Koronoid proses dirsək oynağında və alt çənədə yerləşir. Birinci halda, bu, humerusda ona bağlanan trochlear çentikinin bir hissəsi olan dirsək sümüyünün epifizinin ön prosesidir. İkinci halda - alt çənənin budağında ön proses, temporal əzələnin bağlanma yeri.
Aşağı çənənin quruluşu
Çənə aparatı 2 çənədən ibarətdir - yuxarı sabit və aşağı hərəkətli. Sonuncu kəllə ilə birləşdirilir. Alt çənənin nal formalı gövdəsi və ensiz bucaq altında yuxarıya doğru uzanan budaqları var, budaqlar sona doğru incələşir.
Ön budaq və alt çənənin koronoid prosesini təşkil edir. Temporal əzələ ona bağlıdır. Çənə hərəkətlərinin düzgünlüyü böyük ölçüdə bu prosesdən asılıdır. Əgər qırılıbsa, ağız sadəcə açılmayacaq. İkinci proses, posterior, kəllə ilə artikulyasiya meydana gətirən kondildir - temporomandibular birləşmə (TMJ). Hər iki prosesin 2 səthi var - xarici vədaxili və 2 kənar - ön və arxa.
Aparıcı kənar koronoid prosesə, arxa hissəsi isə artikulyar keçir. Onların arasında dərin bir yarıq var. Temporal silsiləsi koronoid prosesinin orta hissəsi boyunca uzanır və temporal əzələnin vətərinə yapışdırılır.
TMJ birləşmiş oynaqdır, ona görə də onun hərəkətləri 3 müstəvidə baş verə bilər: oynaq qalxıb enə bilər (ağızın açılması və bağlanması), şaquli və üfüqi yerdəyişmələr. Oynaq bağlarla dəstəklənir.
Aşağı çənənin patologiyaları
Oynaqlarla bağlı bütün xəstəliklər alt çənə oynağında da ola bilər. Ən çox rast gəlinənlər artroz, artrit, osteoporoz, anadangəlmə anomaliyalar və xəsarətlərdir.
Əlbəttə, ağır yüklər alan əzalarda və onurğada sümük toxumasında degenerativ-distrofik dəyişikliklər baş verən artroz daha çox rast gəlinir, lakin kəllə sümüyünün oynaqları onlardan immun deyil.
Çənə artrozunun növləri
Patologiyanın sistemləşdirilməsinin meyarlarından biri onun etiologiyasıdır. Artroz birincili (50 ildən sonra baş verir və orqanizmin qocalması ilə əlaqədardır) və ikincili (mövcud xəstəliklərin fonunda baş verir) ola bilər, daha tez-tez olur.
Təhrikedici amillər arasında:
- diş itkisi;
- malokluziya;
- çənə üz zədələri;
- uğursuz protezlər;
- diş əməliyyatı;
- xroniki TME artriti;
- diş aşınmasının artması;
- dişlərin üyüdülməsi (bruksizm).
Rentgen şəklinə görə artrozdurskleroz və deformasiya. Sklerozun əlamətləri:
- sümük qalınlaşması;
- birgə boşluğun daralması.
Deformasiyaya uğrayan formanın əlamətləri:
- oynaq səthlərinin qalınlaşması;
- osteofitlər;
- gec mərhələdə - oynaq başının kəskin deformasiyası.
Koronoid proses oynağın bir hissəsi deyil, lakin artrozda olan osteofitlər mütləq onun zədələnməsinə səbəb olur.
Çənə proseslərinin zədələri
Ən çox rast gəlinən travma növü sınıqlardır. Alt çənə kövrək bir quruluşdur, buna görə də onun zədələri nadir deyil. Koronoid sınığı çənəyə yuxarıdan aşağıya doğru güclü zərbə olduqda baş verir. Müalicə çətin, reabilitasiya müddəti uzundur.
Əgər çənənin koronoid prosesi pozulubsa, o zaman ağzını açmaq istəyəndə çənə zədəyə doğru hərəkət edir. Bu şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Dəqiq diaqnoz xəstənin ağzının maksimum açılışında yanal rentgenoqrafiya ilə qoyulacaq.
Çənə sınıqlarının qarşısının alınması
Çənənin ən tez-tez sınıqları (aşağı çənənin koronoid prosesinin sınıqları, o cümlədən) 7-14 yaş arası uşaqlarda müşahidə olunub ki, bu da onların fiziki aktivliyinin artması ilə əlaqədardır.
Beləliklə, qarşısının alınması tədbirləri:
- Uşağı hündürlükdən yıxılmamaq üçün böyüklər daim nəzarətdə saxlamalıdırlar.
