edir, bu da iltihaba səbəb olur.
Ağciyər infarktının inkişafı
Ürəyin sağ tərəfində artan yüklə kəskin ağciyər hipertenziyası damar lümeninin tıxanması, bioloji aktiv maddələrin: histamin, serotonin, tromboksan, eləcə də sərbəst buraxılması ilə əlaqəli vazokonstriksiya nəticəsində yarana bilər. ağciyər arteriyasının refleks spazmı. Bu zaman oksigenin diffuziyası pozulur və arterial hipoksemiya baş verir ki, bu da sistemlərarası və ağciyər arteriovenozu vasitəsilə az oksidləşmiş qanın sərbəst buraxılması ilə kəskinləşir.anastomozlar. Pulmoner infarktın inkişafı damarlarda artıq mövcud durğunluq fonunda baş verir. Ağciyər damarının tıxanmasından bir gün sonra infarktın formalaşması baş verir, onun tam inkişafı təxminən 7-ci gündə başa çatır.
Patoloji Anatomiya
Ürək böhranından təsirlənən ağciyərlərin sahəsi nizamsız piramida şəklinə malikdir, onun əsası periferiyaya yönəlmişdir. Təsirə məruz qalan ərazi müxtəlif ölçülərdə ola bilər. Bəzi hallarda eksudativ plevrit və ya infarkt pnevmoniyası birləşir. Mikroskop altında təsirlənmiş ağciyər toxuması tünd qırmızıdır, toxunuşda möhkəmdir və sağlam toxumanın üstündən çıxır. Plevra tutqun, tutqun olur, plevra boşluğunda çox vaxt maye toplanır.
Ağciyər infarktı: xəstəliyin simptomları
Xəstəliyin təzahürləri və şiddəti qan laxtaları ilə bağlanmış damarların ölçüsündən, sayından və yerindən, həmçinin ürək və ağciyərlərin müşayiət olunan xəstəliklərindən asılıdır. Kiçik infarkt tez-tez demək olar ki, heç bir əlamət vermir və rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir. Daha aydın infarktlar sinə ağrısı ilə özünü göstərir, tez-tez birdən baş verir, nəfəs darlığı, öskürək, hemoptizi. Daha obyektiv müayinə sürətli nəbz və atəşi göstərir. Açıq infarktın simptomları bunlardır: nəmli səslər və krepitus ilə bronxial tənəffüs, zərb səsinin kütləşməsi. Belə əlamətlər də var:
- solğun, tez-tez küllü dəri tonu;
- mavi burun, dodaqlar, barmaq ucları;
- qan təzyiqini aşağı salmaq;
- atrial fibrilasiyanın görünüşü.
Ağciyər arteriyasının böyük budaqlarının məğlubiyyəti sağ mədəciyin çatışmazlığına, boğulmalara səbəb ola bilər. Qanda leykositoz aşkar edilir, eritrositlərin çökmə reaksiyası (ERS) əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir.
Diaqnoz
Diaqnoz qoymaq çox vaxt çətindir. Ağciyər infarktını potensial olaraq çətinləşdirə biləcək xəstəlikləri müəyyən etmək çox vacibdir. Bunun üçün xəstənin (xüsusilə də aşağı ətrafların) hərtərəfli müayinəsini aparmaq lazımdır. Ürək böhranında, pnevmoniyadan fərqli olaraq, yan tərəfdəki ağrı qızdırma və titrəmədən əvvəl baş verir, qanlı bəlğəm də yandakı şiddətli ağrıdan sonra görünür. Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
-
Rentgen müayinəsi - ağciyər kökünün genişlənməsini və onun deformasiyasını aşkar etmək üçün.
- EKQ - sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətlərini aşkar etmək üçün.
- Exokardioqrafiya - sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin təzahürləri müəyyən edilir.
- Aşağı ətrafların damarlarının Doppler ultrasəs müayinəsi - dərin venaların trombozunun diaqnozu.
- Radioizotop ağciyər skanı - azalmış ağciyər perfuziyası sahələrini aşkar etmək üçün.
