ÜST-nin statistikasına əsasən, son 40 ildə 25 milyon insan QİÇS-dən dünyasını dəyişib. Bu infeksiyanın zərəri çox böyükdür. Yoluxmuşların çoxunun bu infeksiyanın gəldiyi Afrikada olduğu ortaya çıxdı. HİV ilə xəstəliyin diaqnozu xüsusilə aktuallaşır. Düzdür, HİV-in müalicəsi hələ ki yoxdur, lakin erkən müalicə xəstənin ömrünü uzada və keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.
HİV infeksiyasının diaqnozu
HİV infeksiyası müxtəlif mərhələlərdə aşağıdakı üsullarla müəyyən edilir:
- ELISA - ferment immunoassay.
- Western blot.
- PCR - polimeraza zəncirvari reaksiya.
- Rapid testlər.
PZR metodu 1983-cü ildə buna görə Nobel mükafatı almış amerikalı biokimyaçı Kary Mullis tərəfindən hazırlanmışdır. Bu gün tibbdə bütün infeksiyaların diaqnostikasında bu üsul dəqiqliyinə və məlumat məzmununa görə aparıcı hesab olunur. HİV bu baxımdan istisna deyil.
Təhlilin mahiyyəti
Hər hansı bir canlı hüceyrədə RNT və DNT var. Bu nuklein turşuları öz-özünə köçürmə və özünü təkrarlama qabiliyyətinə malikdir. Hər infeksiya üçün DNT fraqmentləri unikaldır. ATbioloji mayelərdə nuklein turşularının bu fraqmentləri dövr edir. Onlar xüsusi avadanlıq - reaktor tərəfindən tutulur və tanınır. Bu metodun əsasını təşkil edir. Laborant bu fraqmentləri hesablayır. Retrovirus HİV RNT üçün monitorinq edilir. Viral hissəciklərin tək nüsxələri ilə belə, PCR onları aşkarlaya və saya bilər.
Sınaq mayesi kimi ən çox venoz qan istifadə olunur. Metodun xüsusi komponentləri virus hissəciklərinə bağlanır və onları aşkarlanır, çünki tapılan fraqmentlər çoxalır.
HİV-ə yoluxma halında virusun varlığının nəticəsi klinika görünməzdən çox əvvəl əldə edilə bilər. Buna görə də yüksək həssaslığına görə PCR belə yüksək diaqnostik dəyərə malikdir. PCR-nin böyük bir üstünlüyü metodun çox yönlü olmasıdır. PCR üçün infeksiyanın inkubasiya dövrü maneə deyil.
Tədqiqat xərcləri
PCR metodu olduqca bahalıdır. Bu, onun böyük çatışmazlıqlarından biridir. Bunun üçün ən son avadanlıq və yüksək ixtisaslı laborant lazımdır. Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, kiçik yaşayış məntəqələrində PCR diaqnostikası aparılmır. Siz yalnız ixtisaslaşmış böyük klinikalarda müayinə oluna bilərsiniz.
Moskva klinikalarında İİV DNT testinin qiyməti 2800 rubldan başlayır, virus yükü (plazmada virus RNT) PCR ilə müəyyən edilir - 8800 rubldan, HİV-in proteaz inhibitorlarına qarşı müqaviməti isə 16500 rubldan. Gördüyünüz kimi, qiymətlər kifayət qədər yüksəkdir. MHI siyasətinə əsasən dövlət klinikalarında PCR pulsuz həyata keçirilə bilər. Əhəmiyyətli,proseduru anonim şəkildə həyata keçirmək olar. Reyestrdə xəstə nəticəni öyrənə biləcəyi bir nömrə alır. Müasir tibb mərkəzlərində bu məlumatların daxil ediləcəyi müştərilərin şəxsi hesabları var.
Araşdırma məqsədləri
HİV üçün PCR diaqnostikası belə hallarda təyin edilir:
- Xəstə anadan və ya daşıyıcıdan doğulan uşaqda intrauterin infeksiyanın müəyyən edilməsi üçün infeksiyanın aşkarlanması.
- ELISA şübhəli nəticələr verərsə (HİV üçün PCR bu halda yekun diaqnoz qoymağa kömək edir).
- Virusun orqanizmdə kəmiyyət tərkibini aşkar etmək üçün.
- Müsbət immunoblotla onlar bir-birini PCR ilə tamamlayırlar.
- Donorlar sınaqdan keçirilir.
- HİV-in erkən diaqnozu üçün.
- ART-a qarşı effektivliyi və müqaviməti müəyyən etmək üçün.
Bu analizin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, İİV-ə qarşı PCR hətta bir yaşından kiçik uşaqlar üçün də həyata keçirilə bilər.
Tədqiqat çox vaxt ilkin diaqnoz üçün deyil, artıq müalicə prosesində aparılır. İlkin diaqnostika seroloji tədqiqatlardır (onlar HİV-ə qarşı antikorların səviyyəsini təyin edirlər). Yanlış müsbət nəticə təkrarlanarsa, bu, aşağı virus yükü ilə ola bilər.