- İdman oynayarkən fərdi qoruyucu vasitələr tələb olunur - dizliklər, dirsəklər, dəbilqələr, kəmərlər.
- Maşında sürərkən uşaq oturacaqları, böyüklər üçün təhlükəsizlik kəmərləri tələb olunurtəhlükəsizlik.
- Həm böyüklər, həm də uşaqlar üzünə yumruq və ya yıxılma ilə dava və davaya düşməməyə çalışmalıdırlar.
- Söhbət ekstremal idmandan gedirsə, qoruyucu vasitələrdən istifadə edin.
- Dişlər bərk qoz-fındıq və s. sındırılaraq yoxlanılmamalıdır.
- Çənədəki yüklər adekvat olmalıdır. Siz günün 24 saatı saqqız çeynə bilməzsiniz.
- Gündəlik həyatda ağzınızı çox geniş açmayın.
Qırılmış dirsək
Mürəkkəb zədə hesab edilir və sınıqların 20%-də qeydə alınır. Dirsək oynağının anatomiyası kifayət qədər mürəkkəbdir, ona görə də dirsək sınığı bir çox geri dönməz fəsadlara və çox uzun sağalma müddətinə görə təhlükəli sayılır.
Dirsək oynağının anatomiyası
Dirsək oynağı ön tərəfdən baxıldığında 3 sümükdən ibarətdir: dirsək sümüyü, radius və çiyin.
Ardıcıl olaraq birləşmənin arxasında:
- humerus;
- olecranon;
- radius və dirsək hissəsi;
- ulnanın koronoid prosesi.
İstənilən oynaq zədələnə bilər və müalicə və simptomlar fərqli olacaq.
Prosesin pozulmasının səbəbləri
Kondilin sınığı birbaşa zədə ilə baş verir - əgər hündürlükdən yıxılarkən düşən qolu uzadılırsa. Bu halda sınıq tez-tez yerdəyişmə olur.
Dulnanın koronoid prosesinin sınığı həmişə dolayı zədədir - maksimum əyilmə ilə ön kolun arxasına düşmə.
Sınıqlarhumerusun şaftı birbaşa zərbədən (gürzün sınığı) yaranır. Bu, adətən yol qəzaları və döyüşlər zamanı baş verir.
Bu səbəblərə əlavə olaraq, dirsək sümüyünün koronoid prosesinin sınıqları hətta sümüyün ən minimal otlanması ilə də baş verə bilər. Bu, osteoporoz, artroz, artroz üçün xarakterikdir.
Qırıq proses
Dırnaq sümüyünün koronoid prosesinin təcrid olunmuş formada sınıqları nadirdir. Hündürlükdən yıxılma nəticəsində qançır və ya sınıq olduqda, humerus, sanki, prosesi güclə yıxır və parçalayır. Bundan əlavə, o, ön kolun posterior dislokasiyasından əziyyət çəkir, lakin çox vaxt onun məğlubiyyəti intraartikulyar qırıq ilə baş verir. Ümumiyyətlə, onun qırılması nadirdir, çünki yumşaq toxumaların əhəmiyyətli bir təbəqəsi ilə dərindən gizlənir. Baza və ya üst hissə qırılır. Koronoid (medial) prosesin parçalanmış sınıqları demək olar ki, heç vaxt baş vermir.
Simptomatik təzahürlər
Qurbanı müayinə edərkən, yumşaq toxumaların zədələnməsi nəticəsində açıq-aydın ödem və dirsəkdə hematoma var. Oynağın özü deformasiyaya uğrayır, kondilin çıxıntı yerində dəri çökür (bu, zədənin ilk dəqiqələrində aydın görünür, sonra şişlik yayılır və hər şey yox olur).
Dulnanın koronoid prosesinin sınığı yüngül simptomlarla və ya aşağıdakı kimi özünü göstərə bilər:
- barmaqlara keçid zamanı ağrı;
- dirsək oynağının hərəkətsizliyi - tam və ya qismən;
- ödem və göyərmə.
Dərinin, əzələlərin, qan damarlarının, sinirlərin xarici zədələnməsi ilə açıq sınıqlar ola bilər.
Fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sınıq baş verərsə, qurbanın özü qolunu dirsəkdə düzəldə bilməz. Şiddətli ağrı müdaxilə edir. Dirsəyinizi passiv şəkildə uzada bilərsiniz. Koronoid prosesin yerdəyişmə olmadan sınığı ilə dirsək oynağında hərəkətlər mümkündür, lakin ciddi şəkildə məhdudlaşır.
