Bağırsaq ən böyük orqanlardan biridir. Onun uzunluğu təxminən 4 metrdir. Bu orqan həzm sisteminin bir hissəsidir. Bağırsaq qarın boşluğunun çox hissəsini tutur. Mədənin pilorundan yaranır və anusda bitir. Kiçik və yoğun bağırsaqları ayırın. Birincisi, qida maddələrinin həzm prosesində iştirak edir. İkincisi, nəcisin əmələ gəlməsi və bədəndən xaric olmasıdır. Əksər hallarda kolon tibbi manipulyasiyalara məruz qalır. Bunun səbəbi onun travma və iltihaba daha çox meylli olmasıdır.
Ona görə də yoğun bağırsaqda əməliyyatlar daha tez-tez aparılır. İltihabi xəstəliklərlə yanaşı, bu orqanda onkoloji proseslərin və xoşxassəli şişlərin riski yüksəkdir. Yoğun bağırsağın cərrahi müalicə tələb edən bir çox xəstəlikləri var. Lezyonun kiçik bir ölçüsü varsa, orqanın rezeksiyası və ya formalaşmanın özünün çıxarılması aparılır (məsələn,polip). Kolon xərçəngi əməliyyatı hemikolektomiyadan ibarətdir. Belə hallarda orqanın yarısı rezeksiya edilir. Təbii ki, bu cür müdaxilələr reabilitasiya və həyat tərzi dəyişiklikləri tələb edir.
Yoğun bağırsağın patologiyalarının simptomları
Yoğun bağırsaq xəstəlikləri həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəliklərin çoxu cərrahi patologiyalarla bağlıdır. Ən çox rast gəlinən və zərərsiz olan xəstəlik appendisitdir. Yoğun bağırsağın bir hissəsinin kəskin iltihabi proseslərinə aiddir. Xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etmək çətindir. Appendisit zəhərlənmə, qastrit və ya pielonefritin kəskinləşməsi (atipik yerlə) kimi maskalana bilər.
Ağrı sindromu ilə yanaşı, cərrahiyyə üçün mübahisəsiz əlamət bağırsaq tıkanıklığıdır. Müxtəlif patoloji şəraitdə inkişaf edir. Səbəbindən asılı olmayaraq, obstruksiya ilə müşayiət olunan bütün xəstəliklər kolonda əməliyyat tələb edir. Şiddətli ağrıdan əlavə, bu sindrom qəbizlik və qusma ilə müşayiət olunur.
Yoğun bağırsağın əsas funksiyası orqanizmdən çürümüş məhsulları çıxarmaqdır. 5 anatomik hissə var. Birincisi mədə bağırsaqıdır. Sağ iliak nahiyədə yerləşir. Məhz bu anatomik quruluşdan qurdşəkilli proses, appendiks ayrılır. İkinci hissə yüksələn kolon, sonra eninə və enən kolondur. Onlar yan qarında və üzərində palpasiya edilə bilərgöbək səviyyəsi. Son hissə həzm sisteminin növbəti hissəsinə keçən sigmoid kolondur.
Məğlubiyyət bədənin istənilən yerində baş verə bilər. Bundan asılı olmayaraq, kolon zədələnmişsə əməliyyat edilir. Onkoloji enən və sigmoid bölgədə daha çox yayılmışdır. Şişin xarakterik bir əlaməti nəcisin tıkanması və bədənin intoksikasiyasıdır. Yoğun bağırsağın sağ yarısının xərçəngi klinikada fərqlənir. Xəstəliyin əsas əlaməti anemiya sindromudur.
Cərrahi müalicəyə göstərişlər
Kolon əməliyyatına göstərişlər müxtəlif yaş qruplarında oxşardır. Buna baxmayaraq, uşaqlarda müəyyən patologiyalar üstünlük təşkil edir. Onların arasında - meqakolon, Hirschsprung xəstəliyi və kistik fibroz, invaginasiya. Həmçinin, bağırsaq tıkanıklığının səbəblərinə orqanın hər hansı bir hissəsində anadangəlmə atreziya və divertikuloz daxildir. Hirschsprung xəstəliyi innervasiyanın pozulması ilə xarakterizə olunur. Kistik fibroz, selik ifrazının artması ilə xarakterizə olunan nadir bir genetik xəstəlikdir. Bütün bu xəstəliklər bağırsaqların pozulmasına səbəb olur. Nəcis çıxışa keçə bilmədiyi üçün durğunlaşır və tıxanır.
