Qadın orqanizmi onun reproduktiv sistemi (mayalanma prosesini təmin edən orqanlar toplusu) ilə bağlı mürəkkəb mexanizmləri idarə edən hormonların təsiri nəticəsində vaxtaşırı yenidən qurulur (təbii tsiklik dəyişikliklər). Hamiləliyin başlanması üçün ilkin şərt yerinə yetirilməlidir - artıq mayalanmış yumurtalar üçün bir növ "qab" rolunu oynayan yumurtalıq follikullarının böyüməsi və normal inkişafı.
"Follikul" anlayışının şərhi
Bu, boşluqdaxili ifrazatlarla dolu vəzi və ya kisə kimi görünən kiçik anatomik formasiyalardır. Yumurtalıq follikulları onların kortikal təbəqəsində yerləşir. Onlar tədricən yetişən yumurta üçün əsas rezervuarlardır.
İlkin olaraq, follikullar kəmiyyət baxımından hər iki yumurtalıqda əhəmiyyətli dəyərlərə çatır (200 - 500 milyon), onların hər biri öz növbəsində bir mikrob hüceyrəsini ehtiva edir. Bununla belə, qadının bütün yetkinlik dövrü üçün (30-35 yaş)yalnız 400-500 nümunə tam yetkinliyə çatır.
Follikul təkamülünün daxili prosesləri
Onlar kisələrində axır və bütün boşluğu dolduran qranuloza və ya dənəvər hüceyrələrin çoxalması ilə xarakterizə olunur.
Daha sonra dənəvər hüceyrələr onları follikulun periferik hissələrinə (daxili boşluğun follikulyar maye ilə doldurma prosesi) istiqamətləndirərkən onları itələyən və itələyən maye istehsal edir.
Follikülün özünə gəldikdə isə o, həm ölçüdə, həm də həcmdə (diametri 15-50 mm-ə qədər) xeyli artır. Tərkibinə görə isə artıq duzlar, zülallar və digər maddələr olan mayedir.
Xaricdə birləşdirici toxuma örtüyü ilə örtülmüşdür. Və follikulun məhz bu vəziyyəti yetkin hesab olunur və ona Qraaf vezikül deyilir (1672-ci ildə yumurtalığın bu struktur komponentini kəşf edən holland anatomu və fizioloqu Renier de Qraafın şərəfinə). Yetkin "köpük" həmkarlarının yetkinləşməsinə mane olur.
Follikul nə qədər böyük olmalıdır?
Yetkinliyin başlaması ilə (14-15 yaş) inkişafını tamamilə tamamlayır. Follikulyar fazada, menstruasiya başlayanda, hər iki yumurtalıqda bir neçə follikul yetişirsə, onlardan yalnız biri əhəmiyyətli ölçüyə çatırsa, bu normal sayılır, buna görə də dominant sayılır. Qalan nümunələr atreziyadan keçir (əks inkişaf). Onların həyati fəaliyyətinin məhsulu mayalanmaya, doğuşa, həmçinin kalsiumun tərkibinə və metabolizminə təsir edən qadın cinsi hormonu estrogendir.
Hər gün orta hesabla 2-3 mm böyüyən dominant follikul yumurtlama zamanı normal diametrinə (18-24 mm) çatır.
General funksiya prioritet olaraq
Daxildən yetkin follikul təbəqəli epitellə örtülmüşdür, onun içində (qalınlaşmış nahiyədə - yumurta daşıyan vərəm) mayalanma qabiliyyətinə malik yetkin yumurta var. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, follikulun normal ölçüsü 18-24 mm-dir. Menstruasiya dövrünün lap əvvəlində yumurtalığın səthində onun çıxıntısı (vərəmə oxşayan) müşahidə olunur.
Bundan əlavə, follikulun divarları əhəmiyyətli dərəcədə incələşir, bu da onun qopmasına səbəb olur. Beləliklə, Qraffiya vezikülünün yerində sarı bədən meydana gəlir - vacib daxili sekresiya vəzi.
Bir sıra hormonal pozğunluqlara görə bu boşluq olmaya bilər və buna görə də yumurta yumurtalıqdan çıxmır və yumurtlama prosesi baş vermir. Məhz bu an sonsuzluğun və uşaqlığın disfunksional qanaxmasının əsas səbəbi ola bilər.
Follikulometriya: tərif, imkanlar
Bu, follikulların inkişafı və böyüməsini izləmək imkanı verən ultrasəs diaqnostik tədqiqatdır. Çox vaxt qadınlar sonsuzluqdan və ya menstruasiya pozuntularından əziyyət çəkən buna müraciət edirlər. Sözügedən manipulyasiya ultrasəs vasitəsilə yumurtlamanın dinamikasını izləməyə imkan verir.
