Bağırsağın fistulası divarda içi boş orqan və ya bədən səthi ilə birləşən patoloji dəlikdir. Bağırsaq fistulaları daxili və xarici olur. Birinci halda, onlar nadir hallarda xarakterik simptomlar kimi özünü göstərirlər. Xarici olanlara gəldikdə, dəridə nəcis və qazların keçdiyi bir kanal varsa, diaqnoz qoyulur. Bundan əlavə, xəstə kəskin şəkildə arıqlayır, çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu var. Son diaqnoz qoymaq üçün rentgen, endoskopik və laboratoriya müayinəsi təyin edilir. Qeyri-cərrahi müalicə üsulları boru fistulaları üçün, həmçinin süngər fistulalar üçün əməliyyatlara hazırlıq mərhələsində uyğundur.
Xəstəlik haqqında ətraflı
Bağırsağın fistulası bağırsaqda iltihabi proseslərin sayının artması səbəbindən intensiv şəkildə irəliləyən patologiyadır. Sonuncu ən çox qeyri-təbii meydana gəlməsinə səbəb olurrabitə. Bu xəstəlik anadangəlmə, qazanılmış və süni formada ola bilər. Bağırsaqda fistula üçün ilk cərrahi müdaxilə 18-ci əsrdə həyata keçirilmişdir. Müasir tibbdə belə bir patologiyanın cərrahi müalicəsinin müxtəlif üsulları istifadə olunur.
Səbəblər
Fistulun yaranmasının əsas səbəblərinə qanın axmasının yerli pozulması nəticəsində yaranan bağırsaq toxumalarının nekrozu daxildir. Belə nəticələr adətən iltihabla baş verən xəstəliklərdən qaynaqlanır. Bunlara daxildir: kəskin appendisit, şişlər, bağırsaq vərəmi. Bəzən qan axını və bağırsaq toxumalarının qidalanmasının pozulması səbəbindən fistula meydana gəlir. Bağırsaq fistulaları qarın boşluğuna nüfuz edən və küt travmalar nəticəsində də yarana bilər.
Fistulanın yetişməsinin ən əsas səbəbləri arasında əməliyyatdan sonra ortaya çıxan fəsadlar daxildir. Belə bir patologiyanın görünüşünün nadir bir səbəbi embrional böyümənin pozulmasıdır. Bağırsaqlar və digər orqanlar arasında görünən fistül keçidlər bədəndə ciddi pozğunluqlara səbəb olur. Çoxlu orqan çatışmazlığı sindromunun (MOS) inkişafının patogenetik mexanizmi mədə və ya bağırsaqların məzmununun itirilməsi, qida maddələrinin udulması ilə bağlı problemlər, intoksikasiya ilə əlaqədardır ki, bu da bölgədə iltihab nəticəsində yaranır. fistula.
Nazik bağırsağın fistulaları ən təhlükəli hesab olunur, çünki onlardan gündə 10 litrə qədər maye sıza bilər ki, bu da orqanizmin susuzlaşmasına və həzm şirələrinin və fermentlərinin itirilməsinə səbəb olur. Dehidrasyon itkiyə səbəb olurböyrək kanallarından keçən qan. Aldosteronun istehsalı artır, bunun nəticəsində kalium aktiv şəkildə yuyulur. Bundan əlavə, bağırsaqda bioloji əhəmiyyətli elementlərin sorulması prosesi pozulur.
Əvvəlcə orqanizmin enerji ehtiyatları qaraciyərdə və əzələlərdə olan qlikogen ehtiyatlarının parçalanması ilə örtülür, bundan sonra zülal və yağ ehtiyatlarının istehlakını nəzərdə tutan katabolizm prosesləri başlayır. Həddindən artıq dissimilyasiya fonunda hüceyrə parçalanması müşahidə olunur ki, bu da kaliumun, maddələr mübadiləsinin zəhərli tullantılarının yığılmasına səbəb olur. Belə hadisələrin nəticəsi olaraq, böyrəklər xüsusi bir yükə məruz qalır. 40%-də ölümlə nəticələnən tükənmə və PON inkişaf edir.
