Özofagektomiya həzm sisteminin müalicəsində son çarə olan qida borusunun çıxarılmasıdır. Bu üsul konservativ müalicə üsulları təsirsiz olduqda, onkoloji xəstəliklər və özofagusun digər patologiyaları üçün seçilir. Xəstəliyin gedişatının şiddətindən asılı olaraq, özofagusun inkişaf mərhələsi qismən və ya tamamilə çıxarılır. Bədən bir neçə ay ərzində bərpa olunur, əməliyyat olunan orqan açıq bir narahatlıq və ya onun tam olmaması ilə nəticələnmir, lakin qidalanmaya yenidən baxmaq lazımdır. Orqanlardan hər hansı birinin çıxarılması insan sağlamlığını xilas etmək üçün son çarə hesab olunur.
Təsvir
Qida borusunda cərrahiyyə orqanın bir hissəsinin kəsilməsindən (qida borusunun rezeksiyası) və ya onun implantla tam dəyişdirilməsindən ibarətdir. Çıxarılması üçün əsas şərt orqanın ayrı-ayrı hissələrinin disfunksiyası ilə özünü göstərir. Bu, aşağı hissənin çatışmazlığı ilə özünü göstərir, mədə-ezofagial refleks isə kardiyanın selikli qişasının rozetinin qarşısını alır.
Qida borusu prosesində olan ara orqandırHəzm qidanı ağızdan mədəyə ötürür. Özofagusun kiçik bir hissəsini belə çıxararkən, onu dəyişdirmək və gücləndirmək lazımdır. Bu, həzm sistemini sağlam saxlayacaqdır. Rezeksiya üçün müxtəlif üsullar var, onların seçimi cərrahın ixtisasından və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Özofagus əməliyyatı nə vaxt təyin edilir?
Əməliyyat üçün göstərişlər
Artıq qeyd edildiyi kimi, həzm sisteminin çatışmazlığının müalicəsində, keçidin bağlanmasını təmin etmək üçün həddindən artıq hallarda özofagusa cərrahi müdaxilələrə müraciət edilir, buna görə də göstəricilər ciddi olmalıdır. Rezeksiya təyin edildi:
- Eroziv ezofagit ilə - yuxarı hissədə kardiyanın selikli qişasının rozetinin şiddətli iltihabı. Lümenin tədricən bağlanması və terapevtik üsullar istənilən nəticəni əldə etməməsi halında cərrahiyyə məqsədəuyğundur.
- Barrettin qida borusu çoxlu hüceyrə dəyişikliyi. Radikal müalicə üsulları sayəsində xəstə onkoloji əmələ gəlmədən xilas olur.
- Mediastinit - döş sümüyünün orta nahiyəsində qida borusunda böyük yad cismin əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan iltihab. Divarlara sıxılır, keçid bağlanır.
- Bədənin mexaniki, kimyəvi zədələnməsi, daralması. Vaxtında cərrahi müdaxilə aparılmazsa, keçidin bağlanmamasını saxlamaq olduqca çətin olacaq və nəticələr ağciyərlərin, qaraciyərin, böyrəklərin, mədənin kəskin çatışmazlığında özünü göstərəcəkdir.
- Qida borusunun yırtığı. Əməliyyat olduqca tez-tez həyata keçirilir.
- Dırmıq. Bədxassəli bir şiş inkişaf etmişsə, bu qismən və ya tələb edirözofagusun tam çıxarılması. Bu, onkoloji prosesin inkişaf dərəcəsindən təsirlənir. Özofagektomiya xərçəngin əsas müalicəsi olacaq.
Qida borusunda cərrahiyyə ehtiyacını necə müəyyən etmək olar?
