Yoğun bağırsaq şişi istənilən xəstəni, eləcə də onun ailəsinin bütün üzvlərini şoka sala bilən diaqnozdur. Çox vaxt bu xəstəliyə çox gec diaqnoz qoymaq mümkündür, ona görə də həkimlər bəzən travmatik və təhlükəli əməliyyatlara müraciət etməli olurlar. Çox vaxt bundan sonra xəstə ömrünün sonuna qədər əlil olaraq qalır. Eyni zamanda, müasir terapiya üsulları bağırsağın hətta bədxassəli neoplazmalarının müalicəsində uğurlu nəticəyə ümid etməyə imkan verir. Ən əsası isə xəstənin özü vaxtında həkimə müraciət etməlidir.
Xəstəliyin təsviri
Yoğun bağırsağın şişi bağırsağın istənilən yerində yarana bilər. Çox vaxt həkimlər onu sigmoid, kor bağırsaq və ya düz bağırsaqda tapırlar.
Ümumiyyətlə yoğun bağırsaq mədə-bağırsaq traktının son hissəsidir. Yoğun bağırsaq, kor,düz və sigmoid. Məhz burada qidadan qida maddələrinin sorulması prosesi, həmçinin həzm olunmamış qalıqlardan nəcisin əmələ gəlməsi baş verir.
Yoğun bağırsaq sağ tərəfdən qasıq nahiyəsindən başlayaraq yarımdairə şəklində yerləşir. Sonra sağ hipoxondriyə qədər yüksəlir, sol hipoxondriyə keçir və çanaq boşluğuna enir.
Yoğun bağırsağın şişinin ən çox yaşlı xəstələrdə inkişaf etdiyini, onlar risk altında olduğunu qəbul etməyə dəyər. Bu xəstəlikdən xüsusilə ailədə eyni tipli şişi olan qohumları olanlar, həmçinin qastroenteroloji xəstəliklərdən əziyyət çəkənlər qorxur. Məsələn, divertikuloz, kolit, polipoz. Şişlə qarşılaşma ehtimalı sağlam həyat tərzi keçirməyənlər üçün də yüksəkdir: siqaret çəkən, həddindən artıq yemək və piylənmədən əziyyət çəkən, az miqdarda lif istehlak edənlər.
Xərçəngə irsi meyli ilə, genetik test buna dəyər. Bu, kolon şişinin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcək.
Xəstəlik irəliləyir
Şişin sürətlə böyüməsi və metastaz verməsi xərçəngin spesifik formasından asılıdır. Çox vaxt həkim diaqnoz qoyanda xəstəlik artıq inkişaf etmiş bir mərhələdədir. Beləliklə, intensiv müalicə olmadan xəstələrin təxminən yarısı aşkar simptomların başlamasından sonra ilk il ərzində ölür.
Hər il rusların 0,03%-nə kolon xərçəngi diaqnozu qoyulur. Əslində, bu, kifayət qədər yüksək rəqəmdir, çünki əksər digər patologiyalardan fərqli olaraq, bu cür xəstələrin sağalma proqnozuolduqca aşağı. Dünya üzrə statistika həyəcan verici olaraq qalır: yoluxmaların sayı demək olar ki, hər il artır.
İnkişaf etmiş ölkələrdə bu yaxınlarda 50 yaşdan yuxarı bütün vətəndaşlar üçün dövlət səviyyəsində kolon xərçənginə qarşı skrininq tətbiq edilib. Əgər şiş erkən mərhələdə aşkar edilərsə, o zaman tam sağalma ehtimalı 90 faizdən yuxarıdır. Xəstəlik ikinci mərhələdə olduqda, ehtimal 75%, üçüncüdə isə 45% -ə qədər azalır. Xərçəng metastaz etməyi bacarıbsa, bir qayda olaraq, ikincili şişlər qaraciyərə təsir göstərir, onda xəstələrin yalnız 5-10% -i qaçılmaz ölümün qarşısını ala bilir.
