Anamnezi düzgün toplamaq üçün tələbələr illər boyu xəstəni sorğulamağı, müayinə etməyi və ölçməyi öyrənirlər. İlkin kartı tez və səmərəli şəkildə doldurmaq bütöv bir sənətdir ki, hətta xəstənizlə heç vaxt görüşməmiş həkim də hər şeyi dərhal başa düşə bilsin. Anamnez götürmə mərhələlərindən biri antropometrik tədqiqatdır ki, bu da döş qəfəsinin ölçüsünü, tənəffüs hərəkətlərinin həcmini, onların simmetriyasını və tezliyini, tənəffüs əzələlərinin aktında iştirakını müəyyən edir.
Sinə forması
Müayinə zamanı həkim nəyə can atır? Hər şeydən əvvəl, bu, istirahət və hərəkət zamanı sinə xüsusiyyətlərinin, məsələn, tənəffüs həcmi, tənəffüs dərəcəsi və həcmi və bir çox başqaları kimi spirometriya göstəriciləri ilə birlikdə müəyyən edilməsidir. Onların əlaqəsi ağciyər patologiyasını nevroloji, travma və ya ağciyər ödemini fərqləndirməyə kömək edəcək.
İlk olaraq vizual yoxlama ilə döş qəfəsinin formasını görə bilərik. Düzgün və ya arasında fərqləndirinyanlış variasiya. Sonra onun hər iki yarısının simmetriyasına və tənəffüs hərəkətlərinin vahidliyinə baxırıq.
Sinə növü
Klinik anatomiyada aşağıdakı mümkün ssenarilər fərqləndirilir:
- Normostenik, genişlik və dərinlik nisbəti düzgün olduqda, supraklavikulyar və körpücük altı çuxurlar orta dərəcədə çökür, qabırğalar əyri gedir, aralarındakı məsafə normaldır, çiyin bıçaqları sinəyə möhkəm basılmır və epiqastrik bucaq düzdür.
- Astenik tip ən çox arıq insanlarda olur. Sinə dərinliyini ifadə edən ölçü daha kiçikdir, buna görə də uzanmış bir forma malik olduğu təəssüratı yaradır. Çox vaxt körpücük sümüyünün yaxınlığındakı çuxurlar tələffüz olunur, onların üzərindəki dəri çökür. Qabırğalar bir açıdan daha şaquli, xiphoid prosesinin yaratdığı bucaq kəskindir. Belə insanlarda çiyin və arxa əzələləri çox vaxt zəif inkişaf edir və qabırğaların aşağı kənarı palpasiya zamanı asanlıqla hiss olunur.
- Hiperstenik tip, hansı bədən quruluşuna uyğun gəlir. Sinə bir az silindrşəkillidir, dərinliyi və eni eynidir, qabırğalar arasındakı boşluqlar dar, demək olar ki, paraleldir. Supraklavikulyar və infraklavikulyar fossalar bir qədər fərqlənir, epiqastrik bucaq kütdür.
- Döş qəfəsinin emfizematozu KOAH və bronxial astmalı xəstələrdə baş verir. Hiperstenikə bənzəyir, lakin kifayət qədər geniş interkostal boşluqlara malikdir, qabırğaların gedişi üfüqidir, praktiki olaraq heç bir yamac yoxdur, çiyin bıçaqları qabırğalara yaxın yerləşir, açıq bir seçim yoxdur.supraklavikulyar və körpücük altı fossalar.
- İflicli döş qəfəsi xarici görünüşcə astenik döş qəfəsinə bənzəyir. Vərəmli xəstələrdə, ağciyərlərin xroniki xəstəlikləri, plevra, ağır qidalanmadan əziyyət çəkən, kaxeksiyalı insanlarda və genetik patologiyada - Morfan sindromunda baş verir.
- Rachitic, və ya keeled sinə - əsasən uşaqlarda baş verir. Onun fərqli xüsusiyyətləri sternumun xiphoid prosesinin bölgəsində mərkəzi hissədə çökəklikdir. Eləcə də təsbeh simptomunun olması, düzgün olmayan osteogenez nəticəsində qabırğanın sümük hissəsinin qığırdaqla birləşdiyi yerdə qalınlaşma.
Nəfəs alma üsulu
Sinə qəfəsinin ekskursiyası təkcə onun növü və formasından deyil, həm də insanın necə nəfəs almasından asılıdır: ağız və ya burun vasitəsilə. Bu baxımdan müxtəlif nəfəs növləri fərqləndirilir.
Döş - əsasən qadınlarda olur. Bu tip ilə əsas yük interkostal əzələlərə və diafraqmaya düşür. Tənəffüsün qarın növü kişilər üçün daha xarakterikdir. Onların qarın ön divarı nəfəs alma aktında fəal iştirak edir.
Həmçinin tənəffüs ritmi (ritmik və ya aritmik), dərinlik (dərin, orta və ya dayaz) və tezlik (dəqiqədə nəfəslərin sayı) var.