Yetkinlərdə əməliyyat üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- Appendisit.
- Divertikulit.
- Xoralı kolit.
- Crohn xəstəliyi.
- Mezenterik qan dövranının kəskin pozulması.
- Xoşxassəli formasiyalar.
- Bağırsağın xərçəngi.
Bu xəstəliklərin hamısı təhlükəlidir,çünki onlar peritonun iltihabına (peritonit) və obstruksiyaya səbəb olur. Cərrahi yardım olmadan bu cür pozuntular geri dönməz və ölümcül olur. Buna görə də, patologiyaların hər biri kolon əməliyyatı üçün mütləq göstəricidir.
Appendisit limfoid toxumasının hiperplaziyası ilə əlaqəli appendiksin kəskin iltihabıdır. İlk saatlarda xəstəlik adi zəhərlənməyə bənzəyir, bundan sonra xəstənin vəziyyəti pisləşir. Ağrı qarnın sağ yarısına keçir, qızdırma və ürəkbulanma artır. Yalnız cərrah xüsusi əlamətlər və qan testi ilə patologiyaya diaqnoz qoya bilər.
Bağırsağın divertikulları selikli qişanın natamam həzm olunmamış qida və ya nəcisin (yerləşdiyi yerdən asılı olaraq) toplandığı qollarıdır. Çürük məhsullarının daimi durğunluğu səbəbindən iltihab inkişaf edir, bəzən onkoloji proses inkişaf edir. Bunun qarşısını almaq üçün divertikullar çıxarılır.
Xoralı kolit və Crohn xəstəliyi bütün həzm sistemini təsir edən sistemik xəstəliklərdir. Onlar uzunmüddətli terapevtik müalicə və müşahidə tələb edir. Fəsadlar inkişaf etdikdə və ya dərmanlar uğursuz olduqda cərrahiyyə tələb olunur. Cərrahi müdaxilənin həcmi bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin yayılmasından asılıdır. Bəzən xoranın tikilməsi ilə məhdudlaşır. Ağır hallarda bağırsaq rezeksiyası lazımdır.
Mezenterik qan dövranının pozulması qan laxtasının böyük damarlara daxil olması səbəbindən inkişaf edir. Bu, bölgənin nekrozu ilə müşayiət olunurbağırsaqlar. Bu təhlükə vəziyyəti infarkt və vuruşa bərabər tutulur. Yoğun bağırsağın çıxarılması üçün təcili əməliyyat tələb olunur. Zədələnmiş nahiyə vaxtında rezeksiya edilməzsə və qan dövranı bərpa olunmazsa, bakterial şok və sepsis baş verir.
Kolon xərçəngi: cərrahiyyə, həyat üçün proqnoz
Onkologiya təkcə xərçəngi deyil, həm də xoşxassəli şişləri öyrənir. Təəssüf ki, bu patologiyalar tez-tez kolona təsir göstərir. Statistikaya görə, bu orqanın xərçəngi ilk yerlərdən birini tutur. Yalnız süd vəzi, dəri, ağciyər və mədənin bədxassəli prosesləri ondan aşağıdır. Histoloji quruluşa görə, ən çox rast gəlinən yoğun bağırsağın karsinoması. Xərçəng hüceyrələrinin diferensiallaşma səviyyəsi nə qədər aşağı olarsa, neoplazma bir o qədər bədxassəli olur və müalicəsi bir o qədər çətindir. Bütün onkoloji proseslər cərrahiyyə üçün göstəricidir. Belə patologiyaların proqnozu şişin yayılmasından və diferensiallaşma dərəcəsindən asılıdır.
Yoğun bağırsağın polipi xoşxassəli formasiyalara aiddir. Bu patoloji üçün əməliyyatlar tələb olunur. Axı, əksər poliplər karsinoma çevrilə bilər. Yaxşı bir şiş vaxtında çıxarılarsa, həyat üçün proqnoz əlverişlidir. Xərçəng aşkar edilərsə, yoğun bağırsağın çıxarılması üçün əməliyyat aparılır. Əksər hallarda orqanın yarısının rezeksiyasına müraciət etmək lazımdır. Belə bir müdaxilə radikal əməliyyatlara aiddir. Buna hemikolektomiya deyilir. Zərər kiçikdirsə, bağırsağın daha kiçik bir hissəsi, o cümlədən şişin özü və 40 sm sağlam toxuma çıxarılır. Bu qarşısını almaq üçün lazımdırkarsinomanın təkrarlanması.
