Qırtlaqın xarici cisimləri təsadüfən qırtlaq keçidinə düşmüş müxtəlif yad cisimlərdir. Bu həm kiçik məişət əşyaları, həm də qida hissələri, tibbi alətlər, canlı orqanizmlər ola bilər. Eyni zamanda, müxtəlif şiddətdə tənəffüs pozğunluqları inkişaf edir, tam afoniya və ya səsin xırıltısı, ağrı, paroksismal öskürək.
Qırtlaqda yad cisimlərin diaqnozu klinik mənzərənin tipik əlamətlərinə, laringoskopiya, rentgen məlumatlarına, mikrolarinqoskopiyaya əsaslanır. Terapevtik taktika xarici cismin dərhal çıxarılmasıdır. İstifadə olunan texnika yad obyektin yerindən və ölçüsündən asılı olacaq. Bu laringotomiya, traxeotomiya, laringoskopiya ola bilər. Bu cür manipulyasiyalar otolarinqologiya mərkəzlərində həyata keçirilir.
Uşaqlar
Otolarinqoloji təcrübə göstərir ki, yad cisimlərin qırtlağa daxil olması olduqca nadir haldır. Bəzi mənbələrbu cür problemlərin yuxarı tənəffüs sisteminə daxil olan yad cisimlərin 14%-ə qədərini təşkil etdiyini bildirir. Çox vaxt hallar 3-7 yaşlı uşaqlarda qeydə alınır.
Onlar tez-tez boğazlarında ilişib qalan balıq sümüyündən şikayətlənirlər.
Yaşlılar
Növbəti ən çox rast gəlinən xəstələr qrupu udlaqdan qırtlağa yad cismin irəliləməsinə mane olan qoruyucu faringeal refleksdə azalma olan yaşlı xəstələr hesab olunur. Müxtəlif psixi xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə qırtlağa müxtəlif əşyaların daxil olması halları tez-tez qeydə alınır.
Yad cisimlərin təsviri
Çox vaxt qırtlaqın yad cisimləri kobud səthə, qeyri-bərabər kənarlara, böyük ölçülərə malikdir, buna görə də onların nəfəs borusuna keçməsi çətinləşir və birbaşa glottisin üstündə uzanır. Ən çox bu, qırtlaqları daraldan əzələlərin refleks daralması ilə asanlaşdırılır. Çox vaxt yad cisimlər interaritenoid məkanda olur. Bu halda, obyektin bir kənarı arxa qırtlaq divarına qarşı dayana bilir, digəri isə qırtlaq ventriküldə ola bilər. Bəzi hallarda yad cisimlər sagittal müstəvidə lokallaşdırılır, eyni zamanda vokal qıvrımlarda ilişib qalır. Onların kənarlarından biri subglottic boşluğun arxa divarı və ya aritenoid bölgə ilə, digəri isə anterior komissura ilə sabitlənir.
Qırtlaqın yad cisimlərinin patogenezi
Qırtlağa yad cisimlərin daxil olmasının əsas mexanizmi hesab olunuronu dərin nəfəsdə hava axını ilə birlikdə almaq. İnsan yemək zamanı danışır, gülür, asqırır, tələsirsə, qida hissəcikləri aspire edilə bilər. Dərin girişdə yad cismin qəfil aspirasiyası insan sərxoş olduqda, ağlama, yıxılma, qorxma zamanı baş verə bilər.
Bu zaman dodaqlar tərəfindən tutulan və ya ağız boşluğunda olan əşya yad cismə çevrilə bilər.
Belə əşyalar qoz-fındıq, toxum, sümüklər, oyuncaqlar, vintlər, iynələr, sancaqlar, düymələr ola bilər. Çoxları sümüyün boğazda ilişib qalıb-qalmadığını, nə edəcəyini maraqlandırır. Bu barədə aşağıda danışacağıq. Bəzi hallarda, yad cisimlər xəstənin yatarkən qırtlağına miqrasiya edən zəif quraşdırılmış diş protezləri (məsələn, keramika-metal, metal, müvəqqəti taclar) ola bilər. Bundan əlavə, insan açıq su anbarlarından su içdikdə ağıza daxil olan inhalyasiya olunmuş həşəratlar və ya zəlilər yad obyektə çevrilə bilər.
