Çənə-çənə oynağının artrozu (TMJ) dayaq-hərəkət sisteminin xroniki xəstəliyidir, təbiətcə proqressivləşir və sinovial toxumaların degenerasiyası və oynaq qığırdaqlarının məhv edilməsi ilə müşayiət olunur.
Ümumi anlayışlar
Çənənin qığırdaqları çox möhkəm deyil, oynaq özü oynaqlıdır, alt çənə (çənə) və kəllə (onun temporal sümüyü) qovşağında yerləşir. Üst çənənin kəllənin üz hissəsinin sümüklərinin bir hissəsi olmaqla, hərəkətli oynaq yoxdur.
Oynaq həmişə sümüklərin hərəkətli bir əlaqəsidir, oynaq çantasına daxil edilir və içərisində oynağın səthləri (sinovial) üçün sürtkü mayesi var. Buna görə də yuxarı çənənin artrozu haqqında danışmaq tamamilə doğru deyil.
Birgə yükün inkişaf edən uyğunsuzluğu ilə əlaqədar olaraq ətraf toxumalar onlarda distrofik dəyişikliklərin (sümüklər, menisklər, qığırdaqlar, əzələlər və bağlar) inkişafı ilə prosesdə iştirak edir.
50 yaşdan aşağı çənə artrozu əhalinin demək olar ki, 50%-də, 70 yaşdan yuxarı - 90%-də baş verir. Bu yaşda sümük toxumasını bərpa etmək qabiliyyəti kəskin şəkildə azalır. Və bu sadəcə qeydiyyatdan keçənlərdir.hallarda, çünki tez-tez yaşlılar həkimlərə getməməyə çalışırlar. Proses qadınlar üçün daha xarakterikdir.
Bir az anatomiya
Çənə-üz və ya anatomiya atlasında göstərildiyi kimi, temporomandibular oynaq - əlaqə "iki mərtəbəli" və qoşalaşmışdır.
Sümüklər arasında oynaqlararası disk şəklində təbəqə var. Tikinti 2 ilgək kimi bağlarla tutulur və əməliyyat zamanı bədəndə ən çox məşq edilmiş hesab edilən çeynəmə əzələləri ilə tənzimlənir. Çənə hərəkəti seçimləri:
- üfüqi sol-sağ;
- irəli-geri;
- şaquli istiqamət - yuxarı və aşağı, həmçinin çeynəmə zamanı fırlanma hərəkətləri.
Birgə səslərin tələffüzündə də iştirak edir.
Patologiyanın inkişaf mexanizmi
Prosesin inkişafı ondan başlayır ki, tədricən müxtəlif səbəblərdən nazikləşməyə başlayır, sonra isə əvvəlcə bəzi nahiyələrdə, daha sonra çənə sümüyünün başını örtən qığırdaq tamamilə yox olur. Burada onun kollagenin lif şəbəkəsi itirilir, onun yerini yağ alır. Qığırdaq quruyur, içərisində mikro çatlar görünür. Bədənin qığırdağın parçalanmasını kompensasiya etmək cəhdi osteofitlərin - sümük toxumasının elementlərinin böyüməsi ilə özünü göstərir, çünki qığırdaq özü bərpa oluna bilməz. Oynağın forması pozulub və tam işləyə bilmir.
Fenomenin etiologiyası
Səbəblər yerli və ümumi ola bilər. Yerli dəyişikliklərə birləşmənin özündə dəyişikliklər daxildir:
- qeyri-bərabər yükün olmasıbirgə;
- dişlərin deformasiyası;
- dişlərin itirilməsi və çürüməsi;
- malokluziya;
- diş boşluqları;
- çənələrin işində pozğunluq;
- çənənin strukturunda anomaliyalar;
- çənə yaralanmaları və əməliyyatlar;
- yanlış doldurulma və ya protez;
- iltihabi dəyişikliklər.
Ümumi səbəblər:
- qocalıq;
- Qadınlarda klimaks (sümük mübadiləsi pozulmuş);
- genetik meyl;
- dırnaq yemək və dişləmək kimi pis vərdişlər;
- bruksizm;
- qidalanma;
- hipodinamiya;
- digər oynaqların artriti;
- revmatik proseslər;
- endokrinopatiya (tiroid və diabet);
- ağız açıq vəziyyətdə uzun müddət diş həkimi kreslosunda qalmaq;
- infeksiyalar (SARS, qrip);
- Batı qidaları çeynəmək vərdişi.