PCR hələ HİV-ə qarşı heç bir antikor olmadıqda diaqnoz qoyur. Bu halda ELISA metodu cavab verməyəcək.
Və HİV üçün PCR artıq müsbət olacaq. Lakin HİV-in bu dövrünün simptomları qeyri-spesifikdir. Xəstə əvvəlcə ümumi praktikant tərəfindən ARVI üçün uzun müddət və uğursuz müalicə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, İİV-in diaqnozu yalnız ona əsaslanırPCR qoyulmur, digər hərtərəfli testlərdən keçmək lazımdır. PCR metodu daha çox çətin hallarda köməkçi olur.
Təhlizə hazırlanır
HİV üçün PCR qəbul etməzdən əvvəl, testdən 2 gün əvvəl yağlı qidalar, spirt yeməməlisiniz. Həm də zehni və fiziki cəhətdən gərginləşməmək daha yaxşıdır. Xəstəyə immunostimulyasiya kursu təyin edilərsə, analizdən 2 həftə əvvəl dayandırılır.
Qan ən yaxşı səhər götürülür. Bədənin digər bioloji mayeləri də (sperma, vaginal ifrazat) araşdırıla bilər, lakin qan ən yaxşı materialdır. Tüpürcək, tər, sidik və göz yaşlarından istifadə edilmir, çünki onların tərkibində virus minimaldır.
HİV üçün PCR əlavələri
Metodun üstünlükləri yalan müsbət nəticənin son dərəcə aşağı olma ehtimalı, orqanizmin hər hansı bioloji mayeləri üçün reaksiyanın universallığıdır. Analiz geniş diapazona malikdir:
- Bir qan çəkmə müxtəlif infeksiyaları aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər.
- Texnika təcilidir, nəticə ertəsi gün hazırdır.
- Etibar 85-98% arasındadır.
- HİV-in varlığı infeksiyadan 10-14 gün sonra müəyyən edilə bilər (hazırda heç bir antikor yoxdur).
- Yaş məhdudiyyəti yoxdur, doğuşdan dərhal həyata keçirilə bilər.
Metodun mənfi cəhətləri
PZR-nin çatışmazlıqları aşağıdakılardır:
- Analizin dəyəri.
- Təkmil tibbi avadanlıq tələb edir.
- Yüksək ixtisaslı laborant və həkim tələb olunur,alıcı analizi.
- Reaksiya çox həssasdır, ona görə də xəta 20% ola bilər.
- Xəstədə otoimmün proseslər, onkoloji, xroniki infeksiyalar varsa, yanlış müsbət nəticə verə bilər.
- Laboratoriya binalarının xüsusi təmizliyi lazımdır, çünki virus havadan analizə daxil ola bilər. Onda nəticə səhv olacaq.
PZR aparan laboratoriyalar üçün diaqnostikanın keyfiyyətini artırmaq üçün daxili nəzarət üçün SanPiN sisteminə uyğun olaraq xüsusi ciddi tədbirlər hazırlanmışdır. Bundan əlavə, bu texnika ilə işin bütün qaydalarına əməl edilməlidir:
- Sınaq borularındakı məlumatlara ciddi riayət etmək tələb olunur.
- Qan nümunəsi götürməzdən əvvəl yenidən baxın və analizin planlaşdırıldığına əmin olun.
- Tibb bacısı boruları düzgün etiketləməlidir.
- Laborator çarpaz çirklənmənin qarşısını almaq üçün biomaterialla bütün manipulyasiyaları düzgün yerinə yetirməlidir.
- Test sistemi əla keyfiyyətə malik olmalıdır.
Yalnız bütün bu şərtlər yerinə yetirildikdə, cavabdakı xəta epizodların yalnız 2%-ni təşkil edə bilər.
Analiz müddəti
Bir çoxları HİV üçün PCR-nin nə qədər müddətə hazır olacağı ilə maraqlanır. Diaqnoz 8 saatdan çox deyil. Xəstə ertəsi gün cavab ala bilər. Ekspress test 2 saat ərzində həyata keçirilir.
PCR Etibarlılığı
Bir çox üstünlüklərinə baxmayaraq, PCR ideal diaqnostik üsul hesab edilmir. Hər halda onunla əlaqə saxlanılırbədəndə HİV varlığı üçün skrininq testlərinin alınması ehtiyacı.
Analiz üçün qan nə vaxt götürülür?
HİV üçün PCR-ni nə qədər müddətə götürmək lazımdır? Etibarlı nəticə, iddia edilən infeksiyadan 4-4 gün sonra qan götürərkən əldə edilə bilər. 2 həftədən sonra HİV üçün etibarlılıq 98%, 5 gün müddətində isə 80% olacaq. İİV üçün PCR-də mənfi nəticənin olması etibarlı olacaq, lakin tamamilə dəqiq nəticə üçün ELISA da aparılır.