Başqa orqanlarda metastatik şişlər yoxdursa, yoğun bağırsaq xərçəngi üçün radikal cərrahiyyə xəstənin həyatını xilas etməklə yanaşı, onu əhəmiyyətli dərəcədə uzatmağa kömək edir. Qabaqcıl karsinoma əksər hallarda cərrahi müalicə üçün əks göstəriş hesab olunur. Onkoloji prosesin böyük ölçüsü və qonşu orqanlarda cücərmə ilə kolon şişinin palliativ çıxarılması həyata keçirilir. Əməliyyat həzm prosesini bərpa etməyə və xəstəni əziyyətdən xilas etməyə kömək edir. Bu cür müdaxilələrin proqnozu əlverişsizdir. Bədəndə bədxassəli hüceyrələrin qalıqlarının olması səbəbindən şiş böyüməyə davam edir.
Cərrahi müalicə növləri
Kolon əməliyyatının bir neçə növü var. Müalicənin cərrahi üsulunun seçimi patologiyanın təbiətindən və lezyonun dərəcəsindən asılıdır. Bundan əlavə, həkimlər xəstənin ümumi vəziyyətinə və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğuna diqqət yetirirlər. Damar sisteminin, ürəyin, böyrəklərin və digər orqanların ağır patologiyaları kütləvi cərrahi müdaxilələr üçün əks göstərişdir.
Xəstəlik onkoloji deyilsə, həkim bağırsağı xilas etmək üçün əlindən gələni edir. Bu, kiçik ülseratif qüsurlar və xoşxassəli şişlər olduqda edilə bilər. Belə hallarda qüsurun tikilməsi və ya polipektomiya aparılır. Bu cür əməliyyatlar tez-tez qarın ön divarında kəsik tələb etmir. Onlar endoskopik olaraq, çox vaxt bağırsağın müayinəsi zamanı aparılır. İrinli iltihab prosesinin olması xidmət edircərrahi müalicə üçün göstəriş. Bu əməliyyatlardan ən çox yayılmışı appendektomiya hesab olunur.
Radikal cərrahi müalicəyə göstərişlər məcburi poliplər, kəskin mezenterik dövran pozğunluqları, geniş yayılmış xoralar və yoğun bağırsağın metastatik olmayan adenokarsinomasıdır. Əməliyyat təsirlənmiş ərazinin və ona bitişik sağlam toxumaların çıxarılmasından ibarətdir. Radikal cərrahi müdaxilələrə bağırsaq rezeksiyası və hemikolektomiya daxildir.
Metastazların olması və xəstənin vəziyyətinin ağır olması halında palliativ müalicə aparılır. Əsas əlamət yoğun bağırsağın şişidir. Əməliyyat qeyri-radikal xarakter daşıyır, çünki bütün karsinomanı çıxarmağa imkan vermir. Bədxassəli prosesin əksəriyyətinin rezeksiyasından və bağırsağın bağlanmasından ibarətdir. Beləliklə, maneəyə səbəb olan bloku aradan qaldırmaq mümkündür. Bağırsağın distal ucu möhkəm tikilir, proksimal hissədən isə stoma əmələ gəlir. Qarın ön divarına qeyri-təbii bir açılış gətirilir. Əgər bir neçə aydan sonra xəstənin vəziyyəti qarın boşluğunda kütləvi əməliyyat keçirməyə imkan verirsə və şiş irəliləmirsə, kötükün aşağı salınaraq düz bağırsağa tikilməsi ilə kolostomiya çıxarılır. Cərrahi müdaxilənin bu mərhələsi yalnız metastazlar olmadıqda həyata keçirilir.
