Çiyin ponksiyonu həkimin oynaq kapsuluna iynə daxil etdiyi cərrahi əməliyyatdır. Bənzər bir prosedur diaqnostik məqsədlər üçün və ya mövcud tibbi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bu prosedurun məqsədi oynaqda sinovial mayenin miqdarını az altmaqdır.
İki növ ponksiyon
Cərrahlar ponksiyonları iki növə bölürlər:
- Şəfa.
- Diaqnostik.
Oynağın anatomiyası
Çiyin oynağının ponksiyonu zamanı onun anatomiyasının xarakterik xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Sinovial membran quruluşu və mənşəyi ilə seroz membranlardan (məsələn, plevra, periton, perikardın membranı) fərqlənən membrandır. Əsas fərq ondan ibarətdir ki, onun səthi boşluğa baxan daxili tərəfində epitel örtüyü və endotel örtüyü yoxdur. Membran qalınlığı eyni deyil. Bundan əlavə, o, istilik, travmatik,yoluxucu və kimyəvi təsirlər.
Sinovial membranın müxtəlif infeksiyalara qarşı həssaslığının artması ilə əlaqədar olaraq, ponksiyon prosedurundan əvvəl, eləcə də oynaq boşluğunun açılmasından əvvəl asepsiyaya ciddi riayət etmək lazımdır. Bundan əlavə, möhürlənməlidir. Birgə boşluqda az miqdarda sinovial maye var, təxminən dörd mililitr. Sinovial maye sterildir, sarımtıl saman rənginə malikdir və tamamilə şəffafdır. Yüksək viskozite ilə xarakterizə olunur, tərkibində faqositlər və leykositlər var, lakin onun bakterisid xüsusiyyətləri çox azdır. Sinovial maye yüksək xüsusi çəkiyə malik mukopolisaxaridlərlə doyduğu üçün oynaqda toplanır və onun boşluğundan yayılmır.
Çiyin oynağının ponksiyonu texnikası aşağıda müzakirə olunacaq.
Oynaq mayesi haqqında
Oynaq mayesi alın və patoloji prosesə səbəb olmasın, çünki az miqdarda, mənfi təzyiq və yüksək özlülük çox çətindir. Sağlam oynaqlarda mənfi təzyiq var:
- Ankle: 270-210 millimetr su.
- Diz oynağı: 75-90 millimetr su sütunu.
Mənfi təzyiqin olması oynağın qığırdaq toxumasının qidalandığı subxondral və sinovial lövhələrdən mayenin osmozuna səbəb olur.
Sağlam insanlarda çiyin ponksiyonu nadirdir.
Sinovial mayenin funksiyaları
KSinovial mayenin yerinə yetirdiyi əsas funksiyalara aşağıdakılar daxildir:
- Hərəkət funksiyası. Sinovial maye oynaq qığırdaqları ilə tandemdə oynaq sümük səthlərinin sərbəst hərəkətinə imkan verir.
- Metabolik funksiya. Sinovial maye damar yatağı ilə oynaq mayesi arasında baş verən metabolik proseslərdə iştirak edir.
- Trofik funksiya. Sinovial maye qığırdaqların avaskulyar təbəqələrini qidalandırır.
Əgər oynaqda iltihabi proses baş verərsə, sinovial mayedə zülalın miqdarı artır. Bu, damar keçiriciliyinin artması ilə əlaqədardır. Maye buludlu olur, kəskin travmatik sinovit nəticəsində onda neytrofil leykositlərin miqdarı artır.
Çiyin ponksiyonu: göstərişlər
- Tərkibinin tərkibinin müəyyən edilməsi (içində irin, ekssudat və ya qanın olması üçün). Zədələnmiş oynaqda qan varsa, sinovit, degenerativ-distrofik xarakterli qığırdaq zədələnməsi və intraartikulyar yapışmalar baş verə bilər. Travmatik hemartroz halında, yapışqan təbiətin sərtliyi və iltihabı daha çox axan qanın hərəkəti ilə deyil, qığırdaq qalınlığının zədələnməsi nəticəsində yaranır. Qığırdaq toxumasının bərpası birləşdirici toxumada proliferativ dəyişikliklərlə baş verir. Membranın zədələnməsi halında qan laxtalanması olduqca tez baş verir və sonra laxtalar əmələ gəlir ki, bu da əhəmiyyətli böyüməyə səbəb ola bilər.qabıq toxumaları. Nəticədə oynaq boşluğunun obliterasiyası başlayır.
- Pnevmoartroqrafiya və ya rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə diz oynağında menisküs zədələrinin təyini.
- Oynaq boşluğunda "düyü cisimləri" və ya "birgə siçanların" varlığının müəyyən edilməsi.
Bunun üçün çiyin oynağının diaqnostik ponksiyonu təyin edilir.
Tibbi tipli ponksiyon proseduruna göstərişlər
- Hemartrozun inkişafında qanın çıxarılması.
- Oynaq boşluğundan eksudatın, irinlərin çıxarılması, antibiotik məhlullarının verilməsi.
- Dislokasiyanın azaldılması zamanı novokain məhlulunun tətbiqi.
