Ağrısız miokard işemiyası ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükünün aşkar edilə bilən simptomları olan, ağrı ilə özünü büruzə verməyən işemik ürək xəstəliyinin xüsusi formasıdır. Belə bir xəstəlik nəfəs darlığı, aritmiya və ağrı şəklində işemiyaya xas olan simptomlarla müşayiət olunmur.
Eyni zamanda obyektiv tədqiqat metodları (söhbət elektrokardioqrafiya, Holter monitorinqi və koronar angioqrafiyadan gedir) angina pektorisinə xas olan miokard dəyişikliklərini qeyd edə bilir. Semptomların olmamasına baxmayaraq, səssiz işemiya əlverişsiz proqnoza malikdir, həyat tərzinin korreksiyası, dərman müalicəsi və bəzən məcburi ürək əməliyyatı şəklində vaxtında terapiya tələb edir. Sonra, ağrısız miokard işemiyası kimi bir xəstəlik haqqında ətraflı danışacağıq, onun inkişaf amillərinin və simptomlarının nə olduğunu öyrənəcəyik və əlavə olaraq, onun diaqnozu və müalicəsini başa düşəcəyik.
Təsvir
Kardiologiyada BBIM işemiya variantlarından biridir,miokard xəstəliyinin obyektiv təsdiqi var, lakin klinik təzahürlər yoxdur. Bu patoloji müxtəlif işemiya formalarından əziyyət çəkən xəstələrdə, hətta əvvəllər diaqnoz qoyulmamış koronar patologiyaları olmayan şəxslərdə müşahidə olunur. Bu xəstəliyin yayılması əhalinin təxminən beş faizini təşkil edir.
Ağrısız miokard işemiyasına tutulma şansı ağırlaşmış irsiyyət, əsas hipertoniya, piylənmə, fiziki hərəkətsizlik, şəkərli diabet və pis vərdişləri olan xəstələrdə artır. Yaşı əlli beşdən yuxarı olan hər səkkizinci subyektdə MİH əlamətləri elektrokardioqrammada aşkar edilə bilər. Sonra, təsvir olunan patologiyanın səbəblərini nəzərdən keçirək və təhrikedici amillərin nə olduğunu öyrənək.
Səbəblər
Səssiz miokard işemiyasının epizodları, angina pektorisinin tipik ağrı tutmaları kimi müxtəlif amillərin təsiri altında fiziki güc, stress, soyuqdəymə, siqaret, əlavə olaraq yüksək hərarət və böyük miqdarda içki qəbulu ilə baş verə bilər. miqdarlar. Eyni zamanda, BBIM-in əsasını təşkil edən və yuxarıda göstərilən amillərin təsirindən yaranan səbəblər bunlardır:
- Koronar damarların stenozunun olması. Əksər hallarda stenoz ürək damarlarının aterosklerotik lezyonlarından qaynaqlanır. Müxtəlif dərəcədə şiddətlə, bu vəziyyət ağrısız işemiya epizodları olan xəstələrin yarısından çoxunda diaqnoz qoyulur. Həkimlər koronar arteriyaların lümenini yetmiş faizə qədər az altmağı klinik cəhətdən vacib hesab edirlər. Aterosklerozdan əlavə, stenoz sistemli vaskulit və səbəb ola bilərşiş prosesi.
- Koronar arteriyaların angiospazmının inkişafı. Bu vəziyyət stress və iş yükü səbəbindən baş verir. Ağrısız miokard işemiyasının başqa səbəbləri hansılardır?
- Koronar arteriyaların trombozunun olması. Tez-tez bu, damarlarda aterosklerotik lövhələrin xoralanma prosesi və eyni zamanda, qan dövranı sisteminin digər bölgələrindən qan laxtalarının daxil olması və trombositlərin laxtalanma funksiyalarının pozulması ilə əlaqədardır. Trombus damarın lümenini tamamilə və ya qismən bağlaya bilər. Beləliklə, işemiya və ya miokard infarktı epizodları baş verə bilər.
Risk qrupları
Bəzi risk qrupları var ki, onların arasında MIMD ehtimalı çox yüksəkdir. Söhbət infarkt keçirmiş insanlardan və əlavə olaraq işemiyanın inkişaf riski olan xəstələrdən gedir. Həmçinin, ağrısız miokard işemiyası hipertoniya və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olanlara təsir edə bilər. Bu kateqoriyaya həddindən artıq yüksək stress səviyyəsinə malik peşələrin nümayəndələri daxildir, söhbət pilotlar, aviadispetçerlər, sürücülər, cərrahlar və s. haqqındadır.