Yoğun bağırsaq polipinin çıxarılması
Polip bağırsağın selikli qişasının səthində kiçik çıxıntıdır. Onkologiyada bu xoşxassəli formasiyaların 2 növü fərqlənir. Birincisi fakultativ prekanserlərdir. Oxşarpoliplər nadir hallarda adenokarsinoma çevrilir. Bir şəxs mənfi amillərə (siqaret çəkmə, qeyri-sağlam qidalanma, radiasiya) məruz qaldıqda bədxassəli degenerasiya ehtimalı artır. Xərçəngin inkişaf riski azdırsa, xüsusi kamera və laxtalanma döngəsindən istifadə edərək həyata keçirilən kolon polipinin çıxarılması üçün endoskopik əməliyyat aparılır. Bu, elektrik cərəyanının şüasıdır. Koaqulyator nəinki kiçik göbələk formalı polipləri tez aradan qaldırır, həm də zədələnmiş yerdə qanaxmanı dayandırır.
Bəzi hallarda xoşxassəli formasiyalar təsir edici ölçülərə malikdir və geniş bazaya malikdir. Bu, kolonun adenomatoz və ya villöz polipi ola bilər. Əməliyyatlar həm endoskopik, həm də açıq əməliyyatla həyata keçirilir. Böyük poliplər parçalanmış şəkildə çıxarılır. Xüsusi bir koagulatorun köməyi ilə diametrik bir döngə yaradılır. Neoplazmanı tutur və onun fraqmentlərini ayırır. Çoxlu polipozun olması halında bağırsaq rezeksiyasının aparılması məsləhət görülür. Adenomatoz və villöz formasiyalar obliqat prekanserlər kimi təsnif edilir, çünki onların bədxassəli olma ehtimalı yüksəkdir. Bütün poliplər morfoloji müayinədən keçməlidir.
Yoğun bağırsağın çıxarılmasına hazırlıq
Bağırsağın rezeksiyası və hemikolektomiya xüsusi hazırlıq tələb edən böyük əməliyyatlardır. Belə cərrahi müalicə yalnız ürək-damar xəstəlikləri, eləcə də patologiyalar olmadıqda həyata keçirilə bilər.hematopoetik sistem və böyrək çatışmazlığı. Bundan əlavə, xəstə qarşıdan gələn müdaxilənin mahiyyətini və mümkün ağırlaşmaları başa düşməlidir. Xəstənin özü və yaxınları bilməlidir ki, yoğun bağırsağın əməliyyatından sonra reabilitasiya və həyat tərzinin dəyişdirilməsi, xüsusən də qidalanma tələb olunur.
Cərrahi müalicədən əvvəl bir sıra testlər aparılır. Standart laboratoriya testlərinə əlavə olaraq EKQ və kolonoskopiya, kardioloq və terapevt ilə məsləhətləşmə tələb olunur. Xəstə parenteral yolla ötürülən HİV və viral hepatitə görə qan verməlidir. Əməliyyat ərəfəsində bağırsaqların tam təmizlənməsi aparılır. Bu məqsədlə təmizləyici lavmanlar və ya "Fortrans" dərmanı qəbul edilir. 3-4 litr suda seyreltilir və əməliyyatdan bir gün əvvəl içməyə başlayır.
Anesteziya hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Qarın əməliyyatları zamanı ümumi anesteziya tələb olunur. Tez-tez kombinə edilmiş anesteziya istifadə olunur. O, venadaxili və endotrakeal anesteziyadan ibarətdir. Ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin vəziyyətini izləmək üçün xəstə aparata qoşulur. Fəsadların qarşısını almaq üçün mərkəzi damara giriş tələb olunur. Əməliyyat zamanı xəstənin vəziyyəti anestezioloq və tibb bacısı heyəti tərəfindən nəzarət edilir. Lazım gələrsə, antihipertenziv və digər dərmanlar təyin edilir.
Bağırsağın xərçəngi əməliyyatı texnikası
Bəzi xarici həkimlər laparoskopik bağırsaq rezeksiyası və hemikolektomiya tətbiq edirlər. Bu böyük qarşısını alırmədədə çapıq. Ancaq böyük əməliyyatlar zamanı bu üsul qəbul edilmir, çünki qarın boşluğunda qanaxma riski yüksəkdir. Bundan əlavə, kiçik laparoskopik açılışlar şişə girişi məhdudlaşdırır. Beləliklə, metastatik limfa düyünləri qaçırıla bilər.
