Divertikulu bağırsaq divarının hər iki tərəfdən məhdud olan kisəbənzər çıxıntısıdır. Yoğun bağırsağın divertikulozu bağırsaq divarı boyunca çoxsaylı divertikulların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir.
Bu məqalədə divertikulozun səbəbləri, simptomları, diaqnostikası və müalicəsi üsulları müzakirə olunacaq.
Tarixi məlumat və statistika
Bağırsağın divarındakı kisəcik çıxıntıları haqqında ilk nəşr hələ 1769-cu ildə nəşr edilmişdir. Və 1853-cü ildə bu xəstəliyin əlamətləri ətraflı təsvir edilmişdir.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistik məlumatlarına görə, kolon divertikulozu hər 100.000 nəfərə 17 nəfərdə rast gəlinir. Rentgen müayinəsi zamanı insanların 30%-də orta hesabla soliter divertikullar müəyyən edilir. Əksər hallarda heç bir klinik təzahür yoxdur və tapıntı tamamilə təsadüfi olur.
Qadınlar kişilərə nisbətən bu patologiyaya daha çox həssasdırlar. NümayəndələrGözəl yarıda bu diaqnoz 1,5-2 dəfə daha tez-tez qoyulur.
Yaşdan danışsaq, divertikuloz əsasən 50-60 yaşlı insanlarda müşahidə olunur.
ICD-10-a uyğun olaraq kolon divertikulozu kodu - K57.
Xəstəliyin səbəbləri
Sol bağırsağın, eləcə də sağın divertikulozu polietioloji xəstəliklər qrupuna aiddir. Bu o deməkdir ki, onun səbəbi dəqiq müəyyən edilməmişdir. Lakin elm adamları bu patologiyanın mənşəyinə dair bir neçə nəzəriyyə hazırladılar:
- irsi;
- mexaniki: pulsion və yırtıq;
- mezenximal;
- damar.
İrsi nəzəriyyənin lehinə yeni doğulmuşlarda divertikulozun olmasıdır. Ancaq ən çox yayılmış yırtıq nəzəriyyəsi. Bu zaman divertikulların əmələ gəlməsi bağırsaq divarında birləşdirici liflərin zəifləməsi, həmçinin qarın boşluğunda təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir.
Daha sonra məlum oldu ki, bağırsaq divarının çıxıntısı onun hamar əzələlərinin daralma qabiliyyətinin pozulması ilə bağlı ola bilər. Bu, divarın qalınlığında yerləşən sinir pleksuslarının nasazlığı ilə bağlıdır. Bağırsaq divarının müəyyən hissələrində əzələ spazmı və artan təzyiq var. Damarların bağırsaq divarına daxil olduğu yerdə selikli qişa çıxır.
Divertikul nədir?
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, divertikul bağırsaq divarının məhdud səthdə çıxıntısıdır. Belə divertikullara boş və ya marjinal deyilir. Diametri 1 sm-ə qədər olan bir boyun vasitəsilə onlar bağlanırbağırsaq borusunun lümeni.
Bağırsağın divarının təbəqələri daxilində orqanın lümeninə bağlı olmayan çıxıntılar da var. Onlar natamam və ya təbəqələşmə adlanır.
Çıxıntı görünən kimi bağırsaq divarı normal vəziyyətdə olur. Lakin zaman keçdikcə selikli qişa zədələnir, qanaxma və perforasiya (bağırsaq divarının qopması) baş verir.
Ən çox divertikuloz sigmoid və enən kolonda inkişaf edir, yəni yoğun bağırsağın terminal hissələri təsirlənir.
Təsnifat
Klinik təzahürlərdən asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- asemptomatik;
- ağır simptomlarla və ya ağırlaşmamış divertikulyar xəstəliklə;
- fəsadların inkişafı ilə.
Yoğun bağırsağın divertikulozu aşağıdakı arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər:
- divertikulit - bağırsağın çıxıntısının iltihabı, kəskin və xroniki gedişat ola bilər;
- perforasiya - bağırsaq divarının və ya birbaşa qarın boşluğuna və ya örtülmüş perforasiya;
- xərçəng - divertikulun bədxassəli xəstəliyi;
- qanaxma;
- fistüllər - bağırsaq ilmələri və ya bağırsaqlarla qonşu orqanlar arasında keçidin əmələ gəlməsi;
- obstruksiya - bağırsaq məzmununun keçməsinin pozulması.