ELISA analizi yalnız virusa qarşı anticisimlər olduqda təsirli olacaq, bu müddət 1-3 aydan altı aya qədər çəkə bilər. ELISA daha yüksək ehtimal (98% -99.9%) verdiyindən, PCR HİV infeksiyasının mövcudluğunun 100% təsdiqedici testi adlandırıla bilməz. Ancaq digər tərəfdən, bu, antikorların görünməsini gözləməyə ehtiyac olmayan yeganə texnikadır.
HİV ilə PCR ART-nin effektivliyi, HİV xəstəliyinin mərhələsi və VN-lərin sayı (orqanizmdə İİV-in mövcudluğunun kəmiyyət qiymətləndirilməsi) haqqında məlumat verə bilər. Bu, dəyişikliyin ciddiliyi və miqyasından danışacaq.
HİV-ə qarşı PCR testi qanda anticisimlər olduqda da lazımdır, lakin onların olması klinik cəhətdən HİV infeksiyasının etibarlılığını göstərmir.
Onlar yalnız infeksiya və təsadüfi cinsi əlaqə üçün yoxlanılır. Digər hallar:
- Hamiləliyin planlaşdırılması.
- Gələcək əməliyyat.
- Təsadüfi seks.
- Bəzi peşələr işə qəbul üçün bu imtahanı tələb edir (müəllimlər, həkimlər və digər tibb işçiləri).
- Məhkumlar.
- Vərəm xəstələri.
- Fövqəladə Hallar Nazirliyinin və polisin əməkdaşları.
- Ekzotik ölkələrdən tətildən qayıtdı (heç bir infeksiya olmadığına əmin olmaq istəyirsinizsə).
- Fahişələr.
- Xarici tələbələr.
- Dərmanlar.
Həmçinin, xəstədə müəyyən simptomlar HİV testini məcbur edə bilər:
- Ani arıqlama.
- 3 həftədən çox davam edən ishal
- Uzun müddət əsassız yüksək temperatur.
- Şişmiş limfa düyünləri.
- Sətəlcəm, kandidoz və s.-in izah olunmayan səbəbi
Təhlilin deşifrə edilməsi laborantın deyil, iştirak edən həkimin səlahiyyətindədir.
PCR və ya ELISA, hansı daha yaxşıdır?
HİV virus RNT-nin PCR-diaqnozu həm keyfiyyətcə, həm də kəmiyyətcə aşkar edildikdə. Bu analiz, bir neçə çarpaz reaksiya verən patogenlər olsa belə, müəyyən bir patogeni aydın şəkildə müəyyənləşdirir. Bioloji material hətta qurudulmuş formada da istifadə edilə bilər. İşin mənfi tərəfi PCR-nin yüksək həssaslığıdır, alətlərdə və ya sınaq borusunda cüzi miqdarda yad DNT olması ilə belə yanlış müsbət nəticə verilə bilər.
ELISA-nın vəzifəsi və imkanı retrovirusa qarşı antikorların mövcudluğunu müəyyən etməkdir. Dəqiqliyi 99% olsa da, ilkin mərhələdə tətbiq edilmir.
Keyfiyyətli HİV testi
HİV üçün yüksək keyfiyyətli PCR orqanizmdə virusun olub-olmamasını müəyyən edir. Bu vəziyyətdə nəticələr belə görünəcək: müsbət, yanlış müsbət, mənfi. Amma bu araşdırma retrovirusun miqdarı haqqında məlumat verməyəcək. Belə bir keyfiyyət təhlilibədəndə HİV infeksiyası başqa vasitələrlə aşkar edildikdə uyğun deyil.
Yüksək keyfiyyətli PCR ilə müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək mümkün deyil.
HİV-in miqdarı
Bioloji məhsulda virus RNT nüsxələrinin sayını hesablamaq üçün yalnız HİV-ə yoluxmuş insanlar tərəfindən həyata keçirilir.
Belə bir araşdırmanın məqsədi davam edən müalicəni izləmək və virusun ona qarşı müqavimətini müəyyən etməkdir. Belə hesablamalarda antiviral terapiya həkim tərəfindən kor-koranə təyin edilmir, buna görə də daha təsirli olacaqdır. HİV infeksiyası üçün kəmiyyət PCR daha tez-tez edilir. Bu analiz qanın nüsxəsi/ml olaraq göstərilir.
Hansı nəticələr verilə bilər:
- Virus RNT yoxdur və ya çox kiçikdir (təxminən 20 nüsxə/ml). Diaqnozun dəqiqliyi yoxdur.
- 20-dən 10-a qədər 6-cı dərəcə nüsxə / ml - diaqnoz etibarlıdır.
- 106 nüsxə/ml-dən çox - yüksək VN.
Laboratoriyalar real vaxt rejimində HİV üçün PCR testi həyata keçirə bilər. Bu, nəticələrin avtomatik qeydə alınması ilə PCR məhsullarının yığılmasının müşahidəsini və ədədi qiymətləndirilməsini nəzərdə tutur.
