Bağırsağın qanqrenası qan tədarükünün pozulması nəticəsində yaranan orqan toxumalarının nekrozudur. İşemiya və oksigen çatışmazlığı səbəbindən hüceyrələr nekrotik dəyişikliklərə məruz qalır. Bu təcili əməliyyat tələb edən son dərəcə təhlükəli bir vəziyyətdir. Bağırsaq funksiyasını bərpa etmək artıq mümkün deyil və orqanın ölü hissəsini çıxarmaq lazımdır. Müalicə olmadan xəstələr ilk iki gündə ölürlər. Lakin vaxtında cərrahi müdaxilə olsa belə, xəstəliyin proqnozu əlverişsiz olaraq qalır.
Patologiyanın səbəbləri
Bağırsağın qanqreninin səbəbi bu orqanın koronar xəstəliyidir. Damarların daralması və ya tıxanması səbəbindən qanın bağırsaq toxumalarına axması dayanır. Hipoksiya, sonra isə toxuma nekrozu baş verir.
İşemiya kəskin və ya xroniki ola bilər. Birinci halda, qan damarlarının qəfil tıxanması səbəbindən qan tədarükü dərhal dayanır. Bu cürxəstəliyin forması nadirdir və çox tez qanqrenaya gətirib çıxarır. Kəskin işemiya təcili tibbi yardım tələb edir.
Daha tez-tez işemiya tədricən inkişaf edir və xroniki şəkildə davam edir. Yaşlı xəstələrdə qan tədarükünün belə pozulması müşahidə olunur, bu, aterosklerozla əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə, ilkin mərhələdə, konservativ üsullarla damarların açıqlığını bərpa etmək hələ də mümkündür. Lakin, əgər toxuma nekrozu artıq başlayıbsa, o zaman yeganə çıxış yolu əməliyyatdır.
İşemiya ən çox ürək-damar pozğunluqları nəticəsində baş verir. Axı, bağırsaqlara qan tədarükü birbaşa ürəyin işindən və damarların vəziyyətindən asılıdır. Həmçinin, bu vəziyyətin səbəbləri həzm sisteminin zədələri və patologiyaları ola bilər.
İşemiyanın formaları
Bağırsaqlarda qan dövranının pozulmasına səbəb nədir? Həkimlər işemiyanın iki formasını fərqləndirirlər: okklyuziv və qeyri-okklyuziv.
Oklyuziv işemiya mezenterik venaların və arteriyaların tıxanması nəticəsində baş verir. Aşağıdakı patologiyalar qan tədarükünün pozulmasına səbəb ola bilər:
- atrial fibrilasiya;
- ürək qüsurları;
- bağırsaq şişləri;
- həzm traktının xəstəlikləri;
- qaraciyər sirozu.
Həmçinin, protez ürək qapaqları taxılan bəzi xəstələrdə xəstəliyin okklyuziv forması qeyd olunur.
Oklyuziv olmayan işemiya halların təxminən yarısında baş verir. Patoloji əlamətləri yavaş-yavaş inkişaf edir. Hazırda bu pozuntunun dəqiq səbəbləri müəyyən edilməyib. Qeyri-okluziv işemiyanın səbəb ola biləcəyi güman ediliraşağıdakı xəstəliklər və şərtlər:
- ürək çatışmazlığı;
- xroniki hipotenziya;
- dehidrasiya;
- qanın laxtalanmasına səbəb olan dərmanların qəbulu.
İşemiyanın istənilən formasının bağırsaq qanqreninə səbəb ola biləcəyini xatırlamaq vacibdir. Qan təchizatının pozulması tədricən inkişaf etsə belə, müalicə olmadan gec-tez toxumalarda nekrotik dəyişikliklər baş verir.
İşemiyanın mərhələləri
Bağırsağın toxumalarının nekrozu bir neçə mərhələdə inkişaf edir. Həkimlər işemiyanın bir neçə mərhələsini ayırd edirlər:
- Qan təchizatının pozulması. Bağırsaq toxumalarında qida maddələrinin olmaması səbəbindən maddələr mübadiləsi pisləşir. Epiteldə distrofik dəyişikliklər baş verir. Bu səbəbdən fermentlərin istehsalı azalır və qidanın həzmi pozulur, perist altika da dəyişir. Bu mərhələdə oksigen çatışmazlığı qanın bypass yolları ilə axması ilə kompensasiya edilir.