Refleks Spazm
Çox vaxt farenksin selikli qişasına yad cisimlərin daxil olması faringeal və qırtlaq əzələlərinin refleks spazmı ilə müşayiət olunur ki, bu da bir növ maneə təşkil edir və yad cismin qırtlağa daxil olmasına mane olur.. Müvafiq olaraq, yad cisimlərin nüfuz etməsi bu refleksin zəifliyinə görə ola bilər. Belə bir pozuntu tez-tez yaşlı və beyin damarlarının aterosklerozu, amiotrofik lateral kimi nevroloji xəstəlikləri olan insanlarda müşahidə olunur.skleroz, kök poliomieliti, sirinqomieliya, miyasteniya qravisi, dağınıq skleroz, işemik insult, hemorragik insult, bulbar və psevdobulbar sindromlu şiş formasiyaları, qırtlaq sinirlərinin nevriti.
Nəfəs borusundan və bronxlardan öskürək zamanı mədədən qusma ilə yad cisimlərin qırtlağa retrograd yolla daxil olması istisna edilmir.
Çox nadir hallarda, lakin yenə də qırtlaqda yatrogen mənşəli yad cisimlər var. Bunlara çıxarılacaq toxuma hissələri, müxtəlif stomatoloji prosedurlar zamanı qırtlağa daxil ola bilən tibbi alətlər (horlama əməliyyatı, qırtlaq və farenksdə şiş əmələ gəlməsinin aradan qaldırılması, xoanal atreziyanın korreksiyası, adenotomiya, tonzillektomiya) daxildir.
Qırtlaqda yad cisimlərin simptomları
Klinik olaraq qırtlaqda yad cisimlərin olması cismin ölçüsündən, formasından və konsistensiyasından asılı olaraq müxtəlif şəkildə özünü göstərə bilər. Qırtlağa kiçik bir yad cisim daxil olarsa, xəstədə qıcolma öskürək yaranır, tənəffüs çətinləşir, üzün dərisinin siyanozu inkişaf edir. Həmçinin, yad cismin qırtlağa daxil olması refleks qusma ilə müşayiət oluna bilər. Bununla birlikdə, qusma və ya öskürək kütlələri ilə obyektin çıxması çox nadir hallarda baş verir. Qırtlaqda yad cisim qaldıqda, xəstənin səsi boğulur, boğazda ağrılar hiss etməyə başlayır. Bəzi hallarda ağrı yalnız öskürək və ya danışma ilə müşayiət olunur, digər hallarda daimi xarakter daşıyır vəsöhbət zamanı artır. Zaman keçdikcə öskürək tutmaları daha tez-tez olur. Səs telləri arasında yad cisim varsa, onların bağlanmasına mane ola bilər, nəticədə afoniya yaranır. Bəzən qırtlaqda qan ola bilər.
Kiçik ölçülü yad cisimlər daxil olduqda, ilkin olaraq tənəffüs pozğunluqları inkişaf etmir, yalnız dövri öskürək və yüngül səs-küy görünür. Sonra, onların lokalizasiyası sahəsində, laringeal lümenin mütərəqqi ödemi və daralmasına səbəb olan iltihablı bir proses görünür. Nəticədə nəfəs almaqda çətinlik yaranır. İkincil infeksiya qoşulduqda temperatur yüksəlməyə başlayır, selikli-irinli bəlğəm ifraz olunur.
Nə vaxt tez hərəkət etməli?
Bir şey qırtlağa müdaxilə etdikdə və arzuolunmaz obyekt elastik konsistensiyaya və əhəmiyyətli ölçüyə malik olduqda (kifayət qədər yaxşı çeynəməmiş ət parçaları, pambıq çubuqlar, çıxarılan adenoidlər), xəstə qırtlaq lümeninin dərhal tıxanması ilə qarşılaşır. nəticədə oksigenə giriş bloklanır. Bir neçə saniyə ərzində xəstənin üz dərisi siyatonik rəngə çevrilir, üzərində əhəmiyyətli bir qorxu var. Xəstə hırıldamağa, çırpınmağa, nəfəs almaq üçün konvulsiv cəhdlər etməyə başlayır, maneə səbəbindən uğursuz olur. Bir neçə dəqiqədən sonra kömək olmadıqda koma inkişaf etməyə başlayır. Bu vəziyyətdə yad cisim 7 dəqiqədən gec olmayaraq traxeostomiya ilə çıxarılmalıdır. Əks halda, xəstətənəffüs və ürək fəaliyyəti dayanır, bu da ölümə səbəb olur. Nəfəs alma və ürək fəaliyyəti asfiksiyanın başlamasından cəmi bir neçə dəqiqə sonra bərpa olunarsa, oksigen aclığı səbəbindən beynin kortikal mərkəzlərinin sönməsi ehtimalını istisna etmək olmaz.