Yoğun bağırsaqda və nazik hissədə əmələ gələn fistula çox vaxt aşkar distrofik pozğunluqlara səbəb olmur. Böyük miqdarda qida və mayelər nazik bağırsağın yuxarı hissəsində sorulur. Məhz buna görə həzm borusunun distal hissələri səviyyəsində maye itkisi ciddi susuzlaşdırma, qida çatışmazlığı və xəstənin bədəninin tükənməsinə səbəb olmur. Aşağı bağırsaq fistulaları ilə bağlı ciddi problem bağırsağın ifrazat hissəsinin selikli qişasının əziyyət çəkdiyi patoloji vəziyyətdir.
Bağırsağın fistulalarının növləri
Bağırsağın fistulaları anadangəlmə və qazanılanlara bölünür. Birinci seçim olduqca nadirdir. Bir qayda olaraq, belə bir patoloji bağırsaq borusunun qeyri-kafi inkişafı və ya bağırsaq kistik kanalının yarığı səbəbindən yaranır. Əldə edilmiş formaya gəldikdə, ondatibbi praktikaya məlum olan bütün halların demək olar ki, yarısı əməliyyatdan sonra ortaya çıxan ağırlaşmalarla əlaqələndirilir. Əldə edilmiş növlərə süni şəkildə yaradılan fistula da daxildir. Belə deşiklər enteral qidalanma, peritonit, şiş əmələ gəlməsi, bağırsaq tıkanıklığı zamanı orqanın boşaldılması məqsədi ilə edilir.
Birləşmə növünə görə bağırsaq fistulaları aşağıdakılara bölünür:
- xarici;
- yerli;
- qarışıq.
Daxili fistulalar bağırsaq boşluğunu uşaqlıq, sidik kisəsi kimi orqanlarla əlaqələndirir. Bağırsağın digər hissələrinə də qoşula bilərlər. Xarici tip dərinin səthində bir açılış ilə xarakterizə olunur. Qarışıq formanın fistulöz keçidləri digər orqanlara və dəriyə çıxışı var. Bundan əlavə, bağırsaq fistulaları yarana və formalaşa bilər. Birinci varianta qarın divarının yarasına və ya irinli boşluğa açılan, həmçinin bağırsağın selikli qişasına və dəriyə yapışdığına görə fistulu keçiddən məhrum olan keçidlər daxildir.
Formalanmış tipli deşiklər üçün bədən boşluğunun səthini örtən toxuma ilə örtülmüş fistulöz traktın olması xarakterikdir. Belə bir fistula planı uzunluğu, eni və forması ilə fərqlənən müxtəlif keçidlərə malik ola bilər. Fistüllər də tək və çoxlu olur. Tərkibindən asılı olaraq tam və natamam bölünürlər. Birinci halda, maye bağırsağı elə tərk edir ki, çıxış döngəsini doldurmasın. Belə fistulalarla, real və ya ola bilən bağırsaq tıxanması müşahidə olunuryalan. Natamam fistulalara gəlincə, belə bir patoloji ilə orqanın məzmunu tamamilə çıxmır.
Simptomlar
Bağırsağın fistulasının simptomları onların yerindən, xüsusiyyətlərindən, baş vermə müddətindən asılıdır. Formalanmış tipli fistulalarla xəstəliyin gedişi daha asan hesab olunur. Bu növ ağır simptomların olması ilə xarakterizə edilmir. Formalaşmamış fistulalarda intoksikasiya müşahidə olunur ki, bu da fistula keçidin ağız nahiyəsində iltihablanma nəticəsində yaranır.
Bağırsağın foto fistulasını xüsusi tibbi ədəbiyyatda asanlıqla tapmaq olar. Belə bir patoloji ilə mütləq həkimlərlə əlaqə saxlamalısınız.
Daxili bağırsaqlararası fistulalardan danışsaq, onlar uzun müddət özünü hiss etdirməyə bilər. Bağırsaq-uşaqlıq və bağırsaq-köpüklü fistulalar fonunda vajinadan nəcisin axması müşahidə edilir, sidik kisəsinin boşaldılması zamanı da aşkar edilir. Yoğun bağırsaqda fistula ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:
- şiddətli ishal;
- əhəmiyyətli çəki itkisi.
Xarici fistulalar üçün onların yerindən asılı olaraq bəzi klinik əlamətlər xarakterikdir. Yüksək bağırsaq fistulaları ilə dəridə bir qüsur görünür, bunun vasitəsilə həzm traktının şirələri, safra, qida ximusu da daxil olmaqla sarı bağırsaq tərkibinin axması baş verir. Dermatit tez-tez boşluq ətrafında inkişaf edir. İncə bağırsağın yüksək fistula vasitəsilə maye itkisi PON-un inkişafına və xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli bir pisləşməyə səbəb olur. Zamanla 50% arıqlaya biləronda ciddi yorğunluq, depressiya inkişaf edəcək.