Adet dövrünün əvvəlindəendometriumun böyüməsi prosesini və sonrakı dövrdə - follikulun təkamülünü müşahidə etmək mümkün olur. Beləliklə, follikulların dəqiq ölçüsünü dövrün gününə görə təyin edə bilərsiniz.
Follikulometriya nə vaxt tələb olunur?
Bu diaqnostik test sizə imkan verir:
- ovulyasiyanın başlanğıcını müəyyən günlərə dəqiq təyin edin;
- ovulyasiyadan əvvəl follikulun ölçüsünü təyin edin;
- follikulyar aparatın işini təhlil edin;
- uşağın cinsiyyətini planlaşdırın;
- menstruasiya dövrünün fazalarının bütövlüyünü təyin edin;
- hamilə qalmaq üçün ən yaxşı günü hesablayın;
- çoxlu hamiləliyin gedişatına nəzarət edin;
- aybaşı pozğunluqlarının diaqnozu;
- xəstənin fərdi hormonal fonunu qiymətləndirin;
- uyğun müalicənin gedişatına nəzarət edin.
Follikül inkişafının norması və patologiyası göstəricilərinin dəyəri
Təkamülünün ən başlanğıcında "norma" statusunda göstərici 15 mm diametrli follikulun ölçüsüdür. Bundan əlavə, daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, gündə 2-3 mm artır.
Bir çox qadınları sual maraqlandırır: "Ovulyasiya zamanı follikulun ölçüsü nə qədərdir?" Normal hesab olunur - təxminən 18-24 mm. Sonra sarı bədən görünür. Eyni zamanda qanda progesteronun səviyyəsi mütləq artır.
Tək ultrasəs tam şəkil yaratmaq qabiliyyətinə malik deyilfollikulun inkişafı (yetişməsi), çünki hər bir fərdi mərhələyə nəzarət etmək xüsusilə vacibdir.
Follikulların yetişməsini pozan əsas patologiyalar bunlardır:
1. Atreziya yumurtlamamış follikulun involyasiyasıdır. Dəqiq desək, formalaşdıqdan sonra müəyyən bir nöqtəyə qədər inkişaf edir, sonra isə donub geri çəkilir, beləliklə, ovulyasiya heç vaxt baş vermir.
2. Davamlılıq - virusun hələ də funksional olaraq aktiv olduğu zaman, kəskin infeksiya üçün xarakterik olan dövr ərzində toxuma mədəniyyətlərinin hüceyrələrində və ya orqanizmdə saxlanılması. Bu vəziyyətdə follikul əmələ gəlir və inkişaf edir, lakin onun qopması baş vermir, nəticədə luteinizing hormonu artmır. Bu anatomik formalaşma forması dövrün sonuna qədər saxlanılır.
3. Follikulyar kist yumurtalıq toxumasında lokallaşdırılmış funksional formalaşma növüdür. Bu vəziyyətdə yumurtlamamış follikul qırılmır, mövcud olmağa davam edir və ən çox orada maye toplanır və sonradan 25 mm-dən böyük kist əmələ gəlir.
4. Lüteinləşmə, bəzən follikulun qırılması olmadan əmələ gələn və sonradan da inkişaf edən sarı cismin formalaşmasıdır. Bu vəziyyət LH dəyərində daha əvvəl artım olduqda və ya yumurtalıqların strukturunda zədələnmə olduqda mümkündür.
Dövrün gününə görə follikulların ölçüləri
Növbəti tsiklin elə ilk günlərindən ultrasəs müayinəsinin köməyi ilə yumurtalıqlarda sonradan böyüyən bir neçə antral anatomik formasiyaların olduğu görülə bilər. Onların artması təsirlə bağlıdırxüsusi hormonlar, əsas olanlar follikül stimullaşdırıcı hormon (FGS) və estradioldur. Onların səviyyəsinin qanda bu maddələrin tərkibi üçün müəyyən edilmiş normaya uyğun olması şərti ilə, qadında ən çox sabit yumurtlama olur və anovulyator dövrlər ildə iki dəfədən çox olmayaraq müşahidə olunur.
Yumurtalıqlarda ölçüləri əhəmiyyətsiz olan antral follikullar normaya uyğun olaraq hər iki cinsi vəzidə doqquz ədəddən çox olmayan miqdarda olmalıdır. Bir qayda olaraq, onların diametri 8-9 mm-dən çox deyil. Sonradan, müvafiq hormonların təsiri altında, ölçüsü onları diametrinə görə 2,5 dəfə üstələyən dominant follikul kimi mühüm anatomik formalaşmanı meydana gətirən antral follikullardır.