- Bağırsağın infarktı. İşemiyanın bu mərhələsi dekompensasiya olunmuş hesab olunur. Qan damarların bypass filiallarından belə axmağı dayandırır. Doku nekrozu meydana gəlir. Bu mərhələdə bağırsağın qanqrenası meydana gəlir. Epitelin nekrotik sahələrinin fotoşəkilləri aşağıda göstərilə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, dekompensasiya olunmuş işemiya ilə bağırsaq divarının rəngi dəyişir. Birincisi, qan tədarükünün olmaması səbəbindən anemiya meydana gəlir və orqanın epiteli solğun olur. Sonra qan damarlardan sızmağa başlayır. Bağırsaq divarı qırmızı olur. Nəcisdə qan görünür. Bu vəziyyətdə həkimlərbağırsağın hemorragik qanqrenası haqqında danışırlar, çünki toxuma nekrozu qanaxma ilə müşayiət olunur. Nekroz irəlilədikcə təsirlənmiş sahə qara olur.
Cərrahi müdaxilə olmadan nekroz tez peritonitə gətirib çıxarır. Toxumaların ölümü iltihabla şiddətlənir. Orqan divarı nazikləşir və qırılır. Bağırsağın məzmunu çıxır, peritonun iltihabı baş verir. Bu, çox vaxt ölümcül olur.
İşemiya simptomları
Qan dövranı pozğunluqlarının simptomları patologiyanın növündən asılıdır. İşemiya qəfil inkişaf edərsə və kəskin formada davam edərsə, o zaman onun aşağıdakı təzahürləri xarakterikdir:
- Qarında şiddətli ağrı var. Göbəkdə və ya sağ üst qarında lokallaşdırılır.
- Ürəkbulanma və qusma qidaların həzminin pozulması səbəbindən baş verir.
- Bağırsağın hərəkətliliyi kəskin şəkildə artır, tez-tez defekasiyaya çağırışlar olur və ishal qanla qarışır.
- Qızdırma başlayır.
Kəskin işemiya xəstənin həyatını təhdid edir və təcili tibbi yardım tələb edir. İlk təzahürlərdən təxminən 6 saat sonra geri dönməz dəyişikliklər baş verir və bağırsaq qanqrenası başlayır.
Xroniki işemiyada simptomlar zamanla inkişaf edir və daha az ifadə edilir:
- Xəstəni qarın nahiyəsində aydın lokalizasiyası olmayan paroksismal ağrılar narahat edir. Yeməkdən sonra gəlirlər. Xəstəliyin başlanğıcında antispazmodiklər alaraq ağrı dayandırılır, lakin inkişaf etmiş hallarda dərman artıq deyil.kömək edin.
- Xəstələrdə qarın şişir, qaz əmələ gəlməsinin artması səbəbindən qarın boşluğunda gurultu eşidilir.
- Xəstədə tez-tez ürəkbulanma və qusma olur.
- Defekasiya prosesi pozulur, ishal qəbizliklə növbələşir.
- Ağrı tutmaları səbəbindən insan tam yemək yeyə bilmir. Bu, yorğunluğa qədər kəskin arıqlamağa səbəb olur.
Belə simptomlar təcili tibbi yardım üçün səbəb olmalıdır. Xəstəliyin ləng gedişi belə son dərəcə təhlükəlidir. Xroniki qan dövranı çatışmazlığı kəskin işemiya hücumuna və qanqrenanın sürətli inkişafına səbəb ola bilər.
Nekroz əlamətləri
Bağırsağın qanqreninin simptomları kəskin işemiya hücumundan təxminən 6 saat sonra inkişaf edir. Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdır. Aşağıdakı patoloji təzahürlər qeyd olunur:
- qəfil kəskin zəiflik;
- dərinin ağardılması;
- dözülməz qarın ağrısı;
- meteorizm;
- qusmaq;
- ishal və ya gecikmiş bağırsaq hərəkətləri;
- sürətli ürək döyüntüsü;
- zəif nəbz;
- qan təzyiqində dramatik düşmə;
- huşun itməsi.
Patologiyanın əlamətləri nekroz yerinin lokalizasiyasından da asılıdır. Nazik bağırsağın qanqrenası öd və qanla qusma ilə xarakterizə olunur. Nekroz inkişaf etdikcə qusmada nəcis çirkləri görünür. Yoğun bağırsaq təsirləndikdə qanlı ishal baş verir.
Qan təchizatı dayandırıldıqdan 12-14 saat sonra peritonit başlayır. Xəstənin ağrıları yox olurkimi sinir ucları nekrotik olur. Qazlar və nəcis kütlələri çıxmır. Xəstə letargik və letarjidir. Ağır hallarda konvulsiyalar görünür, xəstə komaya düşür. Bu vəziyyət 48 saat ərzində ölümcül ola bilər.