Patologiyanın təsnifatı
Çənə artrozunun inkişafının 4 mərhələsi var:
- Bağların patoloji hərəkətliliyi, oynaq boşluğu daralmağa, ardıcıl və qeyri-bərabər olmağa başlayır. Qığırdaq orta dərəcədə parçalanır. Müalicə üçün ən yaxşı dövr.
- Proqressiv mərhələ. Birgənin hərəkətliliyi azalır, ağrı görünür. Alt çənənin kondil prosesi sümükləşir (ossification).
- Gecikmə mərhələ. Qığırdaq tamamilə məhv edilir, osteofitlər, kondil prosesinin məhv edilməsi və azalması var. Oynağın sümükləri arasındakı məsafə artır, oynaq səthlərinin sklerozu.
- Başlanğıc mərhələsi. Ankiloz (oynağın lifli birləşməsi).
Rentgendəki dəyişikliklərə görə çənənin artrozu deformasiya və sklerozlaşa bilər. Birinci halda, birgə genişlənir, articular fossa hizalanır, birgə səthlərdə böyümələr var, alt çənə kəskin şəkildə deformasiya olunur. İkincidə oynaq boşluğu daralır və sümük sklerozu var.
Mənşəyinə görə artroz birincili və ikincili bölünür. İbtidai yaşlılarda baş verir, poliartikulyardır, əvvəlki patologiyası yoxdur, onun səbəbi çox vaxt məlum deyil. İkincil mövcud patologiyalar fonunda baş verir: zədələr, iltihablar və s.
Simptomatik təzahürlər
Çənə artrozu həmişə tədricən inkişaf edir. Çox vaxt ilk degenerativ əlamətlər xəstə tərəfindən fərq edilmir. Onların arasında birgə səhər sərtliyi, xırtıldayan və klikləmə var. Gün keçdikcə yox olurlar.
Bundan əlavə, ağrı çeynəyərkən, danışarkən və daha sonra istirahət zamanı birləşir. Çənə eklemlerinin artrozunun ağrılı əlamətləri axşam saatlarında və ya havanın dəyişməsində özünü hiss edir. Ağrı oynaqların salınımlarının amplitüdünü azaldır, funksiyası məhduddur.
Çənə osteoartritinin aşağıdakı simptomları görünür:
- üz asimmetriyası;
- ağzı açarkən çənənin vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişir - ağızın açılması üçün yana doğru hərəkət edir; təsirlənmiş tərəf uyuşur;
- ağrı dildə, qulaqlarda və göz almalarında, başın arxasında görünür.
Bu yerlərdə ağrı şikayətləri ilə xəstələr müxtəlif həkimlərə müraciət edirlər, lakin səbəb yalnız artrozdadır. Ağrı daimi və ağrılıdır. Xəstə bir tərəfdən çeynəyir.
Palpasiya zamanı aşağı çənənin artrozunun simptomları görünürkrepitus və xırıltı. Ağız geniş açılmır, parotit və otitis media əlamətləri ola bilər. Zondlama zamanı çeynəmə əzələləri ağrıyır. X-ray aşağı çənənin artrozunda tipik dəyişiklikləri göstərir: alt çənə başının hündürlüyü azalır, forması gürzşəkilli və ya uclu olur, osteofitlər var.
Çənə oynağının artrozunun diaqnozu
Həkim üçün çox çətinlik yaratmır. Şikayətlər və klinika əsas olur. Müayinə zamanı üz asimmetrikdir və hündürlüyü kiçilmişdir, alt çənə bir tərəfə yerdəyişmişdir.
Ağız yaxşı açılmır, kəsici dişlər arasındakı məsafə normadan azdır, 5 mm-ə qədər azala bilər. Təsirə məruz qalan tərəfdə əzələ spazmı var.
Üst çənənin artrozu tez-tez dişlərin tam və ya qismən olmaması ilə müşayiət olunur. Əsas diaqnostik meyarlar dəqiqlik və məlumatlılıqdır. Buna görə də CT və ya MRT təyin edilir.
Rentgendə struktur sümük pozğunluqları aydın görünür, lakin o, müşayiət olunan patologiyaları göstərməyəcək. X-rayda əsas dəyişikliklər: baş qalınlaşır və deformasiya olunur, sümük sünbülləri, oynaq boşluğunun daralması. 4-cü mərhələnin dəyişmə dərəcələri yuxarıda göstərilmişdir.
