Sidik kanalının daralması ilə bağlı sidik-cinsiyyət sistemində patoloji olduqca yaygındır. Bu pozğunluğa ureterin daralması deyilir. Patoloji proses orqana həm tam, həm də qismən təsir göstərə bilər. Sidik ifrazat sisteminin işində pozuntuya görə sidik ya ümumiyyətlə xaric olunmur, ya da yavaş-yavaş baş verir. Qazanılmış və anadangəlmə darlıqlar baş verir.
Patologiyanın təsviri
Sidik kanalı böyrəyi sidik kisəsi ilə birləşdirən içi boş boruvari orqandır (əksər məməlilərdə).
Böyrəkdə əmələ gələn sidiyin axdığı böyrək çanağının daralmış nahiyəsindən başlayır. Onun ifrazat ucu sidik kisəsinin divarında bitir.
Sağlam insan üçün sidik axarının anatomik və ya fizioloji xarakterli daralması məqbul norma hesab olunur. Bənzər bir fenomen onun divarının elastik xüsusiyyətlərinə görə baş verir. Lakin stenoz və ya striktura halında dəyişikliklər lifli-sklerotik forma almağa başlayır. Bu patoloji prosesin nəticəsində submukozanın, həmçinin ureterin əzələ və xarici divarlarının pozulması var. Eyni zamanda bəzi əzələ elementləri ölür və onların yerini atrofiyaya uğradığından heç bir funksiyanı yerinə yetirə bilməyən çapıq toxuması əmələ gəlir.
Orqan funksiyasının pozulması
Sidik kanalının lümeni sidik axarının daralmasının baş verdiyi yerdə azalır, bu da orqanın normal rejimdə fəaliyyətini pozur. Sidik bədəndən tamamilə xaric edilə bilməz və sidik kisəsində yığılmağa başlayır, zaman keçdikcə ureterdə artan təzyiqə səbəb olur. Gələcəkdə o, uzanır və uzanır. Bəzi hallarda, ureterin əyriliyinə gəlir. Müvafiq müalicə olmadıqda, patologiya böyrəklərə təsir göstərir.
Ureterin daralması orqanın istənilən nahiyəsində inkişaf edə bilər. Çox vaxt patoloji sidik kisəsi və üreter arasındakı boşluqda lokallaşdırılır. Bundan əlavə, sidik axarı ilə çanaq sümüyü arasında daralmanın aşkarlanması halları var.
Müddət növləri
Sidik axarının daralması patologiyanın lokalizasiya sahəsindən, həmçinin xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq müxtəlif formalarda ola bilər. İlk növbədə, qazanılmış və anadangəlmə stenoz var. Sonuncu, doğmamış uşağın intrauterin inkişafı prosesində görünür.
Müəyyən olaraq divarların qalınlaşması səbəbindən patoloji proses baş verə biləryerlər. Anadangəlmə ureter darlıqları dölün inkişafındakı bəzi anormallıqlar nəticəsində ortaya çıxır, yəni:
- Sidik kanalının əyri forması səbəbindən bükülmə.
- Sidik kisəsində sidiyin yığılmasına səbəb olan sidik axarının qapağında membranın görünüşü.
- Ureterosele. Bu xəstəlik aşağı hissədə lümenin daralması, sidik axarının genişlənməsi, bəzi hallarda isə sidik kisəsinin boşluğuna düşməsi ilə xarakterizə olunur.
- Sıxıcı qablar.
- Sidik axarının aşağı hissəsinin çıxıntısına səbəb olan divertikulların əmələ gəlməsi.
Sidik axarının daralmasının qazanılmış forması insan sağlamlığının vəziyyətindən asılı olaraq müxtəlif amillərin təsiri altında baş verə bilər. Strikturanın lokallaşdırıldığı sahədən asılı olaraq sağ və sol tərəfli stenozlar fərqləndirilir. Həm də ureterin hər iki tərəfinin təsirləndiyi olur. Həmçinin, stenoz həm ureterin yuxarı hissəsində, həm də böyrək çanağına keçidin baş verdiyi aşağı hissəsində lokallaşdırıla bilər. Patoloji proses orta hissədə inkişaf edərsə, o zaman orqanın həm yuxarı, həm də aşağı hissələri təsirlənir.
Səbəblər
Sidik axarının lümeninin daralmasına səbəb olan bir sıra amillər var. Bunlar, əzələ divarları yerinə çapıq toxumasının meydana gəlməsinə səbəb olan anadangəlmə bir patologiya forması halında genetik səviyyədə inkişaf pozğunluqlarıdır. Xəstəliyin qazanılmış forması müxtəlif səbəblərə səbəb ola bilər, lakin çox vaxt bir faktordurrisk yaralanmalardır.