Simptomlar
Yoğun bağırsaq şişinin müalicə xüsusiyyətlərini və simptomlarını bilməklə, bu xəstəliklə qarşılaşdığınız zaman bu patologiya haqqında məlumat alacaqsınız. Xəstəliyin başlanğıc mərhələsində, şiş selikli qişanın yalnız kiçik bir sahəsini tutduqda, onu müstəqil olaraq aşkar etmək mümkün deyil. İnsanda sadəcə olaraq rifahın pisləşməsi əlamətləri olmayacaq.
İkinci mərhələdə şiş bağırsaq divarına keçərək seroz və əzələ təbəqələrinə təsir edir. Ancaq bu vəziyyətdə də insan heç bir təhlükədən şübhələnmir. Kolon şişinin əlaməti ola biləcək yeganə əlamət qarın nahiyəsində vaxtaşırı təkrarlanan ağrılı ağrı və bol qaz əmələ gəlməsidir. Ancaq hətta bu simptomlar həmişə görünmür. Bu, şişin yerindən asılıdır. Əvvəla, xəstəlik bağırsağın ən dar hesab edilən sigmoid hissəsində inkişaf etdikdə özünü hiss etdirir. Simptomlar da ola bilərneoplazmanın böyümə sürətindən və onun digər xüsusiyyətlərindən asılı olaraq özünü göstərir.
Üçüncü mərhələdə artıq kolon şişinin aydın əlamətləri var. Bu mərhələdə xərçəngi dəqiq müəyyən etmək artıq mümkündür. Xəstədə bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı ciddi problemlər yaranmağa başlayır: ishal, qəbizlik, bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi artır, nəcisdə qan görünür, qarın ağrısı qalıcı olur.
Dördüncü mərhələ terminal adlanır. Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı pisləşir. Həcmdə böyük bir neoplazma bağırsaqda mövcud olan lümeni blok edə bilər. Bu səbəbdən xəstədə kəskin bağırsaq tıkanıklığı inkişaf edir. Bu vəziyyətdə təcili cərrahi müdaxilə lazımdır. Bu mərhələdə kolon şişinin ən bariz əlamətləri müəyyən edilir. Müalicə dərhal tələb olunur, lakin həmişə nəticə vermir.
Üçüncü və dördüncü mərhələdə xəstələrin çoxu artıq diaqnozlarını bilirlər. Bəzən xəstəliyin təzahürləri onları o qədər qorxudur ki, həkimə baş çəkmək son ana qədər təxirə salınır. Bu, xüsusilə kiminsə kolon xərçəngindən öldüyü ailələrdə olur. Belə bir vəziyyətdə, yaxınlarınızın simptomları görməməzlikdən gəlməməsi son dərəcə vacibdir. Əgər qohumunuz iştahını itiribsə, əsəbiləşib və arıqlaşıbsa, əhvalı həzinləşibsə, mütləq həkimə müraciət etməlisiniz.
Diaqnoz
Şiş kiçikdirsə, effektiv müalicəyə arxalana bilərsiniz. Tam olaraqbuna görə də qastroenteroloqun profilaktik müayinələrinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, o cümlədən nəcisdə gizli qan testləri.
Xəstənin 40 yaşı tamam olduqdan sonra bu cür müayinələr üç ildən bir, gizli qan testləri isə hər il aparılmalıdır. Bu, bu xəstəliyin diaqnozu üçün ən etibarlı üsullardan biridir.
Bəzi hallarda xəstəyə kolonoskopiya, yəni bağırsağın böyük bir hissəsinin (təxminən bir metr) diqqətlə yoxlanılacağı bir prosedur təyin oluna bilər. Diaqnozda irriqoskopiya da istifadə olunur - bu bağırsağın rentgenoqrafiyasıdır. Eyni zamanda, əvvəlcə lavmandan istifadə edərək kontrast agentlə doldurulur.
Bu prosedurlar zamanı həkim biopsiya edə bilər, yəni mikroskop altında ətraflı və hərtərəfli müayinə üçün bağırsağın selikli qişasından kiçik bir parça götürə bilər. Bu, demək olar ki, ağrısız bir prosedurdur və kolon polipi olan bütün xəstələr üçün zəruridir.