Əsas simptomlar cərrahi müdaxilə üçün əhəmiyyətli səbəb ola bilməz, əməliyyat xüsusi diaqnoz tələb edir, bunun əsasında həkim radikal tədbirlərə ehtiyacı müəyyən edəcək.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün diqqətli müayinə tələb olunur, xüsusən də yemək borusunun şişindən şübhələnildikdə (bu halda əməliyyat dərhal aparılmalıdır). Diaqnoz daxildir:
- özofagusun fluoroqrafiyası - qida borusunun lümeninin artması, selikli qişanın relyefinin, konturlarının və onların qeyri-bərabərliyinin yenidən qurulması;
- esophagomanometry - ürəyin posterior mediastenə yerdəyişməsini təyin edin (məsələn, ürək çatışmazlığı);
- endoskopiya;
- biopsiya;
- şiş markerləri üçün analiz;
- endoskopik optik koherens tomoqrafiya.
Prosedura necə hazırlaşmalı?
İstənilən cərrahi müdaxilə bədənə ciddi yük olacaq. Mənfi nəticələrin olmaması üçün əməliyyatdan əvvəl tövsiyələrə riayət etmək vacibdir:
- yüksək qan təzyiqi, şəkərli diabet, mədə patologiyaları, ürək çatışmazlığını həkim nəzarətində və nəzarətində saxlamaq lazımdır;
- bütün pəhriz tövsiyələrinə əməl edin;
- heç vaxt qan durulaşdırıcı dərmanlar qəbul etməyin - vitamin E, aspirin;
- almağa dəyməzürək sfinkterinə təsir etdiyi üçün əzələ tonusunu azaldan dərmanlar;
- qida borusunda əməliyyatdan bir ay əvvəl siqaretdən imtina etmək lazımdır - nikotin qan təzyiqini kəskin artırır və tənəffüs sistemində nasazlıqlara səbəb olur. Siz qanda nikotinin olub-olmaması üçün testlər aparmağa hazır olmalısınız.
Cərrahiyyə
Prosedur tamamilə fərdi xəstədən və müəyyən əlamət və simptomlardan asılıdır. Cərrahi müdaxilə bir neçə mərhələdə baş verir - anesteziya, əməliyyat, əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrü.
Əməliyyat zamanı ümumi anesteziyadan istifadə edilir. Onun köməyi ilə xəstə müdaxilə müddəti ərzində yuxu vəziyyətinə gətirilir və bütün ağrı hissləri bloklanır. Tənəffüs prosesini dəstəkləmək üçün nəfəs borusuna xüsusi boru yerləşdirilir.
Qida borusunun rezeksiyası orta hesabla altı saat davam edir. Cərrahi əməliyyat zamanı müxtəlif fəsadların baş verməsi, müşayiət olunan xəstəliklər və xəstəliyin şiddəti bu müddəti uzada bilər. Bundan əlavə, əməliyyatın vaxtı orqanın tamamilə və ya qismən çıxarılmasından asılıdır. Özofagusun yırtığını çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra nə baş verir? Bu haqda daha sonra.
Müdaxilə növləri
Əməliyyat üsulları bir neçə növə bölünür. Onlar iki qrup təşkil edir. Radikal və palliativ ola bilər.
Radikal təsirlənmiş sahələri tamamilə aradan qaldırdı. Belə cərrahi müdaxilələrin bir neçə yolu var:
- Qida borusunun ekstirpasiyası onun tam çıxarılması adlanır. Oduronkoloji xəstəliklər, Barrett xəstəliyi və ya ümumi çapıqlar üçün uyğun olacaq.
- Rezeksiya yemək borusunun qismən çıxarılmasıdır. Bu, tədricən bağlanarkən, orqanın ayrı bir hissəsini təsir edən xərçəng tərəfindən asanlaşdırılır; ürək əzələsinin selikli qişasının rozetinin cicatricial daralması və iltihabı; özofagusun yırtığı. Əməliyyat iki növdür, o, dərhal və ya ikincili ola bilər.
- Lewis texnologiyası qida borusunun bir hissəsinin mədə toxumasından hazırlanmış boru ilə ani dəyişdirilməsi ilə qismən kəsilmə adlanır.
- Qida borusunun ekstirpasiyasının tunel üsulu epiqastriumda və boyunda iki kəsik vasitəsilə həyata keçirilən əməliyyatdır, dərinin altında onları birləşdirən boşluq yaranır.