Orta aybaşı dövrü 30 gündür. Onuncu günə kimi, dominant olan antral follikulların bütün dəstindən müəyyən edilir.
Tez-tez xəstələrdə belə bir sual yaranır: "Bu mərhələdə follikul hansı ölçüdə olmalıdır?" Follikulometriyanın ilk seansında praktiki olaraq digərlərindən (12-13 mm) ölçüdə fərqlənmir. Xatırladaq ki, bu diaqnostik ultrasəs follikulların ölçüsünü dövrün gününə görə təyin etməyə imkan verir.
Həmçinin ilk görüşdə mütəxəssis artıq neçə dominant follikulun əmələ gəldiyini dəqiq deyə biləcək. Çox vaxt yeganədir (sağ və ya sol yumurtalıqda). Ancaq xəstənin xüsusi yumurtlama stimullaşdırılması kursu keçdiyi halda, belə follikullar ola bilər.iki və ya daha çox dominant anatomik strukturun yetişməsinə tabe olan bir neçə, çoxlu hamiləliklə nəticələnir.
İkinci sessiya üç gündən sonra keçirilir. Kursunda həkim:
- dominant follikulun varlığını təsdiq edir;
- follikulun ölçüsünü menstruasiya dövrləri ilə müəyyən edir;
- follikulun tərs inkişafını düzəldir (əgər belədirsə).
Mütəxəssis qadının hər iki yumurtalığını diqqətlə yoxlayır. Dövrün gününə görə follikulların ölçüsünü izləyirsinizsə, ikinci seansda onun diametri 17-18 mm-dir. Artıq 13-cü gündür.
Üçüncü seansda (transvaginal ultrasəs) yumurtlamadan əvvəl follikulun ölçüsünün (ölçünün zirvəsi) 22-25 mm-ə bərabər bir dəyər aldığını görə bilərsiniz. Bu, qaçılmaz (yaxın bir neçə saat ərzində) bir qırılma olduğunu göstərir, bunun nəticəsində yetkin bir yumurta qarın boşluğuna keçəcək və sonra fallopiya borusuna nüfuz edəcəkdir. Təxminən bir gün ərzində o, mayalanmaya həssasdır və sonradan ölür. Qeyd etmək lazımdır ki, yumurtanın canlılığı spermatozoidlərdən bir neçə dəfə azdır.
Dominant follikulun fərqli sürətlə böyüdüyü hallar da var, buna görə də bu ultrasəsin üçdən çox seansı tələb oluna bilər. Xəstə dəfələrlə reqressiyasını qeyd edibsə, bir qayda olaraq, həkim onun gündəlik follikulometriyasını təyin edir (dövrün 9-10-cu günündən). Bu, reqressiyanın başlanğıcını müəyyən edəcək və sonra bu fenomenin səbəbini təyin edəcək.
Beləliklə, bir daha xatırlatmaq yerinə düşər ki, follikulun ölçüsünü dövrlər üzrə müəyyən etmək mümkündür.diaqnostik ultrasəs müayinəsinin vaxtı - follikulometriya. Bu, təkcə nəzərdən keçirilən dominant anatomik formalaşmanın yetişməsinə nəzarət etməyə deyil, həm də bu reproduktiv prosesə (əgər varsa) mane olan sapmaların səbəblərini müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.
Ovulyasiya Stimulyasiyası
Başqa bir şəkildə, onun induksiyası. Bu, məqsədi hamiləliyin başlanğıcı olan müxtəlif növ tibbi manipulyasiyalar kompleksidir. Müasir ginekologiya çərçivəsində bir çox səbəblərə görə qadın sonsuzluğu ilə bağlı tələbat var.
Başlamaq üçün sonsuzluq anlayışını şərh etməyə dəyər - 35 yaşdan kiçik bir qadının 12 ay ərzində hamilə qala bilməməsi, aktiv cinsi həyat sürməsi, həmçinin cütlük (qadın) 35 yaşdan yuxarı və kişi - 40), hamiləliyi altı aydan çox davam etməyən.
Stimulyasiya üçün göstərişlər və əks göstərişlər
İnduksiya iki halda həyata keçirilir:
- anovulator sonsuzluq;
- mənşəyi bilinməyən sonsuzluq.