Yad cisimlər nəticəsində yaranan ağırlaşmalar
Çox vaxt qırtlaqdakı yad cisimlər onların yerləşdiyi yerdə iltihabi proseslərin inkişafına səbəb olur. İltihabın şiddəti xarici cismin infeksiyasından, onun növündən və qırtlaqda qalma müddətindən asılıdır. Onların qalma müddəti uzun olarsa, kontakt ülseratif lezyonların, qranulomaların, yataq yaralarının meydana gəlməsi, ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi mümkündür. Xarici cisim kəskindirsə, perforasiyanın başlanğıcı və onun bitişik anatomik strukturlara miqrasiyası istisna edilmir. Nəticədə meydana gələn perforasiya nəticəsində mediastinal amfizem inkişaf edə bilər, bu da ikincil infeksiyanın nüfuz etməsinə və sepsisin inkişafına, boyun venasında trombozun, mediastinitlərin, perixondritlərin, faringeal absesin, perilaringeal absesin inkişafına kömək edir.
Qırtlağa daxil olmuş yad cisim böyükdürsə, selikli qişanın eyni vaxtda şişməsi və qırtlaqda əzələlərin spazmı yaranarsa, qırtlaq lümeninin tam tıxanması və nəticədə, xəstənin ölümünə səbəb olan asfiksiya. Bunun baş verməməsi üçün evdə həkim çağıra bilərsiniz. Bunu indi hətta gecə də etmək olar. "Gündüz KBB" xidmətinə böyük tələbat var.
Diaqnozqırtlaqda yad cisimlər
Qırtlağa yad cismin daxil olması obstruktiv sindromla müşayiət olunursa, o zaman diaqnoz kliniki təzahürlərə və tipik qəfil başlayan simptomlara əsaslanır. Təcili yardım tələb etməyən kiçik tənəffüs pozğunluqları üçün otolarinqologiya mərkəzinin mütəxəssisi diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün laringoskopiya təyin edə bilər. Uşaqları müayinə edərkən laringoskopiyanın birbaşa növü, böyüklər üçün isə dolayı növü istifadə olunur.
Arzuolunmaz cismin qırtlağa daxil olması tənəffüs problemlərinə səbəb olmursa, xəstə ən qısa zamanda otorinolarinqoloqdan kömək almalıdır. Məsələn, balıq sümüyü boğazda ilişib qaldıqda. Həqiqətən, bir neçə gün ərzində qırtlaqda selikli qişanın iltihabı və şişməsi inkişaf edə bilər ki, bu da obyektin normal vizuallaşdırılmasına mane olacaq. Belə hallarda diaqnostika üçün qırtlaq endoskopiyası istifadə olunur ki, bu da çatmaq çətin olan sahələri daha ətraflı müayinə etməyə imkan verir. Əgər iş mürəkkəbdirsə, o zaman mütəxəssis metal əşyaları axtarmaq üçün xüsusi metal detektorundan istifadə edə bilər.
Bəzi hallarda evdə LOR çağıra bilərsiniz.
Rentgen müayinəsi zamanı yalnız radiopak olan yad cisimləri aşkar etmək mümkün olur. Bundan əlavə, radiologiya mediastinit, abses, amfizem varsa, aşkar edə bilər. Kontrast agentdən istifadə edərək yemək borusunun rentgenoqrafiyası qırtlaqdakı yad cisimləri arzuolunmaz cisimlərdən fərqləndirməyə imkan verir.yemək borusu. Həmçinin qırtlaqda olan obyektləri qırtlağın papillomatozundan, vərəmdən, sifilisdən, difteriyadan, qırtlaqda xoşxassəli şiş formasiyalarından, laringospazmdan, subqlottik laringitdən, göy öskürəkdən fərqləndirmək lazımdır.
Qırtlaqdan yad cisimlərin çıxarılması
Deməli, sümük boğaza ilişib, nə etməliyəm?