Palliativ əməliyyat üsulları
Uda borusunun funksiyalarını qorumaq, həmçinin xəstənin rifahını yaxşılaşdırmaq üçün lazımdır. Bir neçə növə bölünür:
- Qastrostomiya tətbiq edin: özofagus plastini rezeksiya etmək mümkün olmadıqda, xəstəyə qida borusundan yan keçərək qidalanma üçün mədə fistulası qoyulur.
- Stenting aparılır: keçidin bağlanmaması üçün yemək borusuna xüsusi boru daxil edilir.
- Qida borusunda venaların sərtləşməsini təmin edir: tez-tez qaraciyər sirozunda lazımdır. Damarları qırışdıran maddələrdən istifadə edin - etoksisklerollar və ya tibbi akril yapışqan. Maddələr damarlar tamamilə sklerozlanana qədər tətbiq olunana qədər.
- Varikoz damarları bağlanır - bu prosedur əvvəlki üsula bənzəyir, lakin müddəti daha uzundur.
Bundan başqaəsas növlər bir neçə ayrı əməliyyat metodu ilə fərqlənir.
Tam silin
Bu əməliyyatı yerinə yetirmək üçün döş qəfəsi tamamilə açılır. Əməliyyatdan sonrakı proqnoz ümumiyyətlə əlverişsiz olacaq, belə terapiya yalnız özofagus patologiyasının ağır formaları üçün təyin edilir. Bu zaman orqan mədə toxumasından hazırlanmış implantla əvəz olunur. Bu dərhal və ya ikinci əməliyyat zamanı edilə bilər.
Ən son minimal invaziv texnologiya daha az zərər verir, daha uzun ömür sürür, lakin yaxşı proqnoza malikdir.
Ona görə də müalicəyə alternativ olaraq daha arzuolunandır. Dərinin altında tunel düzəldilir, içərisinə tibbi alətlər daxil olur və sonra asanlıqla birlikdə böyüyür. Qida borusu yuxarı və aşağı kəsiklərdən kəsilir, sonra dəri altı keçiddən çıxarılır.
Rezeksiya
Uşaqda doğuş zamanı qida borusunun rezeksiyası üçün göstərişlər Barret xəstəliyi, kardiospazm, qida borusunun böyüməsidir. Bu prosedurla orqan insandan qismən çıxarılır, sonra onun sonrakı ani dəyişdirilməsi həyata keçirilir - onlar Lyuis üsulu ilə işləyirlər.
Laparoskopik müdaxilə
Qida borusunun aşağı hissələrində və diafraqmada yuxarı özofagus açılışında patologiyalar, eləcə də kardiyanın selikli qişasının rozetinin disfunksiyası zamanı bu növ yemək borusu əməliyyatı təyin edilir. Bu vəziyyətdə müalicə daha təsirli olacaqdır. Post-hernial açılışlar belə tikilir və gücləndirilir, mədənin həcmi azalır, orqanın plastikliyi, yəni aşağıcardia.
Endoskopik prosedurlar
Bu üsul selikli qişada olan xoşxassəli şişləri, polipləri çıxarmaq üçün istifadə olunur.
Bunun üçün varikoz damarlarının bağlanması, skleroterapiya, lazer şüalanması, koterizasiya və ya təsirlənmiş ərazilərdə aşağı temperaturlara məruz qalma tələb olunur.
Əsas alət endoskopik zonddur. Mini videokamera, böyüdücü linzalar və işıqlandırma cihazları dəsti var. Lazımi alətlər ezofaqoskopun lümeninə daxil edilir.
Bu hansı risklərə və fəsadlara səbəb ola bilər?
Həkim xəstəyə prosedurun müxtəlif mənfi fəsadlara səbəb ola biləcəyi barədə xəbərdarlıq etməlidir:
- laxtanın əmələ gəlməsi;
- qanaxma;
- infeksiya;
- əməliyyat zamanı ürək çatışmazlığı;
- anesteziyaya allergik reaksiya;
- tənəffüs prosesinin pozulması.