Çənənin artrozu təhlükəsi nədir?
Semptomların olmaması səbəbindən erkən diaqnoz qoymaq çətindir. Və nəticədə, erkən müalicə, xəstəliyi asanlıqla müalicə edə biləcəyi zaman. Osteoartrit tez-tez diş müalicəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.
Son nəticədə çənənin artrozu çənənin hərəkətsizliyi səbəbindən həyat keyfiyyətini pisləşdirməklə yanaşı, əlilliyə də gətirib çıxarır. Yemək və danışmaqda çətinlik. Baş ağrıları iltihablı yorucudurxarakter.
İltihab tez-tez qonşu orqanlara keçir. Qan təzyiqi yüksəlir, anesteziklər kömək etmir, görmə və eşitmə pisləşir, miqren yaranır. İltihab və şişkinlik trigeminal və üz sinirinin sıxılmasına, periosteumun iltihabına səbəb ola bilər.
Müalicələr
Çənə artrozunun müalicəsinin məqsədləri var:
- şişkinliyi və iltihabı aradan qaldırın;
- maddələr mübadiləsini tənzimləyir;
- qığırdaq toxumasının bərpası;
- bədənin ümumi yaxşılaşdırılması - bütün bu məqsədlər üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - NSAİİlər ardıcıl olaraq istifadə olunur;
- blokadalar;
- damar genişləndirici;
- daha yaxşı çənə açılması üçün əzələ gevşetici;
- anksiyolitiklər;
- antidepresanlar;
- opiatlar;
- GCS (qlükokortikosteroidlər);
- adjuvantlar;
- vitaminlər və minerallar.
Periosteumun iltihabı zamanı antibiotiklər təyin edilir.
Xondroprotektorlar qığırdaq toxumasını bərpa etmək üçün istifadə olunur. Onların arasında xondroitin, hialuron turşusu, qlükozamin sulfat var. Aşağıdakı dərmanlar ən populyardır: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" və başqaları.
Xondroprotektorlar uzun müddət ən azı 6 ay istifadə olunur. Təbii ki, onlar qığırdaqları bərpa etməyəcəklər, lakin qalan sümük və qığırdaq toxumasını qidalandıracaqlar.
Onları ağırlaşdırmadan istifadə etmək daha yaxşıdır. Hər hansı bir müalicə xəstəliyin ilkin mərhələlərində çox uğurlu olur. Daha sonra proses geri dönməz olur.
Çənə artrozuvazodilatatorlarla müalicə olunur. Müalicə təkcə həblərlə deyil, həm də ümumi inyeksiyalarla və oynaq daxilində aparılır.
Dərmanların oynaqdaxili yeridilməsi şiddətli iltihab zamanı təyin oluna bilər, adətən kortikosteroidlər. Yerli məruz qalma ilə mədədə heç bir yan təsir yoxdur, lakin GCS-nin təkrar tətbiqi hüceyrə ölümünə səbəb ola bilər və qığırdaq degenerasiyasını sürətləndirə bilər. Sonra onları hialuron turşusu ilə əvəz etmək olar - o, həm də iltihabı aradan qaldıracaq, lakin sümüklərdə degenerativ dəyişikliklərə səbəb olmur.
GCS-nin oral tətbiqi ilə həkim turşuluğu az altmaq üçün əlavə dərmanlar təyin edir - Omeprazol və s. GCS iontoforez üçün fizioterapiyada da istifadə olunur. Həmçinin, mürəkkəb adı olan polivinilpirolidonpolimer olan bir maddə oynağa yeridilir ki, bu da qığırdaqların məhv edilmiş sahələrini əvəz edir.
Aşağı çənənin artrozunun müalicəsində təkcə ümumi deyil, həm də məlhəm və gellərlə yerli müalicədən istifadə etmək olar. Opioid terapiyası ağrıları az altmaq üçün istifadə olunur - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeine" və s. Adi analjeziklər burada kömək etməyəcək.
Çənə artrozunun müalicəsi yalnız həkim tərəfindən aparılmalıdır. Terapiyanın təsiri yalnız müalicənin mürəkkəbliyi və kurs müalicəsi ilə hiss olunacaq.