Qırtlaqdan arzuolunmaz cisimlərin çıxarılması gecikdirilmədən aparılmalıdır. Xəstədə asfiksiya inkişaf edərsə, ona traxeostomiya göstərilir. Sonra xəstə stasionar müşahidə altına alınır və yad cisim intubasiya anesteziyasından istifadə edilməklə traxeostomiya vasitəsilə çıxarılır.
Təcili olaraq maneə törətməyən xarici cisimlər də çıxarılmalıdır, əks halda iltihab və şişkinlik yarana bilər, bu da obyektin çıxarılmasını xeyli çətinləşdirir. Yetkin xəstələr üçün yad cismin çıxarılması lokal anesteziya altında laringoskopiya ilə aparılır. Prosedur yalnız stasionar şəraitdə aparılmalıdır. Uşağın qırtlağına yad cisim giribsə, ona əvvəlcə fenobarbital yeridilir, çünki yerli keyidicinin istifadəsi tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər.
İndi "Evdə KBB" kimi bir xidmət var. Bu haqda daha sonra.
Sildirmək ən çətin şey nədir?
Çıxarılması ən çətin şey subglottic boşluğu, mədəcikləri və ya piriform sinusları işğal etmiş bir cisimdir. Təbii aradan qaldırılması mümkün deyilsə, mütəxəssislər cərrahi çıxarılması həyata keçirirlər. Tez-tezMüdaxilə traxeostomiyadır. Belə hallarda traxeostomiya yalnız obyekti çıxarmaq üçün deyil, həm də onu yuxarı itələmək üçün istifadə edilə bilər. Daha geniş girişə ehtiyac varsa, laringotomiya göstərilir. Qırtlaqdan arzuolunmaz obyektin çıxarılması əməliyyatı sikatrisial stenoz kimi ağırlaşmaya səbəb ola bilər.
Analjezik, iltihabəleyhinə və sakitləşdirici terapiyanın istifadəsi fonunda qırtlaqdan yad cisimlər çıxarılmalıdır. Yoluxucu xarakterli fəsadların qarşısını almaq üçün sistemli antibiotik terapiyasının istifadəsi göstərilir.
Yad cisim üçün ilk yardım
Bu, təcili yardım tələb edən ən ağır zədə növüdür. Qida hissəcikləri tənəffüs sisteminə daxil ola bilər. Uşaqlar gülüş, ağlama və danışıq zamanı qırtlağa daxil ola bilən kiçik əşyaları tez-tez ağızlarına aparırlar. Bu, adətən, güclü öskürək ilə müşayiət olunan birdən baş verir. Tam tıxanma ilə bir adam boğulmağa başlayır və mavi olur. Yardım dərhal təmin edilməlidir.
Uşaq boğulursa və boğulursa, mən nə etməliyəm?
Uşağın qırtlağına yad cisim daxil olduqda, siz:
- Təcili yardıma zəng etmək üçüncü tərəfin daha yaxşı işidir, vaxt itirməyə ehtiyac yoxdur. Böyük şəhərlərdə "24 saat ENT" kimi bir xidmət var.
- Qurbanın öskürməsinə icazə verməlisiniz - havanın ağciyərlərə çıxışını qismən maneə törədən obyekt öz-özünə çıxa bilər.
- Əgər bir şəxsboğulur, ovucunuzu çiyin bıçaqlarının arasına bir neçə dəfə vurmaq lazımdır.
- Körpə adətən ayaqlarından tutulur və bir neçə dəfə silkələnir.
- Bu kömək etmirsə, o zaman Heimlich manevri edilir. Qurbanın arxasında dayanmalı, yuxarı hissədə qollarınızı mədəsinə sarın; sonra, kəskin bir hərəkətlə, sağ əlin yumruğu dərin və yuxarıya doğru yönəldilir və bununla da sinə boşluğunda və ağciyərlərdə təzyiq artır; ən azı beş kəskin hərəkət olmalıdır; ilişmiş obyekt çıxmalıdır.
Uşaq boğulur və boğulursa nə etməli, hər bir valideyn bilməlidir. Siz həmçinin yaralanan körpəyə ilk tibbi yardım göstərməyi bacarmalısınız. Bu cür bilik və bacarıqlar nə vaxtsa onun həyatını xilas edə bilər.