Bu prosedur üçün əsas əks göstərişlər bunlardır:
- fallopiya borularının açıqlığının pozulması;
- ultrasəs vasitəsilə tam diaqnostikanın qeyri-mümkün olması;
- kişi sonsuzluğu;
- mövcud follikul ehtiyatının tükənməsi.
Ovulyasiya induksiyası sonsuzluq problemlərinin uzunmüddətli müalicəsi ilə (iki ildən çox) aparılmır.
Prosedurun sxemləri
Onlar iki protokolla ifadə olunur:
- minimum dozaların artırılması;
- yüksək dozaları azaldır.
Birinci halda, bu manipulyasiya zamanı ilk olaraq estradiol reseptorlarını bloklayan "Clomiphene" (qeyri-steroid sintetik estrogen) preparatı tətbiq edilir. Sonra dərman ləğv edilir və beləliklə, əks əlaqə mexanizmi işə salınır: gonadotropik sərbəst buraxan hormonların sintezinin artması və luteinləşdirici və follikul stimullaşdırıcı hormonların aktiv şəkildə sərbəst buraxılması. Nəhayət, bu, follikulların olgunlaşmasına səbəb olmalıdır. Beləliklə, deyə bilərik ki, Clomiphene ovulyasiya göstəricisidir.
Bu manipulyasiya zamanı yumurtlamanın induksiyası ilə əlaqədar olaraq, yalnız bir follikul yetişir, yəni həm çoxlu hamiləlik, həm də əlaqəli ağırlaşmalar (məsələn, yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromu) ehtimalı praktiki olaraq istisna edilir.
Birinci sxemə görə stimullaşdırma zamanı follikulların ölçüsü 18 mm diametrə (endometriumun qalınlığı 8 mm) çatan andan sonra triggerlər (LH-nin sərbəst buraxılmasını təqlid edən dərmanlar) tətbiq olunur. Sonra hCG tətbiq edildikdən sonra yumurtlama təxminən iki gün sonra baş verir.
İkinci manipulyasiya sxemi əsasən aşağı yumurtalıq ehtiyatı olan və FSH-nin kiçik dozalarından təsirlənmə ehtimalı az olan qadınlara şamil edilir.
Bu manipulyasiya üçün tələb olunan göstəricilər:
- qadın yaşı 35-dən yuxarı;
- FSH dəyəri 12IU/L-dən yuxarı (dövrün 2-3-cü günü);
- yumurtalıqların həcmi 8 cc-ə qədər bax;
- ikincili amenoreya və oliqomenoreya;
- yumurtalıq əməliyyatı, kimyaterapiya və ya radioterapiyanın olması.
Görünən nəticə altıncı günə qədər görünməlidir. Bu yumurtlama induksiyası üsulu ilə yumurtalıqlara təsir edən əhəmiyyətli bir yan təsir onların hiperstimulyasiya sindromu riskidir. Növbəti ultrasəs zamanı yumurtalıqlarda ölçüsü 10 mm-dən çox olan follikullar aşkar edildikdə, həkim bunu bu sindrom üçün profilaktik prosedurlar üçün siqnal kimi qiymətləndirir.
Ultrasəsə nəzarət
Ovulyasiyanı transvaginal ultrasəs ilə təsdiqləmək lazımdır. Bu, monitorinqin özü qədər vacibdir. Daha əvvəl ovulyasiyadan əvvəl follikulun hansı ölçüdə olduğu (diametri 18-24 mm) qeyd edilmişdi, lakin lazımi ölçüyə çatdıqda belə, kapsul yarılmaya bilər və yetkin yumurta qarın boşluğuna buraxılmayacaq. Nəzarət ultrasəsi təxmin edilən yumurtlama anından 2-3 gün sonra həyata keçirilir.
Bu seansda həkim yumurtalıqların vəziyyətini yumurtlama əlamətləri üçün yoxlayacaq:
- dominant follikul yoxdur;
- sarı bədən var;
- uterusun arxasındakı boşluqda bir qədər maye var.
Qeyd etmək vacibdir ki, əgər mütəxəssis daha gec müddətdə təkrar ultrasəs apararsa, o, artıq nə maye, nə də sarı cismi aşkar etməyəcək.
Nəhayət, “Ovulyasiya zamanı follikulun ölçüsü nə qədərdir?” sualına bir daha cavab vermək faydalı olardı. Ovulyasiya zamanı bu dominant anatomik formalaşma təxminən 18 - 24 mm diametrə çatır. Endometriumun və follikulların ölçüsünün menstruasiya günündən asılı olaraq dəyişdiyini xatırlamağa dəyər.