Aşağıda ağrısız miokard işemiyasının təsnifatını nəzərdən keçirin.
Təsnifat
Müalicə zamanı xəstənin rifahının şiddətini düzgün qiymətləndirmək və kardiologiyada patologiyanın dinamikasını izləmək üçün anamnez məlumatları əsasında təsnifat, əlavə olaraq işemiya epizodları və kliniki şəkil, istifadə olunur. Onun sözlərinə görə, ağrısız işemiyanın üç növü var:
- Birinci növ. olan xəstələrdə ağrısız işemiyanın inkişafıürək arteriyasının aşkar stenozu koronar angioqrafiya ilə sübut edilmişdir. Bu xəstələrdə stenokardiya tutmaları, anormal ürək ritmləri və konjestif ürək çatışmazlığı yoxdur.
- İkinci tipdə xəstənin anamnezində anginasız, lakin miokard infarktı ilə işemiya qeyd edilir.
- Üçüncü növün fonunda angina pektorisi olan xəstələrdə səssiz işemiya baş verir. Belə xəstələrdə hər gün ağrısız və ağrılı işemiya hücumları olur.
Praktiki tibbi praktikada mütəxəssislər iki növ xəstəliyin daxil olduğu təsnifatdan geniş istifadə edirlər: birinci növ miokard işemiyası üçün xarakterik olan aşkar simptomlar olmadan baş verən AFMI, ikinci növ isə səssiz işemiyanın birləşdirildiyi zamandır. ağrılı angina pektoris epizodları və İHD-nin digər formaları ilə.
Ağrısız miokard işemiyasının simptomları varmı?
Simptomlar
Ağrısız işemiyanın məkrliliyi onun epizodlarının tam ağrısız olmasındadır. Bir xəstənin və ya həkimin patologiyanın inkişafından şübhələnə biləcəyi yalnız iki göstərici var: tarixdə diaqnoz qoyulmuş angina pektorisinin və işemiyanın olması və ürək funksiyalarının profilaktik tədqiqatının bir hissəsi kimi bir xarakteristikanın fiksasiyası ilə MIH-nin birbaşa aşkarlanması. kardioqrammada dəyişiklik. Yetmiş faiz hallarda infarkt keçirmiş və ya koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr arasında ağrısız işemiyanın mövcudluğundan danışmaq olar. Bu xəstələrin demək olar ki, hamısında rifahın hər yeni pisləşməsi üçün dörd ağrısız hücum olur.
Ürəyiniz necə ağrıyır? Qadınlarda və kişilərdə olan simptomlarxəstəliyin klinik mənzərəsini formalaşdırır, tipik və atipik şəkildə davam edə bilər.
Ürək xəstəliyi olan qadınlarda hücumlar daha az kəskin olur, ağrı tez-tez boyuna, qollara və kürəyə yayılır. Çox vaxt bu fonda ürəkbulanma və qusma müşahidə olunur, öskürək və nəfəs darlığı kişilərə nisbətən daha çox müşahidə olunur.
Ürək patologiyalarının ümumi əlamətləri nəzərə alına bilər:
- nəfəs darlığı, normal fəaliyyətlərdən həddindən artıq yorğunluq;
- ürəkbulanma, mədənin yuxarı hissəsində ağrı;
- axşam saatlarında aşağı ətrafların şişməsi;
- gecə tez-tez sidiyə getmə;
- vuruşan baş ağrısı;
- dirsəklərdə və biləkdə ağrı;
- sinə ağrısı.
İndi ürəyin necə ağrıdığını bilirik. Qadınlarda və kişilərdə olan simptomları vaxtında tanımaq vacibdir.
Fərdlər
Xəstələrdə bu patologiyanın olması ağrısız miokard işemiyasında ağırlaşma riskinin yüksək olduğunu göstərən son dərəcə əlverişsiz əlamətdir. Belə xəstələrdə qəfil ürək ölümü tezliyi ağrılı hücumları olan insanlardan üç dəfə yüksəkdir. Bu xəstəliyin mövcudluğunda miyokard infarktları daha az aydın, lakin eyni zamanda gizli simptomlara malikdir, intensivliyi xəstəni xəbərdar etmək və onu bütün tədbirləri görməyə məcbur etmək üçün kifayət deyil. Və bunun üçün adətən fiziki fəaliyyəti dayandırmaq və ya az altmaq, müəyyən dərmanlardan istifadə etmək və kömək üçün həkimə müraciət etmək lazımdır. Aşkar klinik simptomlar geniş miokard zədələndikdə artıq baş verir vəölüm riski eksponent olaraq artır.