Yoğun bağırsaqda inkişaf edən aşağı fistulalara gəlincə, onlar böyük həcmdə maye itkisi ilə xarakterizə olunmur. Bu sahədə nəcisin artıq formalaşdığını nəzərə alsaq, nəticədə epidermisin bütövlüyünün pozulması və dermatit inkişaf etməyəcəkdir. Bağırsaq fistulalarının ümumi fəsadlarına maye və elektrolit balansının pozulması, qanaxma, tükənmə və s. daxildir.
Diaqnoz
Belə bir patologiyadan şübhələnirsinizsə, qastroenteroloq və cərrahın ziyarəti tələb olunacaq. Həkimlər fistulanın vizual müayinəsini və palpasiyasını aparacaqlar. Müayinədən sonra mütəxəssis fistulöz traktın varlığını və ya olmamasını təsdiqləyə, formasını təyin edə biləcək. Gələcəkdə xəstəyə digər diaqnostik tədbirlər təyin ediləcək. Patoloji çuxurun harada yerləşdiyini öyrənmək üçün analiz üçün material olaraq fistulöz yoldan maye alınır. Bu, bilirubini, öd turşularını, mədə altı vəzi tərəfindən istehsal olunan fermentləri müəyyən etmək üçün edilir.
Bundan əlavə, boyalarla sınaqlar aparılır. İncə bağırsağın fistulasına şübhə varsa, xəstə metilen mavisini qəbul edir. Yoğun bağırsaqda bir fistula aşkar edilərsə, agent bir lavman vasitəsi ilə idarə olunur. Çuxurdan ayrılan mayedə boyanın yaranma müddətindən asılı olaraq onun yerləşdiyi yerin dəqiq yeri müəyyən edilir. Daxili orqanların hansı vəziyyətdə olduğunu və əlaqəli olub olmadığını öyrənməkfistulöz kanal, xəstəyə qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi, bu bölgənin rentgenoqrafiyası və tomoqrafiyası təyin edilir.
Bundan əlavə, həkim xəstəni irriqoskopiya və ya fistuloqrafiya, endoskopiya üçün göndərməyə qərar verə bilər. Bu diaqnostik üsullar fistulanın daxili ağzının tam müayinəsini aparmağa, bağırsağın selikli qişasının zədələndiyini və həqiqi və ya yalançı təkan olub-olmadığını öyrənməyə imkan verir.
Müalicə
Bağırsağın fistulalarının müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır. Yüksək bağırsaq fistulaları aşkar edilərsə, xəstə reanimasiyaya və ya cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilir. Yoğun bağırsağın asemptomatik fistulaları olan xəstələr qastroenterologiyaya göndərilir və ya ev terapiyası təyin edilir. Müalicənin ilkin mərhələsində maye çatışmazlığının doldurulmasını, ion-elektrolit vəziyyətinin normallaşdırılmasını nəzərdə tutan konservativ manipulyasiyalar aparılır.
Fistulyar traktın nahiyəsində irinli tərkibli yara, abses və ya dermatit aşkar edildikdə, xəstəyə infeksiya sahəsinin eradikasiyası və detoksifikasiya prosedurları aparılır. Yerli terapiya hipertonik və ya ferment həllində isladılmış sarğıların istifadəsinə əsaslanır. Patoloji bölgələrə antiseptik təsiri olan məlhəmlər və pastalar tətbiq olunur. Dəri də bağırsaqlardan ayrılan mayedən qorunur. Fiziki qorunma prinsipi dəri və orqan ifrazatları arasında maneə yaratmaqdır. Bu məqsədlə pasta, BF 1, BF 2 yapışqan, polimer plyonkalardan istifadə olunur.
Biokimyəvi yolla qorunmasüd, laktik turşu və ya çiy yumurta ağı ilə isladılmış salfetlər ilə fistul keçidin ağzını bükmək. Mexanik blokadanı həyata keçirmək üçün bağırsaq tərkibinin xaricə çıxmasının qarşısını alan aspirator və obturator şəklində cihazlar istifadə olunur. Mədə altı vəzi və mədə şirəsini zərərsizləşdirmək üçün histamin reseptorlarının blokerləri, proteazlar iştirak edə bilər.