Diaqnoz
Qanqren ilə xəstənin təcili əməliyyata ehtiyacı var və diaqnoz üçün çox az vaxt var. Qarın boşluğunun zondlanması zamanı bağırsağın mezenteriya ilə şişkin bir hissəsi müəyyən edilir. Bu, nekrozun spesifik təzahürüdür.
Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra xəstəyə bağırsağın rentgenoqrafiyası verilir. Kontrast agent yeridilmir. Şəkildə toxumaların məhv edilməsi və ya peritonit əlamətləri varsa, o zaman onlar təcili olaraq cərrahi müdaxiləyə başlayırlar.
Müalicə
Bağırsağın toxuma nekrozunun yeganə müalicəsi cərrahiyyədir. Bədənin ölü hissələri çıxarılmalıdır. Əvvəlcə cərrah qan tədarükünü bərpa edir, sonra isə təsirlənmiş ərazini rezeksiya edir. Bundan sonra qarın boşluğunun sanitarizasiyası aparılır.
Əməliyyatdan sonra xəstəyə antibiotiklər və antikoaqulyantlar kursu təyin edilir. Qan laxtalarını həll etmək üçün xüsusi məhlullar tətbiq olunur. Bağırsaq spazmlarının qarşısını almaq üçün novokain blokadası edin. Ürəyin işini saxlamaq üçün dərmanlar da vermək lazımdır.
Dərman terapiyası yalnız əlavə müalicə üsuludur və əməliyyatdan sonra istifadə olunur. Yalnız konservativ üsullarla belə xəstəlikdən xilas olmaq mümkün deyil.
Əlillik
Ən çoxnazik bağırsaq qanqrenası üçün əməliyyatdan sonra xəstələrdə açıq nəticələr qeyd olunur. Əlillik qrupu var ya yox? Bu sual tez-tez xəstələri maraqlandırır.
Əməliyyat zamanı bağırsağın bir hissəsi çıxarılır. Nəticədə orqanın uzunluğu dəyişir və funksiyası dəyişir. Xəstələrdə təkrarlanan qarın ağrısı, köp, ishal və çəki itirilməsi olur. Əməliyyatdan sonrakı vəziyyət qısa bağırsaq sindromu (SBS) adlanır. Əlillik qrupunun məqsədi onun şiddət dərəcəsindən asılıdır:
- 3 qrup. SBS-nin təzahürlərinin orta və ya orta dərəcədə olması və bədən çəkisinin normadan 5-10 kq-dan çox olmaması halında təyin edilir.
- 2 qrup. Xəstədə SBS-nin ağır forması varsa müəyyən edilir. Eyni zamanda ishaldan başqa beriberi və maddələr mübadiləsinin pozulması əlamətləri müşahidə olunur və insan 10 kq-dan artıq çəki itirir.
- 1 qrup. SCC-nin ağırlaşmalarla baş verdiyi ən ağır xəstələr üçün təyin edilir, bağırsaq fistulaları var. Bu əlillik qrupu nazik bağırsağın 4/5-i çıxarılan xəstələr üçün də yaradılmışdır.
Proqnoz
Xəstəliyin nəticəsi əsasən bağırsaq qanqrenasına vaxtında tibbi yardımın necə göstərilməsindən asılıdır. Bu patologiyanın proqnozu həmişə çox ciddidir.
Vaxtında aparılan əməliyyatla belə xəstələrin 50%-dən çoxunda ölüm baş verir. Əməliyyat olmadan ölüm 100% -dir. Xəstələr sepsis və ya peritonitdən ölür.
Xəstə nə qədər tez xəstəxanaya yerləşdirilib əməliyyat olunarsadaha çox yaşamaq şansı. Xəstəliyin ilk günündə yardım göstərilibsə, proqnoz daha əlverişlidir.
Qarşısının alınması
Bağırsağın qanqreninin qarşısını necə almaq olar? Belə təhlükəli xəstəlikdən qaçmaq üçün sağlamlığınıza diqqətli olmaq lazımdır. Ürək, qan damarları və mədə-bağırsaq traktının orqanlarının patologiyalarını vaxtında müalicə etmək lazımdır. Bir insan tez-tez qarın ağrısı, ürəkbulanma, ishal və əsassız kilo itkisindən narahatdırsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. İşemiyanın ilkin mərhələsində qan dövranını normallaşdırmaq və böyük əməliyyatdan qaçmaq hələ də mümkündür.