Diaqnoz
Sözügedən xəstəliyin gedişatının mütləq ağrısızlığını nəzərə alaraq, ağrısız miokard işemiyasının diaqnozu ürək işemiyasının mövcudluğu və dərəcəsi haqqında obyektiv məlumat verə bilən instrumental tədqiqat metodlarına əsaslanır. Belə işemiyanın ən əhəmiyyətli markerləri ürəyin işində klinik təzahürü olmayan, lakin avadanlıq vasitəsilə qeydə alınan dəyişikliklər hesab olunur. Bundan əlavə, miyokardın qan tədarükünü qiymətləndirərkən ağrısız işemiyanın inkişafını təklif etmək mümkündür. Bu və digər məlumatlar aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə etməklə əldə edilir:
- İstirahət zamanı elektrokardioqramma həyata keçirilən ən çox yayılmış və elementar diaqnostik üsullardan biridir. Bu üsul ürəyin işində xarakterik dəyişikliklər haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Onun dezavantajı məlumatı yalnız fiziki istirahət vəziyyətində qeyd etmək imkanıdır, halbuki ağrısız qıcolmalar bəzən yalnız məşq zamanı baş verə bilər.
- Holter EKQ. Bu diaqnostik üsul adi elektrokardioqramma ilə müqayisədə daha informativdir. Bu üsul təbii və əlavə olaraq xəstənin gündəlik mühitində həyata keçirildiyi üçün daha dolğun məlumat verir. Bu üsul sayəsində MIMS epizodlarının sayı aşkarlanır, onların ümumi müddəti gün ərzində emosional və fiziki fəaliyyətdən asılılıqla müəyyən edilir.
- Holter EKQ istisna olmaqla,velosiped erqometriyasının aparılması məqsədəuyğundur. Bu metodun mahiyyəti fiziki fəaliyyətin dozalı artması ilə elektrokardioqramı və təzyiq səviyyəsini qeyd etməkdir. Artan ürək dərəcəsi ilə əlaqədar olaraq, miyokardda oksigenə tələbat artır. Xəstədə ağrısız işemiya olduqda, tac damarlarının patologiyaları səbəbindən qan tədarükünün artması sadəcə mümkün deyil, beləliklə, ürək əzələsi elektrokardioqrafiya ilə qeyd olunan işemiyadan əziyyət çəkir.
- Koronar angioqrafiyanın icrası. Koronar arteriyaların patologiyası və stenozu arasında sübut edilmiş əlaqəyə görə bu üsul əsas diaqnostik üsullardan biri hesab olunur. Texnika ürək damarlarının daralma dərəcəsi ilə birlikdə təbiəti müəyyən etməyə imkan verir. Nə qədər damarın təsirləndiyini və stenozun ümumi ölçüsünü təyin etmək də mümkündür. Bu araşdırmanın məlumatları xəstənin terapiya seçiminə böyük təsir göstərir.
Sonra, ağrısız miokard işemiyasının müalicə üsullarından danışaq.
Müalicə
Təsvir olunan xəstəliyin müalicəsi üçün alqoritmlər işemiyanın digər formalarına uyğundur. Terapiyanın məqsədi xəstəliyin patogenetik və etioloji əsaslarını aradan qaldırmaqdır. Terapiya bütün risk faktorlarının, məsələn, fiziki hərəkətsizlik, siqaret çəkmə, həddindən artıq miqdarda heyvan yağı, duz, spirt və s. ilə irrasional pəhriz istisna olmaqla başlayır. Lipid və karbohidrat mübadiləsində pozğunluqların düzəldilməsi, təzyiqə nəzarət və qənaətbəxş qlikemiyanın saxlanmasına xüsusi rol verilir.diabet varlığında. Dərman terapiyası miyokardın dəstəklənməsinə, eyni zamanda onun fəaliyyətinin artırılmasına və ritmin normallaşdırılmasına yönəlib. Müalicənin bir hissəsi olaraq həkimlər aşağıdakı dərman növlərinin istifadəsini təmin edirlər:
- Adrenergik blokerlər ürək dərəcəsini az altmaq qabiliyyətinə malikdir, aydın antianginal təsir göstərir və məşq tolerantlığını artırır. Anlaşılan antiaritmik təsir sayəsində həyat proqnozu yaxşılaşır.