Diaqnostik tədbirlər
Adətən diaqnoz üçün iki proyeksiyada rentgen çəkmək lazımdır: frontal və lateral. Koronoid prosesində vəziyyət fərqlidir: 2 proyeksiyada şəkillər nəticə verməyəcək.
Diaqnoz qoymaq üçün əli elə yerləşdirmək lazımdır ki, proses şüa başının kölgəsinin superpozisiya sahəsini tərk etsin. Bunun üçün qol elə yerləşdirilir ki, çiyin prosesi və epikondil kasetlə təmasda olsun. Ön kol yarım pronasiya və 160 dərəcə əyilmə mövqeyində qalmalıdır.
Pronasiya qolu içəri çevirmək deməkdir. X-şüasının istiqaməti koronoid prosesinə yönəldilməlidir. Sonra görünən olur, radiusun kölgəsindən çıxır və fraqmentin diaqnozu 100% uğurlu olur.
Müalicə
Koronoid prosesin sınığı ilə dirsək sümüyünün müalicəsi iki növ ola bilər: konservativ və ya cərrahi. Yanlış terapiya və ya onun tam olmaması ilə ən çox görülən ağırlaşma düzgün birləşmədir, buna görə oynaq hərəkətsiz olur və ya məhdud mobil olur.
Konservativ müalicə
Koronoid prosesin sınığını müalicə edərkən, heç bir aydın yerdəyişmə olmadığı üçün yerinin dəyişdirilməsi tələb olunmur. Proses müalicəsi aparılırambulator şəraitdə 6-8 gün, qol posterior gips şinlə sabitlənərkən, qol 60-65 dərəcə bucaq altında əyilir. Sonra funksional müalicə kompleksi təyin edilir. İş qabiliyyəti artıq 6-cı gündə bərpa olunur.
İmmobilizasiya
Gıps 3-4 həftə tətbiq olunur. Barmaqlardan başlayır, çiyinlə bitir. 3 həftədən sonra şin çıxarılır və oynaq inkişaf etdirilməlidir. Reabilitasiya dövrü ilə bütün müalicə kursu 1,5 aydan 2 aya qədər davam edir.
Fizioterapiya və məşq terapiyası
Müalicədən sonra oynaqların bərpası kursu başlayır. Koronoid proses üçün bu o deməkdir:
- məşq.
- Fizioterapiya müalicələri.
məşq terapiyası
Məşq terapiyası birgə hərəkətliliyin bərpasına kömək etmək üçün müalicənin vacib hissəsidir. İstisna edilərsə və aparılmazsa, müalicə bitdikdən sonra oynaq hərəkətsiz qaldıqda birgə kontraktura baş verə bilər. Məşqlər artıq gipsin 2-ci günündə reabilitasiya həkiminin nəzarəti altında həyata keçirilir.
Məşq həmişə fərdi olur və xəstənin yaşından və sınığın şiddətindən asılıdır. Hərəkətlər gipssiz sahələr üçün nəzərdə tutulub.
Koronoid prosesin sınığı üçün ən sadə məşq - əli başın arxasına qoymaq - şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edir və qan axını normallaşdırır. Gipsdən sonra 10-cu gündə əzələlər bandaj altında məşq edilir. Sonra dirsəkdə bükülmə və uzanma gəlir.
Müalicəvi məşqlər dəsti gündə 4 dəfə, 10 dəstlə həyata keçirilir.
Siz dərhal aktiv şəkildə məşğul ola, tempi artıra və edə bilməzsinizyalnız tədricən yüklənir. Məşq terapiyası kompleksi sınığın şiddəti nəzərə alınmaqla fərdi olaraq seçilir.
Məşq terapiyasını fizioterapiya ilə birləşdirmək yaxşıdır: maqnitoterapiya, elektroforez, UHF, palçıq terapiyası. Əgər sağalmanın əvvəlində məşq terapiyası və fizioterapiya təyin edilirsə, o zaman reabilitasiyanın ortasında və sonunda masaj aparılır.
Koronoid prosesin sınığı halında, miyozit ossifikans inkişaf riski olduğundan masaj qətiyyən mümkün deyil. Sağaldıqdan sonra belə, birləşməni çox yükləməmək daha yaxşıdır, çünki bu halda proses çox kövrək olur.
İlk Yardım
Ediləcək ilk şey təcili yardım çağırmaqdır. Sonra qurbana analjezik verilməlidir. Əl immobilizasiya edilməlidir, bunun üçün hər hansı bir doğaçlama vasitə şinlər kimi istifadə edilə bilər: qalın karton, kontrplak, taxta. Əl, bilək və çiyin oynaqlarını hərəkətsizləşdirmək üçün dirsəyə şin qoyulur. Bir qayda olaraq, qolu fiksasiya üçün bükmək lazımdır, lakin bu ağrılıdırsa, əza orijinal vəziyyətində qalır və sabitlənir. Müalicə olunmazsa, birgə kontraktura inkişaf edir.