Diaqnostik prosesin mühüm hissəsi ultrasəs müayinəsidir. Onun köməyi ilə şişin nə qədər yayıldığını, qaraciyərdə metastazların olub olmadığını öyrənə bilərsiniz. Bu tədqiqat həm əməliyyat zamanı, həm də endoskopiya zamanı həyata keçirilir.
Qaraciyərin sintiqrafiyası, MRT uzaq metastazların varlığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bəzi hallarda laparotomiya və laparoskopiya təyin etmək mümkündür.
Xərçəng növləri
Yoğun bağırsağın şişi, xoşxassəli olması ilə yanaşıbədxassəli, bir neçə növə bölünür. Bu, aşağıda müzakirə olunacaq.
Yoğun bağırsağın şişinin təsnifatı onun böyümə formalarına görə aparılır. Xüsusilə, ayırın:
- endofitik (bu halda bağırsaq divarına daxil olur);
- ekzofitik (şiş bağırsağın lümeninə yayılır);
- nəlbəkişəkilli (xoralı şişə çevrilir, eyni vaxtda bağırsağın həm lümenində, həm də qalınlığında böyüyür).
Bu şişin əmələ gəldiyi bir neçə növ və hüceyrə növü var. Bu, şişin bədxassəliliyinin dərəcəsini təyin etmək üçün vacibdir. Növ əməliyyat və ya biopsiya zamanı onun toxumalarının histoloji müayinəsinin nəticələrinə əsasən müəyyən edilə bilər.
Yoğun bağırsağın şişləri arasında adenokarsinoma (hüceyrə diferensasiyası dərəcəsinə görə bölünür), kolloid xərçəngi, differensiallaşmamış və krikoid xərçəngini ayırmaq lazımdır.
Yoğun bağırsaq şişinin dəqiq proqnozunu vermək üçün hüceyrə diferensiasiyasının dərəcəsini bilmək son dərəcə vacibdir.
Müalicə taktikası
Bu xəstəliyin uğurlu müalicəsinin vacib şərtlərindən biri dəqiq diaqnozun qoyulmasıdır. Yalnız şiş haqqında tam məlumata malik olan onkoloq düzgün taktika seçə biləcək. Nəzərə alsaq ki, bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyəti yaşlı insanlardır və xəstəliyin çox vaxt kifayət qədər gec mərhələdə aşkarlanması cərrahi müdaxilənin mənasız olur. Metastazlar başlamışsa, bu yanaşma vəziyyəti yalnız pisləşdirə bilərsəbirli.
Unutmaq lazımdır ki, həkimin vəzifəsi təkcə xərçəngi aradan qaldırmaq deyil (bəzi hallarda bunu etmək sadəcə mümkün deyil), həm də xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Düzgün müalicə üsulu sayəsində 4-cü mərhələdə kolon xərçəngi olan xəstələrin uzun illər şişlə, simptomlardan əziyyət çəkmədən yaşadığı hallar var.
Əməliyyatın ləğvi
Son zamanlar inkişaf etmiş ölkələrdə kolon şişlərinin müalicəsində həkimlər getdikcə daha çox kimyaterapiyanın xeyrinə cərrahiyyə əməliyyatından imtina edirlər. Məsələn, bu, ABŞ, İsrail, Almaniyada edilir. Əsas neoplazmanın ölçüsünü və metastazların yayılmasını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən digər effektiv yanaşmalardan istifadə olunur.
Çox sayda yan təsirə baxmayaraq, kolon şişlərinə qarşı mübarizənin ən təsirli üsulu olaraq qalan kimyaterapiyadır (xəstəliyin fotoşəkili məqalədə verilmişdir) Xəstəliyin öhdəsindən gəlməyi bacaran xəstələrin rəyləri bu üsuldan istifadə edərək yalnız bu sözləri təsdiqləyin. Xüsusi dərmanlar eyni vaxtda metastazları və əsas şişi təsir etməyə başlayır. Belə terapiyanın hər kursundan sonra sağalma şansı yalnız artır. Kimyaterapiyanın təsirini mümkün qədər obyektiv qiymətləndirmək üçün düzgün dərman seçmək, eləcə də müntəzəm diaqnostika aparmaq vacibdir.