- Kalsium antaqonistləri koronar və periferik arteriyaları genişləndirərək və ürək ritmini normallaşdıraraq ürək dərəcəsini azaldır. Kardiyomiyositlərdə metabolik prosesləri maneə törətmək qabiliyyətinə görə onların oksigen tələbatı azalır və istənilən yükə dözümlülük artır. Xəstəliyin epizodlarının baş verməsi adrenoblokatorlarla müqayisədə daha az effektiv şəkildə qarşılanır.
- Nitratların istifadəsi koronar arteriyalarda müqaviməti azaldır, bu da girov qan axını stimullaşdırır. Nitratlar sayəsində qan axını miyokardın işemik sahələrinə doğru yenidən paylanır və bununla da aktiv girovların sayını artırır. Həmçinin, bu cür dərmanlar sayəsində aterosklerotik lezyonların olduğu yerlərdə koronar damarların lümeni genişlənir və kardioprotektiv təsir yaranır.
- Nitrat kimi vazodilatatorların istifadəsi ilə periferik arteriyaların sərbəst buraxılmasının stimullaşdırılmasına nail olunur. Bunun sayəsində miokardın qan tədarükü xeyli yaxşılaşır və bundan əlavə, miyositlərdə oksigenə ehtiyac azalır. Bu dərmanlar aradan qaldırmırağrısız işemiyaya səbəb olur, lakin onun epizodlarının tezliyi azalır.
- Statinlərin istifadəsi. Bu dərmanlar patogenezdə çox vacib bağlantılardan birinə, yəni aterosklerotik proseslərə təsir göstərir. Belə dərmanlar sayəsində aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsi effektiv şəkildə azalır. Bu təsir sayəsində bədəndə adətən koronar damarların divarlarında meydana gələn aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsinin qarşısı alınır, lümenin daralmasının və ürək əzələsinin perfuziyasının pozulmasının qarşısını alır.
Yüngül ürək çatışmazlığı
Ürəyin əsas funksiyası orqanizmi oksigen və hər cür qida ilə təmin etmək və əlavə olaraq onların tullantılarını çıxarmaqdır. İnsanların istirahət etməsindən və ya aktiv işləməsindən asılı olaraq, orqanizm fərqli miqdarda qan tələb edir. İnsan bədəninin ehtiyaclarını adekvat şəkildə ödəmək üçün ürək dərəcəsi, damarların lümeninin ölçüsü ilə birlikdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.
"Yüngül ürək çatışmazlığı" diaqnozu ürəyin orqan və toxumaları oksigen və qida maddələri ilə kifayət qədər təmin etməyi dayandırdığını göstərir. Vəziyyət adətən xroniki olur və xəstə diaqnoz qoyulana qədər uzun müddət onunla yaşaya bilər.
Holter Elektrokardioqramı
Holter monitorinqi ürək-damar sisteminin funksional tədqiqidir və Holterin yaradıcısının adını daşıyır. Bu texnikatədqiqat xüsusi portativ cihazdan istifadə edərək EKQ zamanı ürək dinamikasının davamlı qeydini aparmağa imkan verir. Holter diaqnostik texnikası xəstənin təbii fəaliyyəti şəraitində gün ərzində ürəyin fəaliyyətindəki dəyişiklikləri izləməyə və qan təzyiqinə nəzarət etməyə imkan verir.
Ağrısız miokard işemiyasının qarşısını almaq üçün belə monitorinq lazımdır. Bundan əlavə, elektrokardioqrammanın normal olduğu, lakin insanda müvəqqəti ürək ritminin pozulması ilə birlikdə ağrı əlamətlərinin müşahidə edildiyi və həmişə həkim otağında özünü göstərməyən hallarda Holter monitorinqi tövsiyə olunur. Holter texnikası gün ərzində hər hansı ürək pozğunluğunu aşkar etməyə kömək edir ki, bu da digər üsullarla diaqnostika zamanı sadəcə mümkün deyil. Bu yolla, ürək sağlamlığı məlumatı yuxu zamanı və ya xəstə oyaqkən aktiv olduqda təhlil edilə bilər.