Klinik təzahürlər
Yoğun bağırsağın divertikulozunun ən ümumi simptomlarına bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının pozulması və ağrı daxildir.
Ağrı xəstəni daim narahat edir, gücləniryemək zamanı, qəbizlik. Ağrı kəsilməsi defekasiyadan sonra baş verir. Xoşagəlməz simptomların lokalizasiyası divertikulozun yerindən asılıdır. Beləliklə, sol kolonun divertikulozu ilə ağrı sol iliak boşluqda lokallaşdırılır. Sağ hissələr təsirlənirsə, sağ iliac bölgəsində ağrı xarakterikdir.
Bağırsağın hərəkətliliyinin pozulması ya qəbizlik, ya da ishal sindromu ilə ifadə edilir. Ürəkbulanma və qusma da baş verə bilər.
1% hallarda divertikulozlu xəstələrdə öd kisəsində daş və diafraqma yırtığı əmələ gəlir ki, bu da Seit triadası adlanır. Bu halda klinik mənzərə daha müxtəlifdir.
Divertikulitin simptomları
Enən yoğun bağırsağın divertikulozunun divertikulit kimi ağırlaşması xəstələrin 30-90%-də inkişaf edir. Kəskin və xroniki ola bilər. Çox vaxt ikinci variant ləng bir kurs ilə inkişaf edir. Bu, sol iliac bölgəsində şiddətli ağrı, yüksək bədən istiliyi, ümumi rifahın pisləşməsi ilə özünü göstərir.
Ümumi qan testində belə bir xəstədə leykositlərin sayının artması (leykositoz), əsasən neytrofillər, eritrositlərin çökmə sürətinin artması müşahidə olunur. Qanın biokimyəvi analizində C-reaktiv protein səviyyəsində artım qeyd olunur. Bütün bu nəticələr aktiv iltihab prosesinin olduğunu göstərir.
Palpasiya zamanı cərrah yoğun bağırsağın proyeksiya nahiyəsində möhürü hiss edir. Müalicə vaxtında aparılmazsa, infiltrat şişir və abses meydana gəlir. Əgər abses yırtılırsaperitonit adlı ağır fəsad baş verəcək.
Divertikulitin gedişi üçün bir neçə variant var:
- latent;
- qarın böhranları ilə;
- kolit kimi.
Gizli forma klinik təzahürlərin demək olar ki, tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Qarında vaxtaşırı qısamüddətli ağrılar, defekasiyanın pozulması ola bilər.
Qarın böhranları olan variant dalğavari kurs ilə xarakterizə olunur. Asimptomatik dövrlər açıq-aşkar təzahürlərlə bir-birini əvəz edir: əvvəlcə yerli, sonra isə bütün qarın nahiyəsinə yayılan şiddətli qarın ağrısı, yüksək bədən istiliyi, meteorizm və ishal. Nəcisdə selik, qan və irin çirkləri görünür. Palpasiya zamanı bağırsaq kəskin ağrılı olur.
Kolitə bənzər forma davamlı qarın ağrısı, ishal və ya qəbizlik ilə özünü göstərir. Bədən istiliyi yüksələ bilər. Nəcisdə selik və qan çirkləri görünür.
Divertikulozun digər ağırlaşmalarının klinikası
Bağırsağın divarının perforasiyası kolon divertikulozu olan xəstələrin demək olar ki, 40%-də inkişaf edir. Perforasiya simptomları çox açıqdır. Qarında kəskin bir ağrı var, xəstələr bunu xəncərlə müqayisə edirlər. Ümumi vəziyyəti ağırdır. Palpasiya zamanı qarın ön divarı kəskin ağrılı və gərgindir, peritonun qıcıqlanma əlamətləri müsbətdir. Bu, peritonun iltihabını - peritoniti göstərir.
Qanaxma divertikulozun başqa bir ümumi fəsadıdır. Çox vaxt əhəmiyyətsizdir və xəstəyə narahatlıq yaratmır. Lakin kütləvi qan itkisi ilə mümkündüranemiya əlamətləri: solğunluq, yavaş ürək döyüntüsü, aşağı qan təzyiqi, daimi zəiflik və yorğunluq. Yoğun bağırsağın distal divertikulozunda nəcisdə parlaq qırmızı qan olur.