Müqəddəs terapiya həm də xoşxassəli kolon şişlərində istifadə olunur. Bu, şişə birbaşa təsir göstərə bilən monoklonal antikor preparatlarının təyin edilməsini nəzərdə tutur. Onlarqan tədarükünü maneə törədir, bununla da bədxassəli hüceyrələri öldürür. Kimyaterapiyadan fərqli olaraq, bu dərmanlar digər toxuma və orqanlara zərər vermir və minimal yan təsirlərə malikdir.
Yoğun bağırsaq xərçəngində radioterapiya əməliyyatdan əvvəl və sonra istifadə olunur. Birincisi, onun köməyi ilə neoplazma azalır, sonra bədəndə qalan fərdi şiş hüceyrələri məhv edilir. Bu üsuldan istifadə etməklə xərçəngin effektiv müalicədən bir neçə il sonra yenidən görünə biləcəyi residiv ehtimalını minimuma endirmək mümkündür.
Cərrahiyyə
Bu gün yoğun bağırsağın şişinin çıxarılması ilk mərhələdə belə istifadə olunur. Bu, ən yaxşı təcrübə hesab olunur. Limfa düyünlərində metastaz olmadıqda, selikli qişanın və selikli qişanın endoskopik disseksiyası aparılır.
Bu əməliyyat zamanı xüsusi elektrocərrahi bıçaqlardan istifadə edilir, hansı ki, təsirlənmiş toxumanı dəqiqliklə çıxarır.
Geniş şişlər və metastazların inkişafı ilə bağırsağın bir hissəsi çıxarılır. Qabaqcıl ölkələrdə cərrahlar bu gün düz bağırsağın sfinkterini qorumaq üçün mümkün olan hər şeyi edirlər. Bu halda xəstə əməliyyatdan sonra bağırsaqlarını təbii yolla boşalda biləcək, kolostomiya əmələ gətirməsinə ehtiyac qalmayacaq. Bu, yoğun bağırsağın ucunun çıxarıldığı qarın boşluğunda xüsusi bir açılışdır.
Proqnozlar
Xərçəngin bu növünün, xüsusən də kolon xərçənginin ehtimalı çoxlarını qorxudur. Söhbət təkcə əlverişsiz proqnoz və ehtimal olunan ölümlə bağlı deyil, həm də tam hüquqlu həyat tərzi sürmək imkanını itirmək qorxusundan gedir.hətta uğurlu müalicə halında belə.
Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstəliyə qalib gələ bilmiş bir çox xəstələr praktiki olaraq heç bir problem və nəticələr yaşamadan uzun illər yaşayırlar.
Reabilitasiya
Bu şişdən qurtulduqdan sonra xəstənin tam reabilitasiyaya ehtiyacı var. Hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi, ilk bir neçə gün ən vacib olacaq. Bu zaman xəstəyə yemək və içki vermək qadağandır. O, lazım olan hər şeyi venadaxili qəbul edir. Yalnız birinci həftənin sonunda maye qidanın yaxşı udulması şərtilə təqdim edilməsinə icazə verilir. Adətən xəstə əməliyyatdan sonra təxminən üç həftə xəstəxanada qalır.
Gələcəkdə xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq kolostomiyanın çıxarılması üçün əlavə cərrahiyyə, həmçinin metastazların inkişafının qarşısını almaq üçün terapevtik tədbirlər tələb oluna bilər.
Bədxassəli şişin çıxarılması çox vaxt ciddi fəsadlarla əlaqələndirilir. Məsələn, nekroz, qanaxma, orqanların cicatricial daralması, yırtıq əmələ gəlməsi. Mütəxəssislər növbəti dəfə qastroenteroloqa baş çəkdikdən sonra bu mənfi nəticələrin aradan qaldırılmasına kömək edəcəklər.
Reabilitasiya xüsusilə ömrünün qalan hissəsini kolostomiya ilə keçirməli olacaq xəstələr üçün vacibdir.