Konservativ terapiya zamanı müəyyən qidalanma qaydalarına riayət etmək son dərəcə vacibdir. Mühafizəkar müalicə üsullarının köməyi ilə əmələ gələn fistula bütün prosedurların müntəzəm icrasından 1-2 ay sonra bərkidilir.
Cərrahi çıxarılma
Səmərəsiz terapiya üçün bağırsaq fistulasının əməliyyatı təyin edilir. Cərrahi müdaxilə onikibarmaq bağırsağın enən filialının fistulaları üçün də istifadə olunur, bu da biliohəzm anastomozunun uğursuzluğu və ya öd və bağırsaq tərkibinin böyük həcmdə itirilməsi ilə xarakterizə olunan zədələrdir.
Dodaq bağırsaq fistulalarının uzun müddət sürünmədiyi hallarda cərrahi üsula müraciət edilir. Natamam boru və ya dodaqşəkilli fistulalar üçün onların bağlanmasının peritondan kənar üsulları uyğundur. Bütün digər fistula növlərini aradan qaldırmaq üçün laparotomiya üsulu təyin edilir.
Yoğun bağırsağın labial fistulaları diaqnozu qoyulubsa, üsulu fistula növündən (tam və ya natamam) asılı olan əməliyyat təyin oluna bilər. Natamam labial fistulalarlakiçik ölçülü, onların bağlanması üçün əlavə qarın variantlarına müraciət edin. Bu üsul fistula nahiyəsində bağırsaq divarının təcrid edilməsini və iki cərgəli tikişlə dəliyin tikilməsini nəzərdə tutur.
Labial tipli böyük natamam və tam fistulalarda qarın içi xaricetmə üsullarının istifadəsi təyin edilir. Bunun üçün bağırsaq patoloji açılışın bütün perimetri boyunca təcrid olunur, yaraya çıxarılır və natamam olduqda fistula tikilir. Tam fistula ilə anastomoz edilir. Bir bağırsaq döngəsində yerləşən çoxlu sayda fistula aşkar edilərsə, rezeksiya edilir və anastomoz edilir.
Xalq müalicəsi
Nazik bağırsağın fistulası aşkar edilərsə, xalq müalicəsi kompleks müalicə rejiminə daxil edilə bilər. Onlar terapevtik təsir göstərir və iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir. Düz bağırsağın fistulaları üçün aşağıdakı reseptlərdən birini istifadə edə bilərsiniz:
- Araq və zeytun yağını bərabər nisbətdə birləşdirin. Gündə bir neçə dəfə ağrılı yerin tərkibini silin. Prosedurdan sonra fistula kələm yarpağı çəkin.
- 1:1 mumiya və aloe yarpağı suyunu qarışdırın. Mayedə sarğı isladın və sarğı zədələnmiş nahiyəyə çəkin.
- 2 xörək qaşığı qaba qoyun. l. quru St John's wort, 400 ml su tökün. Kompozisiyanı bir qaynadək gətirin. Yaranan bulyonu sərinləyin, sonra süzün. Fistula bölgəsinə bitki mənşəli infuziya ilə isladılmış sarğı tətbiq edin.
- Bərabər nisbətdə palıd qabığı, su bibər otu, kətan çiçəkləri götürün, xammalı ərinmiş donuz yağı ilə tökün və qızdırın. ATpambıq çubuqunu nəmləndirin və yerə fistula tətbiq edin.
Proqnoz və qarşısının alınması
Bağırsağın fistulasında əməliyyatdan sonra ölümcül nəticə 2-10% təşkil edir. Hamısı fistulanın özünün hansı formada olmasından, həmçinin əməliyyatdan əvvəl xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Bir qayda olaraq, ölümlər sepsis və böyrək çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Fistuloz kursu vaxtında aşkar edilərsə, səlahiyyətli müalicə ilə onun kortəbii sıxılmasına təsir etmək mümkündür. Profilaktik tədbirlərə gəlincə, onlar fistulöz yolların əmələ gəlməsinə səbəb olan əsas xəstəliklərin vaxtında diaqnozu və müalicəsindən ibarətdir.
Nəticə
Fistula görünməsinin ilkin mərhələsində ondan xilas olmaq daha asandır. İncə bağırsağın fistulasını özünüz müalicə etmək son dərəcə təhlükəlidir, çünki bu patoloji ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Nəticənin müsbət olması üçün həkimlərlə vaxtında əlaqə saxlamaq çox vacibdir.