Təxminən 10% hallarda bağırsaq obstruksiyası baş verir. Çox vaxt bu, bağırsaq lümeninin əmələ gələn "yalançı şiş" ilə üst-üstə düşməsi ilə əlaqələndirilir. Obstruksiya əlamətləri - nəcisin tutulması, qarın ağrısı.
Aşağıdakı ağırlaşmalar bir qədər daha az inkişaf edir:
- damarların irinli iltihabı - flebit;
- daxili orqanların absesi;
- sepsis;
- bağırsağın işemiyasına və ölümünə səbəb olan divertikul sapının burulması.
Xəstəliyin diaqnostika üsulları
Yoğun bağırsağın divertikulozu diaqnozu qoyularkən cərrah ilk növbədə xəstə ilə ətraflı söhbət aparır. Ondan şikayətlər, dinamikada təzahürlərin inkişafı, müşayiət olunan xəstəliklərin olması və s. barədə soruşmalıdır.
Həkim obyektiv müayinə keçirdikdən sonra. Bağırsağın palpasiyasından, perkussiyasından (tıqqıltısından) və auskultasiyasından (dinləməsindən) ibarətdir. Palpasiya zamanı ağrı, möhürün olması cərrahı düzgün diaqnoza apara bilər.
Yalnız xəstənin ətraflı sorğu-sualından və obyektiv müayinədən sonra həkim əlavə diaqnostik üsullara istiqamət verir. Bunlara daxildir:
- ümumi və biokimyəvi qan testləri;
- iriqoqrafiya - bağırsağın rentgen müayinəsi;
- orqanların ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).qarın;
- kompüter tomoqrafiyası daxili orqanların strukturunun pozulmasını yüksək dəqiqliklə müəyyən etməyə imkan verən rentgen üsuludur;
- kolonoskopiya - yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsi;
- siqmoidoskopiya - düz bağırsağın endoskopik müayinəsi.
İriqoqrafiyadan istifadə edərək yoğun bağırsağın müayinəsi yoğun bağırsağa kontrastın - barium sulfatın daxil edilməsini nəzərdə tutur. Kontrast maddə bağırsaq borusunu doldurur və rentgen şüalarında aydın görünür. Bu vəziyyətdə divertikul dəyirmi və ya oval formanın divarının çıxıntısına bənzəyir. Onun aydın konturlu və diametri 1,5 sm-ə qədərdir. Divertikülün iltihabı varsa, onun konturları qeyri-bərabər, kələ-kötür olacaq. Çıxıntılar dəyişmədən mükəmməl şəkildə boşaldılır, kontrast onları tez tərk edir. Divertikulit zamanı isə barium çıxıntılarda qalır və çətinliklə çıxır.
Siqmoidoskopiya və kolonoskopiya - endoskopik müayinə üsulları. Onların mahiyyəti kameranın yoğun bağırsağa daxil olmasındadır. Monitorda göstərilən şəkildə siz divertikulun özünü görə, qanaxmanın mənbəyini təyin edə və digər xəstəliklərlə diferensial diaqnoz qoya bilərsiniz.
Kompüter tomoqrafiyası iriqoqrafiya və endoskopiya kimi tez-tez istifadə edilmir. Bağırsağın vəziyyətini tez qiymətləndirmək və cərrahi müdaxiləyə qərar vermək lazım olduqda kəskin vəziyyətlərdə ona müraciət edirlər.
Ultrasəs müayinəsi divertikulozun diaqnostikasında çox informativ deyil, lakin digər bağırsaq xəstəlikləri ilə differensial diaqnostikada kömək edə bilər.
Müalicə üsulları
Kolon divertikulozunun müalicəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir:
- pəhriz;
- dərman müalicəsi;
- əməliyyat.
Pəhriz tövsiyələri nəcisin təbiətindən asılıdır. Xəstə qəbizlikdən əziyyət çəkirsə, yoğun bağırsağın divertikulozu üçün menyuda mümkün qədər çox lif olmalıdır. Xəstə pəhrizində belə tərəvəz və meyvələrin miqdarını artırmalıdır:
- kələm;
- xiyar;
- pomidor;
- kətan toxumu;
- kəpək;
- bütün taxıl çörəyi;
- noxud;
- paxlalılar;
- almalar;
- sitrus.