Bağırsağın rezeksiyası qarın ön divarının kəsilməsi və altındakı toxumaların bütün təbəqələrinin kəsilməsi ilə başlayır. Sonra cərrah təsirlənmiş ərazini səfərbər edir və lezyonun dərəcəsini qiymətləndirir. Əgər şiş kiçikdirsə, sağlam toxuma tutularaq (20-40 sm) rezeksiya edilir. Kolon xərçənginin 2-3 mərhələsində ən çox hemikolektomiya edilir. Bu əməliyyat həcminə görə rezeksiyadan fərqlənir. Hemikolektomiya yoğun bağırsağın sol və ya sağ yarısının çıxarılmasına aiddir. Təsirə məruz qalan ərazi rezeksiya edildikdən sonra bir anastomoz meydana gəlir. Bu cərrahi müalicənin ən vacib hissəsidir. Anastomoz güclü olmalıdır və mümkünsə orqanın anatomiyasını qorumalıdır. Yarandıqdan sonra toxumalar təbəqələrə tikilir.
Cərrahi müalicənin mümkün fəsadları
Cərrahi müalicə tələb edən ağır onkoloji xəstəliklərdən biri də kolon xərçəngidir. Əməliyyatdan sonra ağırlaşma riski var. Həkimlərin peşəkarlığına baxmayaraq, onkologiya üçün planlaşdırılmış müalicəni həyata keçirmək həmişə mümkün deyil. Bəzi hallarda müayinə zamanı görünməyən metastazlar aşkar edilir. Eyni zamanda, müalicənin əhatə dairəsini genişləndirmək və ya tamamilə ləğv etmək lazımdırəməliyyat. Əməliyyatın mümkün nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:
- Qanma.
- Mikrob infeksiyası.
- Yırtıq.
Ən təhlükəli ağırlaşma yaranın infeksiyası nəticəsində inkişaf edən qanaxma və anastomoz çatışmazlığıdır. Bu nəticələrin hər biri qanaxmanın mənbəyini tapmaq üçün təkrar cərrahi müdaxilə tələb edir. Yara yoluxduqda, anastomozun yenidən qurulması lazımdır. Gec fəsadlara bitişmələr və yırtıqlar daxildir.
Yoğun bağırsağın çıxarılması əməliyyatından sonrakı vəziyyət
Bağırsağın bir hissəsinin çıxarılmasından sonra ilk gün xəstə reanimasiya şöbəsində keçirməlidir. Xəstə anesteziyadan sağaldıqdan və özbaşına nəfəs almağa başladıqdan sonra palataya köçürülür. 2-3 gün ərzində parenteral qidalanma aparılır. Bundan sonra, ağırlaşma əlamətləri yoxdursa və xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, az yağlı bulyon və su içməyə icazə verilir. Həkimlər 10-12 gün ərzində xəstənin vəziyyətinə nəzarət etməlidirlər. Tibb işçiləri sarğı aparır və iltihablı ekssudatı çıxarmaq üçün yarada qalan drenajın vəziyyətini qiymətləndirir. Fəsadlar olmadıqda, xəstə əvvəllər kolon xərçəngi diaqnozu qoyulubsa, əməliyyatdan 2 həftə sonra evə buraxılır. Əməliyyatdan sonra sağ qalma yüksəkdir, 95% -dən çoxdur. Əksər hallarda xəstələr cərrahi müalicədən deyil, xərçəngin ağırlaşmalarından ölürlər. Buna görə də, əməliyyatdan sonra 5 illik sağ qalma müddətini qiymətləndirmək adətdir. Edərkənradikal müalicə və metastazların olmaması, 90% -ə çatır. Şiş limfa düyünlərində olarsa, sağ qalma nisbəti 1,5-2 dəfə azalır. Hematogen metastazların olması halında proqnoz zəifdir.
Həzm traktının bərpası
Rejimə və həkimin bütün reseptlərinə əməl etsəniz, hemikolektomiyadan sonra da həzm prosesi demək olar ki, tam bərpa olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, yoğun bağırsağın funksiyaları pozulur. Buna görə pəhriz itkiləri bərpa etməlidir. Qida fraksiya olmalıdır - gündə 6-7 dəfə. Mədə-bağırsaq traktının pozulması səbəbindən bağırsaqları həddindən artıq yükləmək mümkün deyil. Qida asanlıqla həzm olunmalı, tərkibində bitki mənşəli protein, yağsız ət, yağ olmalıdır. İtkiləri ödəmək üçün vitaminlər, minerallar, fermentlər və su istehlak etməlisiniz.