Simmetrik
Sinə qəfəsinin tənəffüs ekskursiyası adətən simmetrikdir. Bu işarəni yoxlamaq üçün dərin ilham və ekshalasiya zamanı çiyin bıçaqlarının aşağı künclərinin hərəkətinə baxmaq lazımdır. Çiyin bıçaqlarından biri digəri ilə ayaqlaşmırsa, bu, xarici tənəffüs funksiyasının pozulduğunu göstərir və ola bilər.plevrit kimi iltihablı proseslərə şahidlik edir. Bundan əlavə, döş qəfəsinə cərrahi müdaxilələrdən sonra bədxassəli yenitörəmələr və ya nekroz nəticəsində ağciyərin qırışması ilə asimmetriya müşahidə oluna bilər.
Sinə ekskursiyasının pozula biləcəyi başqa bir hal ağciyərin patoloji genişlənməsidir. Bu vəziyyət amfizem, bronşektazi, efüzyon və ya eksudativ plevrit, qapalı pnevmotoraks ilə müşahidə edilə bilər.
Ölçmə texnikası
Sinə ekskursiyasını necə təyin etmək olar? Olduqca sadə: ölçmələr və sadə hesablamalarla.
Məqsəddən həkimlə üzbəüz durması və qollarını yanlara açması xahiş olunur. Bədənin yuxarı hissəsinin p altardan azad olması arzu edilir. Sonra həkim ölçmə lentini götürür və onu çiyin bıçaqlarının künclərindən keçəcək şəkildə yerləşdirir. Mövzudan dərin nəfəs alması və nəfəsini tutması xahiş olunur. Bu zaman ilk ölçmə aparılır. Bundan sonra xəstə yenidən nəfəs alıb nəfəsini tuta bilər ki, həkim yenidən döş qəfəsinin ətrafını ölçə bilsin. Əslində, bu, sinə ekskursiyası idi. Nəfəslərin tezliyini və ya dərinliyini litrlə necə ölçmək olar? Saat və pik axın sayğacı kimi əlavə avadanlıqlarınız varsa, bu da olduqca sadədir.
Sinə qəfəsinin deformasiyası
Sinə qəfəsinin ekskursiyası adətən bütün nahiyələrdə simmetrik olmalıdır, lakin bəzən qeyri-bərabər olmalıdır.divarlarının hava təzyiqinə qarşı müqaviməti. Və sonra çıxıntılar və ya geri çəkilmələr əmələ gəlir. Geri çəkilmə adətən ağciyərin fibrozu və ya atelektazi ilə bağlıdır. Döş qəfəsinin birtərəfli qabarıqlığı bu yerdə maye və ya havanın yığılmasını göstərə bilər.
Simmetriyanı yoxlamaq üçün həkim əllərini onurğa sütununun hər iki tərəfində xəstənin arxasına qoymalı və bir neçə dərin nəfəs almağı xahiş etməlidir. Yarımlardan birinin geridə qalması həkimə insanın plevrit və ya pnevmoniya inkişaf etdirdiyini söyləyə bilər və ağciyər ekskursiyasının vahid azalması və ya olmaması amfizem olduğunu göstərə bilər.
Normal performans
Əslində, sinə ekskursiyasının necə olması barədə dəqiq meyarlar yoxdur. Norm (sm) olduqca nisbidir və insanın yaşından, fiziki xüsusiyyətlərindən, cinsindən asılıdır. Orta hesabla bir ilə üç santimetr arasında dəyişir. Sinə ətrafı da nisbi dəyərdir, yalnız uşaqlar üçün onların inkişaf dinamikasını və harmoniyasını əks etdirən xüsusi cədvəllər var.
Tənəffüs dərəcəsi
Sinə ekskursiyasını təyin etdikdə həkim nəfəsləri hesablayır. Bu zaman xəstənin diqqətini başqa bir şeyə yayındırmaq vacibdir, əks halda o, nəticələri təhrif edə, daha tez-tez nəfəs ala və ya əksinə, daha az tez-tez ola bilər.
Ona görə də xəstə üçün hiss olunmadan mütəxəssis əlini döş qəfəsinin səthinə qoyur. Nəbzi sayarkən bunu etmək rahatdır vədəqiqədə hərəkətlərin sayını hesablayın. Normal sinə ekskursiyasına on iki-iyirmi nəfəs daxildir. Xəstə normanın aşağı həddinə çatmazsa, o zaman çox güman ki, tezliklə nevroloji simptomlar inkişaf etdirəcək, lakin tezlik daha yüksəkdirsə, ehtimal olunan diaqnoz bir insanın dərindən nəfəs almasına mane olan patologiyalarla əlaqələndirilir (maye, qırıq). qabırğalar, nevralji və s.).). Bundan əlavə, artan tənəffüs labil psixo-emosional vəziyyətə görə, qızdırma yüksəkliyində və ya preaqoniyada müşahidə edilə bilər.
Sinə qəfəsinin ekskursiyası (inhalyasiya və ekshalasiya arasında onun ətrafının fərqi) həmişə təcili həkimlərin və ya somatik xəstəxanaların prioritet tədqiqatına daxil edilmir. Bu, layiqli olmasa da, gündəlik fəaliyyət hesab olunur. Əvvəllər, ultrasəs, MRT və CT aparatları hələ hər yerdə mövcud deyildi, həkimlər sadəcə əlini xəstənin sinəsinə qoymaqla gizli patologiyanı aşkar edə bilirdilər.