Kursu kəsmək bütün simptomların geri qayıtmasına səbəb olacaq. Müalicə dərmanlarla yanaşı, fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası, pəhriz, ortopediya və zəruri hallarda cərrahiyyə ilə tamamlanır.
Çənə artrozunun simptomlarının müalicəsi həqiqətən uzun müddət tələb edir, lakin yaxşı proqnozla əsaslandırılır. Yaxşılaşma vəziyyətində dəyişiklik baş verən kimi,Sağlamlıq müalicələri başlayır.
Fizioterapiya
Prosedurlar müxtəlifdir:
- ultrasəs müalicəsi;
- maqnitoterapiya;
- kalium yodid elektroforezi;
- UFO;
- galvanoterapiya;
- parafin və ozokeritoterapiya;
- infraqırmızı şüalanma;
- lazer terapiyası;
- dimeksid ilə qarışdırılmış qızdırılan tibbi ödün tətbiqi.
Təsirinin davamlı olması üçün dərman və fizioterapiya kursunun kombinasiyası hər altı aydan bir həyata keçirilməlidir.
Məşq
Onlar çox vaxt lazım olan yeganə müalicədir. Bu istirahət, bükülmə və uzanmadır. Mandibula məşqləri müntəzəm olaraq yerinə yetirildikdə çənənin daralmasını azaldır.
Ortopedik müalicə
Dişlərdə və çənədə malokluziya olan xəstələr üçün təyin edilir. Metodun mahiyyəti bütün çənə birləşmələrində vahid bir yük yaratmaqdır. Müalicə zamanı diş qapaqları, breketlər, palatal lövhələr, taclar və protezlərdən istifadə olunur. Bəzən xəstə 2-10 gün ərzində sapand sarğı taxır ki, bu da oynaqların boşalmasını azaldır.
Əməliyyat
Yalnız digər üsullar səmərəsiz olduqda həyata keçirilir. Göstəriş - daimi birgə ağrı. Əməliyyatın mahiyyəti oynaq və ya qığırdaqın çıxarılması, alt çənənin başının çıxarılması və ya transplantasiyası, transplantın quraşdırılmasıdır. Sonuncu üsul ən effektivdir, çünki zədələnmiş birləşməni tamamilə əvəz edir. Müalicə seçimini həkim edir.
Xüsusi Pəhriz
Ən azı müalicə müddətində yalnız ehtiyatlı və köhnəlmiş qidalardan istifadə etmək lazımdır. Qatı və qaba yeməklər, çay, qəhvə, turşəng, ispanaq, hisə verilmiş ət istisna edilməlidir. Kollagen və elastin tərkibli tövsiyə olunan yeməklər - jele, hash, jele.
Xalq müalicəsi
Çənə artrozunun xalq müalicəsi ilə müalicəsi yalnız əsas müalicəyə əlavə olmalıdır. Həm sadə, həm də mürəkkəb bir çox resept var. Tez-tez duz və ya qum ilə qızdırın. Onlar tamamilə soyudulana qədər 1,5-2 saat ərzində zədə yerində ağrıları az altmaq üçün qızdırıldıqda tətbiq edilir.
Başqa bir resept bütün çənəni və qulağın arxasını bir gecədə yumurta ağına sürtməkdir.
Həmçinin istifadə olunur:
- ballı celandine suyu - buruna damcılatılır;
- bitki tərkibli kompreslər - xren, dulavratotu, elecampane, St John's wort, limon balzamı, celandine, kalendula, evkalipt, bağayarpağı;
- alma sirkəsini bir ay ərzində gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl qəbul etmək tövsiyə olunur, duzu orqanizmdən çıxarır;
- zoğal, bal və sarımsağın faydalı qarışığı.
Qarşısının alınması tədbirləri
Şərtlər sadə, lakin kifayət qədər effektiv olmalıdır:
- fiziki hərəkətsizliyin və stressin istisna edilməsi;
- pis vərdişlərdən qurtulmaq təkcə spirt və siqaret deyil, həm də dırnaq, karandaş və qələm dişləmək vərdişidir;
- toxumları klikləmək;
- saatlarla saqqız çeynəmək;
- telefonda və ya telefonda uzun söhbətlər;
- əsnəmək vərdişi;
- tez-tez oxuma.
Siz müntəzəm olaraq diş həkiminə baş çəkməlisinizvə ağız gigiyenasına riayət edin.