Qida borusunun açıq rezeksiyası ilə aşağıdakı kimi ağırlaşmaların riski daha azdır:
- ağciyər zədəsi;
- sinə boşluğunda infeksiya;
- qonşu orqanların cərrahi zədələnməsi;
- yemək borusu ilə mədə arasındakı keçidin tədricən bağlanması.
Uda borusunun çıxarılması üçün əməliyyatdan sonrakı dövr
Xəstə ilk həftə özünü zəif hiss edir, özü yeyə bilmir. Buna qidalanma borusu kömək edir. Həkimlər xəstəyə təxminən iki həftə baxırlarəməliyyat olunan ərazidə mümkün sızma yox idi.
Onlar tapılmadıqda, pəhriz tədricən sulandırılır - qidalı mayelərə yumşaq qidalar, sonra isə bərk qidalar əlavə edilir. Yeməklər arasında ürək sfinkterinin tonunu bərpa edən dərin nəfəs üsulundan istifadə edərək nəfəs məşqləri göstərilir. Xəstə stimullaşdırıcı spirometrlə təmin edilir, ona görə də yükə nəzarət edilir və tədricən artır.
Dempinq sindromu ehtimalı
Sadə dillə desək, bağırsaqlar yeməyi rədd edir. Bu, mədə çatışmazlığı, yağları və şəkəri müstəqil şəkildə həzm etmək qabiliyyətinin itirilməsi ilə bağlıdır. Əzələ spazmları əsas simptom kimi ishal olan dempinq sindromuna səbəb olur. Semptomların idarə edilməsi, problemin aradan qaldırılması bir qidalanma mütəxəssisi tərəfindən həyata keçirilir. Bədənin tam yenidən qurulması üçün altı ay kifayətdir, mədə yeni bir həyat tərzinə uyğunlaşa biləcək. Qida borusunun əməliyyatından sonra qidalanma böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Pəhriz
Əməliyyatdan bir müddət sonra qida maddələri birbaşa mədəyə yeridilir. Normal qidalanmaya qayıtmazdan əvvəl əməliyyat olunan orqan hazırlanmalıdır. Mədəyə həyatı dəstəkləmək üçün lazım olan maddələrlə şəffaf bir maye enjekte edilir. Onlar çox sekresiya tələb etmir. İki həftədən sonra həzm sistemi güclənir, yumşaq qidalar tədricən pəhrizə daxil edilir və zaman keçdikcə daha bərk olur.
Mədə kiçik olduğuna görə porsiyalar kiçik olmalıdır. Əməliyyatdan sonrakı bərpanın vacib hissəsi pəhrizdir. Fərdi olaraq seçilir vəmədə rezeksiyasından sonra pəhrizə bənzəyəcək bir prinsip. Qida borusu və mədə xərçəngi əməliyyatları çox oxşardır.
Pəhrizin əsas məqamı işlənməmiş, kobud, qıcıqlandırıcı qidalardan uzaq olmaq olacaq. Daha maye olmalıdır, porsiyalar kiçik olmalıdır və qəbullar tez-tez olmalıdır. Xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq bir pəhriz təyin edilir. Qida borusunun çıxarılması əməliyyatı nə ilə nəticələnə bilər?
Proqnoz
Bərpanın müsbət dinamikasının faizi kifayət qədər böyükdür. Cərrahi müdaxilədə tibb yüksək səviyyədədir. Son zamanlar ölüm hallarının sayı azalıb, yüksək dəqiqlikli texnologiyalar və alətlər fəsad riskini minimuma endirir. Bir neçə aydan sonra xəstə pəhrizə riayət etməklə normal yeməyə qayıda bilər.
Qida borusu yırtığı əməliyyatları belə aparılır (rəylər bunu təsdiqləyir), eləcə də digər patologiyalar.
Rəylər
Qida borusu cərrahiyyəsi haqqında rəylər əsasən yaxşıdır. Müsbət tendensiya var, fəsadlar nadirdir. Xüsusilə tez-tez yemək borusu yırtıq üçün əməliyyat olunur. Pəhriz saxlamaq kifayət qədər çətindir, lakin zaman keçdikcə pəhriz genişlənir və müxtəlif olur.