Təhrikedici amillər
Sidik kanalının daralmasına səbəb ola biləcək faktorlar bunlardır:
- Böyrək daşlarının əmələ gəlməsi. Bu daxili zədələr kateqoriyasına aiddir. Urolitiyoz iltihaba səbəb olur və selikli qişalar daşlarla asanlıqla zədələnir, bu da çapıqlara səbəb olur.
- Belin xarici zədələri. Nəticədə peritonun arxasında hematoma əmələ gəlir ki, bu da sonradan strikturaya əsas verir.
- Əməliyyat zamanı xəsarət.
- Radiasiya terapiyası, eləcə də radiasiya zədəsi.
- Vərəm, sidik axarında iltihab.
Ureterin daralması həkim tərəfindən araşdırılmalıdır.
Bundan əlavə, bəzi hallarda patoloji güllə və ya bıçaq yaraları nəticəsində yaranır. Həmçinin, cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin öz-özünə müalicəsi ureterin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Kişilər zədələrə və həddindən artıq fiziki gücə daha çox meyllidirlər, buna görə də darlıqlara daha çox meyllidirlər. Sadalanan amillərdən hər hansı biri istisna edilərsə, o zaman həkim xəstəliyin anadangəlmə olduğu qənaətinə gəlir.
ureter darlığı üçün ICD-10 kodu - N13.5.
Simptomlar
Bir qayda olaraq, simptomlar və şiddətli ağrı ikitərəfli stenozla müşayiət olunur. Birtərəfli stenoz, əksinə, əsasən gizli formada davam edir. Bu səbəbdən xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində diaqnoz qoymaq demək olar ki, mümkün deyil. İkitərəfli lezyonlar ilə aşağıdakılar müşahidə olunursimptomlar:
- Damarlarda artan təzyiq.
- Bel bölgəsində ağrı.
- Ürəkbulanma və qusma.
- Konvulsiv sindrom.
- Az miqdarda sidik ifrazı.
- İdrar zamanı ağrı.
- Bədən istiliyinin artması, orqanizmdə iltihabi prosesi göstərir.
- Sidikdə qan olması.
Ureterin daralması simptomları çox narahatdır.
Düzgün müalicə olmadıqda patoloji proses irəliləyərək qonşu orqanlara, o cümlədən böyrəklərə yayıla bilər. Bədəndən sidiyin natamam xaric olması səbəbindən durğunluq riski artır ki, bu da nəticədə urolitiyaz, pielonefrit, hidronefroz və xroniki formada böyrək çatışmazlığına gətirib çıxaracaq. Patologiyanı vaxtında müəyyən etmək və ixtisaslı tibbi yardım almaq vacibdir.
Diaqnostika üsulları
Tam klinik mənzərəni əldə etmək üçün xəstənin ətraflı müayinəsini təyin etmək lazımdır. Diaqnostik prosedurlara qan və sidik testləri, genitouriya sisteminin ultrasəs müayinəsi daxildir. Bundan əlavə, xəstəyə kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyası təyin edilir. Xəstədə uşaqlıq yolunda, uşaqlıq yolunda, uretrada və ya prostat vəzində iltihablı proses varsa, endoskopiya kontrendikedir.
Uretroqrafiya ureterin daralması üçün ən informativ və ümumi tədqiqat üsulu hesab olunur. Prosedur rentgendirkontrast tədqiqatı. Bu texnika durğunluğun olduğu sahələri müəyyən etməyə, həmçinin daralmış sahələrin mövcudluğunu və mövqeyini lokallaşdırmağa imkan verir. Kontrast birbaşa uretraya və ya venadaxili yeridilir.
Uroqrafiyaya hazırlıq
Uroqrafiya effektiv, təhlükəsiz diaqnostik üsul hesab olunur. Tədqiqat böyrək patologiyası, sidik kisəsi xəstəliyi, filtrasiya və sidiyin ifrazı ilə bağlı problemlərə şübhə olduqda təyin edilir.
Uroqrafiyaya hazırlıq üçün əsas qaydalar aşağıdakı kimi olacaq:
- Prosedurdan 3 gün əvvəl xəstə həddindən artıq qaz əmələ gəlməsinə səbəb olan qidalardan imtina etməlidir.
- Radiopaq allergiya testi mütləq aparılmalıdır.
- Qidalar işdən ən geci 8 saat əvvəl olmalıdır, gün ərzində çox maye içməyin.