Əli bərkitmək
Təcili yardım otağında koronoid prosesin sınığı olan əli bərkitmək üçün gips vurulmur, yalnız gips şinləri, ortezlər, şinlər, fiksatorlar və sarğılardan istifadə etmək olar.
Toxuma saxlayıcıları həm də toxuma masajını təmin etməklə yanaşı, gips gipslərini əvəz edə bilər. Dirsək bağı oynağı zədədən qoruyan xarici ortopedik cihazdır.
Dirsək qolları idmançılar arasında çox populyardır, oynağı boşaldır və rahatlaşdırırağrı. Qarşısının alınması üçün də istifadə edilə bilər, çünki məşq zamanı oynağı boş altır. Yaşlılarda artroz üçün sarğı çox qiymətlidir, degenerativ proseslərin inkişafını ləngidir və sağalmanı sürətləndirir.
Qarşısının alınması
Qol qırılanda bütün immobilizasiya prosesi əvvəldən vacibdir. O, özbaşına seçim etmir. Bütün həkim reseptlərinə ciddi əməl edilməlidir.
Dirsək oynağının digər patologiyaları
Bunlar artrit, artroz və deformasiya edən artroz, osteoporoz, displaziyadır.
Oynaqda artroz inkişaf edir, lakin proses irəlilədikcə qonşu sümük toxumalarını, məsələn, eyni koronoid prosesi əhatə edən sümük çıxıntıları böyüyür. Osteoartrit adətən 45 yaşdan sonra baş verir. Risk qrupuna menopoz zamanı qadınlar, idmançılar (tennisçilər) və peşəsi dirsəkdə ağır yüklərlə bağlı olan insanlar (məsələn, yazıçılar, musiqiçilər, peşəkar sürücülər) daxildir.
Dirsək artrozunun səbəbləri:
- Gənc yaşda dirsək zədəsi;
- metabolik pozğunluq;
- revmatizm;
- xroniki KBB infeksiyaları;
- irsiyyət.
Dirsək artrozunun simptomları
Əsas simptomlara daxildir:
- hərəkət edərkən və yeriyərkən ağrı;
- daha sonrakı mərhələlərdə istirahət zamanı ağrı;
- sümükləri bir-birinə sürtməkdən hərəkət edərkən xırıltı, ağrı ilə müşayiət olunur;
- oynaq boşluğunun daralması, onurğaların böyüməsi və əzələ spazmı səbəbindən oynaqların sərtliyi.
Tez-tez nə vaxtDirsək artrozunda, sözdə Tompson simptomu müşahidə olunur - xəstə arxa vəziyyətdə əyilmiş əli yumruğa tuta bilməz. Tez barmaqlarını açır. Dirsək oynağı dəyişir - osteofitlər böyüyür, dirsək şişir.
Dirsək oynağının deformasiyaedici artrozu bütün dirsək artrozlarının 50%-ni təşkil edir. Şikayətlər oxşardır, ağrılar durmadan artır.
İtlərdə osteologiya
İtlərdə 2 koronoid proses insanlarda olduğu kimidir - alt çənə və dirsək oynağında.
Köpəklərdə dirsək displaziyası (ODD) irsi xəstəlikdir və dirsək ekleminin düzgün artikulyasiyası ilə anormal oynaq quruluşu var. Belə bir səhv oynaq aşınmaya məruz qalır, artroz əlamətləri daha sürətli inkişaf edir. Müalicə edilməzsə, sürətlə irəliləyir.
Displaziyanın özünün diaqnozu yoxdur. Bu, embriogenez dövründə və həyatın ilk aylarında formalaşan bütün anatomik patologiyaların ümumi adıdır. Displaziya hər hansı bir toxuma, orqan və sümüklərin anormal inkişafı deməkdir. Dirsək oynağında displastik proseslərlə 4 növ pozğunluq ola bilər:
- olekranonun parçalanması (ayrılması);
- ulnanın koronoid prosesinin kəsilməsi;
- stratifikasiya edən osteoxondrit;
- oynaq sümüklərinin uyğunsuzluğu (uyğunsuzluq).
Müxtəlif oynaq patologiyaları simptomlara görə oxşardır. Buna görə peşəkar kömək axtarmaq çox vacibdir. Diaqnoz yalnız rentgen nəticələrinə əsasən qoyula bilər.