Qəbizliyi olan xəstələrə tam yağlı süd, soda qəbul etmək tövsiyə edilmir. Bağırsaq reseptorlarını qıcıqlandıran və perist altikanı stimullaşdıran maddələri pəhrizə daxil etməyə dəyər: dəniz kələmi, psyllium toxumları. Bu məqsədlə dərmanlar da təyin edilir: "Mukofalk", "Qutalax", "Sterkulin".
İshalı olan xəstələrdə kolon divertikulozu üçün pəhriz tərtib edərkən liflə zəngin qidalar mümkün qədər məhdudlaşdırılmalıdır. Onlara həmçinin büzücü xüsusiyyəti olan dərmanlar da təyin edilir: "Smekta", "Karolen".
Dərman terapiyası
Kolon divertikulozunun simptomları və dərman müalicəsi ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Dərmanların təyin edilməsinin əsas məqsədi simptomları aradan qaldırmaq və xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməkdir. Xəstəliyin səbəblərindən - bağırsaq divarındakı çıxıntılardan radikal şəkildə xilas olmaq mümkün deyiltək dərmanla.
Dərman terapiyası kompleksinə aşağıdakı dərmanlar daxildir:
- antispazmodiklər - "Drotaverine", "Papaverine" - bağırsaq spazmını aradan qaldırır və ağrıları aradan qaldırır;
- antikolinerjiklər - "Atropin", "Platifillin" - antispazmodiklərə bənzər təsir göstərir;
- antibiotiklər - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün;
- multivitamin preparatları, tərkibində B1, B6 və B12 vitaminləri olmalıdır;
- sedativlər - valerianın həlimi - xəstənin narahatlığı zamanı;
- fizioterapiya və məşq terapiyası.
Ağır divertikuloz zamanı xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Şoran məhlullarının infuziyalarının köməyi ilə maye çatışmazlığı ilə doldurulur, detoksifikasiya aparılır. İlk 3 gün ərzində xəstə qlükoza və albumin məhlullarının infuziyaları vasitəsilə parenteral qidalanır.
Cərrahi müalicə
Yoğun bağırsağın divertikulozunun cərrahi müdaxilə ilə müalicəsi patologiyanın özünü - bağırsaqda qabarıqlığı aradan qaldırmağa imkan verir. Əməliyyat dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, o, aşağıdakı hallarda göstərilir:
- dərmanla idarə olunmayan kütləvi qanaxma ilə mürəkkəbləşən divertikuloz;
- bağırsaq divarının perforasiyası;
- bağırsaq divarında və ya daxili orqanlarda absesin əmələ gəlməsiqarın;
- bağırsaq obstruksiyası;
- fistüllü keçidlərin əmələ gəlməsi;
- divertikulun bədxassəli degenerasiyası.
Cərrahlar indi getdikcə daha çox fəsadsız divertikulozla əməliyyat edirlər, çünki onun ölüm nisbəti daha aşağıdır.
Cərrahi müdaxilənin növü patologiyanın şiddətindən, divertikulozun yayılmasından və xəstənin orqanizminin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Divertikuloz üçün ən təsirli əməliyyat yoğun bağırsağın dəyişdirilmiş hissəsinin rezeksiyasıdır (çıxarılması): hemikolektomiya və ya sigmoid bağırsağın rezeksiyası. Bundan sonra bağırsağın ucları tikilir və bağırsaqdakı məzmunun keçidi bərpa olunur.
Rəylər
Divertikulyoz diaqnozu qoyulmuş xəstələr qeyd edirlər ki, uzun müddət ərzində simptomlar yüngül idi. Yalnız dövri qəbizlik və ya ishal narahatdır. Lakin zaman keçdikcə vəziyyəti pisləşdi və sonra kömək üçün müraciət etdilər. Əksər hallarda konservativ müalicə kömək etdi. Yalnız qabaqcıl hallarda, xəstə vaxtında həkimə müraciət etmədikdə, əməliyyat lazım idi.