- Səhər yemək yeməyin.
- Ofisdə siz metal məmulatları, zinət əşyalarını çıxarmalı, həkimin göstərişi ilə sidik kisəsini boş altmalısınız.
- Uroqrafiyaya az qalmış narahatlıq yaranarsa, sakitləşdirici (sedativ) vasitə içə bilərsiniz.
Terapiya
Hərtərəfli müayinə və diaqnoz dəqiqləşdirildikdən sonra xəstəyə lazımi müalicə təyin edilir. Terapiyanın əsas məqsədi sidik ifrazının normallaşdırılmasıdır. Müalicə rejimi tədqiqatların nəticələrinə əsasən seçilir. Böyrəklərin və genitouriya sisteminin ümumi vəziyyətini də nəzərə almaq lazımdır. Müalicənin seçilməsində digər vacib amildirsərtlik ölçüsü.
Sidik axarının məhdudlaşdırılması evdə, eləcə də ənənəvi tibb üsulları ilə müalicə edilə bilməz. Möhtəşəm inancın əksinə olaraq, təsirlənmiş ərazini qızdırmaq olmaz, çünki ağrı daha da güclənə bilər.
Effektiv müalicə üsullarından biri urologiya mərkəzlərində plastik cərrahiyyədir. Bu, uzun bir reabilitasiya dövrü olan olduqca mürəkkəb bir prosedurdur, buna görə də yalnız son çarə kimi təyin edilir. Əməliyyat hər xəstə üçün uyğun deyil, çünki onun bir sıra əks göstərişləri var.
Başqa bir müalicə üsulu ureteral bujienajdır. Prosedura ureterə daxil edilən və onu genişləndirən bir metal çubuq istifadə edərək həyata keçirilir. Prosedur çox ağrılıdır və onun təsiri qısadır. Bougienage nadir hallarda istifadə olunur.
Plastik dəyişdirmə üsulu
Plastik dəyişdirmə üsulu urologiya mərkəzlərində də istifadə olunur. Bu üsul ölçüsü 20 mm-dən çox olmayan kiçik darlıqların müalicəsi üçün uygundur. Əməliyyat kəsik edilməsi və yara izlərinin xəstədən alınan toxuma ilə əvəz edilməsindən ibarətdir. Bundan əlavə, sistoskopdan istifadə edərək optik uretrotomiya istifadə olunur. Stenozun müalicəsi üçün hər hansı müdaxilə iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalı və ixtisaslı cərrahın nəzarəti altında aparılmalıdır.
Patologiya kifayət qədər ciddidir, dərman və ya xalq üsulları ilə müalicə olunmur. Əməliyyat edilmədikdə, böyrəklərə və digər orqanlara təsir edən fəsadlar yarana bilər.
Qarşısının alınması və proqnoz
Stenoz, xüsusən də ondan əvvəl travma olduqda, sürətlə inkişaf edir. Təsirə məruz qalan ərazidə bir hematoma meydana gəlir, onu aşkar etmək və drenaj etmək lazımdır. Düzgün ilk yardımla, strikturaların meydana gəlməsi istisna olunur. Hər hansı, hətta kiçik bir zədə, aşağı geri bir mütəxəssisə müayinə və müayinə üçün müraciət tələb edir. İdmanla məşğul olan zaman çanaq nahiyəsinin zədələnməsinin qarşısını almaq vacibdir. Zərbəni yumşalda bilən xüsusi qoruyucu qalxanlardan istifadə etmək vacibdir.
Strikturalar aşkar edildikdən sonra əməliyyat nə qədər tez aparılsa, xəstə üçün bir o qədər yaxşıdır və fəsadların inkişafı ehtimalı bir o qədər az olar. Bundan əlavə, bu, bərpa müddətini qısaldır və əməliyyatın özü o qədər də ağrılı olmayacaq. Düzgün reabilitasiyanın vacib məqamı iştirak edən həkimin bütün reseptlərinə riayət etməkdir.
Fərdlər
Yuxarıda göstərilən şərtlərə əməl edilmədikdə, sidik-cinsiyyət sisteminin və digər orqanların fəaliyyətinə təsir edə biləcək fəsadlar yaranır. Xəstənin toxumaları düzgün böyüməyibsə və ya kök salmayıbsa, cərrahiyyə də nəticələr verə bilər.
Müalicə olunmaması böyrək çanağının genişlənməsi zamanı kist və ya böyrək çatışmazlığı, həmçinin hidronefroz kimi patologiyaların inkişafına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda sistit strikturalar, həmçinin böyrək daşları fonunda görünür.