- Deformasiya edən artroz zamanı kortikosteroid preparatlarının lidaza ilə birlikdə tətbiqi.
- Lifli birləşmə zamanı əmələ gələn artikulyar yapışmaların məhv edilməsi üçün yumşaq bir prosedur üçün oksigen və ya havanın daxil edilməsi. Motor funksiyasını bərpa etmək və ya mərhələli şəkildə bərpa etmək üçün oksigenin tətbiqi də mümkündür.
Bu məqsədlə çiyin və diz oynaqlarının ponksiyonu edilə bilər.
Prosedurun yerinə yetirilməsi
Sinovial mayenin infeksiyalara qarşı hədsiz həssaslığına görə, oynağın ponksiyonu zamanı bütün antisepsis və asepsiya qaydalarına ciddi əməl edilməlidir.
Punksiya etməzdən əvvəl ponksiyon yeri hərtərəfli dezinfeksiya edilməlidir. Yetmiş faiz spirt istifadə etmək məsləhətdir. Punksiya yerində dəridən sonrabeş faizli yod məhlulu ilə bulaşmışdı, onun qalıqları iki dəfə spirtlə silinərək təmizlənməlidir. Yod qalıqlarının, xüsusən də bol yağlama ilə çıxarılması tələb olunur, çünki yodun iynə ilə birlikdə artikulyar boşluğa nüfuz edə bilər və bu, sinovial membranın qıcıqlanmasına və şiddətli yanma reaksiyasına səbəb olur. Digər şeylər arasında yod rentgen şüalarını udmaq qabiliyyətinə malikdir və bu, təsvirin etibarlılığına təsir göstərə bilər - onun üzərində təsviri təhrif edən əlavə kölgələr görünə bilər.
Lokal infiltrasiya anesteziyasından istifadə edin.
Punksiyon necə edilir?
Punksiya üçün iynənin uzunluğu 5-6 santimetrdir. Əgər oksigen verilirsə, o zaman iynə nazik, diametri bir millimetrə qədər istifadə edilməlidir. Əks halda, qaz birləşməni əhatə edən yumşaq toxumalara nüfuz edə biləcək. Bu da öz növbəsində dəri altı, periartikulyar və ya əzələ emfizemasına səbəb olacaq.
Çiyin oynağının deşilmə yerindəki dəri yan tərəfə köçürülməlidir. Bu, iynənin buraxdığı yara kanalını əyməyə imkan verir və prosedurdan sonra dəri öz yerinə qaytarılır. Bu texnika infeksiyanın bədənin səthindən oynaq boşluğuna daxil olmasının qarşısını alır.
İğnə çox yavaş irəliləməlidir, ucunun nə vaxt artikulyar çantaya keçəcəyini müəyyən etməyə çalışır. Əgər oynaq boşluğunda qan varsa, o zaman şprisdəki novokain məhlulu ləkələnəcək, irin varsa, məhlul bulanıqlaşacaq.
Punksiya etmək lazım olan dərinliyə gəldikdə,müxtəlif fikirlər var. Bəzi ədəbiyyatlarda deyilir ki, iynə maksimum bir santimetr, digərinə isə 2-3 santimetr nüfuz etməlidir.
Ponksiyon zamanı maye həcmi 10-20 qram olan şprislə aspirasiya edilməlidir. Lazım gələrsə, dərmanlar təyin olunur. İynə çıxarıldıqdan sonra yerdəyişmiş dəri sərbəst buraxılır, bununla da yara kanalı əyilir, sonra ponksiyon yeri spirtlə müalicə olunur və steril sarğı tətbiq olunur.
Çiyin ponksiyonu texnikası
Bu oynağın ponksiyonu yandan, öndən və ya arxadan edilməlidir. Prosedura ön tərəfdən aparılırsa, o zaman xəstə arxası üstə yerləşdirilməlidir. Bundan sonra cərrah körpücük sümüyü distal ucundan üç santimetr aşağı olan skapulanın korakoid prosesini hiss etməlidir. İğnə onun altına daxil edilməli və çiyin sümüyünün başı ilə onun prosesi arasında öndən arxaya doğru aparılmalıdır. İğnə 4 santimetr dərinliyə daxil edilir.
Çiyin oynağının ponksiyonu cərrah tərəfindən yan tərəfdən aparılırsa, o zaman xəstəni qarşı tərəfə, qolu isə ciddi şəkildə bədən boyunca yerləşdirilməlidir. Böyük tüberküldən bir qədər aşağıda bir barmaq eni humerusun başı, başıdır. İğnə akromionun ən çıxıntılı hissəsinin altına daxil edilməli və sonra frontal müstəvidə deltoid əzələ vasitəsilə irəliləməlidir.
Punksiya prosedurunu arxadan həyata keçirərkən xəstəni qarın üstə yatırmaq tələb olunur. Bundan sonra cərrah deltoid əzələni və onun alt kənarını axtarır. Bu yerdə bir çuxur varakromial prosesin posterior kənarından bir qədər aşağıdır. Bu yerdə iynəni sancmaq və kürək sümüyünün korakoid prosesi istiqamətində 5 santimetr dərinliyə daxil etmək lazımdır.