-
Angiopulmonoqrafiya - ağciyər arteriyasının budaqlarının obstruksiyası, arterialdaxili doldurulma qüsurlarını aşkar etmək üçün.
infarktdan sonra ağciyər ödemi
Ağciyər infarktı:nəticələr
Bu xəstəlik, bir qayda olaraq, insan həyatı üçün böyük təhlükə yaratmır. Ancaq ağciyər infarktı kimi bir xəstəlikdən sonra nəticələr ağır ola bilər. Müxtəlif ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Məsələn, infarktdan sonrakı pnevmoniya, iltihabın plevraya yayılması və yayılması, ağciyər ödemi kimi. Ürək böhranından sonra irinli emboliyanın (qan laxtasının) damara daxil olması riski yüksəkdir. Bu, öz növbəsində, irinli bir prosesə səbəb olur və infarkt yerində bir absesi təşviq edir. Miyokard infarktında ağciyər ödemi, ilk növbədə, ürək əzələsinin kontraktilliyinin azalması və kiçik dairədə eyni vaxtda qanın tutulması ilə inkişaf edir. Ürək daralmalarının intensivliyi birdən azaldıqca, kəskin hipoksiyaya səbəb olan kəskin aşağı çıxış sindromu inkişaf edir. Eyni zamanda, beynin həyəcanlanması, alveolyar-kapilyar membranın keçiriciliyinə kömək edən bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması və böyükdən ağciyər dövranına qanın yenidən paylanması artır. Ağciyər infarktının proqnozu əsas xəstəlikdən, təsirlənmiş ərazinin ölçüsündən və ümumi təzahürlərin şiddətindən asılıdır.
Xəstəliyin müalicəsi
Ağciyər infarktını göstərən ilk əlamətlər aşkar edildikdə dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Xəstəni ən qısa müddətdə tibb müəssisəsinin reanimasiya şöbəsinə aparmaq lazımdır. Müalicə "Heparin" dərmanının tətbiqi ilə başlayır, bu agent trombusu həll etmir, lakin qarşısını alır.trombüs artımı və trombotik prosesi dayandıra bilər. "Heparin" dərmanı trombosit histamininin və serotoninin bronxospastik və vazokonstriktiv təsirini zəiflətməyə qadirdir, bu da ağciyər arteriollarının və bronxiolların spazmını az altmağa kömək edir. Heparin terapiyası aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının (APTT) monitorinqi zamanı 7-10 gün ərzində aparılır. Aşağı molekulyar çəkili heparindən də istifadə olunur - d alteparin, enoksaparin, fraksiparin.
Ağrıları aradan qaldırmaq, ağciyər dövranına yükü az altmaq, nəfəs darlığını az altmaq üçün narkotik analjeziklər, məsələn, Morfin (1% məhlul venadaxili yeridilir) istifadə olunur. Ağciyər infarktı tənəffüs, bədən mövqeyi, öskürəkdən təsirlənən plevral ağrıya səbəb olarsa, Analgin (50% məhlulun venadaxili yeridilməsi) kimi narkotik olmayan analjeziklərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Pankreas çatışmazlığı və ya şok diaqnozu qoyulduqda, müalicə üçün vazopressorlar (dopamin, dobutamin) istifadə olunur. Bronxospazm müşahidə edilərsə (normal atmosfer təzyiqində), yavaş-yavaş 2,4% aminofillin məhlulunu venadaxili yeritmək lazımdır. Ürək böhranı - ağciyərin pnevmoniyası inkişaf edərsə, müalicə üçün antibiotiklər tələb olunur. Sakit hipotenziya və sağ mədəciyin hipokinezi trombolitik agentlərin ("Alteplaz", "Streptokinase") istifadəsini təklif edir. Bəzi hallarda cərrahi müdaxilə tələb oluna bilərmüdaxilə (trombektomiya). Orta hesabla kiçik infarktlar 8-12 gün ərzində aradan qaldırılır.
Xəstəliklərin qarşısının alınması
Ağciyər infarktının qarşısını almaq üçün ilk növbədə ayaqlarda venoz tıxanıqlığın (aşağı ətrafların venalarının trombozu) qarşısını almaq lazımdır. Bunun üçün əzalarını masaj etmək, cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş, miokard infarktı keçirmiş xəstələrə ayağın alt hissəsində elastik sarğı tətbiq etmək tövsiyə olunur. Qanın laxtalanmasını artıran dərmanların istifadəsini istisna etmək və dərmanın venadaxili tətbiqini məhdudlaşdırmaq da tövsiyə olunur. Göstərişlərə görə, qan laxtalanmasını azaldan dərmanlar təyin etmək mümkündür. Yoldaşlıq edən yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almaq üçün antibiotiklər kursu təyin edilir. Ağciyər hipertenziyasının qarşısını almaq üçün Eufillin istifadəsi tövsiyə olunur.
